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Ministerio del Poder Popular para la Salud
Hospital DR. Luis Razetti Barinas
Post Grado De Anestesiología y reanimación
Dra. Magdiela Cristancho
R1 Del Post Grado de
Anestesiología y
Reanimación
Valoración de la vía aérea
Valoración antes del Manejo de la Vía
Aérea. Revisión 2015https://anestesiar.org
La evaluación de la vía aérea y su manejo es una habilidad fundamental que
todo medico debe tener, y esta enfocada principalmente en detectar
elementos que sean indicativos de una ventilación difícil y posteriormente
una intubación difícil. Lo cual permitirá tomar las medidas correspondientes
para su manejo.
Valoración de la vía aérea
Patient care
—
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—
Introducción
Predicción de la vía aérea difícil
La valoración de la vía aérea
Evaluación de la vía aérea difícil
Historia clínica
Signos clínicos predictivos de
dificultad de ventilación
Signos clínicos predictivos de
dificultad en la intubación
Definiciones
Vía aérea difícil :Es aquella
situación clínica en la cual un
anestesiólogo con
entrenamiento convencional
experimenta dificultad para la
ventilación de la vía aérea
superior con una mascarilla
facial, dificultad para la
intubación traqueal o ambas.
Ventilación difícil: Se
define como la incapacidad
de un anestesiólogo
entrenado para mantener
la saturación de oxigeno
mayor del 90 por ciento
usando una mascarilla
facial con una fracción
inspiratoria de oxigeno del
100 porciento
Intubación difícil: Se define
como la necesidad de tres o
mas intentos para la intubación
de la tráquea o mas de 10
minutos para conseguirla
Laringospia difícil: No es
posible visualizar ninguna
porción de la glotis, grados
3 y 4 en la clasificación de
laringospia de Cormack y
Lehane
Factor de riesgo Puntuación
Antecedente de intubación difícil
 No
 Sí
0
10
Patología asociada a dificultad de intubacióna
 No
 Sí
0
5
Síntomas de patología de vía aéreab
 No
 Sí
0
3
Distancia entre incisivos (DI) y capacidad de luxación de mandíbula (LM)
 DI ³5 cm o LM >0
 3,5 <DI <5 cm y LM =0
 DI <3,5 cm y LM <0
0
3
13
Distancia tiro-mentoniana
 ³6,5 cm
 <6,5 cm
0
4
Movilidad máxima de la articulación del cuello
 >100º
 90º ±10º
 <80º
0
2
5
Mallampati modificado
 I
 II
 III
 IV
0
2
6
8
Índice de ARNE
Criterios predictivo de intubación difícil . Índice de ARNE es
igual a la suma de todas las puntuaciones mas de 11
puntos predicen riesgo de intubación difícil
Nemotecnia LEMON
Historia clínica
Detectar antecedentes
anestésicos de intubación difícil
Siempre que nos encontremos con
esta situación debe de hacerse un
informe de posibles causas, y del
manejo de la misma.
Acromegalia: La hipertrofia de lengua y úvula o estreches
del cricoides están relacionadas con dificultad en ventilación
y intubación
Síndrome de Down: Macroglosia
Artritis reumatoide: Alteración de la articulación atlanto –
axoidea
Enfermedades infecciosas o neoplásicas de la vía aérea
superior
Signos clínicos predictivos de
dificultad de ventilación
Nemotecnia
ventilación difícil:
O: Índice de masa corporal
mayor de 30
B: Barba
E: Edad mayor de 55 anos
S: Historia de ronquidos
E: Edentulo
Signos clínicos predictivos de dificultad de intubación
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Debemos valorar la anatomía de la cara del
paciente para buscar signos que nos orienten a una
posible intubación difícil entre ellos.
1. Cuello corto, grueso o musculoso
2. . Retracción mandibular
3. . Paladar arqueado, largo o ojival
4. Cicatrices faciales o cervicales
5. Estado dental
6. Tamaño de la lengua
7. Todos estos signos nos orientan hacia la
posibilidad de una intubación difícil, tras la
sospecha realizaremos test de predicción
de intubación difícil
• Clase I: visibilidad del
paladar blando, úvula y
pilares amigdalinos,
• Clase II: visibilidad del
paladar blando y úvula,
• Clase III: visibilidad del
paladar blando base de
la úvula,
• Clase IV: imposibilidad
para ver el paladar
blando.
