historia clinica

1. HISTORIA CLINICA
IDENTIFICACION
Fechadeapertura Fechadeingreso
Hora Servicio
NombreCompleto CARLOSFLORENTINO TITISTARTOBAR
Edad 49 AÑOS
Identificación 98381391
Género MASCULINO
Origen PASTO
Procedencia PASTO
Ocupación MUSICO
Escolaridad SECUNDARIA
Religión CATOLICO
Estado Civil DIVORCIADO
Informante PACIENTE
Confiabilidad BUENA
EPS
Interrogador MARIO JAVIERCAICEDO VALLEJO
MOTIVO DE CONSULTA
DOLORABDOMINAL
ENFERMEDAD ACTUAL
SINTOMAS GENERALES QUE PRESENTE EL PACIENTE
Pacientede48añosdeedad con cuadroclininico de10horasdeevolución depresentardolor
abdominaldepredominioen epigastrio irradiado adorsoasociado aescalofríos,asteniaadimaia,
sin mejoríacon analgésico oral porlo que consultaaestaintitucion.
ANTECEDENTES PERSONALES
Patológicos Niñez No refiere
Juventud No refiere
Adultez No refiere
Alérgicos No refiere
Quirúrgicos Cepre + colelap haceun año
Hospitalizaciones Covid 19haceun mes
Transfucionales No refiere
Farmacológicos levotiroxina
Hábitostóxicos Alcohol Unavez al mes
Cigarrillo No refiere
SustanciasPsicoactivas No refiere
Psicosociales No refiere

2. Preguntar en patologías genitourinarias
Actividad Sexual activo Inicio de vidaSexual
Número deparejas 1
Uso métodos
anticonceptivos
ninguno
MUJERES ( a todas)
Menarquía Menopausia
Citologías
Resultados
G V P A M
CiclosMenstruales
ANTECEDENTES FAMILIARES
Referiry/o negarlas patologíasmáscomunescomoDiabetes,HTA,Obesidad,Muertesúbita,Artritis,
Gastritis, AfeccionesCardiacas,AfeccionesRespiratoriasetc.
REVISION POR SISTEMAS
General: insomnio,, hiporexia , anorexia, pérdida de peso, aumento de peso, fiebre,
escalofríos, adinamia.astenia ,
Cabeza: cefalea, trastornos de la visión.
Ojos: diplopía, fotofobia, visión borrosa, epifora, miopía, xeroftalmia, fosfenos,
escotomas, prurito ocular, lentes. Hipermetropía, astigmatismo.
Oídos: tinitus, otalgia, sensación de vértigo, acufenos, hipoacusia, acucia, otoliquia,
otorragia, prurito.
Nariz:. obstrucción, epistaxis, anosmia, cacosmia, prurito, masas, rinitis, rinorrea
Orofaringe: dolordentario,ulceracionesenlalengua,xerostomía,ageusia,halitosis,anodoncia,
gingivorragia, sialofagia, disfagia, odinofagia, sialorrea, afonía, disfonía
Cuello: cervicalgia, rigideznucal,sensación de masas.
Respiratorio: Tos,expectoración(cantidad,característica,color),hemoptisis,disnea,trepopnea
Cardiovascular: ortopnea, palpitaciones, dolor retroesternal, disnea paroxística nocturna, sincope,
lipotimia, claudicación intermitente, frialdad de extremidades,
Mamas: Mastalgia , mastodinia, sensación de masas, galactorrea
Gastrointestinal: Apetito, nauseas, pirosis, disfagia, diarrea, pujo, tenesmo, estreñimiento
,hematemesis,melenas,ictericia,flatulencia,pruritorectal,pruritoanal,rectorragia,
acolia.
Genitourinario: Lumbalgia ,poliuria,polaquiuria,disuria,hematuria,incontinencia,tenesmovesical,
nicturia, anuria, coluria.
Gineco-
obstétrico:
dismenorrea, polimenorrea, amenorrea.
Endocrino: poliuria,polidipsia,intoleranciaalcalor,intoleranciaalfrio, galactorrea,infertilidad,
bocio, temblor distal, exoftalmos,diaforesis.
Extremidades y
Locomotor:
artralgias,monoopoliarticular,rigidez,deformidad, alteracióndelamarcha ,ruidos,
chasquidos,bloqueos,mialgias,atrofiamuscular,debilidadmuscular, parestesias
Neuromuscular y
neuropsiquiátrico:
cefalea, insomnio, vértigos, sincopes, lipotimias, amnesia, afasia, desorientación,
paresias, parálisis, diplopía, temblor, alteración de la memoria, alteración del
lenguaje, tics, somnolencia, desmayos, convulsiones, amaurosis, parestesias,

