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Enfermedades
gastrointestinales
Introducción
• Los problemas digestivos figuran entre los problemas de
salud mas comunes en la asistencia de salud. Alrededor
del 30 a 40% de los adultos refieren indigestión
frecuentemente.
• Los hábitos alimentarios y los tipos de alimentos
específicos juegan un papel importante en la prevención
y el tratamiento de muchas enfermedades intestinales.
• La dieta también influye al mejorar el sentido de
bienestar de los pacientes y su calidad de vida y al
reducir el dolor, y los costos inherentes a la
enfermedades gastrointestinales. (Beyer, 1998)
Fisiología del sistema digestivo fue revisada en cada
una de las subsecciones de los talleres
• El tratamiento nutricional resulta crítico en la prevención
y el tratamiento de la malnutrición, las deficiencias y
algunos trastornos que en ocasiones se deben a
enfermedades del TD, como la osteoporosis o la anemia
secundarias. Además, cambios en la dieta y el estilo de
vida pueden mejorar el bienestar nutricional y la calidad
de vida al reducir los síntomas, las consultas médicas y
sus costes asociados.
• La valoración nutricional y la evaluación exhaustiva de
los pacientes con trastornos del TD dirigen el plan de
asistencia global del paciente. La pérdida de peso
involuntaria a lo largo del tiempo es el parámetro
individual más útil, de modo que una pérdida igual o
superior al 2% del peso habitual en 1 semana, al 5% en
1 mes o al 10% en 6 meses indica malnutrición grave.
• En la valoración inicial, el clínico también debería
evaluar los antecedentes del paciente respecto al peso,
cambios de apetito, náuseas, vómitos, diarrea,
problemas para masticar o tragar, ingesta dietética diaria
habitual La intolerancia a varios alimentos, una ingesta
inapropiada y la hipoabsorción pueden provocar
deficiencias de nutrientes y mayor morbilidad. Algunos
valores de laboratorio habituales (como B12, ácido
fólico, ferritina y 25-hidroxivitamina D)
Enfermedades recurrentes
• Disfagia
• Dispepsia
• Esofagitis
• Gastristis
• Ulceras
Disfagia
• Es un síntoma definido como “la dificultad para la
deglución”, lo cual implica la progresión dificultosa del
bolo alimenticio de la boca al esófago
• La disfagia puede afectar a una o varias fases de la
deglución, así podemos hablar de:
– Disfagias orales
– Disfagias faringeas.
– Disfagias esofágicas
• Deglución
– El inicio comienza voluntariamente pero se termina
mediante reflejos. La deglución normal permite el
paso seguro y fácil del alimento a la cavidad oral, la
faringe y el esófago hasta el estómago, por medio de
una fuerza propulsora muscular y contribuyendo la
gravedad. Tiene 3 fases:
• Fase oral
• Fase faríngea
• Fase esofágica
Disfagia
• Fase oral
– El alimento se combina con saliva y se convierte en
un bolo alimenticio gracias a la acción de la lengua.
Esta empuja el alimento hacia la parte posterior de la
cavidad oral comprimiéndolo gradualmente hacia
atrás contra el paladar duro y blando.
– La disfagia en enfermedades neurológicas se
produce con movimientos musculares débiles o mal
coordinados originando problemas para deglutir.
Disfagia
• Fase faringea
– Cuando el bolo es propulsado más allá de la cavidad
oral. Deben ocurrir 4 sucesos:
• El paladar blando se eleva para cerrar la nasofaringe y evitar
la regurgitación orofaríngea.
• El hiodes y la laringe se elevan
• Las cuerdas vocales experimentan aducción para proteger
las vías respiratorias
• La faringe se contrae mientras se relaja el esfínter
cricofaríngueo para permitir el paso al esófago
– La respiración se reanuda al fin de la fase
faringea
Disfagia
• Fase esofágica
– El bolo pasa por esófago hasta legar al estómago, en
forma completamente involuntaria. La disfagia en
esta fase ocurre por alguna obstrucción mecánica:
Disfagia Mecánica, pero también por enfermedad
neurológica como infarto al tallo encefálico. lo que se
denomina Disfagia Funcional
Disfagia
• Alimentación
• Los líquidos son los de mayor cuidado ya que
pueden ser broncoaspirados hacia los pulmones y
causar neumonía por broncoaspiración. Una
medida es espesar los líquidos. (harinas de maíz,
leche sin grasa, espesante comerciales, etc.