●
Test de la mordida del labio superior
El test más moderno publicado en el 2003. Se basa en la importancia que
tiene para la visión laringoscopia la libertad del movimiento mandibular y la
arquitectura de los dientes. Parece que este test depende menos de la
valoración del observador. Se le pide al paciente que muerda con su
dentadura inferior el labio superior y se divide en tres clases:
Test de subluxación mandibular
Se lleva el mentón hacia adelante lo más posible, pasando los incisivos inferiores por
delante de los superiores. Sensibilidad alrededor de 30%, especificidad de 85%, valor
predictivo de 9%.
Clase I. Los incisivos inferiores pueden ser llevados más adelante de la arcada dental
superior.
Clase II. Los incisivos inferiores se deslizan hasta el nivel de la dentadura superior, es
decir, quedan a la misma altura.
Clase III. Los incisivos inferiores no se proyectan hacia adelante y no pueden tocar la
arcada dentaria superior.
Escala de Patil-Aldreti o distancia tiromentoniana
Valora la distancia que existe entre el cartílago tiroides (escotadura superior) y el borde
inferior del mentón, en posición sentada, cabeza extendida y boca cerrada. Sensibilidad
alrededor de 60%, especificidad de 65%, valor predictivo positivo de un 15%.
Clase I. Más de 6,5 cm
(laringoscopia e intubación endotraqueal muy probablemente sin dificultad).
Clase II. De 6 a 6,5 cm
(laringoscopia e intubación endotraqueal con cierto grado de dificultad).
Clase III. Menos de 6 cm
(intubación endotraqueal muy difícil o imposible).
Distancia esternomentoniana
Valora la distancia de un línea recta que va del borde
superior del manubrio esternal a la punta del mentón,
cabeza en completa extensión y boca cerrada. Sensibilidad
alrededor de un 80%, especificidad de 85% y valor
predictivo positivo de 27%.
Clase I. Más de 13 cm.
Clase II. De 12 a 13 cm.
Clase III. De 11 a 12 cm.
Clase IV. Menos de 11 cm.
Distancia interincisivos
Distancia existente entre los incisivos superiores
y los inferiores, con la boca completamente
abierta. Si el paciente presenta adoncia se medirá
la distancia entre la encía superior e inferior a
nivel de la línea media.
Clase I. Más de 3 cm.
Clase II. 2,6 a 3 cm.
Clase IV. De 2 a 2,5 cm.
Clase IV. Menos de 2 cm.
Clasificación de Cormack-Lehane
● Valora el grado de dificultad para la intubación endotraqueal al realizar la
laringoscopía directa, según las estructuras anatómicas que se visualicen.
● Grado I. Se observa el anillo glótico en su totalidad (intubación muy fácil).
● Grado II. Sólo se observa la comisura o mitad posterior del anillo glótico (cierto
grado de dificultad).
● Grado III. Sólo se observa la epiglotis sin visualizar orificio glótico (intubación
muy difícil pero posible).
● Grado IV. Imposibilidad para visualizar incluso la epiglotis (intubación sólo
posible con técnicas especiales.
Clasificación de Bellhouse-Dore (grados de
movilidad articulación atlanto-occipital)
Técnica: paciente en posición sentada con cabeza
en extensión completa, valora la reducción de la
extensión de la articulación atlanto-occipital en relación a los 35° de
normalidad.
• Grado I: ninguna limitante
• Grado II: 1/3 de limitación
• Grado III: 2/3 de limitación
Circunferencia del cuello
Se mide a nivel del cartílago
tiroides, tiene importancia en
obesos, circunferencia cervical
mayor de 43 cm
Valoración antes del Manejo de la Ví¬a Aérea.
Revisión 2015
La vía aérea difícil sigue siendo unos de los mayores
retos del Anestesiólogo.
