Guía para sobrevivir en Urgencias, diciembre 2015

duran
menos
de
1
h
(clásicamente
<
24
h),
sin
que
exista
infarto
agudo
asociado.
La
mayoría

Omeprazol 4 día
ar la (Tabla 3.1-1)
Tratar si > 185/110 mm Hg en candidatos a fibrinolisis y si > 220/120 mm Hg en los que no lo sean
Labetalol 10-20 mg I.V. en 1-2 min pudiendo repetir dosis o Nicardipino 5-15 mg/h. Como alternativas:

Ejemplo: aciente de 60 Kg con acidosis metabólica con bicarbonato de 8 mEq/L. El déficit
de bicarbonato a reponer, siendo el bicarbonato deseado de 24, será:
0 6 x 60 x (24-8)=36 x 16 = 576 mEq de HCO3

Hidrocortisona , con dosis de
mantenimiento de 100-200 mg/6 h I.V.

TRATAMIENTO DOMICILIARIO: (Ver "anexos prácticos", apartado "inhaladores")

Medicación
de
rescate:

Betaadrenérgicos
de
acción
rápida,
para
utilizar
únicamente
cuando
presente
síntomas:

Salbutamol
(Ventolin,
aerosol
100
mcg/inhalación):
2
inhalaciones

Terbutalina
(Terbasmin
Turbuhaler,
polvo
con
500
mcg/inhalación):
1
inhalación

Un
aumento
de
las
necesidades
de
medicación
de
rescate
implica
el
empeoramiento
del

asma
y,
por
lo
tanto,
debe
revisarse
la
medicación
de
control

Medicación
de
control:

Combinaciones
fijas
de
corticoide
inhalado
y
betaadrenérgico
de
acción
prolongada:

Mejoran
el
cumplimiento
y
el
control
de
la
enfermedad.
Están
disponibles
las
siguientes:

Salmeterol
y
fluticasona:

Seretide
aerosol
con
25/250
mcg/pulsación
en
cámara
Volumatic:
2
inhalaciones/12
h

Seretide Accuhaler,
polvo
con
50/500
mcg/pulsación:
1
inhalación/12
h

Budesonida
y
formoterol:

Symbicort
y
Rilast
Turbuhaler,
polvo
con
160/4,5
mcg/pulsación:
2
inhalaciones/12
h

Puede
utilizarse
simultáneamente
como
medicación
de
mantenimiento
y
de
rescate,

en
una
dosis
máxima
total
diaria
de
hasta
12
inhalaciones

Beclometasona
y
formoterol:

Foster,
Foster
Nexthaler,
aerosol
con
100/
6
mcg/pulsación:
2
inhalaciones/
12
h

Corticoides
orales:
Indicados
incluso
en
las
crisis
leves,
proporcionan
una
mejoría
más
rápida
y

evitan
las
recaídas.
Prednisona
0,5-‐1
mg/kg/24
h
en
una
sola
toma
al
día,
preferiblemente
por

la
mañana,
durante
7-‐10
días,
suspendiendo
posteriormente
sin
descenso
gradual
de
la
dosis

Corticoides
inhalados:
En
monoterapia,
sólo
en
crisis
leve
con
buena
respuesta
terapéutica.

Normalmente
se
prescriben
asociados
a
un
agonista
betaadrenérgico
de
acción
prolongada

Agonistas
betaadrenérgicos
de
acción
prolongada:
Siempre
deben
administrarse
asociados
a

corticoides
inhalados,
nunca
en
monoterapia

Antagonistas
de
los
receptores
de
los
leucotrienos:
Mantener
en
el
momento
del
alta
si
el

paciente
los
tenía
prescritos

RECOMENDACIONES
EN
EL
MOMENTO
DEL
ALTA:

Control
por
su
médico
de
familia
o
en
consultas
externas
de
Neumología
en
un
plazo
<
72
h

Si
aparecen
nuevos
síntomas
de
alarma
(incremento
de
la
tos,
disnea
o
sibilancias)
o
aumento

de
la
necesidad
de
medicación
de
rescate,
acudir
de
nuevo
al
servicio
de
urgencias.

Evitar
la
exposición
a
factores
desencadenantes

Revisar
la
técnica
de
uso
de
inhaladores
y
del
PEF

3 0'5
Si
existe estridor, asociar Adrenalina nebulizada (1 mL en 9 mL de suero fisiológico) y considerar añadir
budesonida inhalada
A
2
/ I.V.o V.O.
-2 /kg/6 h o Hidrocortisona 250 mg/6 h I.V. Asociar
gastroprotección con omeprazol

↓
↑
Reticulocitos:
Sus valores normales son 0'5-2% o 20.000-100.000/mm3
Aumentan en anemias regenerativas y descienden en las arregenerativas. En anemias graves
pueden estar sobreestimados, por lo que es preciso hacer una corrección:
Reticulocitos corregidos (%) = Reticulocitos (%) x hematocrito paciente/45
Reticulocitos corregidos (nºabsoluto) = Reticulocitos corregidos (%) × nº hematíes

) o capacidad de fijación de transferrina (CTFH
↓, ↑ e IST o CTFH ↓
↓, ↓/N e IST o CTFH ↓/N
El valor del receptor soluble de la transferrina puede resultar útil para la distinción entre anemia
De este modo, en la ferropenia se aprecia un
aumento en el receptor soluble de transferrina, mientras que en la anemia de trastorno crónico es
normal.
↑
↑
↓
↑ ↓

ulcus
100-200
mg
de
hierro
elemental
al
día
Continuar tratamiento 3 m más tras corrección de
30-50 mg/día de hierro elemental)
L suele
ser
de 3-6
m. Si no hay respuesta, descartar celiaquía o
infección por H. pylori

v
Reticulocitos:
En anemias graves pueden estar sobreestimados, por lo que es preciso hacer una corrección:
Reticulocitos corregidos (%) = Reticulocitos (%) x hematocrito paciente/45
Reticulocitos corregidos (nº absoluto) = Reticulocitos corregidos (%) × nº hematíes
Reticulocitos ↑: Anemia regenerativa. D
Reticulocitos ↓ Anemia arregenerativa. A

Aumentan anemias regenerativas y descienden las
. En anemias graves pueden estar
sobreestimados, por lo que es preciso hacer una
corrección:
Retic. correg. (%) = Reticulocitos (%) x hcto paciente/45
Retic. correg. (nºabsoluto) = Retic. correg. (%) × nºhematíes

100 mg/día y subir 100 mg/día cada 2-3 días, hasta una dosis de 600-1200 mg/día
repartidos en 3 tomas. Controles hematológicos y hepáticos en los primeros meses. Mantener 2-3
meses, a la dosis que controle el dolor y retirar gradualmente cada pocas semanas
Oxcarbazepina 300-2400 mg/día repartidos en 2 tomas
Gabapentina 600-1800 mg/día repartidos en 3 tomas. De elección en ancianos polimedicados,
hepatópatas y mujeres en tratamiento con anovulatorios. Iniciar escalonadamente igual que la
Carbamazepina
Si no responde a la Carbamazepina puede asociarse Amitriptilina (10-100 mg/día), o antiepilépticos
en monoterapia o politerapia: Lamotrigina, Topiramato, Valproato, Fenitoína o Baclofén. Como
tratamiento sintomático agudo puede probarse con Fenitoína 250 mg I.V.

Saccharomyces boulardii
C. difficile
C. difficile

Re-dosing
re-dosing
Re-dosing
re-dosing
Re-dosing
Re-
dosing

en insuficiencia respiratoria hipoxémica (PO2 < 60)
BiPAP en insuficiencia respiratoria hipercápnica (PCO2 > 60):

Streptococcus pneumoniae,
Legionella Mycoplasma
Amanita phalloides

Streptococcus
Staphylococcus aureus y Staphylococcus
epidermidis Enterococcus

Staphylococcus spp.
Staphylococcus aureus

Streptococcus Brucella Mycoplasma Mycobacterium tuberculosis)

Neisseria gonorrhoeae Chlamydia trachomatis

. gonorrhoeae y C. trachomatis
G. vaginalis, Haemophilus influenzae
Streptococcus