También frutas, hielo y helados son buena fuente
de hidratación). En cuanto a la leche existe una
relación entre su ingesta y la formación de mocos
o flemas en los pacientes (Pinnock, 1990). Por lo
que se recomienda ingesta de liquidos después de
lácteos para no eliminarlos de la dieta
Disfagia
Disfagia
• Texturas
– Se recomienda texturas blandas o tipo purés , en
volúmenes pequeños y en horarios frecuentes.
– La deglución también mejora con sabores agradables
y las temperaturas frías que son mejor toleradas.
– Los jugos pueden sustituir al agua y proporcionar
sabor y un mayor valor nutritivo.
– Las salsas y los jugos de carne lubrican los alimentos
facilitando su deglución. Las pastas, guisos y
preparaciones en base a huevo son bien tolerados.
Disfagia
• Prescripción nutricional
• Requerimientos
• Minuta
• Indicaciones nutricionales
Dispepsia
• Término general que se utiliza para
describir el malestar epigástrico después
de las comidas.
Dispepsia
• Síntomas
– Dolor abdominal
– Meteorismo
– Naúseas
– Regurgitación
– Eructos
Dispepsia
• Etiopatología
– En los casos en que no tienen patología asociada, la
dispepsia se relaciona con estrés, el tipo de
alimentación (alta en grasa), y otros factores
inherentes al estilo de vida como el consumo de
cafeína, azúcar, condimentos y alcohol.
Dispepsia
• Asistencia Nutricional
– El tratamiento de la dispepsia sin complicaciones es
simple:
• Comer con lentitud
• Masticar bien los alimentos
• No comer no beber en exceso
• Otras consideraciones: tratamiento de la
conducta y apoyo emocional
• ELIMINAR LA CAUSA DEL MALESTAR
Dispepsia
• Prescripción nutricional
• Requerimientos
• Minuta
• Indicaciones nutricionales
Esofagitis
• Es el Resultado del reflujo de acido
gástrico o contenido intestinal o ambos a
la vez , hacia la mucosa esofágica inferior.
Síntoma común :
• pirosis , dolor epigástrico y subesternal .
• Regurgitaciones
Esofagitis por reflujo
• Disminución en la presión del esfínter
esofágico inferior
• Aumento presión abdominal
• Retardo vaciamiento gástrico
• Vómitos recurrentes
• Esofagitis resulta del reflujo gastroesofagico
( composición , frecuencia, y volumen )
• Esofagitis LES esclerodemia , tabaquismo, y
relajantes del musculo liso. Estas presiones
también disminuyen en el embarazo , mujeres
toman anticonceptivos, Infecciones bacterianas
y virales , ingestión de agentes corrosivos y
radiaciones
• Dosis altas aspirina y los antiinflamatorios no
esteroideos
Asistencia nutricional
• Objetivos
1)Prevenir el dolor y la irritacion de la
mucosa esofagica.
2)Prevenir el reflujo esofagico
3)Disminuir capacidad erosiva o la acidez
de las secreciones gastricas .
• Fase inflamatoria : Dieta liquida
ELIMINAR : alimentos que puedan obstruir el
esofago(galletas crujientes , hojuelas)
alimentos con ph acido ,como jugos cítricos, ajís ,
picantes, bebidas gaseosas , condimentos,
pimienta negra .
• Disminuyen presión del LES :
1. grasa de los alimentos , alcohol , carminativos(menta y
hierbabuena) , café , bebidas alcohólicas fermentadas .
2. El tamaño y hora comidas
3. Recostarse después de dormir aumenta reflujo
4. Grandes densidades o volúmenes reducen rapidez
vaciamiento gástrico
5. Evitar consumo tipo de alimento (3hrs)antes de
acostarse
6. La obesidad aumenta presión intragastrica.
7. Prendas ajustadas , sobre todo en personas obesas
aumenta reflujo
Infección
viral
Ingestió
n
agentes
irritantes
Ingestió
n de
agentes
irritantes
Hernia
hiatal
Aumento
presión
abdominal Vómitos
recurrentes
Disminución
LES
Retardo
vaciamiento
gástrico
Reflujo de
acido
gástrico,
contenido
intestinal o
ambos a
través del
EEI y hacia
el esofago
Fisiopatología
Modificación
de la
conducta
Tratamiento
nutricional
Tratamient
o medico
ESOFAGITIS
Directrices de asistencia nutricional para la reducción del reflujo
gastroesofágico y la esofagitis
1. Evitar comidas copiosas ricas en grasas.
2. Evitar ingerir alimentos entre 3 y 4 h antes de acostarse.
3. Evitar fumar.
4. Evitar las bebidas alcohólicas.
5. Evitar alimentos y bebidas que contengan cafeína.
6. Mantenerse erguido y evitar actividades físicas vigorosas
inmediatamente después de comer.