Realizar una historia
Medidas objetivas
Evaluar en cada paciente los TEST
Colombian Journal of Anestesiology
Print version ISSN 0120-3347
Rev. colomb. anestesiol. vol.36 no.1 Bogotá Jan./Mar. 2008
ARTÍCULO DE REVISIÓN
Evaluación de la vía aérea en el paciente crítico
Antonio José Bonilla R.1
Médico Anestesiólogo, instructor de anestesia, Hospital Universitario San Ignacio,
Facultad de medicina – Pontificia Universidad Javeriana, Bogotá D.C.,
Colombia. antonio.bonilla@javeriana.edu.co, antoniojbonilla@gmail.com.
Recibido para publicación mayo 31 de 2007, Aceptado para publicación
septiembre 12 de 2007.
Conformación de una historia
clínica
Visualización de las
estructuras anatómicas
Valoración de los test
Sensibilidad es la probabilidad de que la prueba
identifique como efermo aquel que
efectivamente lo esta
Especificidad es la probabilidad de que la prueba
identifique como no enfermo a aquel que
efectivamente no lo esta
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● Predicción de estridor postextubaciónEl
uso de la ultrasonografía puede ser una
herramienta para identificar pacientes en
riesgo para estridor posterior a la extubación.
En este caso se evalúa en eje corto en la
ventana tiroidea midiendo la columna de aire
en el diámetro laterolateral, en la cual un
valor menor de 4,5mm se considera factor de
riesgo para estridor en comparación con
6,4mm, que es considerado normal26.
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  • 1. Republica Bolivariana De Venezuela Ministerio del Poder Popular para la Salud Hospital DR. Luis Razetti Barinas Post Grado De Anestesiología y reanimación Dra. Magdiela Cristancho R1 Del Post Grado de Anestesiología y Reanimación Valoración de la vía aérea Valoración antes del Manejo de la Vía Aérea. Revisión 2015https://anestesiar.org
  • 2. La evaluación de la vía aérea y su manejo es una habilidad fundamental que todo medico debe tener, y esta enfocada principalmente en detectar elementos que sean indicativos de una ventilación difícil y posteriormente una intubación difícil. Lo cual permitirá tomar las medidas correspondientes para su manejo. Valoración de la vía aérea
  • 3. Patient care — You can describe the topic of the section here — Introducción Predicción de la vía aérea difícil La valoración de la vía aérea
  • 4. Evaluación de la vía aérea difícil Historia clínica Signos clínicos predictivos de dificultad de ventilación Signos clínicos predictivos de dificultad en la intubación
  • 5. Definiciones Vía aérea difícil :Es aquella situación clínica en la cual un anestesiólogo con entrenamiento convencional experimenta dificultad para la ventilación de la vía aérea superior con una mascarilla facial, dificultad para la intubación traqueal o ambas. Ventilación difícil: Se define como la incapacidad de un anestesiólogo entrenado para mantener la saturación de oxigeno mayor del 90 por ciento usando una mascarilla facial con una fracción inspiratoria de oxigeno del 100 porciento
  • 6. Intubación difícil: Se define como la necesidad de tres o mas intentos para la intubación de la tráquea o mas de 10 minutos para conseguirla Laringospia difícil: No es posible visualizar ninguna porción de la glotis, grados 3 y 4 en la clasificación de laringospia de Cormack y Lehane
  • 7. Factor de riesgo Puntuación Antecedente de intubación difícil  No  Sí 0 10 Patología asociada a dificultad de intubacióna  No  Sí 0 5 Síntomas de patología de vía aéreab  No  Sí 0 3 Distancia entre incisivos (DI) y capacidad de luxación de mandíbula (LM)  DI ³5 cm o LM >0  3,5 <DI <5 cm y LM =0  DI <3,5 cm y LM <0 0 3 13 Distancia tiro-mentoniana  ³6,5 cm  <6,5 cm 0 4 Movilidad máxima de la articulación del cuello  >100º  90º ±10º  <80º 0 2 5 Mallampati modificado  I  II  III  IV 0 2 6 8
  • 8. Índice de ARNE Criterios predictivo de intubación difícil . Índice de ARNE es igual a la suma de todas las puntuaciones mas de 11 puntos predicen riesgo de intubación difícil
  • 10. Historia clínica Detectar antecedentes anestésicos de intubación difícil Siempre que nos encontremos con esta situación debe de hacerse un informe de posibles causas, y del manejo de la misma.
