Manejo de vía aérea en anestesiología.

1. Manejo en
Anestesiología
VÍA AÉREA
Carrera: Medicina
Estudiante: Skarlet de Souza da Costa
Docente: Dra. Cynthia Rivana Cadima Rojas
Grupo: P2

2. Importante
desglosar:
 Anatomía y diferencias entre niños y adultos;
 Que valorar en Anamnesis y Examen Físico;
 Métodos y clasificaciones para uma Vía Aérea
Difícil;
 Los dispositivos de manejo;
 Manejo de la Vía Aérea Difícil.

3. RECUERDO DE ANATOMÍA
 Conocimiento crucial para garantizar el manejo de
uma ventilación y oxigenación.
 Estructuras:
 Vías aéreas sup.:
 Boca, nariz, cavidade nasal, cornetes nasales
sup., med. y inf. (calientan, humidifican y filtran
el aire inspirado), la faringe y la laringe.
 Parte média larige: cuerdas vocales, la glótis y
epiglótis, y el cartílago tiróides.
 Hueso hióides: evaluación LEMON.

4.  Vías aéreas inf.:
 Tráquea – donde se encuentra la Carina,
estructura que la divide en los 2 bronquios
principales dentro de los pulmones, los
bronquios secundários, los bronquíolos y
terminan en los alvéolos (intercambio gaseoso).

5. DIFERENCIAS ENTRE NIÑOS Y ADULTOS
 Tamaño: niños más pequena.
 Epíglotis: niños más larga, floja y em U, en adulto más
corta y rígida.
 Tráquea: niños más corta y estrecha.
 Vías Aéreas Sup.: niños más grandes en proporción de
sus vías inferiores.
 Anatomía del cuello: ninõs más suave y flexible.
 Laringe: niños posición más alta.
 Reserva funcional: niños tienen < reserva funcional
en sist. Resp. y Carciovascular – descompensarse
más rapidamente que el adulto.

6. DEFINICIÓN Y CLASIFICACIÓN DE VÍA AÉREA DIFÍCIL
 DEFINICIÓN:
 SITUCIÓN CLÍNICA en la que un personal de salud
presenta dificultades para:
 VENTILAR EL PACIENTE CON MASCARILLA
FACIAL
 INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL
 AMBAS
 CLASIFICACIÓN:
 PREVISTA: previamente detectada.
 NO PREVISTA: momento de la intubación endotraqueal.

7. PREDICCIÓN DE VÍA AÉREA DIFÍCIL
 DEFINICIÓN:
 Características clínicas a tener em cuenta – se asocian a
dificultad de ventilación com mascarilla facial o para la
intubación endotraqueal.
 Presencia de barba;
 Ausencia de dientes;
 Obesidad (IMC>30);
 Sd. de apnea obstructiva del sueño (SAOS);
 Test de mordida clase III;
 Edad > 55 años;
 Test de Patil > 6,5 cm;
 Regla de 3-3-2 menor;
 Mallampati grado III y IV;
 Clasificación Cormack-Lehane grado III y IV.

8. VALORACIÓN DE LA VÍA AÉREA
 História clínica: ANAMNESIS.
 Antecedentes pers. y/o fam. de dificultades en el manejo.
 Enf. o alteraciones anatómicas asociadas a VAD (bócio,
tumores tiroideos, retrognatia, micrognatia, patologias de
columna cervical).
 Clínica sugestiva de obstrucción (disfonia, disfagia,
estridor).
 Examen Físico.
 Valora parâmetros asociados a predicción a VAD
(intubación o ventilación difícil com mascarilla).
 Método Evaluación “LEMON”, Test de Patil, Test de
Mordida, Clasificación de Cormack-Lehane.

9.  Evaluación “LEMON”:
L ook externaly: características externas de la vía que pueden indicar VAD.
E valuate: evaluación de los ejes de la faringe, laringe y boca. REGLA 3-3-2:
- 3 dedos de distancia entre dientes incisivos.
- 3 dedos distancia hioides y mentón.
- 2 dedos distancia de la escotadura tiroidea y el piso de la boca.
MÉTODOS Y CLASIFICACIONES PARA UNA VAD

10. M allampati Score:
 Pcte sentado.
 Cabeza en posición neutra.
 Se pide que abra la boca,
saque la lengua y fone.
 Mediante laringoscopia
directa.
• Grados I y II: intubación orotra-
queal fácil.
• Grado III: dificultad.
• Grado IV: dificultad extrema.

