Técnica intubación endotraqueal

INTUBACIÓN
ENDOTRAQUEAL
DEPARTAMENTO DE INTEGRACIÓN DE CIENCIAS MÉDICAS
CENTRO DE ENSEÑANZA Y CERTIFICACIÓN DE APTITUDES MÉDICAS
ACTUALIZADO POR: MARICRUZ DAÑINO MORALES, DIANA CAROLINA REYES MÉNDEZ, ANA XIMENA VARGAS RODRÍGUEZ,
IVONNE ELIZABETH ZENTENO CASTILLO, KARLA ITZEL ÁLVAREZ ÁLVAREZ, CARLOS ARTURO REINA RODRÍGUEZ.
REVISADO POR: ALBA BRENDA DANIEL GUERRERO, SARA MORALES LÓPEZ.

DICiM CECAM
PRÁCTICA: INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL
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INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL
Objetivos de Aprendizaje
El Estudiante:
 Realiza el procedimiento de Intubación endotraqueal en un entrenador de
tareas.
 Conoce las indicaciones, contraindicaciones y complicaciones inmediatas
del procedimiento.
 Identifica adecuadamente al paciente.
 Reconoce las situaciones en las que se debe de realizar el procedimiento.
 Se asegura de que se le realice el procedimiento al paciente correcto.
 Ensambla adecuadamente el laringoscopio.
 Asegura la vía aérea en el paciente mediante una adecuada intubación
endotraqueal.
Introducción
Es uno de los procedimientos que se realizan frecuentemente en la práctica clínica, por lo
tanto, es sumamente importante el conocimiento del adecuado procedimiento como parte de
la formación médica.
Este procedimiento consiste en la introducción de una cánula a través de la vía aérea del
paciente para mantenerla permeable, siendo la técnica de elección para asegurar una vía
aérea permeable, sin embargo está en dependencia de la habilidad del operador y de las
condiciones de base que incitaron la realización del procedimiento. (Imagen 1)
Dicho procedimiento es parte del protocolo de manejo de la vía aérea en el soporte vital
avanzado, así como para las siguientes funciones: proporcionar oxígeno en grandes
cantidades, ventilación con presión positiva, aspiración de secreciones, evitar bronco
aspiración y administrar ciertos fármacos cuando no se dispone de una vía intravenosa.
Imagen 1. Entrenador de tareas para Intubación. DICIM – CECAM, Facultad de Medicina, UNAM.

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Valoración del grado de dificultad para la intubación
Clasificación de mallampati (relación lengua-faringe)
Este procedimiento se realiza con el paciente sentado, colocando la cabeza en posición neutra,
pidiéndole que abra la boca, saque la lengua y produzca un sonido de fonación. Dicho procedimiento,
proporciona información acerca de la relación entre la cavidad oral y la lengua, así como, una estimación
del espacio presente para la intubación orotraqueal mediante laringoscopia directa. Esta clasificación
valora cuatro grados o clases, según se visualicen las estructuras faríngeas tales como: úvula, pilares y
paladar bando.
Clase o Grado 1: Visión de paladar blando, úvula, fauces y pilares amigdalinos. (Figura 1).
Clase o Grado 2: Visión de paladar blando, úvula y fauces. (Figura 2).
Clase o Grado 3: Visión de paladar blando y base de úvula. (Figura 3).
Clase o Grado 4: Visión sólo de paladar duro. (Figura 4).
De manera general, las Clases o Grados 1 y 2, se asocian con una intubación orotraqueal fácil. Por otro
lado la Clase o Grado 3, se relaciona con dificultad para la intubación, mientras que la Clase o Grado 4,
es de extrema dificultad.
Figura 1 Figura 2. Figura 3. Figura 4.
Clasificación de Mallampati. Manual CTO de Medicina y Cirugía. Manejo dela vía aérea.
Anestesiología. 2016. México: Grupo CTO
Test de la mordida
Se trata de otra prueba útil en la valoración de la vía aérea difícil, (Figura 5) la cuál valora la capacidad de
subluxar la mandíbula por delante del maxilar superior. Para realizarla se le pide al paciente que muerda
con su dentadura inferior el labio superior constando de 3 situaciones:
Clase I: Los incisivos inferiores muerden el labio superior, tapando completamente la mucosa del labio
superior.
Clase II: Los incisivos inferiores muerden el labio superior, pero permiten la avulsión parcial de la mucosa