  • 11. Acromegalia: La hipertrofia de lengua y úvula o estreches del cricoides están relacionadas con dificultad en ventilación y intubación Síndrome de Down: Macroglosia Artritis reumatoide: Alteración de la articulación atlanto – axoidea Enfermedades infecciosas o neoplásicas de la vía aérea superior
  • 12. Signos clínicos predictivos de dificultad de ventilación Nemotecnia ventilación difícil: O: Índice de masa corporal mayor de 30 B: Barba E: Edad mayor de 55 anos S: Historia de ronquidos E: Edentulo
  • 13. Signos clínicos predictivos de dificultad de intubación Follow the link in the graph to modify its data and then paste the new one here. For more info, click here Debemos valorar la anatomía de la cara del paciente para buscar signos que nos orienten a una posible intubación difícil entre ellos. 1. Cuello corto, grueso o musculoso 2. . Retracción mandibular 3. . Paladar arqueado, largo o ojival 4. Cicatrices faciales o cervicales 5. Estado dental 6. Tamaño de la lengua 7. Todos estos signos nos orientan hacia la posibilidad de una intubación difícil, tras la sospecha realizaremos test de predicción de intubación difícil
  • 14. • Clase I: visibilidad del paladar blando, úvula y pilares amigdalinos, • Clase II: visibilidad del paladar blando y úvula, • Clase III: visibilidad del paladar blando base de la úvula, • Clase IV: imposibilidad para ver el paladar blando. ●
  • 15. Test de la mordida del labio superior El test más moderno publicado en el 2003. Se basa en la importancia que tiene para la visión laringoscopia la libertad del movimiento mandibular y la arquitectura de los dientes. Parece que este test depende menos de la valoración del observador. Se le pide al paciente que muerda con su dentadura inferior el labio superior y se divide en tres clases:
  • 16. Test de subluxación mandibular Se lleva el mentón hacia adelante lo más posible, pasando los incisivos inferiores por delante de los superiores. Sensibilidad alrededor de 30%, especificidad de 85%, valor predictivo de 9%. Clase I. Los incisivos inferiores pueden ser llevados más adelante de la arcada dental superior. Clase II. Los incisivos inferiores se deslizan hasta el nivel de la dentadura superior, es decir, quedan a la misma altura. Clase III. Los incisivos inferiores no se proyectan hacia adelante y no pueden tocar la arcada dentaria superior.
  • 17. Escala de Patil-Aldreti o distancia tiromentoniana Valora la distancia que existe entre el cartílago tiroides (escotadura superior) y el borde inferior del mentón, en posición sentada, cabeza extendida y boca cerrada. Sensibilidad alrededor de 60%, especificidad de 65%, valor predictivo positivo de un 15%. Clase I. Más de 6,5 cm (laringoscopia e intubación endotraqueal muy probablemente sin dificultad). Clase II. De 6 a 6,5 cm (laringoscopia e intubación endotraqueal con cierto grado de dificultad). Clase III. Menos de 6 cm (intubación endotraqueal muy difícil o imposible).
  • 18. Distancia esternomentoniana Valora la distancia de un línea recta que va del borde superior del manubrio esternal a la punta del mentón, cabeza en completa extensión y boca cerrada. Sensibilidad alrededor de un 80%, especificidad de 85% y valor predictivo positivo de 27%. Clase I. Más de 13 cm. Clase II. De 12 a 13 cm. Clase III. De 11 a 12 cm. Clase IV. Menos de 11 cm.
  • 19. Distancia interincisivos Distancia existente entre los incisivos superiores y los inferiores, con la boca completamente abierta. Si el paciente presenta adoncia se medirá la distancia entre la encía superior e inferior a nivel de la línea media. Clase I. Más de 3 cm. Clase II. 2,6 a 3 cm. Clase IV. De 2 a 2,5 cm. Clase IV. Menos de 2 cm.