Pthirus pubis
Sarcoptes scabiei
N. gonorrhoeae C.
trachomatis

EOSINOFILIA)IMPORTADA)
Eosinófilos)>)500/mm3.)La)proporción)varía)y)se)relaciona)con)edad,)sexo)y)ritmo)circadiano)
Etiología)
El)espectro)etiológico)de)las)eosinofilias)es)muy)amplio)e)incluye:)
En)viajeros)procedentes)del)trópico)suele)deberse)a)parasitosis,)en)especial,)a)helmintos.)
Muchas)infecciones)por)helmintos)causan)pocos)o)ningún)síntoma.)Los)que)con)más)frecuencia)
originan)eosinofilia)asintomática)son)Strongyloides,)Toxocara,)Schistosoma)y)las)filarias)(Loa4
loa,4Wuchereria,4Onchocerca,4Brugia ))
Diagnóstico)
Historia)sobre)consumo)de)fármacos,)recogida)de)datos)epidemiológicos)(dónde)ha)vivido,)
países)visitados)y)cuándo))e)interrogar)sobre)la)sintomatología)(cutánea,)respiratoria,)
digestiva,)fiebre…))
Examen)físico)
Exploraciones:)Radiografía)de)tórax,)hemograma,)bioquímica)(hepática/renal/muscular),)
sistemático)y)sedimento)de)orina)y)parásitos)en)heces)x3)(a)días)alternos).)Dependiendo)de)la)
procedencia:)Orina)con)estudio)de)Schistosoma*(rendimiento)superior)si)se)recoge)al)
mediodía)y)después)de)realizar)ejercicio)físico) y)sangre)con)detección)de)microfilarias.)Si)son)
negativas)se)realizarán)serologías)(Schistosoma,4Strongyloides,4Fasciola…)))y)pruebas)de)
imagen)según)epidemiología)y)la)sospecha)clínica.)Independientemente)de)la)procedencia,)
debería)realizarse)un)cribado)de:)Infección)tuberculosa:)Mantoux)y)radiografía)de)tórax.)Si)
Mantoux)(+),)tórax)patológico)o)sintomatología:)Baciloscopias)de)esputo)x3.)Infección)VIH:)
ELISA.)Hepatitis)virales:)Serología)de)VHA,)VHB,)VHC)+/V)VHE.)Sífilis:)Serología)luética)
Trastornos)alérgicos:)Dermatitis)atópica,)asma,)rinitis,)urticaria,)aspergilosis)broncopulmonar)alérgica,)fármacos)
Enfermedades)infecciosas:)
Bacterias:)Tuberculosis)y)lepra)(infecciones)crónicas)insidiosas),)escarlatina)(fase)de)resolución))
Helmintos:)Ascaris,)Strongyloides,4Schistosoma,4Ancylostoma,4Necator,4Wuchereria,4Brugia,4Loa4loa,4Onchocerca,4Mansonella,4Toxocara,4
Trichuris4trichiura,4Anisakis,4Echinococcus4granulosus,4Fasciola4hepatica,4Trichinella,4Taenia4
Protozoos:)Dientamoeba,4Isospora,4Toxoplasma,4Giardia4
Ectoparásitos:)Sarcoptes4scabiei)
Hongos:)Aspergillus,4Coccidioides4
Virus:)VIH,)HTLVVI)y)II))
Neoplasias:)Síndrome)hipereosinofílico,)mastocitosis,)leucemias,)linfomas,)carcinomas))
Enfermedades)reumatológicas:)Síndrome)eosinofiliaVmialgia,)PAN,)dermatomiositis,)ChurgVStrauss,)Wegener,)Sjögren,)artritis)reumatoide
Miscelánea:)Insuficiencia)suprarrenal,)ateroembolismo,)sarcoidosis,)síndrome)hiperVIgE,)síndrome)de)Löffler,)enfermedad)inflamatoria) !
intestinal,)hipopituitarismo,)anemia)perniciosa,)postirradiación,)intoxicación)por)fósforo)
Raquel Hueso Ibáñez Eosinofilia
y cultivo en tres muestras seriadas de heces. Si son nega-
tivos, se repiten una segunda vez y se añade el cultivo de
Strongyloides. Si persiste la negatividad, se solicita sero-
logía de Strongyloides, toxocara, cisticerco, equinococo,
fasciola y esquistosoma. Según la exposición geográfica,
considerar los exámenes dirigidos a detectar filariasis
(observación en sangre teniendo en cuenta el horario de la
filaria), oncocercosis, esquistosomiasis en orina o heces
(tabla 6).
pueden ser negativos al inicio de la infección, o que la eli-
minación de huevos puede ser escasa o intermitente. Si la
sospecha es elevada, deben repetirse. En general se pre-
fiere hacer el diagnóstico directo con identificación del
parásito en tejidos, fluidos o deposiciones pero durante el
período preclínico pueden ser positivos únicamente las
pruebas serológicas o el acceso al tejido sospechoso pue-
de ser difícil o arriesgado (biopsia hepática, cerebral, etc.)
y haya que recurrir a las pruebas serológicas.
En AP, sin embargo, puede ser difícil llevar a cabo el pro-
ceso diagnóstico de eosinofilia si no se cuenta con labo-
ratorio preparado en cultivos específicos, con material y
personal adecuado y tampoco es siempre posible solicitar
determinadas pruebas serológicas. En estos casos, habrá
que derivar al paciente al servicio especializado adecuado.
(Ver artículo sobre uso racional del laboratorio.)
Tratamiento
El tratamiento es etiológico. El de las helmintiasis más
frecuentes se expone en el artículo de la Atención al via-
Signos posibles asociados a la eosinofilia
Signos Agente causal
Adenopatías Filarias linfáticas
Oncocerca
Schistosoma
Esplenomegalia Schistosoma
Piel Lesión lineal Larva Strongyloides, dracunculosis, uncinariasis
Máculas/pápulas Oncocerca
Nódulos Oncocerca, cisticercosis, paragonimiasis
Edema migratorio Loa loa, filarias linfáticas
TABLA 5
TABLA 6
Diagnóstico de laboratorio de una eosinofilia
de etiología parasitaria
En la práctica nos podemos encontrar con dos situaciones

)
) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) )
) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) )
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)
)
)
)
)
)
)
Geohelmintos clásicos
Angiostrongylus
costarricensis
Capillaria phillipinensis
Strongyloides stercoralis
Hymenolepis spp.
Schistosoma mansoni
Toxocara spp.
Echinoccocus gramulosus
Fasciola hepatica
Clonorchis sinensis
Opistorchis viverrini
Síndrome de Löffler
(geohelmintos)
Paragonimus spp.
Eosinofilta tropical
(filariosis linfática)
Oncocercosis
Loaosis
Larva cutánea migrans
S. stercoralis (larva cutánea
currens)
Gnathostoma spinigerum
Sarcoptes scabiei
Neurocisticercosis
Equistosomosis
Angiostrongylus cantonensis
Lesión cutánea
prurito
Lesión
del SNC
Afectación
pulmonar
Hepatopatía/
colestasis
Diarrea
No datos diagnósticos
Datos localizadores
Diagnóstico etiológico
Estudio inicial
Anamnesis
Exploración física
Hemograma
Bioquímica sanguínea (hepática/renal/muscular)
Sistemático y sedimento urinario
Estudio coproparasitario (× 3)
Radiografía de tórax
Eosinofilia (viajeros e inmigrantes)
No datos diagnósticos
No datos localizadores
Exámenes
Estudios coproparasitarios específicos
Técnica de Baermann
Cultivo en agar sangre
Obtención y estudio parasitológico
de jugo duodenal
Endoscopia
Enterotest®
Estudios serológicos frente a helmintos
Schistosoma spp.
Strongyloides spp.
Dirofilaria spp.
Fasciola spp.
Trichinella spp.
Estudios directos para detección
de microfilaremia
Test de Knott
Estudios inmunocromatográficos
de Ag de filarias
Estudios para detección de oncocercosis
Pellizcos cutáneos
Test de Mazzotti
Eosinofilia importada crípticaEosinofilia NO importada
No relacionada
Farmacológicas
Alérgicas
Inmunológicas no alérgicas
Clínica sistémica
Clínica local
Neoplasias
Problemas endocrinometabólicos
Parasitosis
Idiopáticas
Relacionadas con VIH
Toxicidad farmacológica
Fármacos estimulantes
de hemopoyesis
Lesión suprarrenal
por citomegalovirus
Parasitosis
Foliculitis eosinofílica
Algoritmo de manejo de la eosinofilia en viajeros e inmigrantes.Figura 1.
JANO 17-23 MARZO 2006. N.º 1.599 .www.doyma.es/jano 37
2011;7(5):282-286 50
y/o
á-
ua
es-
-
n-
si-
en
-
des
de
es-
de
bas
Pruebas complementarias
En pacientes sintomáticos o con hallazgos patológicos en la
exploración física hay que realizar pruebas de laboratorio
para evaluar la afectación orgánica (hemograma con recuento
de eosinófilos, velocidad de sedimentación globular, función
renal y hepática, inmunoglobulina E total, sedimento de ori-
na y radiografía de tórax). Además, según la focalidad en-
contrada, se harán detección de huevos y parásitos en orina,
en heces, en sangre o en esputo, biopsia de piel, escisión de
bultos, examen de líquido cefalorraquídeo, tomografía com-
putarizada, etc.
En pacientes asintomáticos en que el único hallazgo es la
eosinofilia se harán determinación de huevos y parásitos
os
TABLA 4
Síntomas asociados a eosinofilia
Fiebre Clonorquiasis
Fasciola
Gnathostomiasis (estadios precoces)
Oncocerca
Esquistosomiasis (fiebre de
Katayama)
Trichinella
Larva migrans visceral (toxocariasis)
Estados iniciales de Strongyloides/
Ascacis, Anchilostoma pueden
ir asociados a eosinofilia
Urticaria Filarias
Oncocerca,
Schistosomas
Strongyloides
Gnathostoma
Anchylostoma
Tiochinella
Larva migrans visceral, LV cutánea
rara vez da eosinofilia o es muy leve
Anemia Trichuris/Ancylostoma
abdominal
Strongyloides,
Schistosoma, triquinosis
Síntomas
respiratorios
Strongyloides,
toxocara
colestasis
Schistosoma
ascaris, toxocara, Strongyloides
Schistosoma
Mialgias
Afectación Snc Cisticercosis, triquinosis,
Schistosoma
Síntomas oculares Oncocerca, toxocara, loa loa,
cisticercosis
ENFERMEDADES INFECCIOSAS (VI)
Tratamiento causal
Tratamiento empírico
(secuencial o combinado)
Praziquantel (20 mg/kg/ 12 horas 1 día)
Ivermectina (200 µg/kg/día 1-3 días)
Albendazol (400 mg/12 horas 5-7 días)
Fase III
Diagnóstico etiológico
Estudios específicosEstudios específicos
Afectación órganos
y sistemas específicos
Estudios serológicos/
antigénicos/moleculares
Serología
- Trichinella spp.
- Fasciola spp.
Detección de antígenos
- Wuchereria bancrofti
Técnicas moleculares
Tratamiento causal
Fase I
Anamnesis
Exploración física
Radiografía de tórax
Hemograma
Estudio bioquímico suero (incluyendo CPK)
Sistemático y sedimento de orina
Estudio coproparasitario (x 3)
Estudios coprológicos de S. stercoralis
Detección de microfilarias
Estudio de esquistosomas en orina
Estudio serológicos
- Schistosoma spp.
- Dirofilaria spp.
- Strongyloides spp.
Geohelmintosis
Esquistosomosis
Relativa
< 450 eosinófilos/µl
> 5% leucocitos totales
Absoluta
> 450 eosinófilos/µl
Eosinofilia en el inmigrante
Diagnóstico/s
etiológico/s
No diagnóstico etiológico
Datos de exposición
particulares
Fase II
No diagnóstico etiológico
Coprología
Estudios Strongyloides spp.
Coprología
Estudio parásitos orina
Serología Schistosoma spp.
Coprología
Estudio parásitos orina
Test de Knott
Serología filariosis
Grafico de Javi
1
1
2
3
1
2
3
4 Coprología
Coprología
Test de Knott
Serología filariosis
4 4
5
5
argado de http://www.medicineonline.es el 27/12/2013. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.
FÁRMACOS)RELACIONADOS)CON)LA)APARICIÓN)DE))
EOSINOFILIA:)
)
•)Antibióticos:)Betalactámicos,)sulfamidas,)quinolonas)
(ciprofloxacino)y)norfloxacino),)tetraciclinas)
(minociclina),)antituberculosos)(rifampicina)y)
etambutol),)nitrofurantoína,)glucopéptidos)
•)AINE)
•)Antisecretores:)AntiH2)e)IBP)
•)Fármacos)antineoplásicos)
•)Fármacos)de)uso)cardiovascular:)IECA,)metildopa,)
diltiazem,)espironolactona,)quinidina,)
betabloqueantes)
•)Adrenalina)
•)Corticoides)
•)Alopurinol)
•)Anticoagulantes:)Heparina)sódica,)enoxaparina)