7. Evitar prendas ajustadas, especialmente después de las
comidas.
8. Consumir una dieta sana y nutricionalmente completa
con la cantidad adecuada de fibra.
9. Evitar alimentos ácidos y muy especiados cuando exista
inflamación.
10. Adelgazar en caso de sobrepeso.
•Datos tomados de National Digestive Diseases Information Clearinghouse.
•Consultado el 17 de febrero de 2010 en http://digestive.niddk.nih.gov/.
Esofagitis
• Prescripción nutricional
• Requerimientos
• Minuta
• Indicaciones nutricionales
Gastritis y ulcera péptica
• Son enfermedades gastrointestinales que
sobrevienen cuando anormalidades
microbianas, neurales o químicas alteran
los factores que normalmente mantienen
la integridad de la mucosa
Gastritis
• El termino gastritis alude a la inflamación y daño a los
tejidos que resulta de la erosión de la mucosa y la
exposición de las células subyacente a las secreciones
gástricas y microbios.
• La causa más frecuente de la gastritis crónica es el
Helicobacter pylori, la exposición a este m.o. ocasiona
respuestas inflamatorias e inmunitarias generales
Gastritis
• G. Aguda
– Instauración rápida de la inflamación y los
síntomas
• G. crónica
– Se presenta por meses a decenios con
vaivenes en la aparición de los síntomas
• Los síntomas son nauseas, vómitos, malestar,
anorexia, hemorragia y dolor epigástrico
Gastritis
• G. Atrófica.
– Ocasiona atrofia y pérdida de las células
parietales del estómago. Se caracteriza por
una pérdida de la secreción del ácido
clorhidrico (aclorhidria) y factor intrínseco. Se
considera que la mayor parte de los casos es
autoinmunitario, y un 25% por H. pylori
Gastritis
• Tratamiento
– Erradicación de m.o patógenos y otros agentes
causantes
– Antibióticos, antiácidos, antagonista de los receptores
de hidrógeno e inhibidores de la bomba de protones
desempeñan un papel en el tratamiento
– En gastritis atrófica habrá que valorar el estado de la
vit B 12 en virtud de la deficiencia del factor
intrínseco.
Directrices básicas para el síndrome de evacuación gástrica
rápida
Comidas de escasa cuantía y mayor frecuencia
Menos alimentos sólidos, más triturados
Líquidos restringidos durante las comidas
Menos azúcares simples
Más hidratos de carbono complejos
Más fibra soluble
Mayor cantidad de grasa en la dieta
Alimentos sin lactosa en caso necesario
Ulcera péptica
• La mucosa gástrica y duodenal normal es protegida de
las acciones digestivas del ácido y la pepsina por la
secreción del moco la producción de bicarbonato, la
eliminación del ácido excesivo por el flujo sanguíneo
normal y la renovación rápida y reparación de la lesión
de las células epiteliales.
• El término úlcera péptica alude a una úlcera que ocurre
como resultado de la destrucción de estos mecanismos
normales de defensa y reparación.
• Tipos de ulceras pépticas de acuerdo a las regiones
afectadas
– Gástricas
– Duodenales
• Cuando no se presenta en forma complicada los signos
son similares a los de las dispepsia y gastritis
Úlceras pépticas
Tipo I: curvaturaTipo I: curvatura
menormenor
Tipo II: CM + UDTipo II: CM + UD Tipo III:Tipo III:
cerca píloro UDcerca píloro UD
• Complicaciones
– Hemorragias
– Perforaciones. Si las úlceras se perforan hacia la
cavidad peritoneal o penetrar hacia algún órgano
adyacente (casi siempre el páncreas), o bien horadan
una arteria y producen hemorragia masiva: signo de
hemorragia: melena (heces negrusca)
Úlceras pépticas
EtiologíaEtiología
• Según las estadísticas, el 80% de las ulceras gástricas
son causadas por la bacteria H. pylori
• Esta bacteria común en forma de espiral, puede
debilitar el recubrimiento mucoso que protege el
estomago permitiendo que la bacteria y el ácido
ulceren y lesionen las capas submucosas.
Etiología
Aproximadamente dos tercios de la
población mundial esta infectada
por el H. Pylori
la mayoría de ellos no manifiestan
síntomas relacionados con la
infección.
EtiologíaEtiología
• El uso crónico o prolongado de aspirina o AINESAINES
(antiinflamatorios no esteroideos) tipo ibuprofeno,
también puede causar ulceras gástricas.
