Posiciones en neurocirugia

1. UNIDAD MEDICA DE ALTA ESPECIALIDAD
N°25
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DEPARTAMENTO DE ANESTESIOLOGIA
MODULO DE NEUROANESTESIOLOGIA
MAESTRO: DR MIGUEL ANGEL LOPEZ OROPEZA
“POSICIONES EN NEUROCIRUGIA”
JUAN DE DIOS CASTRO SANTOS R3A
MONTERREY, NL 10/ABRIL/2022

2. DECUBITO SUPINO
• Cabeza neutra: craneotomías bifrontales y
abordajes transesfenoidales para cirugía de
hipófisis.
• Cabeza neutra o rotada: Accesos frontales,
temporales o parietales
Cardiovasculares
• Retorno venoso
• Volumen sistólico
• Gasto cardiaco
• Frecuencia cardiaca
• Resistencias venosas
sistémicas
Respiratorias
• CRF
• CPT
• Riesgo de
atelectasias
• Shunt
intrapulmonares
• Alteraciones en V/Q
SNC
• FSY
• Resistencia venosa
yugular
• Presión de perfusión
cerebral
Beneficios
• Sencilla
• Rápida
• Hemodinamicamente
estable
Riesgos
• Congestión
cerebelosa
(secundario a RV por
rotación excesiva de
la cabeza)
• Neuropatia (plexo
braquial, plexo
cubital)
Perez,N.. (2014). Manual de Neuroanestesia y Neurocriticos. España: Punto Rojo

3. DECUBITO PRONO
• Se utiliza para cirugía de medula espinal, lóbulo
occipital, craneosinostosis y fosa posterior.
• Se debe intubar en camilla y obtener todos los accesos
intravasculares, con TET flexometalico de forma
cuidadosa.
• Se deben realizar comprobaciones periódicas de la
situación de los ojos y orejas (evitar compresiones
inadvertidas).
• Brazos: a los lados del paciente en posición neutra o
sobre el apoyabrazos (posición de "Superman".
 No abducir mas de 90° (evita estiramientos del plexo
braquial).
• Evitar compresión abdominal Disminuye el retorno
venoso de la VCI
Aumenta flujo
sanguíneo del
plexo epidural
Perez,N.. (2014). Manual de Neuroanestesia y Neurocriticos. España: Punto Rojo

4. Cardiovasculares
• Retorno venoso
• Volumen
sistólico
• PAM
• PIC
Respiratorios
• Resistencia de la
via aérea
superior
• CRF
• CPT
• Riesgo de
atelectasias
• Alt. En V/Q
SNC
• Cabeza neutra al
corazón:
• FSY
• RVY
• Cabeza inferior
al corazón:
• FSY
• RVY
• Congestión
venosa
Beneficios
• Facilita el
abordaje en
cirugía vertebral
Riesgos
• Acceso difícil a
vía aérea
• Aumenta riesgo
de sangrado.
• Riesgo de
congestión
cerebelosa
• Ulceras en
tejidos blandos
• Riesgo de
extubación.
DECUBITO PRONO
Perez,N.. (2014). Manual de Neuroanestesia y Neurocriticos. España: Punto Rojo

5. DECUBITO LATERAL
• Útil en: cirugías de parte posterior del lóbulo
parietal, lóbulos occipitales, aneurismas de las
arterias vertebrales y basilar.
• Cabeza en posición neutra (evita estiramientos del
plexo braquial). Colocar un rollo
axilar (libera el
plexo braquial)
Perez,N.. (2014). Manual de Neuroanestesia y Neurocriticos. España: Punto Rojo

6. Cardiovasculares
• RV
• VS
• FC
• RVS
• RVP
• PAS
• PAM
• PIC
Respiratorios
• CRF
• CPT
• Qs/Qt
• Atelectasias de
pulmón
dependiente
• Alteraciones de V/Q
SNC
• FSY
• RVY
• Problemas de
rotación, flexión o
extensión de cuello
y cabeza
Beneficios
• Facilita la insercion
de drenajes
lumbares de liquido
cefalorraquideo.
Riesgos
• Lesiones de oreja
y/u ojo
• Neuropatía (plexo
braquial,
supraescapular)
• Riesgo de
amaurosis
Perez,N.. (2014). Manual de Neuroanestesia y Neurocriticos. España: Punto Rojo
DECUBITO LATERAL