)
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)
ENFERMEDADES INFECCIOSAS (VI)
estudios serológicos, el análisis parasitológico del esputo y
las determinaciones seriadas coproparasitarias permitirán el
diagnóstico etiológico. Las principales lesiones neurológicas
gico la infección por los siguientes helmintos: Angiostrongylus
cantonensis, Gnathostoma spinigerum, Baylisascaris procyonis y
Paragonimus westermani. En todos los casos de afectación me-
TABLA 1
Métodos diagnósticos de helmintosis
Helminto Técnicas directas Detección antigénica Serología Otras
Cestodosis por adultos
Taenia saginata
Taenia solium
Diphyllobothrium latum
Hymenolepis sp.
Dipylidium caninum
Estudio de huevos o proglótides en
heces
Detección de coproantígenos
(Taenia spp.) por ELISA
Detección de anticuerpos frente a
T. solium
Detección de ADN en heces
(Taenia spp.)
Cisticercosis No útil No útil EITB (enzyme linked
immunoelectrotransfer blot assay)
frente a antígenos fraccionados de
T. solium
Estudios de imagen
Equinococosis No útil Detección de Ag en líquido de
quistes o suero
ELISA o HAI frente a Ag crudos o
específicos
Estudios de imagen
Técnicas de PCR
Fasciola hepatica Estudio coproparasitario No útil ELISA frente a antígenos género-
específicos
Estudios de imagen (TAC y ERCP)
Clonorchis sinensis/Opistorchis
viverrini
Estudio coproparasitario No útil ELISA frente a antígenos
purificados
Técnicas de PCR en heces
Estudios de imagen
Paragonimus spp. Estudio parasitario de esputo (y
heces)
Detección de Ag circulantes de
P. westermani
ELISA o fijación de complemento
frente a Ag en suero y LCR
Estudios de imagen
Schistosoma spp. Estudio coproparasitario y estudio
del sedimento urinario (según
especies)
Detección de antígenos
circulantes anódicos y catódicos
ELISA o HAI frente a antígenos de
Schistosoma spp.
Detección por PCR en orina
Enterobius vermicularis Test de Graham No útil No útil No útil
Ascaris spp./Trichuris trichura/
Uncinarias
Estudio coproparasitario No útil No útil No útil
Strongyloides spp. Estudio coproparasitario
convencional y técnicas
específicas (Baermann/agar/
Harada-Mori)
No útil ELISA frente a diferentes antígenos
(resultados variables)
No útil
Filariosis con microfilaremia
Wuchereria bancrofti/Brugia
malayi/Brugia timori/ Loa Loa/
Mansonella perstans/Mansonella
ozzardi
Detección de microfilarias
circulantes (frotis/test de Knott)
Inmunocromatografía (Wuchereria
bancrofti)
ELISA empleando antígenos
(crudos o E/S) y determinación de
isotipos (IgG4/IgE)
Detección por PCR en sangre
y orina
Filariosis con dermofilaremia
Onchocerca volvulus/Mansonella
streptocerca
Detección de dermofilarias
(pellizcos cutáneos)
Visualización microfilarias en
cámara anterior
Biopsia de nódulos
Detección de antígenos en piel/
suero/orina/lágrimas
ELISA (IgG4) e
Inmunocromatografía frente a
antígenos específicos
Detección de material genético por
PCR en piel
Trichinella spp. Biopsia muscular No útil ELISA frente a diferentes antígenos PCR en muestras biópsicas para el
diagnóstico de especie
Toxocara spp. No útil No útil Larva visceral emigrante: ELISA
frente a antígeos de T. canis
Larva ocular emigrante: no útil Larva ocular emigrante: fondo de
ojo y contexto clínico
Anisakis spp. Visualización del helminto
regurgitado (infrecuente)
No útil IgE total y Ac. específicos frente a
A. simplex (formas alérgicas)
Endoscopia/estudio baritado
(casos con clínica digestiva)
Gnatostoma spp. No útil No útil ELISA
Angiostrongylus cantonensis No útil No útil ELISA
Amarillo: técnicas de elección; Naranja; técnicas complementaria/especiales; Rojo: técnicas experimentales y/o investigación.
Ac: anticuerpos; Ag: antígenos; ERCP: colangiopancreatografía retrógrada endoscópica; HAI: hemaglutinación indirecta; LCR: líquido cefalorraquídeo; PCR: reacción en cadena de la polimerasa;
TAC: tomografía axial computarizada.

Tratamiento)
Ancylostoma*y*Necator)(uncinarias):)Albendazol)400)mg)dosis)única.)Valorar)ferropenia)y)el)
estado)nutricional)(suelen)precisar)suplementos)de)hierro)y)a)veces)otras)medidas)de)soporte))
Ascaris:*Albendazol)400)mg)dosis)única)o)Mebendazol)500)mg)dosis)única)o)100)mg/12)h)
durante)3)días.)El)tratamiento)antihelmíntico)actúa)contra)el)gusano)adulto,)pero)no)contra)las)
larvas,)por)lo)que)los)pacientes)deben)ser)reevaluados)a)los)2V3)meses)del)tratamiento*
Fasciola:)Triclabendazol)10)mg/kg)por)vía)oral)durante)uno)o)dos)días)
Loa*loa: Pacientes)sin)microfilaremia)o)muy)escasa)(<)3000)microfilarias/mL):)
Dietilcarbamazina)(DEC))8V10)mg/kg/día)(primer)día)50)mg;)el)segundo)50)mg/8)h;)el)tercer)día)
100)mg/8)h)y)a)partir)del)cuarto)día)8V10)mg/kg/día)en)3)dosis))hasta)completar)3)semanas.)En)
casos)de)gran)carga)microfilarémica,)tratar)sólo)a)pacientes)sintomáticos)con)cifras)muy)
elevadas)de)eosinófilos)o)coinfectados)con)oncocercosis)o)filariasis)linfáticas.)Si)existe)un)
número)elevado)de)microfilarias,)antes)de)iniciar)el)tratamiento)con)DEC)se)debe)intentar)
disminuirlo,)utilizando)plasmaféresis)o)Albendazol)200)mg/12)h)durante)21)días)
Onchocerca:*Zonas)no)endémicas:)Doxiciclina)200)mg/día)durante)6)semanas)e)Ivermectina)
150)mcg/kg)dosis)única)a)los)4V6)meses)del)tratamiento.)Zonas)endémicas:)Ivermectina)150)
mcg/día)en)dosis)única,)repitiendo)cada)3V6)meses)hasta)quedar)el)paciente)asintomático*
Schistosoma:)Praziquantel)40)mg/kg)en)una)o)dos)dosis)(60)mg/kg)en)dos)o)tres)dosis)para)S.4
japonicum4y4S.4Mekongi).)Administrar)una)segunda)dosis)a)las)4V8)semanas.)Asociar)corticoides)
en)la)fiebre)de)Katayama)y)en)casos)de)afectación)neurológica)(valorar)añadir)anticomiciales).)
Los)corticoides)reducen)los)niveles)plasmáticos)de)Praziquantel)al)50)%)
Strongyloides:*Ivermectina)200)mcg/kg/día)durante)2)días)o)una)dosis)semanal)durante)2)
semanas.)Alternativa:)Albendazol)400)mg/12)h)durante)3V7)días)
Taenia*solium)(neurocisticercosis):)Tratamiento)antiepiléptico)y)corticoides)(en)la)encefalitis,)
es)el)principal)tratamiento)para)controlar)el)edema)cerebral:)Prednisona)1)mg/kg/día)o)
Dexametasona)4)mg/6)h).)Albendazol)15)mg/kg/día)dividido)en)dos)dosis,)(preferiblemente)
con)alimentos)para)mejor)biodisponibilidad))durante)7)días)en)pacientes)con)una)lesión)única)y)
10)a)14)días)en)pacientes)con)múltiples)lesiones)parenquimatosas)
Toxocara:*Albendazol)400)mg/12)h)durante)5)días.)En)casos)con)afectación)sistémica)grave,)
pueden)administrarse)corticoides)en)dosis)de)0,5V1)mg/kg)al)día.)En)la)toxocariasis)ocular)es)
necesario)un)tratamiento)quirúrgico*
Trichinella:*Infecciones)no)complicadas)y)autolimitadas)pueden)no)precisarlo.)En)presencia)de)
clínica:)Albendazol)400)mg/12)h)durante)10V14)días)o)Mebendazol)200V400)mg/8)h)durante)3)
días)o)400V500)mg/8)h)durante)10)días.)En)casos)con)mayor)afectación)sistémica)podría)
administrarse)Prednisona)30V60)mg)al)día)durante)10V15)días))
Trichiuris:*Mebendazol)100)mg/12)h)o)Albendazol)400)mg)oral)durante)3)días)
Wuchereria*y*Brugia)(filariasis)linfáticas):)DEC)6)mg/kg)dosis)única.)Contraindicada)en)
coinfectados)con)Loa4loa)u)Oncocerca4spp.)y)en)mujeres)gestantes.)Se)puede)añadir)
oxiciclina)200)mg día)durante)4 8)semanas,)ya)que)actúa)de)manera)sinérgica)contra)las)
filarias)adultas4