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Clase III: Los incisivos inferiores no pueden morder el labio superior; esta clase se asocia con una vía
aérea difícil.
Clasificación de Cormack-Lehane
Para la valoración de ésta, es necesaria la realización de una laringoscopia directa permitiendo la
visualización de la glotis. (Figura 6).
Se distinguen cuatro grados.
Grado I: se visualiza por completo la glotis.
Grado II: sólo es visible el tercio posterior de la
glotis y la comisura posterior.
Grado III: la glotis está completamente cubierta,
sólo se visualiza la epiglotis
Grado IV: sólo se visualizan las estructuras del
suelo de la boca, no se visualiza ni siquiera la
epiglotis.
Los grados I y II, no muestran mayor problema
para la intubación. Los grados III y IV, son
asociados con una vía aérea difícil; en el grado
IV, la intubación con laringoscopia directa es
prácticamente imposible, por lo que se vuelven
necesarios dispositivos de ayuda y/o técnicas
fibroendoscópicas para lograr la intubación.
Figura 5. Test de la Mordida. Manual CTO de
Medicina y Cirugía. Manejo dela vía aérea.
Anestesiología. 2016. México: Grupo CTO
Figura 6. Clasificación de Cormack-Lehane. Manual CTO
de Medicina y Cirugía. Manejo dela vía aérea. Anestesiología.
2016. México: Grupo CTO

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Indicaciones para intubación endotraqueal
Contraindicaciones para intubación endotraqueal
GASOMÉTRICOS:
- pH: < 7.25
- PaCO2 >50
- PaO2 <60
NEUROLÓGICOS:
- Glasgow < 8
- Deterioro neurológico: perfusión
cerebral inefectiva que conlleva a la
agitación, confusión.
CLÍNICOS:
- Datos de dificultad respiratoria: aleteo
nasal, tiraje intercostal, disociación
toracoabdominal, retracción xifoidea.
- Taquipnea > 30rpm o Bradipnea < 10
rpm
- Choque, Apneas, Asma y EPOC con
datos de severidad
OTROS:
- Procedimientos que requieran
anestesia General
- RCP Avanzado
Trauma o lesión
facial grave que
impida la apertura
de la mandíbula
Fractura
de la base
del cráneo
Quemadura
de cavidad
oral

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Material
- Monitor
- Suministro de oxígeno y ventilador
- Mascarilla-válvula-bolsa-reservorio
- Fármacos
- Equipo de aspiración orotraqueal
- Cánulas orofaríngeas: Guedel o
Berman
- Cánulas nasofarínggeas
- Guantes y cubre boca
- Carro rojo
- Tubo endotraqueal o cánula de Rush:
Mujeres adultas número 7-8 /
Hombres adultos número 7.5-8.5 +
guía (verificar integridad del globo y
que la guía no sobrepase el extremo
distal del tubo
- Laringoscopio con hojas curvas:
Macintosh o rectas: Miller del número
3-4
- Cinta adhesiva o fijación externa
- Lubricante
- Jeringa de 10 cc
- Estetoscopio.
Procedimiento
1. Preparación del material. (Imagen 2)
2. Verificación del material y funcionamiento del mismo. Elegir la hoja y la cánula correspondiente a
las características del paciente (Imagen 3 y 4) y lubricar el extremo distal de la cánula, así mismo,
se insufla el globo de la cánula para verificar integridad con aproximadamente 10 cc de aire, en
seguida, se extrae la cantidad de aire aplicada hasta verificar que no quede aire en el globo; se
coloca la guía al tubo, vigilando que ésta no rebase 2/3 del globo de la cánula.
Imagen 2. Material para Intubación. DICIM – CECAM,
Facultad de Medicina, UNAM.
Imagen 4. Ensamblado del laringoscopio.
DICIM – CECAM, Facultad de Medicina,
UNAM.
Imagen 3. Verificación del funcionamiento del laringoscopio.
DICIM – CECAM, Facultad de Medicina, UNAM.