7. PARK BENCH/ TRES
CUARTOS
• Útil en: cirugías para lesiones con acceso
retromastoideo (ángulo pontocerebeloso)
y descompresión microvascular del V PC.
• Posición: paciente en decúbito semiprono,
cabeza rotada y semiflexionada con la
frente mirando al suelo. Brazo superior
apoyado en rodillo grande o apoyabrazos
y brazo inferior a lo largo del cuerpo o
colgado y sujeto a la mesa.
Perez,N.. (2014). Manual de Neuroanestesia y Neurocriticos. España: Punto Rojo

8. Cardiovascular
• Intermedio entre
las posiciones
lateral y prono
Respiratoria
• Intermedio entre
lateral y prono
SNC
• Intermedio entre
lateral y prono
Beneficios
• Riesgo de
embolismo aéreo
venosa (EVA) que
en sedestación,
mejor acceso a vía
aérea mejor
monitorización que
en prono
Riesgos
• Difícil posición de
conseguir, riesgo de
edema, amaurosis y
ulceras por presión.
síndrome
compartimental de
miembro superior y
lesión de nervio
pudendo
Perez,N.. (2014). Manual de Neuroanestesia y Neurocriticos. España: Punto Rojo
PARK BENCH/ TRES CUARTOS

9. SEDESTACIÓN
• Poco utilizada por el riesgo de EVA.
• Ventajas: excelente posición quirúrgica,
menor sangrado, buen acceso a vía
aérea, menor edema facial y mejoría en
parámetros ventilatorios (obesos).
• Posición: Cabeza fija en craneostato.
Brazos apoyados sobre el cuerpo del
paciente o en apoyabrazos (lo mas
fisiológico posible). Rodillas flexionadas
ligeramente (Evita estiramiento del
nervio ciático).
Perez,N.. (2014). Manual de Neuroanestesia y Neurocriticos. España: Punto Rojo

10. Cardiovasculares
• RV
• FC
• RVP
• PAM
• VS
• RVS
• PAS
Respiratorio
• CRF
• CPT
• Qs/Qt
• Atelectasias
SNC
• FSY
• RVY
• PIC
• PPC normal
Beneficios
• Mejor acceso
quirúrgico
• Mejor acceso a
vía aérea
• Hemorragia
• Riesgo de
edema
cerebeloso
Riesgo
• EVA
• Embolismo
paradójico
• Hipotensión
• Neumoencefalo
• Macroglosia
• Neuropatías
periféricas
• Paraplejia
• Tetraplejia
Perez,N.. (2014). Manual de Neuroanestesia y Neurocriticos. España: Punto Rojo
SEDESTACIÓN

11. GENUPECTORAL
• Utilizada para cirugía de columna
(disminuye presión venosa del
espacio epidural y abre espacios
interlaminares)
• Permite liberar totalmente el
abdomen mediante apoyos a la
altura del tórax y de los
miembros inferiores.
• Consideraciones similares al
decúbito prono.
Perez,N.. (2014). Manual de Neuroanestesia y Neurocriticos. España: Punto Rojo

12. Cardiovasculares
• RV (acumulación de
sangre en miembros
inferiores)
• Riesgo de colapso
vascular
Respiratorio
• CRF
• PaO2
Beneficios
• Disminución de
sangrado y tiempo
quirúrgico
• Mejoría de la
ventilación
Riesgos
• Compresiones
vasculares
(cervicales, femorales
y poplíteos)
• Disección de carótida
interna
(hiperextensión y
rotación de la nuca)
• Tetraplejia
(compresión
medular)
Perez,N.. (2014). Manual de Neuroanestesia y Neurocriticos. España: Punto Rojo
GENUPECTORAL