delirium
Síndrome confusional en pacientes con riesgo de hipoventilación, parada cardiorrespiratoria o
hepatopatía grave: Tiaprizal 50-100 mg I.M. o I.V. (máximo 400 mg/día)

Pseudomonas
4 o más cursos de tr el o año
Antecedente de aislamiento previo
antipseudomónico (valorar biterapia si se confirma, que incluya una
quinolona o aminoglucósido)
o V.O. o o 750 mg/12 h V.O.
o
o
Te : de
peso ideal 1,5 2 . Dosis de mantenimiento: 0,5-0,6
mg/kg/h (1,5 amp en 500 mL SG 5% a 63 mL/h)
Si ha ingerido teofilinas en las últimas 24 h, es > 60 años o padece insuficiencia cardíaca
congestiva: 3 mg/kg I.V. (3/4 de amp). Dosis de mantenimiento: 0,3 mg/kg/h (3/4 de amp
en 250 mL SG 5% a 30 mL/h)
Una vez se haya estabilizado el cuadro, la teofilina se administra por vía oral en la misma
dosis que tomaba el paciente antes de la descompensación

TRATAMIENTO
DOMICILIARIO:

De
forma
orientativa,
requiere
inicialmente
una
combinación
de
un
anticolinérgico
de

larga
duración
(tiotropio,
aclidinio, glicopirronio o umeclidinio),
con
un
agonista

betaadrenérgico
de
larga
duración
(salmeterol,
formoterol, indacaterol u olodaterol)

Los
corticoides
inhalados
(beclometasona,
budesonida
o
fluticasona)
se
añaden
si
en
el

paciente
predominan
el
broncoespasmo
y
la
reversibilidad
de
la
vía
aérea
o
tiene

agudizaciones
frecuentes

Debe
instruirse
al
paciente
y
comprobar
que
realiza
la
técnica
inhalatoria
correctamente (ver "anexos
prácticos", apartado "inhaladores")

Después,
en
la
fase
de
estabilidad
clínica,
se
debe
reevaluar
al
paciente
para
ajustar
de

nuevo
el
tratamiento

Anticolinérgicos
de
larga
duración
(LAMA):

Glicopirronio
(Seebri, Enurev y Tovanor
Breezhaler,
cápsulas
44
mcg):
1/inhalación 24
h

Aclidinio
(Eklira y Bretaris
Genuair,
polvo
322
mcg/pulsación):
1
inhalación/12
h

Tiotropio
(Spiriva,
cápsulas
18
mcg; Spiriva Respimat 2,5 mcg):
1 cápsula/24
h
o 2 puff/24 h del Respimat
Umeclidinio (Incruse, polvo 55 mcg/pulsación): 1 inhalación/24 h
Agonistas
betaadrenérgico
de
larga
duración
(LABA):

Salmeterol
(Beglan, Betamican, Inaspir, Serevent
y Serevent Accuhaler,
polvo
50
mcg pulsación): 50 mcg/12 h
Formoterol
(Broncoral, Foradil, Formatrix, Neblik y Oxis
Turbuhaler,
polvo
4,5
y
9
mcg pulsación):
9
mcg/12
h

Indacaterol
(Hirobriz, Onbrez
y
Oslif
Breezhaler,
polvo
150
y
300
mcg/pulsación):
300
mcg/24
h

Olodaterol (Striverdi Respimat 2,5 mcg): 2 puff/24 h
Anticolinérgico
de
larga
duración
y
agonista
betaadrenérgico
de
larga
duración:

Indacaterol
y
glicopirronio
(Ultibro, Ulunar,
Xoterna
Breezhaler,
polvo
110
+
50
mcg/pulsación) o Vilanterol
y umeclidinio (Anoro polvo 55 + 22 mcg/pulsación):
1/24
h
y
su efecto
comienza
a
los
5
min

Agonistas
betaadrenérgicos
y
corticoides
inhalados:

Beclometasona
y
formoterol
(Foster y Formodual Nexthaler,
aerosol
100/6
mcg/pulsación):
2/12
h

Fluticasona y salmeterol
(Anasma, Inaladuo, Plusvent, Seretide
Accuhaler,
polvo
50/500
mcg/pulsación):
1/12
h

Budesonida
y
formoterol
(Symbicort
y
Rilast
Turbuhaler
polvo
160/4,5
mcg/pulsación):
2/12
h

Fluticasona y vilanterol (Relvar Ellipta polvo 92/22 mcg/pulsación): 1/24 h
Corticoides:

Una
vez
estabilizado
el
paciente
se
sustituye
la
vía
intravenosa
por
la
oral,
administrando

prednisona
en
dosis
inicial
de
30
mg/día,
durante
7-‐10
días,
preferiblemente
en
dosis
única

diaria
matutina,
para
suspenderla
posteriormente
sin
descenso
gradual
de
dosis

Plasmodium falciparum
Plasmodium falciparum
Plasmodium vivax
Plasmodium vivax Plasmodium ovale Plasmodium malariae:
Plasmodium vivax Plasmodium ovale
P. falciparum

S.
Pseudomonas
Candida Aspergillus
Aspergillus

FIEBRE&Y&EXANTEMA&
La&fiebre&acompañada&de&erupción&cutánea&es&una&presentación&clínica&frecuente&de&un&gran&
número&de&procesos&infecciosos&y&no&infecciosos,&desde&infecciones&víricas,&bacterianas&o&
fúngicas,&hasta&cuadros&tóxicos&o&reumatológicos&de&presentación&y&gravedad&muy&diversa&
Es&prioritario&descartar&enfermedades&que&ponen&en&riesgo&la&vida&como&
sepsis&meningocócica,&sepsis&por&bacilos&gramnegativos,&necrólisis&
epidérmica&tóxica,&endocarditis&infecciosa&o&fiebres&causadas&por&virus&
hemorrágicos.!En!estos!casos,!se!debe!iniciar!un!tratamiento&empírico!lo!
antes!posible!e!instaurar!las!medidas&de&soporte!necesarias.!Según!nuestra!
sospecha,!debemos!considerar!alguna!medida&diagnóstica,!como!la!
extracción!de!hemocultivos,!la!tinción!de!Gram!de!aspirado!procedente!de!
una!vesícula!o!lesión!o!el!envío!de!suero!para!realización!de!serologías!
Antecedentes&personales:&
1. Situación&inmunológica&basal,!si!es!un!paciente!inmunodeprimido!es!importante!conocer!la
causa:!tratamiento!inmunosupresor,!enfermedad!(VIH,!oncológica…)!
2. Fármacos&que!de!forma!habitual!o!esporádica!le!hayan!sido!prescritos!o!esté!tomando
3. Aspectos&epidemiológicos!como!el!lugar!de!procedencia;!un!viaje!reciente,!zona!visitada,
profilaxis!realizadas;!lugar!de!residencia!rural!o!urbano;!contacto!habitual!con!animales!o!
productos!derivados!de!ellos;!aficiones!como!la!caza!o!la!espeleología;!contacto!habitual!con!
niños,!sobre!todo!en!trabajadores!de!guarderías,!y!si!el!paciente!tiene!hábitos!o!conductas!
sexuales!consideradas!de!riesgo!para!el!contagio!de!infecciones!como!lúes!o!VIH!
Exploración&física:&
Según!las!características!del!exantema,!clasificaremos!al!paciente!en!uno!de!los!tres!grandes!
grupos!que!se!muestran!en!tabla!1:!