• Alrededor del 2-4% de las ulceras gástricas son
causadas por cáncer gástrico o pancreático.
EtiologíaEtiología
• Las ulceras gástricas no son causadas por
alimentos condimentados o estrés, pero si
pueden ser factor contribuyente.
Factores de RiesgoFactores de Riesgo
•
• historia familiar
de ulceras,
• infección con H.
Pylori,
• uso de AINES,
• gastritis crónica,
• tipo sanguíneo del
grupo "0",
• Hipergastrinemia
• fumador,
• consumo de
alcohol,
Factores de RiesgoFactores de Riesgo
• malos hábitos dietéticos como dietas
irregulares,
• ser mayor de 50 años.
TRATAMIENTO
ULCERA PEPTICA
Helicobacter :
VÍAS DE
TRANSMISIÓN
Mecanismo de transmisión de la infección por H pylori
TRATAMIENTO
• Si la ulcera es causada por H. Pylori, el
tratamiento puede incluir una combinación
de:
•AntibióticosAntibióticos : metronidazol,
tetraciclina, claritromicina y
amoxicilina.
•MedicaciónMedicación protectora de la mucosa
gástrica: el bismuto subsalicilato y el
sucralfate ayudan a recubrir la ulcera
permitiendo su cicatrización.
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
• Bloqueadores H2 e inhibidores de la H+, K+
-ATPasa (bomba de protones) que reducen
los ácidos estomacales: cimetidina,cimetidina,
ranitidina, famotidina y nizatidinaranitidina, famotidina y nizatidina.
• Los inhibidores de la bomba de protones
bloquean el mecanismo mediante el cual
los ácidos entran al estomago, son el
omeprazole y lansoprazoleomeprazole y lansoprazole
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
• La intervención quirúrgica a
veces es necesaria para manejar
las complicaciones de la ulcera
como por ejemplo :
–sangrado,sangrado,
–perforación u obstrucción,perforación u obstrucción,
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
• Suspender el cigarrilloSuspender el cigarrillo
• Evitar te, café y bebidasEvitar te, café y bebidas
que contienen cafeínaque contienen cafeína
• No ingerir alcoholNo ingerir alcohol
• No tomar aspirina ni AINESNo tomar aspirina ni AINES
• Dieta blanda liviana.Dieta blanda liviana.
Aspirin
a y
otros
NSAID
H.
Pylori Estrés
Erosión a
través de la
muscular de
la mucosa
hacia la
submucosa
Tratamiento
medico
Tratamiento
de la
conducta
Tratamient
o
nutricional
Causa
Fisiopatología
ULCERA
PEPTICA
Gastritis y Ulceras
• Tipo de alimentación?
• Consistencia?
• Digestibilidad ?
• Tener presente selección de alimento
• Liviano ?
REGIMEN BLANDO LIVANO
ULCERA PEPTICA
Alimentos Recomendados
• Fideos blancos
• arroz
• maicena, chuño,
nutrina
• papas
• pan blanco st
• galletas de agua o
soda
• Frutas frescas,
maduras, pelada(NM)
• Frutas cocidas (NM)
• Jugos de frutas (NM)
• Verduras cocidas
(NM)
REGIMEN BLANDO LIVANO ULCERA
PEPTICA
Alimentos Recomendados
• Lácteos sd, quesillo
• carnes blancas,
magras (ave,
pescados)
• leguminosas(pasadas
por cedazo)
• Aceites : agregadas al
momento de servir
• Nueces:
pulverizadas
• paltas : pasadas por
cedazo
• azúcar : con
moderación
• mermeladas :
tamizadas
• jaleas
Mini caso
• Jim, un hombre de 45 años, es un ejecutivo
que viaja mucho por su trabajo.
Recientemente consultó a su médico por
molestias gastrointestinales. Refería
episodios frecuentes de ardores nocturnos,
y ha adelgazado 7 kg en el último año sin
intentar perder peso. Además, a veces Jim
sufre ardores justo después de ingerir
ciertos alimentos y comidas. El médico de
Jim diagnosticó reflujo esofágico y la
radiografía mostró una hernia de hiato. Jim
ha recibido numerosos consejos de
distintas fuentes acerca de alimentos
específicos y dietas, pero no sabe con
exactitud qué debería comer. Jim acude a
usted para abordar tratamientos
nutricionales.
1. ¿Qué son los ardores? ¿Qué relación
guardan con la hernia
de hiato?
2. ¿Por qué podrían aparecer ardores durante la
noche?
3. ¿Por qué sufre ardores Jim después de
ingerir ciertos
alimentos o comidas?
