El estreñimiento se define como deposiciones de menos de 3 por semana y dificultad para evacuar. Puede deberse a causas estructurales como obstrucciones o enfermedades, causas sistémicas como problemas endocrinos o neurológicos, o el uso de medicamentos. Los síntomas incluyen deposiciones duras y pequeñas, dolor abdominal y estreñimiento crónico. La evaluación incluye el historial médico, exámen físico y clasificar el estreñimiento en primario o secundario a otras causas.

1. Estreñimiento

2. • Trastorno de la defecación con pausas de mas de
48 – 72 horas entre las deposiciones y
evacuación de pequeñas cantidades de heces
fecales duras.
• De peso inferior a 200 g/dia.

3. Criterios Roma III

4. Escala de Bristol
• Tipo 1: Terrones duros
separados, como tuercas (difíciles
de evacuar)
• Tipo 2: Parecido a una
salchicha, pero aterronado
• Tipo 3: Como una salchicha pero
con grietas en su superficie
• Tipo 4: Como una salchicha o una
serpiente, lisa y suave
• Tipo 5: Bolas blandas con los
bordes definidos (fáciles de
evacuar)
• Tipo 6: Pedazos blandos con los
bordes desiguales
• Tipo 7: Acuosas, ningún sólido une
las piezas (enteramente líquidas)

5. Características
1. Forma: En vez de cilindro fecal normal, se
observan una serie de aglomeraciones esféricas
(escíbalos)
Si son pequeñas y numerosas son :
«deposiciones caprinas»
2. Consistencia: Duras
3. Color: Depende de muchos factores, como el tipo
de alimentación, la cantidad de pigmentos
biliares, entre otras

6. Causas:
• Alimentación con escasez de residuos
• Abuso de laxantes o enemas
• Vida sedentaria
• Embotamiento del reflejo de la defecación

7. • Enfermedades intestinales
• Afecciones del sistema nervioso y psiquiátricas:
SNC (Parkinson, esclerosis múltiple,
trauma, isquemia, tumor)
-- Nervios sacros (trauma, tumor)
-- Neuropatía autonómica
-- Aganglionosis (Enfermedad de
Hirschsprung)
• Mala postura en el acto de deponer

8. Uso de fármacos
• Analgésicos
• Anticonvulsivantes
• Anticolinérgicos
• Antihistamínicos
• Antihipertensivos
• Citostáticos
• Diuréticos
• Iones metálicos

9. TIPOS DE ESTREÑIMIENTO Y
CAUSAS
EJEMPLOS
Comienzo reciente
- Obstrucción del colon
- Espasmo del esfínter anal
- Medicamentos
Neoplasia; estenosis; isquemia;
diverticular; inflamatoria
Fisura anal, hemorroides dolorosas
Crónica (a largo plazo)
- Síndrome de color irritable
- Medicamentos
- Seudoobstrucción colónica
- Trastornos de la evacuación por el
recto
- Endocrinopatías
- Enfermedades del sistema nervioso
Estreñimiento predominante y que
causa alteraciones
Bloqueadores de calcio, antidepresivos
Estreñimiento por transito lento,
megacolon
Disfunción del piso pélvico, anismo,
prolapso de la mucosa rectal
Hipotiroidismo, hipercalcemia,
embarazo
Esclerosis múltiple, mal de Parkinson,
lesión de medula espinal
Harrison

10. Evolucion
• En forma habitual es crónico, con tendencia a
progresar, a menos que se logre corregirlo con el
tratamiento.
• Ejemplo: carcinoma intestinal
Colon irritable

11. Anamnesis
• El interrogatorio en un paciente con
estreñimiente debe dirigirse a evaluar la
duración, gravedad, naturaleza del problema y
eventos precipitantes
• La edad del paciente es muy importante
• Los hábitos higiénicos dietéticos de los
individuostambién deben ser considerados
• Uso de farmacos
• Enfermedades comorbidad

12. Exploración fisica: Tacto rectal
• Primero, debe revisarse el
área perianal en búsqueda
de cicatrices, fisuras, fístulas
y hemorroides externas.
• Después, se debe de
observar el perine con el
paciente en reposo y después
pedirle que puje, para poder
así determinar la magnitud
del descenso perineal.

13. • Finalmente, debe realizarse el examen digital, ya
que éste nos permite determinar la presión y el
tono basal del esfínter, la presencia de
impactación fecal, estenosis o masas.
Una maniobra que puede ser muy útil cuando se realiza el
tacto rectal es buscar la cintilla o haz puborrectal que se
encuentra localizada en la región posterolateral del ámpula
rectal, una vez localizada esta estructura se le pide al paciente
que puje y normalmente debemos de sentir que esta estructura
se
relaja; si por el contrario se percibe un aumento del tono en
este haz (espasmo) debemos de considerar la existencia de
disfunción del piso pélvico (contracción paradó- jica del
esfínter anal).

14. Clasificación
Puede esquemtizarse en 2 grupos:
1. - Secundario a causas estructurales cólicas y
rectales, a enfermedades sistémicas o a la
administración de distintos fármacos
2. Idiopático o crónico funcional
2.1 Con tránsito cólico normal
2.2 Con tránsito cólico lento
2.3 Por disfunción de la defecación

16. Sintomas asociados
1. Locales:
- Dolor permanente en la fosa iliaca derecha, se
exagera en posición vertical, se irradia a la
región subhepatica, a la región lumbar o a veces
al muslo derecho
- Colitis

17. 2. Generales:
- Anorexia
- Halitosis
- Mal sabor de la boca
- Lengua sucia
- Vértigos
- Carácter irritable
- Defecación dolorosa