Pruebas&complementarias:&
&
Serologías!fundamentalmente!en!los!exantemas!maculopapulares!y!vesículoMampollosos;!
pruebas&microbiológicas&rápidas&como&tinción&de&Gram&o&inmunofluorescencia&del&contenido&
de&vesículas&y&lesiones!u!otras!pruebas!microbiológicas!como!cultivos!de!diversas!muestras!
biológicas!e!incluso!técnicas&de&biología&molecular!!
!
Consideraremos!la!necesidad!de!un!tratamiento!empírico!o!la!conveniencia!de!diferirlo!hasta!
contar!con!el!resultado!de!las!pruebas!solicitadas!
!
Biopsia&cutánea:&
&
En&caso&de&no&obtener&resultados,!consideraremos!la!realización!de!una!biopsia&cutánea!que!
debemos!enviar!para!su!procesamiento!a!los!laboratorios!de!anatomía&patológica&y&
microbiología,!solicitando!de!forma!general!que!la!muestra!se!procese!en!medios!de!cultivo&
para&bacterias,&hongos&y&micobacterias.!Podremos!considerar!también!la!realización!de!
técnicas&de&biología&molecular!sobre!la!muestra!obtenida!para!la!biopsia!
!
En&inmunodeprimidos,&la&biopsia&cutánea&es&una&prueba&que&se&debe&realizar&inicialmente,&
ya&que&en&estos&pacientes&la&causa&del&exantema&puede&ser&una&&enfermedad&o&una&infección&
grave&pero&con&manifestaciones&clínicas&aparentemente&poco&relevantes&

Ringer lactato
concentrados de hematíes compatibles y valorar cirugía inmediata
(idealmente en 6-12 h)
/Pantoprazol 80 mg I.V. cese del sangrado
(100 mg en 250 mL de SF a 21 mL/h. per de Omeprazol . 72 h si alto
riesgo (Forrest I = Úlcera con sangrado activo; Forrest IIa = Vaso visible no sangrante y Forrest IIb=
Coágulo adherido). En los de bajo riesgo (Forrest IIc = Mancha roja/negra y Forrest III = Fondo
fibrinoso) se puede pasar a V.O. a las 24 h e iniciar dieta

a
. No son efectivos en tumores de órgano sólido

Varón de 80 kg, con natremia de 160 mEq/L:
Déficit de agua = 0’6 80 [(160/145)-1] = 4’97 L

Ejemplo:
Mujer de 50 kg que acude tras
presentar en domicilio una crisis
convulsiva. En el análisis: Na 112
mEq/L
Dado que presenta hiponatremia
acompañada de sintomatología
grave, se deberá realizar una
corrección agresiva
La velocidad de corrección, NO debe
superar 1-2 mEq/L/h en las primeras
4-6 h ni 6-8 mEq/L en un día
En nuestro caso intentaremos un
ascenso rápido (3 mEq/L en las 4-6
primeras horas). Nuestro Nap
objetivo sería de 115 mEq/L
Para administrar este sodio se
empleará una solución hipertónica
de suero salino al 3%, sabiendo que
1.000 mL de dicha solución
contienen 513 mEq, podremos
calcular el volumen de esta
solución necesario para aportar 75
mEq
Es decir, a nuestra paciente se le
deberán administrar unos 146 mL
de suero salino al 3% durante las
primeras 4-6 h, haciendo un análisis
en este momento, para recalcular
la infusión posteriormente según la
respuesta, y recordando que el
incremento total en 24 h no debe
superar 6-8 mEq/L
Controles de Na

A (cefalea, mareo, náuseas y palpitaciones)
El objetivo es reducir un 20% la PA media en 24-48 h, sin que descienda de 160/100 mm Hg
Descartar una falsa crisis hipertensiva (debida a ansiedad, dolor, vértigo, retención urinaria, etc)
Reposo 10 min y valorar Diazepam 5 mg V.O.
Si se confirma con varias mediciones, administrar tratamiento evitando la vía sublingual
Se pueden repetir dosis o asociar dos fármacos de distinta familia (por ejemplo, Captopril y Nifedipino)
Repetir medición tras 1-2 h y si PAS < 180/120 mm Hg y asintomático, alta con reintroducción
del tratamiento (si incumplimiento terapéutico) o ajuste si cumplimentación adecuada
Realizar analítica sanguínea y de orina, electrocardiograma y radiografía de tórax
V

potencialmente grave
El objetivo es reducir la PA un 20% en 30-120 min (evitar < 160/100 mm Hg, salvo en disección aórtica)
o

2
g/h
(4
amp
en
200
mL
de
suero
glucosado
al
5%,
ritmo
35
Labetalol,
Nicardipino,
Hidralazina
o
Urapidilo.
Vía
oral:
Nifedipino

sal común
sal común
sal común
sal común

P. aeruginosa
P. aeruginosa
Aspergillus níger Candida albicans)
C. albicans A. niger

≤
Valorar a ≤ 35 . Contraindicados si
creatinina > 2,5 mg/dL en hombres o 2 en mujeres o potasio > 5 mEq/L

o Linezolid 600 mg/12 h (o cada 8 h por
24-48h)
1 (o cada 8 h por 24-48h) o Vancomicina 15-20 mg/kg/8-12 h + Ampicilina 2 g/4 h I.V.
Brucella Cryptococcus

o I.M.
G ó ica y luego Cefixima 200 mg/12 h V.O. o Levofloxacino 500 mg/día 10 días
-12 o 750 mg/12 h V.O.

Mycoplasma, Chlamydia, Legionella, Coxiella

delirium
Delirium tremens
Delirium tremens
delirium tremens

Dolutegravir (DTG)
(Tivicay)
Triumeq
(ABC+3TC+DTG)

antirretroviral (TAR)
Según las recomendaciones de GESIDA de 2015, se debe tratar a todo el mundo para evitar la progresión de la
enfermedad, disminuir la transmisión del virus y limitar el efecto nocivo sobre posibles comorbilidades coexistentes
1. Es importante hacer una valoración individualizada del momento de inicio del TAR y de los fármacos que deben
formar parte del régimen inicial, sopesando las ventajas e inconvenientes de cada una de las opciones.
La disposición y la motivación del paciente es un factor crítico a la hora de tomar la decisión de cuándo empezarlo
2. Se consideran como excepción los pacientes que mantienen carga viral indetectable de forma mantenida sin TAR
(controladores de élite)
Pautas preferentes:

Ibuprofeno 600 mg/8 h V.O.
750
Durante 1-2 sem, con reducción de dosis gradual
Gastroprotección: Omeprazol 20 mg/día V.O.
V.O.:
día (0'5 mg/12 h si peso ≥ 70 kg) durante
en
insuficiencia renal. Considerar interacciones

E. coli
Pseudomonas Enterococcus
(valorar procalcitonina)
o Ciprofloxacino 750 mg/12 h o Levofloxacino 500 mg/día, durante
. También se puede emplear un aminoglucósido en dosis única diaria I.V. o I.M.
El tratamiento de la prostatitis aguda se debe mantener 4 sem, dando preferencia al
Cotrimoxazol 800/160 mg/12 h, Ciprofloxacino 750 mg/12 h o Levofloxacino 500 mg/día
según urinocultivo y antibiograma
75

Legionella Salmonella
S. pyogenes S. aureus Clostridium

Pseudomonas aeruginosa

Pseudomonas, :
Pseudomonas
Valorar 600 mg/8 h

y sin riesgo de Pseudomonas Ertapenem 1 g/día I.V.
Si sonda urinaria o sospecha de Pseudomonas:
Piperacilina-tazobactam 4 g-0'5 g/6-8 h I.V.
Ceftazidima 2 g/8 h I.V. o Cefepima 2 g/8 h I.V. + Ampicilina 2 g/4-6 h I.V.
Si sepsis grave o riesgo de multirresistentes: o
valorar

(valorar cada 8 h por 24-48 h), Daptomicina 8-10 mg/kg/día o Clindamicina 600 mg/6-8 h
taphylococcus aureus
Staphylococcus
Pseudomonas
Candida,

o Linezolid 600 mg/12 h (valorar 600 mg/8 h por 24-48 h)
a
valorar 600 mg/8 h
Listeria
valorar en sepsis grave

”
El ECG de 12 derivaciones en reposo se
debe realizar en los primeros 10 min
Comparar con ECG previo cuando esté
disponible
Repetir a las (3 h) 6-9 h y 24 h después de la
primera presentación e inmediatamente en
caso de recurrencia de dolor torácico o
síntomas
Un ECG normal no excluye la posibilidad de
SCASEST:
› La isquemia en el territorio de la arteria
circunfleja o la isquemia ventricular derecha
aislada suelen pasar inadvertidas en un ECG
ordinario de 12 derivaciones, pero pueden
detectarse en las derivaciones V7-V9 y V3R-V4R,
respectivamente
Casi 2/3 de los episodios isquémicos en la
fase de inestabilidad son clínicamente
silentes y, por lo tanto, es poco probable
que puedan ser detectados por un ECG
convencional. Es necesaria la
monitorización continua de 12 derivaciones
del segmento ST