  • 20. Clasificación de Cormack-Lehane ● Valora el grado de dificultad para la intubación endotraqueal al realizar la laringoscopía directa, según las estructuras anatómicas que se visualicen. ● Grado I. Se observa el anillo glótico en su totalidad (intubación muy fácil). ● Grado II. Sólo se observa la comisura o mitad posterior del anillo glótico (cierto grado de dificultad). ● Grado III. Sólo se observa la epiglotis sin visualizar orificio glótico (intubación muy difícil pero posible). ● Grado IV. Imposibilidad para visualizar incluso la epiglotis (intubación sólo posible con técnicas especiales.
  • 21. Clasificación de Bellhouse-Dore (grados de movilidad articulación atlanto-occipital) Técnica: paciente en posición sentada con cabeza en extensión completa, valora la reducción de la extensión de la articulación atlanto-occipital en relación a los 35° de normalidad. • Grado I: ninguna limitante • Grado II: 1/3 de limitación • Grado III: 2/3 de limitación
  • 22. Circunferencia del cuello Se mide a nivel del cartílago tiroides, tiene importancia en obesos, circunferencia cervical mayor de 43 cm
  • 23. Valoración antes del Manejo de la Ví¬a Aérea. Revisión 2015
  • 24. La vía aérea difícil sigue siendo unos de los mayores retos del Anestesiólogo. Realizar una historia Medidas objetivas Evaluar en cada paciente los TEST
  • 25. Colombian Journal of Anestesiology Print version ISSN 0120-3347 Rev. colomb. anestesiol. vol.36 no.1 Bogotá Jan./Mar. 2008 ARTÍCULO DE REVISIÓN Evaluación de la vía aérea en el paciente crítico Antonio José Bonilla R.1 Médico Anestesiólogo, instructor de anestesia, Hospital Universitario San Ignacio, Facultad de medicina – Pontificia Universidad Javeriana, Bogotá D.C., Colombia. antonio.bonilla@javeriana.edu.co, antoniojbonilla@gmail.com. Recibido para publicación mayo 31 de 2007, Aceptado para publicación septiembre 12 de 2007.
  • 26. Conformación de una historia clínica Visualización de las estructuras anatómicas Valoración de los test
  • 27. Sensibilidad es la probabilidad de que la prueba identifique como efermo aquel que efectivamente lo esta Especificidad es la probabilidad de que la prueba identifique como no enfermo a aquel que efectivamente no lo esta
  • 28. Valoración de la vía aérea por ultrasonido
  • 32. CREDITS: This presentation template was created by Slidesgo, including icons by Flaticon and infographics & images by Freepik Plano Sagital
  • 38. ● Predicción de estridor postextubaciónEl uso de la ultrasonografía puede ser una herramienta para identificar pacientes en riesgo para estridor posterior a la extubación. En este caso se evalúa en eje corto en la ventana tiroidea midiendo la columna de aire en el diámetro laterolateral, en la cual un valor menor de 4,5mm se considera factor de riesgo para estridor en comparación con 6,4mm, que es considerado normal26.
  • 39. Instructions for use If you have a free account, in order to use this template, you must credit Slidesgo by keeping the Thanks slide. Please refer to the next slide to read the instructions for premium users. As a Free user, you are allowed to: ● Modify this template. ● Use it for both personal and commercial projects. You are not allowed to: ● Sublicense, sell or rent any of Slidesgo Content (or a modified version of Slidesgo Content). ● Distribute Slidesgo Content unless it has been expressly authorized by Slidesgo. ● Include Slidesgo Content in an online or offline database or file. ● Offer Slidesgo templates (or modified versions of Slidesgo templates) for download. ● Acquire the copyright of Slidesgo Content. For more information about editing slides, please read our FAQs or visit our blog: https://slidesgo.com/faqs and https://slidesgo.com/slidesgo-school
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  • 41. This presentation has been made using the following fonts: Montserrat Medium (https://fonts.google.com/specimen/Montserrat) Montserrat Semibold (https://fonts.google.com/specimen/Montserrat) Montserrat Bold (https://fonts.google.com/specimen/Montserrat) #ffffff #ffdcec #f5d1d6 #ffb3d5 #ad2d66 Fonts & colors used
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