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3. Colocarse a la cabeza del enfermo a la altura de la apófisis xifoides (Imagen 8). Rectificar la vía
aérea con la maniobra de frente-mentón (Imagen 9) o tracción mandibular en caso de pacientes
con sospecha de trauma cervical. Es el momento para realizar la aplicación de los medicamentos
necesarios para la Intubación Endotraqueal.
Imagen 7. Colocación de guía verificando
que no sobrepase 2/3 del globo de la
cánula.. DICIM – CECAM, Facultad de
Medicina, UNAM.
Imagen 5. Insuflación con 10 cc de aire del
globo de cánula. DICIM – CECAM, Facultad
de Medicina, UNAM
Imagen 6. Verificar que no existan fugas de
aire y retirar aire hasta dejar listo para usar.
UNAM
Imagen 8.Colóquese a la cabeza del
paciente. DICIM – CECAM, Facultad de
Medicina, UNAM
Imagen 9.Maniobra frente-mentón. DICIM–
CECAM, Facultad de Medicina, UNAM

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Tabla 1. Medicamentos usados para intubación endotraqueal
FÁRMACO DOSIS IV
(mg/kg)
INDICACIÓN EFECTOS
ADVERSOS
PRECAUCIONES,
CONTRAINDICACIONES
ANTAGONI
STA
COMENTARIOS
Etomidato 0.3 Inductor, utilizado en
pacientes hipovolémico,
cardiópatas, trauma, en
especial trauma cráneo
encefálico
Mioclonías,
insuficiencia
suprarrenal
En pacientes con choque
séptico considerar dosis
de esteroide, ya que
cursa con insuficiencia
suprarrenal
-
Tiopental 3-4 Inductor, utilizado en
pacientes con aumento
de presión intracraneal y
estabilidad hemodinámica
Efectos
cardiovasculares:
taquicardia,
hipotensión. Se
recomienda utilizar
dosis bajas en
pacientes con
enfermedad
cardiovascular, choque,
hipovolemia
Porfiria - Evitar inyección
intrarterial o
extravasación, ya
que puede causar
necrosis tisular.
Siempre diluirlo
Ketamina 0.5-2.0 Inductor, utilizado en
pacientes hipovolémicos
y choque hemorrágico
Efectos
simpaticomiméticos:
aumenta presión
intracraneal, presión
intraósea, tensión
arterial y frecuencia
cardiaca
Considerar otros
inductoes si existe
aumento de presión
intracraneal o presión
intrósea. Puede causar
reacción de emergencia
al momento de despertar
(se evita administrado
junto con
benzodiacepinas)
-
Midazolam 0.5-1.5 Benzodiacepina que
causa sedación, amnesia,
ansiólisis, de acción
rápida y corta duración
Depresión respiratoria,
apnea
En pacientes
hipovolémicos, exacerba
la hipotensión
Flumazenil Disminuir la dosis si
se administra junto
con opioide, en
adultos mayores,
falla renal,
hepatópatas y
enfermedad
cardiovascular
Propofol 1-2.5 Inductor Hipotensión, apnea,
bradicardia. Utilizar con
precaución en
hipotensión y
enfermedad
cardiovascular
Alérgicos al huevo, soya y
EDTA
Es de acción ultra
corta. Efectos
cardiovasculares
negativos en
pacientes en estado
crítico
Succinilcolina 1.5 Bloqueador
neuromuscular
despolarizante, inicio de
acción rápida y corta
duración
Bradicardia (niños) Contraindicado en
hipertermia maligna,
hiperpotasemia severa,
quemados o enfermedad
neuromuscular. Aumenta
0.5 mEq (aprox. En el
potasio sérico)
Inicio de acción 30-
60 s; duración 6-
10min
Rocuronio 0.8-1.2 Bloqueador
neuromuscular no
despolarizante, acción
intermedia
La dosis para SIIR es
mayor a la dosis
convencional
(0.6mg/kg) para acortar
el inicio de acción
Alergias Sugammad
ex
Inicio de acción a
dosis para SIIR es 1
min; duración de 20-
45 min.
Tabla 1. Fármacos inductores y bloqueadores neuromusculares. Manual del Médico Interno de Pregrado. Secuencia de Intubación rápida. Pp:
1340-1345