. De elección si existe riesgo isquémico bajo-intermedio o alto
riesgo isquémico (Grace > 140 o TIMI > 4) y alto riesgo hemorrágico (Crusade > 40)
S
De elección con respecto a Clopidogrel en pacientes con SCACEST o SCASEST subsidiario de
sin
alto riesgo hemorrágico, especialmente en diabéticos y en aquéllos con sospecha de que el
SCA stent
S
De elección con respecto a Clopidogrel si no existe alto riesgo hemorrágico, en pacientes

(NTG)
infarto
(IC)
alvo en las primeras 24 h, especialmente si fracción de eyección del
ventrículo izquierdo (FEVI) ≤ 40% o IC hasta Killip II:
Killip I = sin IC; Killip II= IC Leve; Killip III = Edema agudo de pulmón; Killip IV = Shock cardiogénico
aurículoventricular C broncoespasmo
activo infarto
Metoprolol 25-50 mg/6-12 h V.O. pasando en 2-3 días a cada 12-24 h (máx 200 mg/día)
Atenolol 50 12 o 100 mg/día V.O.
Carvedilol 6'25 mg/12 h V.O. pudiendo aumentar hasta 25 mg/12 h V.O.
y o sin signos de IC
Metoprolol 5 mg I.V. cada 5 min hasta 3 dosis. Luego 25-50 mg/6-12 h V.O., pasando en 2-3 días a cada 12-24 h
en 2-5 min 2 1 hasta un máximo de 10 mg
50 mg 10 minutos después de la última dosis I.V. y luego 50 mg/12 h o 100 mg/día V.O.

(IECA)
, DM o infarto de miocardio previo
V.O. pudiendo aumentar hasta 25-50 mg/8 h V.O.
2' 5 V.O. pudiendo aumentar hasta 40 mg/día V.O.
V.O. pudiendo aumentar hasta 5 mg/12 h V.O.
, emplear antagonistas del receptor de angiotensina II ( ):
Valsartan 20 mg/12 h V.O. pudiendo aumentar hasta 160 mg/día V.O.
de IECA/ARA II Shock, alergia, estenosis bilateral de la arteria renal
Vigilar función renal y potasio
Antagonistas de la aldosterona:
En pacientes con FEVI ≤ 35% e IC sintomática o DM, en tratamiento con IECA o ARA II y betabloqueante
Contraindicados si creatinina > 2,5 mg/dL en hombres o 2 en mujeres o potasio > 5 mEq/L. Vigilar función
renal y potasio (a los 2-3 días, 7 días, 1 vez al mes durante 3 meses y luego cada 3 meses) y ajustar dosis
Eplerenona 25 mg/día V.O. con mantenimiento de 50 mg/día V.O. a las 4 semanas
Espironolactona 12'5-25 mg/día V.O. con mantenimiento de 25 mg/día o cada 12 h V.O. a las 4 semanas
Amlodipino 5-10 mg/24 h V.O.
V.O.
o V.O.
V.O.
Verapamilo, Diltiacem y Nifedipino están c
se recomendaba el empleo de Pantoprazol pero en estudios
recientes se ha demostrado que no existe interacción relevante entre el Clopidogrel y el Omeprazol,
por lo que en la actualidad no existe contraindicación para elegirlo como inhibidor de la bomba de
protones
.
El tiempo de realización de la coronariografía y revascularización depende de la estratificación
precoz del riesgo
Considerar la realización de cateterismo emergente en caso de angina refractaria a tratamiento
médico o con presencia de situaciones clínicas de riesgo vital (shock, inestabilidad
hemodinámica o clínica grave, arritmias ventriculares sostenidas...)

Tratamiento al alta (común a SCACEST y SCASEST):

SÍNDROME)MONONUCLEÓSICO)
Se)define)por)la)presencia)de)más)de)un)50%)de)células)mononucleares)(linfocitos)y)
monocitos))en)sangre)periférica)con)más)de)un)10%)de)linfocitos)atípicos.)En)casi)todos)los)
casos)existe)fiebre)y)en)la)mayoría)adenopatías)o)faringitis)
Hasta)un)90%)se)deben)a)la)infección)por)el)virus)de)EpsteinPBarr)(VEB))
La#presencia#de#petequias)en)el)paladar,)esplenomegalia,)adenopatías)cervicales)posteriores)
e)hipertransaminasemia#es#muy#sugestiva.#La)detección)de)anticuerpos)heterófilos)(prueba#
de#aglutinación#por#látex#o#test#de#Paul;Bunnel))junto)con)una)clínica)compatible)confirman)el)
diagnóstico)de)mononucleosis)por)VEB)
Hasta)un)85%)de)los)pacientes)con)primoinfección)por)el)VIH)lo)presentan.#Los#síntomas#
suelen#aparecer#2;6#semanas#después#de#producirse#la#infección.#Los#hallazgos#más#comunes#
son#fiebre,)odinofagia,)mialgias)y)adenopatías.#El#rash%cutáneo#es#menos#común#en#la#
mononucleosis#(a#no#ser#que#se#deba#al#tratamiento#con#antibióticos)#y#se#observa#más#en#la#
primoinfección#por#el#VIH.#Los#anticuerpos#heterófilos#son#negativos#y#la#linfocitosis#atípica#
puede#estar#presente,#pero#en#un#porcentaje#menor.#La#técnica#diagnóstica#de#elección#es#la#
PCR)en)sangre)periférica)o)repetir)el)test)de)ELISA)al)mes)y)confirmar)mediante)Western*blot%
El)CMV)causa)un)síndrome)similar,)pero)más)paucisintomático)que)el)producido)por)el)VEB:#
fiebre)prolongada,)adenopatías)menos)llamativas)y#ausencia)de)faringitis.#La#
hipertransaminasemia#leve/moderada#es#casi#universal.#Los#hallazgos#hematológicos#son#
similares#a#los#de#la#infección#por#el#VEB.#La#enfermedad#se#autolimita#y#en#la#gran#mayoría#
de#los#pacientes#no#quedan#secuelas.#El)diagnóstico)se)hace)por)identificación)de)anticuerpos)
IgM)frente)al)CMV)
La)toxoplasmosis)normalmente)produce)una)infección)asintomática)en)inmunocompetentes,#
aunque#puede#producir#un#síndrome#caracterizado#por#fiebre,)adenopatías)y)
hepatoesplenomegalia#en#1/3#de#los#casos;#la#infección#puede#ser#diseminada#en#
inmunodeprimidos.#Raramente)presenta)faringitis)o)alteraciones)hepáticas,)y)no)se)asocia)
con)los)hallazgos)en)sangre)que)se)observan)en)las)infecciones)por)CMV)y)VEB.#La#eosinofilia#
se#encuentra#en#el#10;20#%#de#los#casos.#Una)serología)IgM)antitoxoplasma)positiva,)en)un)
contexto)clínico)adecuado,)sería)altamente)sugestivo)de)infección)aguda#
Otras)infecciones)víricas:)
Se#ha#descrito#un#síndrome#similar#al#mononucleósico#de#gravedad#variada#en#adultos#con#
seroconversión#para#el#Virus)Herpes)Humano)tipo)6.#Se)diagnostica)determinando)los)
anticuerpos)IgM)frente)a)VHHP6)
Entre#otras#etiologías#causantes#de#mononucleosis#infecciosa#se#encuentran:#HTLV 1,#varicela,#
influenza,# ,# o#sarampión,#así#como#coxsackie,#
,#virus#B2,# poliovirus#y#otros#enterovirus#causantes#de#linfocitosis#infecciosa#
Infecciones)no)virales:)
La#infección#aguda#por#Bordetella%pertussis%(tos)ferina)#puede#provocar#linfocitosis,#aunque#no#
es#muy#específico#para#el#diagnóstico#
La#infección#por#Bartonella%henselae!causa#la#enfermedad)por)arañazo)de)gato,#que#se#

caracteriza#por#una#adenopatía#solitaria#y#signos#y#síntomas#sistémicos#de#inflamación#crónica.#
En#el#frotis#sanguíneo#se#observan#linfocitos#atípicos,#eosinofilia#y#monocitosis,#junto#a#anemia#
o trombopenia
Otros#procesos#relacionados#con#linfocitosis#son#rickettsiosis,#tuberculosis,# y#sífilis#
La#babesiosis,#aparte#de#causar#anemia#hemolítica#cursa#con#linfocitosis#
Causas)no)infecciosas:)
Reacciones#por#hipersensibilidad#relacionadas#con#fármacos,#principalmente#
anticonvulsivantes#(fenitoína#y#carbamazepina)#y#determinados#antibióticos)(isoniazida#o#
minociclina),#así#como#el#estrés#secundario#a#urgencias#cardíacas,#traumatismos#o#estados#
epilépticos#son#causas#comunes#de#linfocitosis#no#infecciosa#
Enfermedades)autoinmunes)y)alteraciones)endocrinas#(fundamentalmente#tiroideas)#
La#presencia#de#anemia,#neutropenia#y#en#menor#grado#trombopenia#asociadas#debe#hacer#
pensar#en#neoplasias)hematológicas,#estando#indicado#un#estudio#de#médula#ósea#

1. El ECG de superficie muestra intervalos R-R irregulares
2. No hay ondas P definidas en el ECG de superficie
3. La longituddel ciclo auricular (cuando es visible), es decir, el
intervaloentre dos activacionesauriculares, suele ser variable y < 200
ms (> 300 lpm)

