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1. FECALOMA ASOCIADOA
ENDOMETRIOSIS.
PRESENTACION DE CASO
Chávez-Velay IM.
*Estudiante de la Facultad de Medicina,
Universidad Veracruzana, Experiencia
Educativa Terapéutica, Docente a cargo Dra.
Ipsa Guadalupe Espinoza
Resumen
La constipación crónica es un síntoma de alta
frecuencia en la población, siendo uno de los
principales motivos de consulta
gastroenterológica. Su prevalencia puede ser
muy alta en adultos mayores, en especial a nivel
de asilos, donde alcanza un 80%. Una de las
complicaciones más importante es la
Impactación Fecal o Fecaloma, que puede
determinar la formación de úlceras
estercoráceas y eventualmente perforación,
con una alta morbimortalidad. Se presenta
Femenina de 36 años de edad. Multigesta. Que
refiere padece estreñimiento.
Summary
Chronic constipation is a symptom of high
frequency in the population, being one of the
main reasons for gastroenterological
consultation. The majority is very high in the
elderly, especially at an asylum level, where it is
80%. One of the most important complications
is Fecal Impaction or Fecaloma, which can
determine the formation of stereochemical
ulcers and eventually perforation, with a high
morbimortality. She is 36 years old. Multigesta.
That refers to constipation.
Introducción
La constipación crónica se presenta en un 2-27%
de la población general, predominando en
mujeres y en el adulto mayor, siendo uno de los
principales motivos de consulta
gastroenterológica. Según los criterios de Roma
II se la define como la presencia de dos o más de
los siguientes en un período igual o mayor a 12
semanas: esfuerzo en más de 25% de las
evacuaciones, deposiciones duras en más del
25%, sensación de evacuación incompleta en
más del 25%, sensación de obstrucción
anorrectal en más del 25% de los casos,
maniobras para evacuar en más del 25% de los
casos y tener menos de 3 evacuaciones por
semana. La etiología es muy amplia, y se divide
en 4 tipos generales: enfermedades sistémicas,
enfermedades estructurales colorrectales,
secundaria a fármacos y desórdenes de la
motilidad colorrectal.
La constipación crónica puede tener una
prevalencia muy alta en adultos mayores, en
especial en asilos, en que alcanza valores de
hasta un 80%. En estos casos, una complicación
frecuente es la Impactación fecal o Fecaloma,
que sucede en hasta un 40% en asilos.
Paradójicamente, se manifiesta por diarrea,
además de distensión y dolor abdominal. Otros
síntomas que se han descrito son incontinencia
fecal, confusión mental y úlceras estercoráceas,
que pueden a su vez complicarse con
perforación y hemorragia, con una alta
morbimortalidad. El fecaloma se produce por
disminución de la sensibilidad rectal asociado a
una mayor compliance, lo que favorece la
retención estercorácea y el endurecimiento de
las heces.
Los estudios de imágenes son de gran utilidad
en el estudio de la constipación, y en especial en
la búsqueda de un fecaloma. En primer lugar,
está la radiografía de abdomen simple, que

2. puede detectar una masa estercorácea a nivel
rectal asociado a gran cantidad de contenido
fecal en el resto del colon. Para el estudio de la
constipación también existe el tránsito colónico
después de la ingestión de marcadores radio-
opacos, está la Coloclisis por Tomografía
Computada (tc), que evalúa alteraciones
anatómicas o bien patología a nivel de colon
como enfermedad diverticular o tumores. Por
último, la Defecografía clásica y por Resonancia
Magnética (rm) es muy útil en la evaluación de
la función y anatomía de la región anorrectal.
Caso clínico
Femenina de 36 años de edad. Multigesta.
APP:Endometriosis. Padece estreñimiento
crónico (2 defecaciones por semana) con heces
duras y gran esfuerzo defecatorio, a veces
acompañado de rectorragia, acentúados antes
o durante su período menstrual. Acude por
presentar dolor abdominal tipo cólico y deseo
defecatorio sin conseguir expulsar las heces
desde hace cinco días; Automedicada con
laxantes sin mejoría, refiere manchas cafés
oscuro en su ropa interior. EF: delgada, sin
adenopatías. Cardiopulmonar normal.
Abdomen distendido, duro con dolor a la
palpación, presencia de una masa en
hipogastrio. Ha requerido ayuda digital para
expulsar las heces. Se explora el recto palpando
una masa.
Fecaloma
Es la masa de heces que se ha desecado en
exceso y que se forma por retención prolongada
en el intestino grueso. Su expulsión suele ser
muy dolorosa y difícil porque se adhiere a las
paredes del intestino; además, por ser una masa
rígida, al moverse puede lesionar la mucosa
intestinal, y producir el consecuente sangrado
por vía anal. Cuando el fecaloma es muy grande
y casi inamovible, puede llegar a causar una
obstrucción intestinal.
Etiología
Algunos fecalomas pueden ser muy grandes y
necesitan ser extirpados quirúrgicamente, lo
que se conoce como desimpactación. Una
condición que puede causar esto es la
enfermedad de Chagas, que es el tipo de
enfermedad de un parásito, que vive en otro
organismo para obtener alimento. Otra causa
de fecaloma es la enfermedad de Hirschsprung,
la cual se da por un trastorno del abdomen
cuando todo o parte del intestino grueso o del
tracto gastrointestinal no tiene nervios, lo que
le impide funcionar de forma adecuada. Otras
circunstancias producen daño al sistema
nervioso autónomo, (conexiones a la médula
espinal) que son importantes para las funciones
corporales involuntarias, las cuales son
necesarias para mantener la vida, tales como la
respiración y la frecuencia cardíaca.
Diagnóstico diferencial
Fecaloma Hemorroide Cáncer
de
colon
Periodo
prolongado sin
defecar
X
Distención
abdominal
X
Masa dura y
palpable en el
bajo vientre
X x
Cólicos
abdominales
X
Diarrea x x x
Comezón y
sangrado anal
x
Venas dilatadas
e inflamadas en
el ano
x
estrechamiento
de las heces
x

3. Anemia x
Moco en las
heces
x
Tratamiento
Si el estreñimiento es causado por alguna de las
enfermedades citadas, el tratamiento médico,
ya sea clínico, quirúrgico o psicológico, estará
dirigido a erradicar o a curar las enfermedades
que lo originan. Pero si es fruto de malos hábitos
alimentarios, bastará con adoptar una dieta que
favorece el movimiento intestinal, proporcione
mayor contenido de agua a las heces y facilite la
evacuación
El tratamiento con laxantes consiste en la
combinación un reblandecedor (laxante
osmótico) o lubricante de las heces, que hacesu
paso más fácil, con un estimulante del
peristaltismo, que empuja el paso de las heces
por el intestino. Se recomienda el uso de
polietilenglicol o lactulosa en desayuno, o
desayuno y comida, asociado a 10 mg de
senósidos en desayuno o desayuno y comida.
Subir o bajar en función de respuesta y valorar
si es necesario a diario, variasdosis aldía, ocada
2 o 3 días, pero siempre con pauta fija.
Discusión
Los fecalomas situados más alto, por ejemplo,
en el colon ascendente o transverso, en caso de
no responder a laxantes orales y rectales, deben
extraerse por medio de cirugía. En casos
extremos puede ser necesario eliminar no solo
el fecaloma sino también parte del intestino.
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