4. ¿Por qué cree que Jim ha adelgazado?
5. ¿Recomienda que recupere el peso perdido?
6. ¿Qué consejos le daría para reducir los
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Enfermedades gastrointestinales

  • 2. Introducción • Los problemas digestivos figuran entre los problemas de salud mas comunes en la asistencia de salud. Alrededor del 30 a 40% de los adultos refieren indigestión frecuentemente. • Los hábitos alimentarios y los tipos de alimentos específicos juegan un papel importante en la prevención y el tratamiento de muchas enfermedades intestinales. • La dieta también influye al mejorar el sentido de bienestar de los pacientes y su calidad de vida y al reducir el dolor, y los costos inherentes a la enfermedades gastrointestinales. (Beyer, 1998)
  • 3. Fisiología del sistema digestivo fue revisada en cada una de las subsecciones de los talleres
  • 4. • El tratamiento nutricional resulta crítico en la prevención y el tratamiento de la malnutrición, las deficiencias y algunos trastornos que en ocasiones se deben a enfermedades del TD, como la osteoporosis o la anemia secundarias. Además, cambios en la dieta y el estilo de vida pueden mejorar el bienestar nutricional y la calidad de vida al reducir los síntomas, las consultas médicas y sus costes asociados.
  • 5. • La valoración nutricional y la evaluación exhaustiva de los pacientes con trastornos del TD dirigen el plan de asistencia global del paciente. La pérdida de peso involuntaria a lo largo del tiempo es el parámetro individual más útil, de modo que una pérdida igual o superior al 2% del peso habitual en 1 semana, al 5% en 1 mes o al 10% en 6 meses indica malnutrición grave.
  • 6. • En la valoración inicial, el clínico también debería evaluar los antecedentes del paciente respecto al peso, cambios de apetito, náuseas, vómitos, diarrea, problemas para masticar o tragar, ingesta dietética diaria habitual La intolerancia a varios alimentos, una ingesta inapropiada y la hipoabsorción pueden provocar deficiencias de nutrientes y mayor morbilidad. Algunos valores de laboratorio habituales (como B12, ácido fólico, ferritina y 25-hidroxivitamina D)
  • 7. Enfermedades recurrentes • Disfagia • Dispepsia • Esofagitis • Gastristis • Ulceras
  • 8.
  • 9.
  • 10.
  • 11. Disfagia • Es un síntoma definido como “la dificultad para la deglución”, lo cual implica la progresión dificultosa del bolo alimenticio de la boca al esófago • La disfagia puede afectar a una o varias fases de la deglución, así podemos hablar de: – Disfagias orales – Disfagias faringeas. – Disfagias esofágicas
  • 12.
  • 13. • Deglución – El inicio comienza voluntariamente pero se termina mediante reflejos. La deglución normal permite el paso seguro y fácil del alimento a la cavidad oral, la faringe y el esófago hasta el estómago, por medio de una fuerza propulsora muscular y contribuyendo la gravedad. Tiene 3 fases: • Fase oral • Fase faríngea • Fase esofágica Disfagia
  • 14. • Fase oral – El alimento se combina con saliva y se convierte en un bolo alimenticio gracias a la acción de la lengua. Esta empuja el alimento hacia la parte posterior de la cavidad oral comprimiéndolo gradualmente hacia atrás contra el paladar duro y blando. – La disfagia en enfermedades neurológicas se produce con movimientos musculares débiles o mal coordinados originando problemas para deglutir. Disfagia
  • 15. • Fase faringea – Cuando el bolo es propulsado más allá de la cavidad oral. Deben ocurrir 4 sucesos: • El paladar blando se eleva para cerrar la nasofaringe y evitar la regurgitación orofaríngea. • El hiodes y la laringe se elevan • Las cuerdas vocales experimentan aducción para proteger las vías respiratorias • La faringe se contrae mientras se relaja el esfínter cricofaríngueo para permitir el paso al esófago – La respiración se reanuda al fin de la fase faringea Disfagia
  • 16. • Fase esofágica – El bolo pasa por esófago hasta legar al estómago, en forma completamente involuntaria. La disfagia en esta fase ocurre por alguna obstrucción mecánica: Disfagia Mecánica, pero también por enfermedad neurológica como infarto al tallo encefálico. lo que se denomina Disfagia Funcional Disfagia
  • 17. • Alimentación • Los líquidos son los de mayor cuidado ya que pueden ser broncoaspirados hacia los pulmones y causar neumonía por broncoaspiración. Una medida es espesar los líquidos. (harinas de maíz, leche sin grasa, espesante comerciales, etc. También frutas, hielo y helados son buena fuente de hidratación). En cuanto a la leche existe una relación entre su ingesta y la formación de mocos o flemas en los pacientes (Pinnock, 1990). Por lo que se recomienda ingesta de liquidos después de lácteos para no eliminarlos de la dieta Disfagia
  • 18. Disfagia • Texturas – Se recomienda texturas blandas o tipo purés , en volúmenes pequeños y en horarios frecuentes. – La deglución también mejora con sabores agradables y las temperaturas frías que son mejor toleradas. – Los jugos pueden sustituir al agua y proporcionar sabor y un mayor valor nutritivo. – Las salsas y los jugos de carne lubrican los alimentos facilitando su deglución. Las pastas, guisos y preparaciones en base a huevo son bien tolerados.