Nuevos anticoagulantes orales:
Dabigatran, rivaroxaban o apixaban (ver capítulo específico)

Extraído de "Enguardia", aplicación de los creadores
de iDoctus con la colaboración de la SEMI

Pacientes con insuficiencia cardiaca (IC):
Tratar primero la IC
Si se considera necesario reducir la respuesta ventricular, administrar Digoxina I.V. al mismo tiempo
que el resto del tratamiento para la IC:
Digoxina (Digoxina comp 0,25 mg, amp 0,25 mg/1 ml):
Dosis de carga: 0’5 mg (2 amp) I.V. en 50 ml SG al 5% en 20-30 min, luego 1 amp /2-4 h, hasta un máx de 6
Mantenimiento: 0’25 mg/24 h V.O.
CI en miocardiopatía hipertrófica obstructiva y Wolff-Parkinson-White
Ineficaz en situaciones con ↑ tono simpático: Fiebre, hipertiroidismo, hemorragia aguda, hipoxia…
Si el control de la frecuencia sigue sin ser adecuado, asociar:
Diltiazem (Masdil comp 60, 90, 120 y 120 retard (R), 180R, 200R, 240R y 300R mg, amp 25 mg ):
Dosis de carga: 0’25 mg/kg I.V. en 2 min (3/4 de amp). Se puede dar 2ª dosis a los 15 min: 0’35 mg/kg I.V. (1 amp)
Mantenimiento: 125 mg (5 amp) en 100 ml SG al 5% a 5-10 ml/h I.V. o bien 120-360 mg/24 hV.O. en 1-3 dosis
De elección: Puede ajustarse infusión continua dentro de margen amplio, no eleva niveles de Digoxina y tiene
menor efecto inotrópico negativo
Verapamilo (Manidon comp 80, 120R, 180R y 240R mg, amp 5 mg):
Dosis de carga: 5-10 mg en 2 min. Se puede repetir en 20-30 min (máx 15 mg)
Mantenimiento: 80-120 mg/ 8-12 h V.O.
Amiodarona I.V. : En último extremo, por el riesgo de conversión a RS si el paciente no se encuentra
adecuadamente anticoagulado
Pacientes sin IC:
Betabloqueantes:
De elección en cardiopatía estructural (especialmente isquémica):
Propranolol (Sumial comp 10, 40 y 160R mg, amp 5 mg)
Dosis de carga: 0,15 mg/kg I.V. (máx 10 mg)
Mantenimiento: 10-40 mg/6 h V.O.
Antagonistas de los canales de calcio no dihidropiridínicos:
De elección en: Diabéticos, hiperreactividad bronquial, vasculopatía periférica sintomática
Diltiazem (Masdil comp 60, 90, 120 y 120 retard (R), 180R, 200R, 240R y 300R mg, amp 25 mg ):
Dosis de carga: 0’25 mg/kg I.V. en 2 min (3/4 de amp). Se puede dar 2ª dosis a los 15 min: 0’35 mg/kg I.V. (1 amp)
Mantenimiento:125 mg (5 amp) en 100 ml SG al 5% a 5-10 ml/h I.V. o bien 120-360 mg/24 h V.O. en 1-3 dosis
De elección: Puede ajustarse infusióncontinua dentro de margen amplio, no eleva niveles de Digoxina y tiene menor
efecto inotrópico negativo
Verapamilo (Manidon comp 80, 120R, 180R y 240R mg, amp 5 mg):
Dosis de carga: 5-10 mg en 2 min. Se puede repetir en 20-30 min (máx 15 mg)
Mantenimiento:80-120 mg/ 8-12h V.O. o bien 120-360 mg/24 h V.O. en 1-3 dosis
En el caso de que el control fuera insuficiente, se podría asociar Digoxina. Tiene inicio de acción lento y
eficacia limitada. Únicamente se aceptaría como monoterapia para el control de frecuencia en
pacientes con actividad física muy restringida

CONDICIONANTES A FAVOR DE
PERSEGUIR RS
Primer episodio
Historia previa de FA paroxística
FA secundaria a enfermedad transitoria o corregible:
Hipertiroidismo
Postcirugía
Fármacos
Sustancias de abuso
Síndrome febril…
FA que produce sintomatología grave/limitante:
Angor
Insuficiencia cardiaca
Síncope
Mala tolerancia subjetiva
Elección del paciente
FACTORES EN CONTRA DE
PERSEGUIR RS
Alta probabilidad de recurrencia precoz o tardía:
Duración > 2 años
Antecedentes de múltiples CV previas o fracaso de FAA
para mantener RS (en pacientes no elegibles para ablación
con catéter)
Recaída precoz (< 1 mes) trasCV
Valvulopatía mitral
Aurícula izquierda muy dilatada (> 55 mm)
Mala tolerancia o elevado riesgo de proarrritmia con
fármacos para mantenimiento del RS
Rechazo del paciente

En ausencia de cardiopatía significativa:
Fármacos de clase I-C:
Los más potentes y eficaces para la CV aguda, preferentemente I.V. por su rapidez de
acción(30-90 min)
Flecainida(Apocard, amp 150 mg/15 ml, comp 100 mg):
Dosis de carga: 200-300 mg (2-3 comp) V.O. o bien 150 mg (1 amp) I.V. en 100 ml SG al 5% en 20
min
Observación durante 4 h
Mantenimiento: 100-150 mg/12 h
Propafenona(Rytmonorm,amp 70 mg/20 ml, comp 150 y 300 mg):
Dosis de carga: 450-600 mgV.O. o bien 1,5 mg/kg I.V. en 100 ml SG al 5% en 20 min
Observación durante 4 h
Mantenimiento: 150-300 mg/8 h
Pueden transformar los episodios de FA en episodios de flúter auricular, conocido como
de tipo IC. Para prevenirlos, asociar con betabloqueantes oVerapamilo/Diltiacem
La perfusión debe ser suspendida si PAS < 90 mm Hg o aumento del QRS ≥ 50% con
respecto al valor basal por riesgo potencial de proarritmia
Cardiópatas (sobre todo cardiopatía isquémica o IC):
Vernakalant (Brinavess amp 200 mg/ 10 ml, 500 mg/25 ml):
Alternativaen pacientes con FA de reciente comienzo,en especial si existe cardiopatía
Efectividadsuperior a Amiodarona,gran rapidez de acción y seguro en pacientes con
cardiopatíaestructural (salvo estenosis aórtica o IC grados III-IV de la NYHA)
Dosis de carga: 3 mg/kg I.V. en 10 min.Se puede dar 2ª dosis a los 15 min: 2 mg/kg en 10 min
Amiodarona (Trangorex amp 150 mg/3 ml, comp 200 mg):
Segura, pero menos efectiva para restaurar el RS y con efectos secundarios no desdeñables
Pacientes con cardiopatíaestructural en los que está CIVernakalant y/o rechacenCV eléctrica
Dosis de carga: 300 mg (2 amp) en 100 ml de SG al 5% en 30 min, continuandocon 2 amp en
250 en 2 h y luego 5 amp en 500 en 24 h (otra opción es: tras dosis de carga, perfusión 8 amp
en 500 ml SG al 5 % a 21 ml/h (riesgo de flebitis) o bien 400 mg/8 hV.O.)
Mantenimiento:200 mg/24 h
CI en alergia al yodo y patologías tiroideas. En estos casos: Flecainida o betabloqueantes
Si fracasa un FAA para la restauración del RS, NO debe asociarse un nuevo
antiarrítmico, ya que se incrementa mucho el riesgo de efectos adversos,
sobre todo proarrítmicos
Si fracasan FAA o no están indicados, se recomienda CV eléctrica

Airway, Breath, Circulatory
(Battle)

P
Ver capítulo específico:
Rivaroxaban
Apixaban
Dabigatran
Edoxaban (no disponible)

Ver capítulo específico:
Apixaban
Dabigatran
Edoxaban (no disponible)

M. tuberculosis.
M.
tuberculosis

Booster
M. bovis
M. tuberculosis
kansasi, marinum y szulgai
M.
tuberculosis

ANEXO 2.12
Instrucciones de uso del Accuhaler®
¿Cómo se hace la inhalación con Accuhaler®?
Haga las siguientes maniobras tan relajado/a como pueda,
de pie o sentado:
1. Coger el inhalador por
la carcasa externa poniendo
el dedo pulgar en el lugar
destinado para ello y
desplazar la carcasa hasta
oír el clic
2. Bajar la palanca hasta
el final, entonces se
oirá otro clic; esto significa
que hay una dosis cargada
3. Sacar todo el aire que pueda
de los pulmones (sin soplar
por la boquilla)
4. Ajustar la boquilla a los labios
y coger aire por la boca
profundamente con el inhalador
en posición horizontal
5. Retener el aire
en los pulmones
unos 10 segundos
o hasta que pueda
6. Expulsar el aire lentamente
Si hacen falta más dosis, repetir los pasos del 1 al 6
(cerrar primero el inhalador para volverlo a cargar)
7. Hacer gárgaras
y enjuagar la boca
al terminar
8. Una ventanilla indica
las dosis restantes.
Cerrar la carcasa
Para cualquier duda que tenga, consulte con la enfermera.