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Imagen 14 y 15. Colocación de manos con maniobra C y E y aplicación de ventilaciones. DICIM – CECAM, Facultad de
Medicina, UNAM.
4. Si es posible y las circunstancias lo permiten, se colocará una cánula orofaríngea (Imagen 11), ya
que, previene la obstrucción de la vía aérea que se puede generar al caer la alengua hacia atrás
(Imagen 11). La cánula se introduce por la comisura labial derecha con la punta dirigida hacia la
nuca del paciente. Una vez dentro de la boca, se gira 180 grados, evitando la caída de la lengua
hacia atrás. En caso de que exista sangre o vómito, es el momento indicado para aspirar
secreciones.
5. Ventilar y administrar oxígeno suplementario lo más cercano al 100% de fracción inspirada, por al
menos 30 segundos previos a la intubación o dar 3 ventilaciones rápidas y profundas. Se debe
administrar a un flujo de oxigeno de 10-15 lt/min. (Imagen 14 y 15).
Imagen 10. Colocación de cánula orofaríngea,
girándola 180. DICIM – CECAM, Facultad de
Medicina, UNAM
Imagen 11. Colocación de cánula orofaríngea para
evitar la caída de la lengua hacia atrás.. DICIM –
Imagen 12 y 13. Colocación de cánula para mejorar la ventilación aplicada posteriormente. DICIM –

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6. Se sujeta el laringoscopio con la mano izquierda y se introduce la hoja por la comisura bucal del
lado derecho (imagen 16), desplazando la lengua hacia la línea media, traccionando del
laringoscopio hacia adelante y arriba, teniendo especial cuidado de no apoyarse sobre los
dientes. (Imagen 17 y 18)
7. Visualizar la epiglotis y las cuerdas vocales. Situar la punta del laringoscopio en la vallécula (hoja
curva) o directamente en la epiglotis (hoja recta).
Imagen 19. Hoja curva de laringoscopio, por lo que se coloca
en la vallécula, permitiendo visualizar la epiglotis y cuerdas
vocales. DICIM – CECAM, Facultad de Medicina, UNAM.
Imagen 16. Introducción de
laringoscopio por comisura labial
derecha, una vez encendido. DICIM –
CECAM, Facultad de Medicina, UNAM.
Imagen 17. Introducción de
laringoscopio por comisura labial
derecha, dirigiéndolo hacia la línea
media. DICIM – CECAM, Facultad de
Medicina, UNAM.
Imagen 18. Una vez introducido, se da
un giro de 90°, evitando hacer palanca.
UNAM.
Imagen 20. Acercamiento: visualización de epiglotis y cuerdas
vocales. DICIM – CECAM, Facultad de Medicina, UNAM.

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8. Con la mano derecha se introduce el tubo (con guía), manteniendo la visión de las cuerdas
vocales, deslizando e introduciendo a través de las cuerdas vocales hasta que el globo pase a
través de éstas (imagen 22), a una distancia aproximada de 20-21cm en el varón y 19-20cm en la
mujer (en general 19-21cm). (Imagen 23)
Imagen 22. Introducción del tubo con guía con la mano
derecha, sin perder de vista las cuerdas vocales.
Imagen 23. Introducción del tubo hasta 19-21 cm
dependiendo el sexo. DICIM – CECAM, Facultad de
Medicina, UNAM.
Imágenes 24 y 25. Intubación en modelo segmento corporal para facilitación de identificación de
extructuras. DICIM – CECAM, Facultad de Medicina, UNAM.

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9. Retirar el laringoscopio sin mover el tubo y posteriormente retirar la guía (Imagen 26). Inflar el
manguito de taponamiento con 10 cc de aire (Imagen 27) y conectar al tubo el dispositivo para
oxigenación y verificar la adecuada colocación del mismo.
10. Comprobar la colocación correcta del tubo, pidiendo comprobación primaria, mediante la
auscultación de epigastrio (Imagen 29), base pulmonar derecha (Imagen 30), base pulmonar
izquierda (Imagen 31), ápice pulmonar derecho y ápice pulmonar derecho (Imagen 32).
Imagen 28. Conexión del tubo al dispositivo para
oxigenación e inicio de ventilaciones. DICIM – CECAM,
Imagen 26. Retiro de guía, cuidando
sujetar el tubo, para evitar el retiro del
mismo. DICIM – CECAM, Facultad de
Medicina, UNAM.
Imagen 27. Insuflación del manguito de
taponamiento con 10 cc de aire
aproximadamente. DICIM – CECAM,