3. parálisis, ataxia, fosfenos, hemianopsia, ptosis palpebral, parestesias, temblor,
alteracionesdelamarcha,desorientación,perdidadelconocimiento,trastornosde
la sensibilidad
EXAMEN FISICO
SIGNOSVITALES
TensiónArterial
Pulso
FrecuenciaCardiaca
FrecuenciaRespiratoria
Peso
Talla
Estado Nutricional IMC Interpretación
EXAMEN FISICO GENERAL
PIEL Y FANERAS
Primerodebemosdescribirla lesiónasí:
 Localizaciónanatómica.
 Bordes.
 Tamaño.
 Pigmentación.
 Superficie.
 Contenidos.
 Quecorrespondea:Clasificarsi se encuentradeuna lesiónprimariaosecundariaasí:
LESIONES PRIMARIAS
 Mácula. Es una lesión con tamaño hasta de 1 centímetro de diámetro, se caracteriza por el cambio
de color en la piel. Las causas de los cambios en la coloración pueden ser por hiperpigmentación,
hipopigmentación,vitiligo,eritemao hemorragialocal (petequia,equimosisypúrpura). Lamanchaes
una mácula mayor a 1 cm de diámetro.
 Pápula.Es unaelevaciónpequeñade lapielcondiámetrodehasta 1 centímetroquese palpacomo
unapequeñamasasólida,generalmentedecolorrojizoarosado,yson causadasdebidoainfiltración
de célulasinflamatoriasenla dermis,por edemao por hipertrofia epidérmico,comoejemplosonlas
lesionesobservadasen una foliculítisbacterianasuperficial.Al conjuntodepápulas(mayor de 1 cm)
se le denomina placa.
 Placa: Elevación circunscrita de más de 1 cm firme la extensión es en superficie más no en
profundidad.
 Vegetación: Proliferación de papilas dérmicas que se proyectan por encima de la piel.
 Roncha. Es una lesión elevada y limitada formada por edema, puede aparecer con tamaño de 1
centímetrohastamuygrande,generalmenteelcoloresdeblancoarosado.Lasronchasaparecenen
urticarias, piquetes de insectos yen reacciones positivas a las pruebas alérgicas.
 Nódulo. Constituye una elevación pequeña y limitada mayor a 1 centímetro de diámetro, que se
extiende hacia la dermis e hipodermis, estos se dan como resultado de la infiltración de células
inflamatorias o neoplásicas.
 Ampolla:Elevacióndelaepidermis mayor de 1.5cm con infiltrado seroso hemorrágico ypurulento
 Vesícula.Es una elevaciónepidérmicaparecidaalapústula, peroocupadaconlíquidotransparente
no mayor de 1 cm de diámetro. Suelen ser frágiles y transitorias y las causas de su aparición son
dermatosis autoinmunes o virales y las causadas por irritantes. Las vesículas mayores de 1 cm de
diámetro son denominadas como ampollas.

