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Consulta preanestesica y premedicacion
- 9. Sensibilidad 60% Especificidad70% Valor predictivo de acierto 13%
- 10. Sensibilidad 60% Especificidad 65% Predicción15%. Clase Medida (cm) Laringoscopia e Intubación Endotraqueal I > 6.5 Sin dificultad II 6 - 6.5 Cierto grado de dificultad III < 6 Difícil o imposible
- 11. Sensibilidad 80% Especificidad 85% Valor predictivo positivo27%. Clase Medida (cm) Laringoscopia e Intubación Endotraqueal I > 13 Sin dificultad II 12 – 13 Cierto grado de dificultad III 11 – 12 Mayor grado de dificultad IV 11< Difícil o imposible
- 12. Clase Medida (cm) Laringoscopia e Intubación Endotraqueal I > 3 Sin dificultad II 2.6 – 3 Cierto grado de dificultad III 2 - 2.5 Mayor grado de dificultad IV < 2 Dificil o imposible
- 25. Riesgo de complicación respiratoria de Castorena Riesgo Datos I Menor de 50 años, sin enfermedad respiratoria, espirometría normal, buen estado general, sin sobrepeso, no fumador. II Espirometría levemente anormal, fumador sin EPOC, sedentario, exceso de peso del 20 a 30 % III Mayor de 70 años, sedentario, espirometría anormal, exceso de peso del 40% o desnutrido, asmático, cardiopata. IV Espirometría anormal, hipoxia e hipercapnia crónica. estado crítico, cirugía complicada, extensa o prolongada. % Complicación 5 a 10 25 a 30 50 a 70 100
- 27. Estimación del riesgo tromboembólico de Castorena. Riesgo mínimo 5 ptos Riesgo medio 6 – 14 ptos Riesgo alto 15 o más ptos. CRITERIO PUNTOS Intervención de próstata, cadera o fémur. 15 Intervención de más de 3 horas de duración 5 Varices en miembros pélvicos 5 Neoplasia 5 Flebitis 5 Arteritis 5 Cardiomegalia o fibrilación auricular 5 Intervención con duración menor a 2 horas 1 Reposo prolongado 1 Recibe estrógenos o progestágenos 1 Diabetes mellitus 1 Enfermedad pulmonar 1 Enfermedad cardiaca 1 Sobrepeso del 20% o más 1 50 años de edad o más 1 Femenino 1
- 30. Método de Goldman. Riesgo cardiovascular 0 a 5 puntos Clase 1 6 a 12 puntos Clase 2 13 a 25 puntos Clase 3 Más de 25 puntos Clase 4 Dato Puntos Ritmo de galope o ingurgitación yugular 11 Infarto miocárdico en los 6 meses previos 10 Ritmo no sinusal o extrasístoles auriculares 7 Más de 5 extrasístoles ventriculares por minuto 7 Mayor de 70 años de edad 5 Intervención urgente 4 Intervención intracavitaria 3 Estenosis valvular aortica importante 3 Mal estado general 3
- 31. Clasificación del riesgo de Edema Pulmonar e Insuficiencia Cardiaca de la NYHA. Clase Datos Riesgo de Edema Pulmonar % Riesgo de Insuficiencia Cardiaca % 1 Enfermedad cardiaca asintomática 3 5 2 Asintomático en reposo, síntomas con actividad habitual 7 7 3 Asintomático en reposo, síntomas con mínima actividad 6 18 4 Síntomas aún en reposo 25 31
- 35. Puntaje 1 2 3 Ascitis Ausente Leve Moderada Encefalopatía No Grado 1 a 2 Grado 3 a 4 Albúmina (g/L) >3.5 2.8 - 3.5 <2.8 Bilirrubina (mg/dL) (En enf. colestásicas) <2 (<4) 2 - 3 (4-10) >3 (>10) T. Protrombina % ó INR >50 <1.7 30 - 50 1.8-2.3 <30 >2.3
- 47. EDAD LECHE Y SOLIDOS LIQUIDOS CLAROS < 6 MESES 4 HORAS 2 HORAS 6 MESES A 3 AÑOS 6 HORAS 3 HORAS >3 AÑOS 8 HORAS 3 HORAS
- 52. CLASIFICACION DROGA DOSIS ADULTOS OPIACEOS Morfina Meperidina Fentanyl 5-15mg IM 50-100mg IM 0.05-0.1mg IM BARBITURICOS Fenobarbital secobarbital 50-150 mg VO- IM 50-150 mg VO- IM BENZODIACEPINAS Diazepam Lorazepam Midazolam 5 – 10 mg VO 2 – 4 mg VO 2.5 – 7.5 VO-IM BUTIROFENONAS Droperidol 1.25 mg IM ANTIHISTAMINICOS Prometazina Hidroxicina Difenhidramina 25-50 mg IM 50-100 mg VO- IM 25-75 mg VO- IM ANTICOLINERGICO Atropina Escopolamina 0.3 – 0.6 mg IM- IV 0.3 – 0.6 mg IM- IV GASTROCINETICO Metoclopramida 5- 10 mgs VO-IM-IV ANTAGONISTA H2 Cimetidina Ranitidina 200-300 mg VO 100-200 mg VO
- 53. ASPIRINA Tendencia al sangrado; considerar descontinuarla 10-14 días antes de la Qx. Considerar la transfusión de plaquetas si hay cirugía de urgencia ANTIBIÓTICOS AMINOGLUCÓSIDOS Pueden causar debilidad de los músculos esqueléticos y potenciar la respuesta a los relajantes musculares. LITIO Puede causar perdida de Na y debilidad de músculos esqueléticos ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS La respuesta de los simpaticomiméticos puede estar exagerada en tratamientos agudos y disminuida en crónicos INSULINA Hipoglucemia, ajustar dosis en limite inferior