12. O bstruction of airway: cualquier estado clínico que
provoque una obstrucción de la vía aérea (masas
supraglóticas, infec. en estructua de vía aérea sup. y/o
maxilofacial, hematomas, traumas cervicales).
N eck mobility: hiperextensión ant., post. y
laterales del cuello.
• Patologías o situaciones clínicas que limitan la
Mobilidade.

13.  Test de Patil o distância mentoniana:
 Cabeza em hiperextensión máxima y boca cerrada.
 Distácia de la punta de la barbillha hasta la punta del cartílago
tiroideo.
 <6,5 cm – predictivo para una VAD.
 Test de mordida:
 Capacidad de subluxar la mandíbula por
delante del maxilar superior.
 Morder con su dentadura inferior el lábio superior.
 Clase 3 – asociada a VAD.

14.  Clasificación de Cormack-Lehane:
 Laringoscopia directa.
 Grados I y II: no oferece problemas para intubación.
 Grado III: asociación con la VAD.
 Grado IV: intubación con laringoscopia directa casi imposible.
 Necesitar de dispositivos de ayuda o técnicas fibroendocóspicas como ????

15. DISPOSITIVOS DE MANEJO DE LA VÍA AÉREA
1. Mascarilla facial:
 Útil en:
 Fase de apnea previa a la intubación endotraqueal.
 Anestésia general com uso exclusivo de mascarilla
(procedimientos rápidos).
 Inducción anestésica en niños.
2. Cánulas oro y nasofaríngeas:
 Facilitan la permeabiliad de la vía aérea sup.
en la ventilación mecánica.
 Pueden ser de inserción:
 Orofaríngea – Cánula de Guedel.
 Nasofaríngea – Cánula de Wendl.

16. 3. Dispositivos extraglóticos: supra
 Por encima de las cuerdas vocales.
 Cuando la intubación endotraqueal no es posible.
 Contra: no aisla completamente la vía aérea, por
eso evitar en casos com alto riesgo de
broncoaspiración (estómago lleno, vómitos,
politraumatizado).
1. Mascarilla laríngea: tubo orofaríngeo
- Balón com bloqueo distal, insufla –
rodea la laringe como uma mascarilla.
2. Combitubo o tubo esofágico
multifenestrado:
- Solamente en emergencia.
- Tubo doble luz (esofágico y
traqueal) con 2 balones de sellado, (esofágico
y faríngeo).
3. Tubo laríngeo:
- Una luz con 2 balones de sellado
(esofágico y faríngeo).

17. 4. Dispositivos Transtraglóticos: infra
 Guías semirrígidas.
 Introducidas en interior de un tubo endotraqueal.
 Facilitar paso a traves de la glótis.
1. Fiador de tubo endotraqueal o Mandril:
- Maleable.
- Permite que mantenga forma
determinada que facilite la intubación.
2. Guía de Eschmann:
- 60 cm.
- Punta curva anteriormente.
- Usados en Cormack Grado II o III.
3. Introductor de Frova:
- Similar a Eschmann.
- Fiador metálico en su luz interior.
- Mayor rigidez.

18. 5. Laringoscópios:
 Diseñados para permitir:
 Visualización completa de la glótis.
 Colocación del tubo endotraqueal a traves
de las cuerdas vocales.
Óptico Airtraq, Macintosh, Videolaringoscópio McGrath

19. 5. Tubos endotraqueales:
 Plástico flexible.
 Balon en parte distal: insuflación para
aislamiento de la tráquea (oclusión para vía
aérea segura, impide passo de secreciones,
sangre, contenido gástrico.. para vías
inferiores).
 Inserción: oro o nasotraqueal.
 Elección en emergencias (estómago lleno).
6. Fibroendoscopio flexible:
 VAD prevista pcte despierto.
 Inserción oral o nasal.

20. 5. Vía aérea quirúgica:
 Emergencia.
 Pctes no vetilables y no intubables.
 Cricotiroidotomía.
 Con aguja.
 Quirúgica.

21. MANEJO DE LA VÍA AÉREA DIFÍCIL NO PREVISTA

22. MANEJO DE LA VÍA AÉREA DIFÍCIL PREVISTA

23. GRACIAS POR SUA ATENCIÓN