4.  Pústula. Se le identifica como una elevación pequeña ylimitada de la epidermis que su interior se
encuentra ocupado por pus, puede tener localización intraepidérmica, subepidérmica o folicular. Su
origen es infeccioso o inmunológico. Comoejemplos de dermatopatías con este tipo de lesiones se
encuentranelacné,impétigo,foliculitis,pénfigofoliáceoyladermatitispustulareosinofílicaestéril.Un
absceso se forma por la acumulación de pus en la dermis o hipodermis y son más grandes que la
pústula.
 Tumor.Representaunagrandamientotisulardetiponeoplásicoogranulomatoso,puedeafectarala
epidermis, dermis o hipodermis. Un quiste presenta material líquido o sólido en su interior y son
cavidades recubiertas por tejido epitelial.
 Quistes:Elevacionescircunscritaspalpablesencapsuladas llenas de material liquido o semisólido.
 Equimosis: Deposito circunscrito de sangre o pigmentos hematicos de la piel mayor a 0.5 cm.
Extravasación de sangre a los tejidos.
 Telangectasias: lesiones semejantes a una araña miniatura.
LESIONES SECUNDARIAS
 Cicatriz. Constituye una lesión producida por un lesionada de la dermis o tejido subcutáneo.
 Escamas.Son fragmentosdesprendidosdelacapacórneadelapiel. Puedenvariar en aparienciay
son primarias en el caso de seborrea idiopática y displasias foliculares, o pueden ser secundarias
como causa de una inflamación crónica.
 Costra. Se forma con exudados, suero, pus, sangre, células, escamas o substancias provenientes
delmedioexternocomomedicamentos.Sonprimariascomoenelcasode unaseborreaidiopáticao
secundarias como en el caso de piodermas.
 Úlcera.Secaracterizaporpresentarunainterrupcióndelacontinuidaddelaepidermisconexposición
de la dermis, yes consecuencia de un proceso.
 Erosión. Es un defecto superficial de la epidermis que no logra penetrar mas al del estrato basal,
generalmente es causado por traumas. Ruptura de ampollas.
 Excoriación. Es una lesión superficial generalmente causada por rascado, mordedura o frotado
(autotrauma), ygeneralmente son secundarias al prurito.
 Liquenificación. Es un espesamiento y endurecimiento de la piel, que provoca gran cantidad de
arrugas, estas lesiones pueden estar hiperpigmentadas o no.
 Callo.Placasengrosadas,hiperqueratosasenlapiel,causadosporunafricciónypresióncrónicaque
se desarrollan sobre prominencias óseas.
 Fisura. Son grietas en la epidermis que pueden llegar hasta la dermis sin ser de origen traumático.
Se presentan generalmente en márgenes auriculares yen bordes mucocutáneos.
EXAMEN FISICO DE CABEZA
CRANEO
Inspección Formaytamaño
Posicióndelacabeza
Traumatismoscraneales
a) Dolicocéfalo: eje longitudinal largo
b) Braquicéfalo: eje longitudinal corto
c) Mesaticéfalo: ejes iguales
d) Craneosinostosis: cierre precozde las suturas
e) Escafocefalia: cierre de la sutura sagital
f) Trigonocefalia: cierre de todas las suturas
g) Microcefalia
h) Macrocefalia
i) normocefalico

5. Posicióndelacabeza
Simetríaconel resto del
cuerpo
Huesosdel cráneo: Hundimientos, fisuras, exostosis,tumores, nódulos,
lipomas, adenomas, dermatofibromas, quistes
sebáceos
Movimientosanormales
Cantidad,textura e
Implantacióncapilar
(androideginecoide),
Simetríaconel resto delcuerpo,descamaciones,alopeciasymasas.
Palpación estructurasóseas, fontanelas,masasanormales (sitiodelocalización,bordes,dolor,
consistencia).
Percusión
Auscultación
Si hay alteraciónanatómica(masas)
CARA
Inspección Observacióndelmacizofacial(forma,simetría,estadodela piel,circulaciónarterial
y venosa)
1.- Edema
2.- Motilidad (VII par)
3.- Textura de la piel
4.- Acne, nevus, xantomas, hirsutismo
5.- Color y pigmentación
a.- Cloasma
b.- Ictericia
c.- Cianosis
d.- Vitíligo
e.- Palidez
f.- Bronceado
Valoracion de senos paranasales
OJOS
Inspección 1. Cejas: distribución, presencia de cola, implantación, descamaciones.
2. Parpados: simetría, cubren el ojo
3. Pestañas: cantidad, implantación, distribución, orientación.
4. Angulo externo e interno del ojo.
5. Conjuntiva(coloración, hidratación)
6. Esclerótica,
7. Alteración del iris,
8. Movimientos oculares,
9. Pupila (Tamaño, simetría yreactividad)
10. Reflejos-campimetría.
Palpación Tonoocular
Percusión
Auscultación
Si hay alteraciónanatómica(masas)
FUNDOSCOPIA REALIZAR DESCRIPCIONNORMALDEL FONDO DEOJO
OIDOS (Comparativa de cada oido)
Inspección Implantación, arquitectura y simetría del pabellón auricular, Permeabilidad del
conducto auditivo externo, Otoscopia