Instrucciones de uso del Aerolizer®
ANEXO 2.8
¿Cómo se hace la inhalación con Aerolizer®?
de pie o sentado:
1. Retirar el tapón
2. Girar la boquilla siguiendo el sentido
de las flechas: se verá el orificio para
la cápsula. Ponerla dentro y volver a
girar el tubo hasta la posición inicial
3. Perforar la cápsula haciendo
presión a cada lado del
inhalador una sola vez
4-5. Sacar todo el aire de los pulmones
(sin soplar por la boquilla)
Ajustar la boquilla a los labios
y levantar la cabeza
6 -7. Coger aire por la boca
profundamente. Retener el aire
en los pulmones unos 10
segundos o hasta que pueda
8. Expulsar el aire lentamente por la boca
10. Poner el tapón
11. Hacer gárgaras y enjuagar
la boca al terminar
Si hacen falta más dosis, preparar otra
cápsula y repetir los pasos del 2 al 9
9. Comprobar que la cápsula está vacía.
Si no fuera así, repetir los pasos del 4 al 8.

Instrucciones de uso del Breezhaler®
ANEXO 2.9
¿Cómo se hace la inhalación con Breezhaler®?
de pie o sentado:
1. Retirar el tapón 2. Sujetar con
firmeza la base
del inhalador e
inclinar la boquilla
3. Con las manos
secas, sacar una
cápsula del blister
4. Introducir la
cápsula en el
compartimento,
no lo haga por la
boquilla
5 y 6. Cerrar la boquilla.
Perforar la cápsula apretando
a los lados del dispositivo
7. Sacar todo el aire que
pueda de los pulmones
(sin soplar dentro de
la boquilla)
8. Ajustar la boquilla
a los labios y levantar
la cabeza. Coger aire por
la boca profundamente.
La cápsula girará dentro
de la cámara. Notará un
zumbido
9. Retener el aire
en los pulmones
unos 10 segundos
o hasta que pueda
10. Expulsar
el aire
lentamente
11. Comprobar que la cápsula
está vacía. Si no fuera así,
repetir los pasos del 7 al 10
la boca al terminar

Técnica de utilización de la cámara de inhalación
20
Agitar y encajar
Soplar
Disparar 1 sola vez
Coger aire
lentamente
Aguantar
la respiración
Enjuagar
la boca
Respirar
4 o 5 veces

Técnica de utilización del cartucho presurizado
19
Posición Destapar Agitar Soplar Poner en
la boca
Coger aire
lentamente
Disparar Acabar de
coger aire
Aguantar la
respiración
Tapar Enjuagar la boca

Instrucciones de uso del Easyhaler®
ANNEX 2.13
¿Com es duu a terme la inhalació amb l’Easyhaler®?
Feu les maniobres següents tan relaxadament com pugueu,
drets o asseguts:
1. Traieu-ne el tap
2. Agitar enérgicamente
el inhalador de 3 a
5 veces
3 y 4. Mantener el inhalador
en posición correcta
(en forma de «L»).
Presionar el inhalador,
se escuchará un clic;
dejar que haga
otro clic
5. Sacar todo el aire que
pueda de los pulmones
6. Levantar la cabeza y poner
el inhalador en los labios.
Coger aire profundamente y
con fuerza
7. Mantener el aire en los
pulmones unos 10 segundos
o hasta que pueda
8. Expulsar el aire
lentamente
9. Feu gàrgares i glopegeu
en acabar
10. Poseu-hi el tap
El inhalador tiene un contador que muestra las dosis restantes.
El contador gira cada 5 activaciones. Cuando los números son
rojos quedan 20 dosis.
¿Cómo se hace la inhalación con Easyhaler®?
de pie o sentado:
la boca al terminar
10. Poner el tapón

C.4 / INHALADOR MULTIDOSIS / GENUAIR

ANEXO 2.10
Instrucciones de uso del Handihaler®
¿Cómo se hace la inhalación con Handihaler®?
de pie o sentado:
1. Abrir el tapón
y la boquilla
2. Colocar la cápsula
en el orificio
3. Cerrar la boquilla
4. Perforar la cápsula
presionando a los lados
del dispositivo una sola vez
5. Sacar todo el aire que pueda
de los pulmones (sin soplar
dentro de la boquilla)
6. Ajustar la boquilla
a los labios y levantar
la cabeza. Coger aire por
la boca profundamente.
7. Retener el aire
en los pulmones
unos 10 segundos
o hasta que pueda
8. Expulsar el aire
lentamente
9. Comprobar que la cápsula
está vacía. Si no fuera así,
repetir los pasos del 4 al 9
10. Poner el tapón
la boca al terminar

C.4 / INHALADOR MULTIDOSIS / NEXTHALER

ANEXO 2.14
Instrucciones de uso del Novolizer®
¿Cómo se hace la inhalación con Novolizer®?
de pie o sentado:
9. Hacer gárgaras y
enjuagar la boca
al terminar
8. Expulsar el aire
lentamente
El inhalador tiene un contador que indica las dosis restantes
El contador gira cada 5 pulsaciones
Al terminar cada carga hay que poner una nueva
La primera vez que utilice Novolizer® debe colocar la carga
de la medicación dentro del dispositivo
1. Retirar la tapa
de la carga
2. Poner la carga
y la tapa
3. Retirar el tapón de la boquilla
(la ventana será de color rojo)
5. Sacar todo el aire de los
pulmones (sin soplar
dentro de la boquilla)
6. Ajustar los labios a
la boquilla y coger
aire por la boca
profundamente;
se oirá un clic
7. Retener el aire en los
pulmones unos 10
segundos o hasta que pueda
4. Presionar el botón del
dispositivo para cargar
la dosis (la ventana
cambia a color verde)

Carga y preparación del cartucho
Instrucciones de uso del sistema Respimat®
Instrucciones de uso del sistema Respimat®
La primera vez que utilice este inhalador o cuando se agote,
ha de cargar un cartucho nuevo. Por eso, ha de seguir los
pasos siguientes, de la A a la F.
A. Con la tapa verde cerrada, presionar el cierre de seguridad
y retirar la base transparente
B. Sacar el cartucho de la caja. Empujar el extremo estrecho del cartucho
dentro del inhalador hasta que haga clic
C. Empujar el cartucho suavemente contra una superficie firme para
asegurar que se ha introducido completamente. Colocar de nuevo
la base transparente. Ahora ya está el cartucho cargado
D. Sujetar el inhalador en posición vertical con la tapa verde cerrada.
Girar la base en la dirección de les flechas rojas de la etiqueta hasta
que haga clic (media vuelta)
E. Abrir completamente la tapa verde
F. Dirigir el inhalador hacia el suelo. Presionar el botón de liberación de
dosis. Repetir los pasos D, E y F hasta que observe una nube y tres veces
más para asegurar que el inhalador está listo para a ser utilizado
¿Cómo se ha de hacer la inhalación con Respimat®?
1. Sujetar el inhalador
en posición vertical con
la tapa verde cerrada.
Girar la base en la
dirección de les flechas
rojas de la etiqueta
hasta que haga clic
(media vuelta)
2. Abrir
completamente
la tapa verde
3. Sacar todo el aire
que pueda de los
pulmones
4. Sin coger aire, cerrar
los labios alrededor
de la boquilla,
con cuidado de no
tapar las válvulas
de aire. Presionar el
botón de liberación
de dosis y inspirar
el aire lentamente
por la boca
7. Cerrar el tapón verde, reposar de
30 a 60 segundos y volver a repetir
todos los pasos del 1 al 7, para
realizar una segunda pulsación
8. Hacer gárgaras
y enjuagar
la boca
al terminar
6. Expulsar el aire
lentamente
ANEXO 2.4
de pie o sentado
Se han de hacer dos pulsaciones para obtener una dosis.
Hacer las siguientes maniobras tan relajado/a como pueda,
Mantener el aire
dentro de los
pulmones unos
10 segundos o
hasta que pueda
5

ANEXO 2.15
Instrucciones de uso del Turbuhaler®
¿Cómo se hace la inhalación con Turbuhaler®?
de pie o sentado:
8. Poner el tapón
3. Sacar todo el aire de los pulmones
(sin soplar la boquilla)
2. Girar el disco inferior: primero a la derecha
(sentido contrario a las agujas del
reloj) y después a la izquierda,
hasta que haga clic
4 y 5. Ajustar la boquilla a los labios.
Coger aire por la boca
profundamente
6 y 7. Retener el aire en los
pulmones unos 10 segundos ,
o hasta que pueda.
Expulsar el aire lentamente
Si hacen falta más dosis, repetir los pasos del 2 al 7
la boca al terminar
Cuando aparece una señal roja
quedan 20 dosis. Algunos Turbuhaler®
tienen contador de las dosis restantes.

Instrucciones de uso del Twisthaler®
¿Cómo se hace la inhalación con Twisthaler®?
de pie o sentado:
8. Poner el tapón,
hasta escuchar
un clic.
3. Sacar todo el aire de los pulmones
(sin soplar en la boquilla)
4 y 5. Ajustar bien los labios a la
boquilla. Coger aire por la boca,
profundamente.
6 y 7. Retener el aire en los
pulmones, unos 10 segundos,
o hasta que pueda. Expulsarlo
lentamente
9. Hacer gárgaras con
agua y enjuagar la boca
al terminar
Cuando aparece la numeración 01,
significa que solo queda una dosis.
Después de utilizarla, habrá que
usar un nuevo envase.
Para cualquier duda que tenga, consulte con la enfermera..
1 Antes de retirar el tapón,
asegurarse que la flecha y el
contador de las dosis están
bien alineados

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