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11. Se procede a fijación externa del tubo (Imagen 33) y colocación a la fuente de oxígeno con
ventilación mecánica.
Imagen 29. Auscultación de
epigastrio. DICIM – CECAM,
Imagen 30. Auscultación de base pulmonar
derecha para verificar que no exista una
intubación selectiva. DICIM – CECAM, Facultad
de Medicina, UNAM.
Imagen 31. Auscultación de base pulmonar
izquierda. DICIM – CECAM, Facultad de Medicina,
UNAM.
Imagen 32. Auscultación de ápices pulmonares
Imagen 33. Fijación externa del tubo una vez verificando su
adecuada colocación. DICIM – CECAM, Facultad de Medicina,
UNAM.

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12. Si la intubación es fallida, se debe descontinuar el intento, preoxigenar de nuevo al menos por 30
segundos o 4 insuflaciones rápidas y profundas e intentar de nuevo, máximo 2 intentos por
personal. En caso de Intubación selectivos, retirar el tubo aprox. 2cm y verificar la marca a la que
llega (recordar que es de 19-21cm), y volver a auscultar y verificar colocación.
13. Solicitar estudios complementarios (Cuidados Post intubación): radiografía de tórax portátil
(Imagen 34) y gasometría arterial (Imagen 35). Colocar al paciente en posición neutra al terminar
el procedimiento.
Imagen 35.Toma de gasometría
arterial. DICIM – CECAM,
Imagen 34. Radiografía de tórax. Melero Moreno Carlos y
cols. (2005) Radiología de Tórax para Atención Primaria.
Madrid: Adalia Farma SL

SECUENCIA RÁPIDA DE INTUBACIÓN
Secuencia rápida de Intubación (7P´S). DICIM – CECAM, Facultad de Medicina, UNAM.

Criterios de extubación
•Glasgow > 13
•PAS > 100mmHg
NEUROLÓGICOS/CARDIOVASCULARES
• pH >7.25
• SpO2 = 94%
• PaO2 > 75 mmHg
• PaCO2 <52 mmHg
• Exceso de base < -5
• Ìndice de Kirby > 150-200
GASOMÉTRICOS
• Capacidad Vital Pulmonar > 10 ml / kg para el peso
ideal
• Prueba de respiración espotánea durante 30-120min.
RESPIRATORIOS
• Suspensión de sedación
• Suspensión de relajantes musculares
FARMACOLÓGICOS
• Hgb 8-10 g/dl
• Temperatura 38º
OTROS

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Complicaciones
Ideas clave
 Recordar siempre los criterios de intubación y de extubación.
 Siempre tomar el laringoscopio con la mano izquierda.
 Evitar realizar palanca al momento de tratar de visualizar las estructuras tales como la epiglotis y
las cuerdas vocales.
 No olvidar tomar la gasometría y la radiografía de tórax al paciente posterior a la intubación.
 En caso de que exista intubación selectiva, retirar aproximadamente 2 cm del tubo,
cuidadosamente (antes de inflar el manguito de fijación y volver a auscultar para verificar
adecuada colocación.
 En caso de intubación fallida (cánula endotraqueal en esófago), se deberá retirar el tubo y
posteriormente volver a ventilar al paciente, previo al nuevo intento de intubación.
Material Didáctico Complementario
Video
https://www.youtube.com/watch?v=2sl66xlmni0
TEMPRANAS
- Avulsión dental
- Perforación o lasceración
- Hematoma de cuerdas
vocales
- Intubación inadecuada,
selectiva o esofágica
- Activación dle reflejo vagal
- Espasmo
TARDÍAS
-Parálisis de lengua y cuerdas
vocales
- Inflamación mandibular
- Disfagia
- Granuloma o pólipos laríngeos
- Infección
- Estenosis
- Ulceración de mucosas