6. OTOSCOPIA Posición del pabellón
= Tímpano: gris perla
.- Eritema: inflamación
.- Ámbar: otitis serosa
.- Blanquecino: otitis media supurativa
.- Retraído: obstrucción o cicatrización
.- Perforaciones
Exploraciónde
laSordera
Prueba de Rinne: Diapasón sobre la mastoides, el oído tapado yluego no lo oye.
Sordera de conducción
Prueba de Weber: Diapasón en la línea media del cráneo;
En la sordera de conducción lo percibe del lado afectado
 En la sordera nerviosa lo percibe en el lado no afectado
Palpación Del punto doloroso preauricular y palpación del signo del tragus determinando si
desencadena dolor.
NARIZ
Inspección 1. Tabique nasal
2. Fosas nasales:coloracióndela mucosay presenciadevibrisas y presenciade
aleteo nasal, cornetes, secreciones.
Anosmia: perdida del olfato
- Rinorrea clara: alergia
- Rinorrea purulenta: infección
Rinitis: inflamación de la mucosa nasal
- Alérgica
- No alérgica o vasomotora
Sinusitis: inflamación de los senos paranasales
- Frontal: dolor de arcadas superciliares
- Etmoidal: dolor periorbital
- Esfenoidal : dolor del vertex
Epistaxis: Hemorragia nasal
- Trauma
- Infecciones
- HTA
- Sd hemorrágico
- Neoplasias malignas (fétido)
- Cuerpos extraños (fétido)
Palpación Puntos dolorosos en la nariz, Senos paranasales (frontal, esfenoidal, etmoidal,
maxilar).
BOCA
Inspección 1. Simetría de los ángulos de la boca
2. Labios: simetría, hidratación, ycoloración.
3. coloración humectación de mucosa labial.
4. Mejillas, carillos, encías (color – lesiones).
5. Piezas dentarias (nomenclatura).
6. Piso de la boca: conductos-frenillo color
7. Lengua(forma,tamaño, movilidad,papilas,tipos: saburral,geográfica,escrotal,
en pico de loro…..)
8. Paladar duro yblando.
9. forma ytamaño de las amígdalas.
10. movilidad de la úvula.
Palpación En lugares de dolor localizado o si haydeformidades anatómicas

7. EXAMEN FISICO DE CUELLO
Inspección Forma,simetría,vasossanguíneos,pulsaciones,Megaliasdesusestructurastiroides
y traquea, , arcos de movimientos
Palpación Movilidad yfuerza muscular del cuello .
Palpacióndelosgrupos ganglionares:Pre-auriculares,retro-auriculares,occipitales,
cervical posterior, anterior, sub-mentoniano, sub-mandibulares, supraclaviculares.
Glándula tiroides: Maniobra de quervain, Lahey (anterior), palpación
bimanual(posterior), frémito. palpación de la carótida. Quiste tirogloso
Topografía del Cuello
1. Triangulo submandibular: maxilarinferiorycuerposdelmúsculodigastrico
2. Triangulo cervical anterior: externocleidomastoideos y triangulo
submadibular
3. Triangulo supraclavicular: externocleidomastoideo clavícula, ytrapecio
4. Triangulo cervical posterior: externocleidomastoideo ytrapecio
5. Línea media: orquilla esternal a la muesca del cartílago tiroides
Auscultacion De todo el trayecto de la arteria carótida yse investiga presencia de soplos
EXAMEN FISICO DE TORAX
RESPIRATORIO