- 54. HIPOGLICEMIANTES ORALES Riesgo de hipoglucemia no se debe administrar la droga en el preoperatorio ANTIHIPERTENSIVOS Posible disminución en los mecanismos compensatorios de las respuestas circulatorias, continuar la droga durante el peri operatorio. QUIMIOTERAPIA Anemia, trombocitopenia, toxicidad renal, hepática, pulmonar o cardiaca BENZODIAZEPINAS Tolerancia a las drogas anestésicas Beta agonistas Bradicardia y depresión miocardica. Continuar la droga durante el peri operatorio
- 55. Bloqueadores de los canales de calcio Hipotensión Diuréticos no ahorradores de potasio Hipokalemia y acidosis metabólica, hipocloremia, considerar El suplemento de potasio en el periodo preoperatorio Antagonistas de la aldosterona Hiperkalemia Corticoesteroides Posible supresión del eje pituitario-adrenal. Considerar la suplementacion preoperatoria.
Notas del editor
- con el fin de identificar enfermedades que puedan afectar el pronóstico, realización y recuperación del acto quirúrgico
- para determinar si es necesario, implementar medidas terapéuticas – profilácticas, para que toleren sin mayor problema el acto Quirúrgico. .
- incluyendo recomendación para el ayuno e indicación de la premedicación (vía aérea difícil)
- Tratamientos actuales para una enfermedad coexistente (Aspirina – Insulina - Antihipertensivos), alérgicos, traumáticos, anestésicos, etc. tabaquismo, drogas, alcohol..
- Diversos autores han ideado clasificaciones e índices predictivos que pretenden evaluar el grado de dificultad para el abordaje de la vía aérea en cada paciente en particular, mediante la exploración física meticulosa y en ocasiones auxiliándose de estudios de rayos X en el preoperatorio. Entre las clasificaciones más usadas podemos citar las siguientes, en las que se enfatiza la necesidad de aplicar más de tres en cada paciente, por no contar con un método que tenga 100 % de efectividad en su predicción.
- Mallanpati modificada por Sampson y Young: Paciente sentado frente al evaluador y se le ordena que protruya la lengua: Valora visualización de estructuras anatómicas faríngeas con el paciente en posición sentada y la boca completamente abierta. Problemas con la Prueba de Mallampati • No considera la movilidad del cuello •No considera el tamaño del espacio mandibular •Variabilidad de observador a observador
- Es la distancia entre la línea media del mentón, y la prominencia del cartílago tiroides con el cuello totalmente extendido. Determina la facilidad de alinear los ejes laríngeo y faríngeo con extensión de la articulación atlantooccipital. Si la distancia es corta (menos de tres dedos o 6 cmen el adulto)ambos ejes forman un ángulo más agudo y es más dificultoso su alineamiento y hay menos espacio para desplazar la lengua durante la laringoscopia. Distancia tiro-mentoniana
- Valora la distancia de un línea recta que va del borde superior del manubrio esternal a la punta del mentón, cabeza en completa extensión y boca cerrada.
- Distancia existente entre los incisivos superiores y los inferiores, con la boca completamente abierta. Si el paciente presenta adoncia se medira la distancia entre la encía superior e inferior a nivel de la línea media.
- Se lleva el mentón hacia adelante lo más posible.
- Valora el grado de dificultad para la intubación endotraqueal al realizar la laringoscopia directa, según las estructuras anatómicas que se visualicen. De acuerdo con la visualización de las estructuras, cuando se realiza la laringoscopía, existe también una escala que nos permite conocer el grado de dificultad. Podemos mencionar la escala establecida por Cormack y Lehane. Los grados II y IV, establecidos por Cormack y Lehane, se corresponden con una laringoscopia difícil, ya que no se puede visualizar alguna porción de las cuerdas vocales mediante la laringoscopia directa convencional. Grado I. Se observa el anillo glótico en su totalidad (intubación muy fácil). Grado II. Sólo se observa la comisura o mitad posterior del anillo glótico (cierto grado de dificultad) Grado III. Sólo se observa la epiglotis sin visualizar orificio glótico (intubación muy difícil pero posible) Grado IV. Imposibilidad para visualizar incluso la epiglotis (intubación sólo posible con técnicas especiales.
- (AMERICAN SOCIETY OF ANESTHESIOLOGISTS)
- **Se debe de evaluar:- La función inmunológica, metabólica y circulatoria, del hígado.
- en caso de enfermedad aguda (Hepatitis) evaluación según función hepática.