  • 19. Disfagia • Prescripción nutricional • Requerimientos • Minuta • Indicaciones nutricionales
  • 20. Dispepsia • Término general que se utiliza para describir el malestar epigástrico después de las comidas.
  • 21. Dispepsia • Síntomas – Dolor abdominal – Meteorismo – Naúseas – Regurgitación – Eructos
  • 22. Dispepsia • Etiopatología – En los casos en que no tienen patología asociada, la dispepsia se relaciona con estrés, el tipo de alimentación (alta en grasa), y otros factores inherentes al estilo de vida como el consumo de cafeína, azúcar, condimentos y alcohol.
  • 23. Dispepsia • Asistencia Nutricional – El tratamiento de la dispepsia sin complicaciones es simple: • Comer con lentitud • Masticar bien los alimentos • No comer no beber en exceso • Otras consideraciones: tratamiento de la conducta y apoyo emocional • ELIMINAR LA CAUSA DEL MALESTAR
  • 24. Dispepsia • Prescripción nutricional • Requerimientos • Minuta • Indicaciones nutricionales
  • 25. Esofagitis • Es el Resultado del reflujo de acido gástrico o contenido intestinal o ambos a la vez , hacia la mucosa esofágica inferior. Síntoma común : • pirosis , dolor epigástrico y subesternal . • Regurgitaciones
  • 26. Esofagitis por reflujo • Disminución en la presión del esfínter esofágico inferior • Aumento presión abdominal • Retardo vaciamiento gástrico • Vómitos recurrentes
  • 27. • Esofagitis resulta del reflujo gastroesofagico ( composición , frecuencia, y volumen ) • Esofagitis LES esclerodemia , tabaquismo, y relajantes del musculo liso. Estas presiones también disminuyen en el embarazo , mujeres toman anticonceptivos, Infecciones bacterianas y virales , ingestión de agentes corrosivos y radiaciones • Dosis altas aspirina y los antiinflamatorios no esteroideos
  • 28. Asistencia nutricional • Objetivos 1)Prevenir el dolor y la irritacion de la mucosa esofagica. 2)Prevenir el reflujo esofagico 3)Disminuir capacidad erosiva o la acidez de las secreciones gastricas .
  • 29. • Fase inflamatoria : Dieta liquida ELIMINAR : alimentos que puedan obstruir el esofago(galletas crujientes , hojuelas) alimentos con ph acido ,como jugos cítricos, ajís , picantes, bebidas gaseosas , condimentos, pimienta negra .
  • 30. • Disminuyen presión del LES : 1. grasa de los alimentos , alcohol , carminativos(menta y hierbabuena) , café , bebidas alcohólicas fermentadas . 2. El tamaño y hora comidas 3. Recostarse después de dormir aumenta reflujo 4. Grandes densidades o volúmenes reducen rapidez vaciamiento gástrico 5. Evitar consumo tipo de alimento (3hrs)antes de acostarse 6. La obesidad aumenta presión intragastrica. 7. Prendas ajustadas , sobre todo en personas obesas aumenta reflujo
  • 31. Infección viral Ingestió n agentes irritantes Ingestió n de agentes irritantes Hernia hiatal Aumento presión abdominal Vómitos recurrentes Disminución LES Retardo vaciamiento gástrico Reflujo de acido gástrico, contenido intestinal o ambos a través del EEI y hacia el esofago Fisiopatología Modificación de la conducta Tratamiento nutricional Tratamient o medico ESOFAGITIS
  • 32. Directrices de asistencia nutricional para la reducción del reflujo gastroesofágico y la esofagitis 1. Evitar comidas copiosas ricas en grasas. 2. Evitar ingerir alimentos entre 3 y 4 h antes de acostarse. 3. Evitar fumar. 4. Evitar las bebidas alcohólicas. 5. Evitar alimentos y bebidas que contengan cafeína. 6. Mantenerse erguido y evitar actividades físicas vigorosas inmediatamente después de comer. 7. Evitar prendas ajustadas, especialmente después de las comidas. 8. Consumir una dieta sana y nutricionalmente completa con la cantidad adecuada de fibra. 9. Evitar alimentos ácidos y muy especiados cuando exista inflamación. 10. Adelgazar en caso de sobrepeso. •Datos tomados de National Digestive Diseases Information Clearinghouse. •Consultado el 17 de febrero de 2010 en http://digestive.niddk.nih.gov/.