8. Inspección
De pieo sentado
Tipo de torax:
1. TóraxParalítico
- Plano, largo,costillasmuyoblicuas,ángulocostalagudo,hombroscaídosy
escápalasaladas,ausenciadelcartílago,lacostilla10,escasopanículoymúsculos
2. TóraxAcanalado
- Hundimientolongitudinaldelesternon
3. Tóraxen embudo (pectusexcavatum)
4. TóraxPiramidal
- Prominenciadelaparteanterior dela cajatorácicaalaalturadel apéndice
xifoides
5. TóraxPiriforme
- Unapera conelpedículohaciaabajo
6. TóraxdeDavies
- Elevacióntorácicaanteriorbilateral,con depresióncostalsubmamaria:
Deformidades - piel. a.- Nevus aracniformes(cirrosishepática)
b.- Fístulas (actinomicosispulmonar)
c.- HerpesZoster
Movimientos respiratorios: Tipo (abdominal- toracoabdominal)
Palpación Mano de Escultor: Superficial.
Trofismo: pinzar
Tono: punta de dedo
Elasticidad Torácica: bimanual yparalelas
Expansión Torácica:
Infraclavicular: decúbito dorsal
Bases por delante
Bases por detrás
Infraescapulares por detrás
Maniobra de Rualut: posterior – pulgares en C7
Angulo de Louis:
Vibraciones Vocales: Uno-uno-uno anterior yposterior
Delimitar bases pulmonares: Borde cubital de la mano
Percusión Campos de Kronig (sonoridad vértices pulmonares - Matidez)
Esternón:
Claviculas:
Torax Anterior: (comparativa)

9.  Derecho: Sonoridad hasta el cuarto espacio intercostal, sub matidezen el
quinto (borde sup. Del hígado) ymatidezpor debajo.
 Izquierdo: Sonoridad hasta antes de tercer, tercer y cuarto espacio
intercostal matidez, timpanismo en la cámara gastrica
Torax Posterior: ( Borde sup. Del trapecio hasta las bases pulmonares)
Auscultación
AnálisisdelosSonidosRespiratorios
SonidosNormales(respiraciónvesicular)
1. Murmullovesicular:suave,susurrantey de tonalidadintermedia.
Semejanteala brisacuandopasaporun follaje
Inspiraciónesmasintensa,maslargay musicalquelaespiración

10. La intensidaddependedelaedad,genero,complexión,desarrollo
muscular,
Espesorde la pared
2. RespiraciónBronquial(Soplotubarico)
3. RespiraciónBroncovesicular(respiración ruidosa)
RuidosAgregados
Ruidoso sonidosquenormalmenteno se escuchan, estánsobrepuestosa los
sonidosrespiratorios(normalesoanormales)
Sibilancias
Roncus
Estertores
Auscultacióndelavoz
Broncofonía
Pectoriloquia
Pectoriloquiaafona
Egofonía
CARDIACO
Inspección (decubito dorsal ya un lado del paciente), circulación colateral
Choque de Punta o P.M.I. (4 o 5 espacio intercostal izquierdo)
Vasos sanguíneos de cuello
Palpación ConfirmaciondelP.M.I.en decúbitodorsal // o decúbito intermedio lateral (pachon)
Fremitos
Maniobra de Dressler: Talon de mano sobre 3-4 eicizquierdo
Pulso Hepatico (con puño cerrado en regio antero lateral derecha)
Reflujiohepatoyugular:(decúbitodorsal,pacienteconlacabezaligeramenteelevada
y rotada hacia la izquierda, mano del examinador apoyada en hipocondrio derecho,
normalmente hayinjurgitacion yugular)
Auscultación Focos:
 Aórtico: Segundo espacio
paraesternal derecho
 Pulmonar: Segundo espacio
paraesternal izquierdo
 Tricuspideo: Cuarto espacio
paraesternal izquierdo
 Mitral: Zona de choque de punta
 Aórtico Accesorio (ERB): Tercer
espacio intercostal izquierdo
Maniobras Posicion de pachon ( foco mitral)