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LISTA DE COTEJO PARA INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL
NOMBRE DEL ESTUDIANTE: _________________________________________________________
FECHA: ___________________________________________ GRUPO: _______________________
NOMBRE DEL EVALUADOR: _________________________________________________________
Conducta/ procedimiento Si No
1 Revisar que el material esté completo. El estudiante dice en voz alta; “Material
Completo”.
2 Se enguanta.
3 3.1 Selecciona la cánula adecuada.
3.2 Insufla el globo de la cánula para verificar su integridad.
3.3 Lubrica la cánula.
3.4 Verifica que la guía de la cánula no rebase la mitad del globo.
4 4.1 Selecciona hoja de laringoscopio adecuada para el paciente.
4.2 Ensambla adecuadamente el laringoscopio y verifica que funcione
5 5.1 Se posiciona correctamente a la cabeza del paciente, ajustando la altura de la
cama.
5.2 Posiciona al paciente correctamente; decúbito dorsal y maniobra frente mentón.
6 Comprueba la presencia de cuerpos extraños o la utilización de dentadura postiza.
7 Preoxigena con mascarilla-válvula-bolsa- reservorio conectado al oxigeno (mínimo 30
segundos o 4 ventilaciones rápidas y profundas).
8 8.1 Toma el laringoscopio con la mano izquierda.
8.2 Introduce la hoja del laringoscopio por la comisura derecha y la lleva hacia la línea media.
8.3 Evita realizar palanca con la hoja del laringoscopio y la dentadura del paciente.
9 9.1 Sin perder de vista las cuerdas vocales, solicita la cánula.
9.2 Introduce la cánula de lado derecho del laringoscopio.
10 10.1 Retira el laringoscopio mientras mantiene asegurada la cánula
10.2 Cierra el laringoscopio después de retirarlo
11 11.1Solicita en voz alta; “comprobación primaria” (insuflar con la mascarilla-válvula-bolsa –
reservorio, auscultando primero en epigastrio, bases y ápices de ambos hemitórax)
11.2Retira la guía de la cánula para llevar a cabo la comprobación primaria
12 12.1 insuflan ambos hemitórax.
12.2 insufla solo el hemitórax derecho.*
12.3 no insufla ningún hemitórax.*
13 Insufla el globo de la cánula en caso de que ambos hemitórax estén bien ventilados
14 Fija la cánula
15 15.1 solicita radiografía de tórax de control
15.2 solicita gasometría arterial de control*
El evaluador dice en voz alta Fin de la simulación

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Bibliografía
1. American Association for Respiratory Care (AARC). (2007). Removal of the
endotracheal tube, Respir Care, Jan; 52 (1) pp. 81-93.
2. Kamarkar Swati y cols. (2008). Tracheal extubation. Continuing Education e in
Anesthesia, Critical Care & Pain. Vol. 8 (6).
3. Kasper DL, Braunwald E, Fauci AS, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL.,
(2009) Principios de Medicina Interna de Harrison 2 vols, México: McGraw--‐
Hill Interamericana Editores.
4. Manual CTO de Medicina y Cirugía. (2016). Anestesiología. Manejo dela vía
aérea. Anestesiología. México: Grupo CTO. Pp. 18-24.
5. Melero Moreno Carlos y cols. (2005) Radiología de Tórax para Atención Primaria.
Técnica de realización de una Radiografía de tórax. (pp. 4-8). Recuperado de:
http://www.osakidetza.euskadi.eus/contenidos/informacion/hgal_neumo_docencia
/es_hgal/adjuntos/guiaPracticaRadiologiaTorax.pdf
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Anexos. Secuencia de Intubación rápida. México: Intersistemas. Pp: 1340-1345.
7. Scales K. Plisworth J. (2007). A practical guide to extubation. Nursing Standard.
Septiembre 19 vol. 22 num. (2) pp. 2, 22, 44-48.
8. Tintinalli J, Kelen GD, Stapczynski JS., (2005) Medicina de Urgencias, 2
vols, México: McGraw--‐Hill Interamericana.
9. Wygaarden J.; Smith L.L., (2002). Tratado de Medicina Interna de Cecil, Madrid:
Mc Graw Hill Interamericana.

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