Vancomicina es un antibiótico de elección para el tratamiento de infecciones por SARM o SASM en alérgicos a betalactámicos. La dosis habitual es de 600 mg cada 12 horas vía intravenosa o oral, aunque se recomienda aumentar a 600 mg cada 8 horas para ciertas infecciones graves. Es importante monitorizar la concentración mínima en sangre para ajustar la dosis y evitar efectos adversos como la nefrotoxicidad.

1. EN EL SIGLO XXI…

3. 
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En infección por SARM (o SASM en
alérgicos a beta-lactámicos)
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Considerar entre los antibióticos de primera
elección si se cumplen los 4 siguientes:
Recomendaciones para la monitorización:
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2) No cursa con formación de
biopelículas, ni se localiza en áreas de
difusión limitada (SNC, humor
vítreo, luz alveolar o bronquial)
3) FG ≥ 40 mL/min y no recibe otros
nefrotóxicos
4) Se puede determinar la concentración
de vancomicina en las primeras 48 h de
tratamiento y conocer el resultado en las
24 h siguientes a la toma de la
muestra, con objeto de ajustar la dosis al
valor de la concentración valle deseada
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La Cmin óptima es de 15-20 mg/L, que garantiza un cociente
ABC24h/CMI ≥ 400 cuando la CMI es ≤ 1 µg/mL
La dosis necesaria para alcanzarla es de 15-20 mg/kg/8-12 h
(en pacientes con función renal normal)
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1) CMI ≤ 1 µg/mL o se desconoce pero se
trata de una infección de gravedad leve o
moderada
La Cmin es el parámetro más útil
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En fibrosis quística, FG ≥ 60 mL/min, y en circunstancias
con aumento del volumen de distribución (Vd), se aconseja
dosis de carga de 25-30 mg/kg (máx. 2 g) en 2 h
El riesgo de nefrotoxicidad aumenta si:
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Cmin > 15 mg/L
Administración de otros nefrotóxicos
Dosis ≥ 4 g/día o duración > 7 días
Creatinina basal ≥ 1’7 mg/dL

5. 
En infección por SARM (o SASM en alérgicos a betalactámicos)
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De elección en:
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Neumonía
Meningitis
Endoftalmitis
Infección de piel y partes blandas gravedad moderada o alta
Infección por cepa productora de enterotoxinas o
leucocidina de Panton-Valentine
Infección de prótesis solo o asociado a rifampicina
Dosis habitual: 600 mg/12 h I.V. o V.O. Considerar 600
mg/8 h durante al menos 24-48 h en:
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Meningitis
Endoftalmitis
Infección grave de cualquier otra localización
Fibrosis quística
Grandes quemados
FG ≥ 80 mL/min
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Biodisponibilidad oral ≈ 100% y no se ajusta en
insuficiencia hepática o renal moderadas
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Con pautas > 15 días o si el paciente tiene insuficiencia
renal, aumenta el riesgo de acidosis láctica, anemia y
trombopenia
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Con pautas > 28 días, vigilar la posible aparición de
neuropatía periférica o de neuritis óptica

7. 
En infección por SARM (o SASM en alérgicos a betalactámicos)

De elección en:
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Bacteriemia primaria o asociada a un catéter
Endocarditis
Infección de piel y partes blandas gravedad moderada o alta
Infección de prótesis asociada a rifampicina
Bacteriemia persistente (> 5-7 días), sin foco endovascular
aparente
Sepsis grave
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Inefectiva en neumonía
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Dosis recomendada: 8-12 mg/kg/día

En situaciones con aumento del Vd, considerar dosis
inicial de 10 mg/kg, con independencia de la función
renal y de la localización y gravedad de la infección

Dosis de mantenimiento de 10 mg/kg/día si:
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a) Sepsis grave
b) Foco infeccioso con carga bacteriana potencialmente
elevada (endocarditis, osteomielitis)
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No se ajusta en insuficiencia hepática o renal
moderadas. Si FG < 30 mL/min: 6-8 mg/kg/48 h
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Riesgo de elevación de CK y de neumonía eosinofílica
que se resuelven con su retirada

8. Rev Esp Quimioter 2013; 26 (Suppl. 1):1-84