  • 33. Esofagitis • Prescripción nutricional • Requerimientos • Minuta • Indicaciones nutricionales
  • 34. Gastritis y ulcera péptica • Son enfermedades gastrointestinales que sobrevienen cuando anormalidades microbianas, neurales o químicas alteran los factores que normalmente mantienen la integridad de la mucosa
  • 35. Gastritis • El termino gastritis alude a la inflamación y daño a los tejidos que resulta de la erosión de la mucosa y la exposición de las células subyacente a las secreciones gástricas y microbios. • La causa más frecuente de la gastritis crónica es el Helicobacter pylori, la exposición a este m.o. ocasiona respuestas inflamatorias e inmunitarias generales
  • 36. Gastritis • G. Aguda – Instauración rápida de la inflamación y los síntomas • G. crónica – Se presenta por meses a decenios con vaivenes en la aparición de los síntomas • Los síntomas son nauseas, vómitos, malestar, anorexia, hemorragia y dolor epigástrico
  • 37. Gastritis • G. Atrófica. – Ocasiona atrofia y pérdida de las células parietales del estómago. Se caracteriza por una pérdida de la secreción del ácido clorhidrico (aclorhidria) y factor intrínseco. Se considera que la mayor parte de los casos es autoinmunitario, y un 25% por H. pylori
  • 38.
  • 39. Gastritis • Tratamiento – Erradicación de m.o patógenos y otros agentes causantes – Antibióticos, antiácidos, antagonista de los receptores de hidrógeno e inhibidores de la bomba de protones desempeñan un papel en el tratamiento – En gastritis atrófica habrá que valorar el estado de la vit B 12 en virtud de la deficiencia del factor intrínseco.
  • 40. Directrices básicas para el síndrome de evacuación gástrica rápida Comidas de escasa cuantía y mayor frecuencia Menos alimentos sólidos, más triturados Líquidos restringidos durante las comidas Menos azúcares simples Más hidratos de carbono complejos Más fibra soluble Mayor cantidad de grasa en la dieta Alimentos sin lactosa en caso necesario
  • 41. Ulcera péptica • La mucosa gástrica y duodenal normal es protegida de las acciones digestivas del ácido y la pepsina por la secreción del moco la producción de bicarbonato, la eliminación del ácido excesivo por el flujo sanguíneo normal y la renovación rápida y reparación de la lesión de las células epiteliales. • El término úlcera péptica alude a una úlcera que ocurre como resultado de la destrucción de estos mecanismos normales de defensa y reparación.
  • 42.
  • 43. • Tipos de ulceras pépticas de acuerdo a las regiones afectadas – Gástricas – Duodenales • Cuando no se presenta en forma complicada los signos son similares a los de las dispepsia y gastritis Úlceras pépticas
  • 44.
  • 45. Tipo I: curvaturaTipo I: curvatura menormenor Tipo II: CM + UDTipo II: CM + UD Tipo III:Tipo III: cerca píloro UDcerca píloro UD
  • 46. • Complicaciones – Hemorragias – Perforaciones. Si las úlceras se perforan hacia la cavidad peritoneal o penetrar hacia algún órgano adyacente (casi siempre el páncreas), o bien horadan una arteria y producen hemorragia masiva: signo de hemorragia: melena (heces negrusca) Úlceras pépticas
  • 47. EtiologíaEtiología • Según las estadísticas, el 80% de las ulceras gástricas son causadas por la bacteria H. pylori • Esta bacteria común en forma de espiral, puede debilitar el recubrimiento mucoso que protege el estomago permitiendo que la bacteria y el ácido ulceren y lesionen las capas submucosas.
  • 48. Etiología Aproximadamente dos tercios de la población mundial esta infectada por el H. Pylori la mayoría de ellos no manifiestan síntomas relacionados con la infección.
  • 49. EtiologíaEtiología • El uso crónico o prolongado de aspirina o AINESAINES (antiinflamatorios no esteroideos) tipo ibuprofeno, también puede causar ulceras gástricas. • Alrededor del 2-4% de las ulceras gástricas son causadas por cáncer gástrico o pancreático.
