Espero que les sirva

1. Dr. Sebastián Contreras
Residente de primer año del
Postgrado de Medicina Critica

2. El cráneo luego de su cierre de las
suturas y las fontanelas se convierte
en una estructura inextensible.
En condiciones normales este
contenido se puede dividir en 3
compartimientos
Parénquima
cerebral
( 80%)
LCR
(10%)
Sangre
(10%)
Teoria de Monro-kellie
Si aumenta el volumen de alguno
de los 3 componentes aumenta
también la presión que se ejerce en
los restantes
Aguda
Desplazamiento
del LCR hacia la
cisterna lumbar
Crónica
Disminución
del flujo
cerebral
Deformación del
parénquima
Tardía
neurologia, 2015;30(1): 1622 www.elsevier.es/neurologia

3. Si fallan los mecanismos tampón aumenta la
presión intracraneal (PIC)??
Disminución del aporte de oxigeno
Reducción de la presión de perfusión cerebral
(PPC) que depende de la presión arterial
media y la presión intracraneal
Aumento de la probabilidad de lesión
isquémica
Volumen
intracraneal

4. Segunda fase El sistema de regulación se
encuentra al limite
No consigue amortiguar el aumento de presión
secundario al aumento de volumen
Tercera fase
El sistema autorregulador ha
desaparecido
Pequeños cambios de volúmenes
representan elevaciones de la PIC
En esta relación se
distinguen 3 situaciones
Primer fase
El aumento del
Volumen intracraneal No repercute en la PIC
Por el desplazamiento
de LCR y volumen sanguíneo
que lo compensa
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5. Entre el 15- 25% del GC esta dirigido
al cerebro
Con un flujo sanguíneo cerebral de
40-50ml/100g de tejido cerebral
/minuto
Del consumo metabólico de 0xigeno
cerebral el 90% corresponde al tejido
neuronal y el 10% al tejido de sostén
El consumo metabólico de 0xigeno
cerebrales es 4-6ml/100g de tejido
cerebral /min
La autorregulación cerebral se
basa en la modificación de la
resistencia vascular cerebral
(vasodilatación o
vasoconstricción)
Con el fin de mantener el flujo
sanguíneo cerebral acordes a
las necesidades metabólicas
de 02 en cada momento
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6. Entrega de cerebral de
oxigeno
PaCo2 aumenta
Hay mayor trabajo
metabólico
Resistencia vascular
cerebral cae
Vasodilatación
Aumenta el flujo
sanguíneo cerebral
Se estima que el flujo
sanguíneo cerebral varia
en un 4% por cada mmhh
de C02 en normotension
para proteger el tejido
cerebral de alzas o bajas de
presión, que puedan
comprometer la entrega de
oxigeno al cerebro
PaCo2 disminuye
menos trabajo
metabólico
Vasoconstricción
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7. Presión necesaria para perfundir el tejido nervioso
PPC < 50 mmhg (disminución severa del flujo sanguíneo cerebral)
PPC > 60 – 70 mmhg ( es Seguro )
Presión que existe dentro de la bóvedas craneal
10 - 20 mmhg en adultos
3 - 7 mmhg en niños
1 - 6 mmhg en recién nacido
Parénquima cerebral 75-80% de agua que se reparte entre Espacio intracelular
(Sustancia blanca, sustancia gris) espacio extracelular (espacio intersticial)
LCR 10 % del volumen intracraneal , se produce en los plexos corideos a un
ritmo de 0.3 – 0.35ml/min, tiene conexión con el espacio subaracnoideo
perimedular que permite su desplazamiento rápidamente
Sangre 10% del volumen intracraneal
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8. Compliancia cerebral : volumen
necesario para obtener un cambio
de presión

9. Intravascular : se coloca a
través de un trepano
precoronal preferentemente
en el hemisferio con mas
lesión radiológica
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