NÓDULO PULMONAR SOLITARIO EN ESTUDIO DE PATOLOGÍA DEL APARTO RESPIRATORIO.

1. Benemérita Universidad Autónoma
de Puebla
Facultad de Medicina
Nosología y Clínica del
aparato Respiratorio
Alumna : Mora López Marisol
Neoplasias Benignas del
Parénquima Pulmonar
NPS
Otoño 2014

2. Definición
Opacidad pulmonar aislada, bien definida
rodeada por tejido pulmonar normal y no
asociado con adenopatía o atelectacias .
<3cm NPS , > 3cm Masa (Fishaman)
Una lesión redondeada u oval, menor de
4-6 cm de diámetro , de cualquier
contorno, ya sea redondeado , lobulado o
umbilicado, que puede estar cavitado,
presentar calcificaciones y tener
pequeñas lesiones satélites ,
habitualmente rodeada de aire , excepto
cuando contacta con la pleura , en cuyo
caso se acepta que al menos los 2/3 de su
circunferencia estén rodeados de aire..
(Pedrosa)

3. Se trata de una opacificación
radiológica de hasta 3 cm de diámetro
mayor (para algunos autores, 6 de
hasta cm) , rodeada de parénquima
pulmonar sano con bordes bien
delimitados, no asociada a atelectasia
o adenopatías. (CTO Neumología)

4. Prevalencia
Hallazgo incidental en el examen
radiográfico. 90%
1-2 Rx de cada 1000.

5. NPS Benigno
+ 50 %
Criterios de Benignidad
1.- Ausencia de Factores de riesgo
(px no fumador)
2.- Px < 35 años
3.- Ausencia de tumor extra
pulmonar primario o previo
4.- Tiempo de doblado de
benignidad
5.- Calcificación

6. CTO Neumologia

7. Pedrosa

8. CTO Neumología

9. Fishman

10. NPS maligno
Criterios de Malignidad
1.- Factores de riesgo (fumador)
2.- Px > 35 años
3.- tumor extra pulmonar
primario o previo
4.- Tiempo de doblado que indica
malignidad
5.- características del nódulo
6.- tamaño del nódulo

11. CTO neumología

12. Pedrosa

13. CTO Neumología

14. Fishman

15. NPS Maligno
Por metástasis
- Adenocacinoma de colon
- Cáncer de mama
- Cáncer renal
- Tumores de cabeza y cuello
- Sarcoma
- Melanoma

16. Características Radiológica
Los criterios diagnósticos del nódulo
pulmonar están en relación con su
forma , contorno, localización,
presencia de calcificación,
crecimiento, cavitación , etc.

17. CARACTERISTICAS DEL NPS
Calcificaciones : del tipo A, B, C,
D para lesiones benignas .
Calcificación tipo E :
generalmente consecuencia del
atrapamiento de una
calcificación pulmonar previa
por un nódulo maligno .
Características del NPS
Contorno nítido , redondeado
(F) suele ser lesión benigna.
Contornos espiculados ,
multibollonados o umbilicados
son mas frecuentes en lesión
maligna . (G,H,I)

18. Tiempo de Doblado
Cuando un nódulo dobla su
volumen en:
• menos de un mes o en más de
18 meses, habitualmente e
benigno. (Pedrosa)
• si un nódulo no crece en un
período de dos años también
puede considerarse como
benigno. (Pedrosa)

19. • Nódulo benigno : menos de 20 días o mas de
400 días .
• Nódulo maligno : mas de 20 días y menos de
400 días , por ejemplo : adenocarcinoma se
duplica cada 120 días aprox . , carcinoma de
cels. Pequeñas , duplicación en 30 días.
Fishman

20. De manera práctica y de acuerdo con el
contenido de la lesión puede decirse
que:
La sangre «crece» en horas
El pus «tarda» días
Los granulomas «utilizan» meses
Los tumores C(aumentan» en años
Pedrosa

21. Técnicas para identificar un NPS
Radiografía de torax
Método de identificación mas común .
(identificación inesperada)
Proyecciones AP
Proyecciones Laterales
Identificación del nódulo
Parénquima pulmonar
Es 1?
Identificación de mas de
1 nódulo
Esta extra pulmonar
Hay mas detrás del
mediastino

22. La presencia de una prolongación del nódulo ,
extendiéndose hacia la pleura, la llamada
«cola pleural , ha sido mencionada como
típica del carcinoma broncoalveolar de
pulmón en su manifestación de nódulo
solitario.

23. Tomografía Estándar y TCAR
• La tomografía convencional es muy
útil para demostrar calcificaciones no
visibles en radiografías simples, para
demostrar los bordes de la lesión, así
como para detectar la posible
presencia de adenopatías a nivel del
hilio o del mediastino.
• DETERMINAR CON PRECISION LA
LOCALIZACION EXACTA DEL NODULO
• TCAR : define limites y relación del
nódulo con estructuras adyacentes
como vasos y pleuras.
• Cuantifica calcificaciones.

24. TEP
Útil para diferenciar en forma no invasiva nódulos
malignos y benignos.
Se basa en la captación y el metabolismo de glucosa por células
tumorales , y glucosa atrapada en células tumorales que en cels.
Benignas .
TECNICA
Se inyecta al paciente un análogo de D-glucosa marcado con el
radioisótopo fluor-18 emisor de positrones (fluorodesoxiglucosa o
FDG) y luego se mide la captación por el nódulo.
RESULTADO
Los nódulos malignos muestran una captación mas alta de FDG , con
una sensibilidad del 95% y especificidad del 90%.

25. Biopsia
ESTABLECE EL DX DE BENIGNIDAD O MALIGNIDAD
HISTOLOGICO.
¿Cómo HACERLA?
1.- Broncoscopia
2.- Aspiración percutánea con aguja
3.- Toracoscopia
4.- Toracotomía a cielo abierto

26. • Broncoscopia: De utilidad limitada para la
identificación de nódulos pulmonares solitarios.
• Aspiración percutánea con aguja : puede
realizarse bajo fluoroscopio o TC .
La principal limitación es su alta tasa de
neumotórax.
Buena para establecer el diagnostico de
malignidad o benignidad.

27. • Toracoscopia: con la ayuda de
telescopios de fibra óptica y de
cámaras de video en miniatura , la
Toracoscopia ha resurgido bajo la
forma de cirugía torácica asistida
por video .
Este abordaje toda vía requiere
anestesia general.

28. Conducta Medica
• 1.- Tras detectar un nódulo pulmonar
solitario el medico debe determinar si es un
verdadero NPS , si es esférico y si esta
localizado dentro de los campos pulmonares .
• 2.- Se ha establecido que es un NPS y hay
presencia de calcificaciones de benignidad ,
no es necesario un estadio adicional alguno .
Se recomiendo seguimiento C/6 meses
durante dos años con RX tórax.
Fishman

29. • 3.- Seguimiento por medio de radiografías
seriadas cada 6 meses , durante 1 año.
• 4.- Nódulo > 3cm , sin calcificación benigna =
maligno . Valorar reserva pulmonar del px ,
realizar TC para estatificación y si son
• resecables hay que extirpar.
• 5.- Los nódulos de <3cm y de estabilidad
indeterminada, se estudian mediante TCAR
• en busca de calcificaciones ocultas .
• 6.- Si no se reconoce ninguna calcificación , se
recomienda un procedimiento de biopsia .
Fishman

30. Pedrosa

36. BIBLIOGRAFIA
• Manual De Enfermedades Pulmonares ,
FISHMAN .
• Compendio De Radiología Clínica , PEDROSA.
• Manual CTO de neumología 8 Ed.