  • 50. EtiologíaEtiología • Las ulceras gástricas no son causadas por alimentos condimentados o estrés, pero si pueden ser factor contribuyente.
  • 51. Factores de RiesgoFactores de Riesgo • • historia familiar de ulceras, • infección con H. Pylori, • uso de AINES, • gastritis crónica, • tipo sanguíneo del grupo "0", • Hipergastrinemia • fumador, • consumo de alcohol,
  • 52. Factores de RiesgoFactores de Riesgo • malos hábitos dietéticos como dietas irregulares, • ser mayor de 50 años.
  • 55. Mecanismo de transmisión de la infección por H pylori
  • 56. TRATAMIENTO • Si la ulcera es causada por H. Pylori, el tratamiento puede incluir una combinación de: •AntibióticosAntibióticos : metronidazol, tetraciclina, claritromicina y amoxicilina. •MedicaciónMedicación protectora de la mucosa gástrica: el bismuto subsalicilato y el sucralfate ayudan a recubrir la ulcera permitiendo su cicatrización.
  • 57. TRATAMIENTOTRATAMIENTO • Bloqueadores H2 e inhibidores de la H+, K+ -ATPasa (bomba de protones) que reducen los ácidos estomacales: cimetidina,cimetidina, ranitidina, famotidina y nizatidinaranitidina, famotidina y nizatidina. • Los inhibidores de la bomba de protones bloquean el mecanismo mediante el cual los ácidos entran al estomago, son el omeprazole y lansoprazoleomeprazole y lansoprazole
  • 58. TRATAMIENTOTRATAMIENTO • La intervención quirúrgica a veces es necesaria para manejar las complicaciones de la ulcera como por ejemplo : –sangrado,sangrado, –perforación u obstrucción,perforación u obstrucción,
  • 59. TRATAMIENTOTRATAMIENTO • Suspender el cigarrilloSuspender el cigarrillo • Evitar te, café y bebidasEvitar te, café y bebidas que contienen cafeínaque contienen cafeína • No ingerir alcoholNo ingerir alcohol • No tomar aspirina ni AINESNo tomar aspirina ni AINES • Dieta blanda liviana.Dieta blanda liviana.
  • 60. Aspirin a y otros NSAID H. Pylori Estrés Erosión a través de la muscular de la mucosa hacia la submucosa Tratamiento medico Tratamiento de la conducta Tratamient o nutricional Causa Fisiopatología ULCERA PEPTICA
  • 61. Gastritis y Ulceras • Tipo de alimentación? • Consistencia? • Digestibilidad ? • Tener presente selección de alimento
  • 63. REGIMEN BLANDO LIVANO ULCERA PEPTICA Alimentos Recomendados • Fideos blancos • arroz • maicena, chuño, nutrina • papas • pan blanco st • galletas de agua o soda • Frutas frescas, maduras, pelada(NM) • Frutas cocidas (NM) • Jugos de frutas (NM) • Verduras cocidas (NM)
  • 64. REGIMEN BLANDO LIVANO ULCERA PEPTICA Alimentos Recomendados • Lácteos sd, quesillo • carnes blancas, magras (ave, pescados) • leguminosas(pasadas por cedazo) • Aceites : agregadas al momento de servir • Nueces: pulverizadas • paltas : pasadas por cedazo • azúcar : con moderación • mermeladas : tamizadas • jaleas
  • 65. Mini caso • Jim, un hombre de 45 años, es un ejecutivo que viaja mucho por su trabajo. Recientemente consultó a su médico por molestias gastrointestinales. Refería episodios frecuentes de ardores nocturnos, y ha adelgazado 7 kg en el último año sin intentar perder peso. Además, a veces Jim sufre ardores justo después de ingerir ciertos alimentos y comidas. El médico de Jim diagnosticó reflujo esofágico y la radiografía mostró una hernia de hiato. Jim ha recibido numerosos consejos de distintas fuentes acerca de alimentos específicos y dietas, pero no sabe con exactitud qué debería comer. Jim acude a usted para abordar tratamientos nutricionales. 1. ¿Qué son los ardores? ¿Qué relación guardan con la hernia de hiato? 2. ¿Por qué podrían aparecer ardores durante la noche? 3. ¿Por qué sufre ardores Jim después de ingerir ciertos alimentos o comidas? 4. ¿Por qué cree que Jim ha adelgazado? 5. ¿Recomienda que recupere el peso perdido? 6. ¿Qué consejos le daría para reducir los síntomas?