11. Posición Aortica ( focos aórtico yaórtico accesorio); sentado e inclinado
EXAMEN DE MAMAS
Inspección Sentada con las manos en la cintura
Características de piel, pezón, areola secreciones
Palpación De forma centrifuga desde el pezón y como van las manesillas del reloj
Palpación de pezón:Ordeñarlo
Palpacion de la mama: bimanual
ABDOMEN
División topográfica del abdomen: Hipocondrio derecho, Epigastrio, Hipocondrio izquierdo, Flanco
derecho, Mesogastrio, Flanco izquierdo, Fosa iliaca derecha, Hipogastrio, Fosa iliaca izquierda.
Inspección Forma (plano, escavado, globoso),
Tamaño, simetría, piel, cicatrices, estrías, circulación.
Inspección tangencial del abdomen:
Maniobras de contracción del abdomen: Con oposición en frente, y elevación de
piernas.
Obstrucción de la VenaPorta
Obstrucción de la VenaCava
Auscultacion De forma centrifuga desde el ombligo. Ruidos hidroaereos, frecuencia (5-10 x min),
intesidad, - soplos
Palpacion SI HAY DOLOR INICIAR DISTANTE AL SITIO DOLOROSO
- Mano de escultor: superficial
- Examendela tensión:dedossemiflexionados.Iniciaenfosailiacaderecha,
siguiendo línea hemiclavicular hasta el reborde costal.
- Palpación general profunda:
- Deslizamiento profundo de hausmann: bimanual. Manos unidas x las
puntas de los dedos índices yseparados los talones.
- Bimanual con manos separadas:
- Bimanual con manos yuxtapuestas: unidas por toda la extencion de los
índices
- Bimanual con manos sobrepuestas:
Maniobra de obrastzow: mano de relajación: presión con el talon a poca
distancia de la mano activa.
- Palpación en posición genupectoral:

12. - Palpación del hígado:
- Monomanual: Inicia en fosa iliaca derecha, siguiendo línea hemiclavicular
hasta el reborde costal. Inspiración profunda: borde hepático.
- Mano en cuchara: mirar hacia los pies del pte presión debajo del reborde
costal – inspiración.
- Maniobra del enganche de Mathieu: bimanual. Contactandodedos medios
y los índices sobrepuestos. Deprimir la pared de abajo hacia arriba.
Inspiración profunda.
- Maniobra de Gilbert: bimanual- manos perpendiculares, unidas por los
índices.Depresionessuavesy rápidasdela pared:aumentoderesistencia.
- Maniobra de Chauffard: mano izquierda por debajo del paciente, derecha
opuesta(sagital)
- Maniobra de Guemes: mano izquierda por debajo, hacia abajo yadentro
- Mano derecha en cuchara.
- Palpación del bazo
Bimanualaladerecha:Manoizquierdaenrejacostal. Manoderechadesde
sínfisis mediopubiana hacia celda esplenica
Maniobra de Galambos: relajar pared al hacer presión perpendicular con
mano izquierda.
Mano en cuchara: a la izquierda del pcte. X debajo del reborde costal.
Inspiración.
Posición de Naegeli : a la izquierda decúbito intermedio dorsolateral
derecho. Mano en cuchara
Maniobra de Merlo: posicion de Naegeli. mano derecha en cuchara. mano
izquierda presion en fosa iliaca derecha.
Posiciodemiddleton:alaizquierda-antebrazoizquierdodelpacientedebajo
de la parrilla costal. Mano en cuchara.
Palpación Monomanual: a la izquierda
- Palpación del ciego
Monomanual:
Maniobra de Sigaud I: mano transversal al ciego
Maniobra de Sigaud II: mano izquierda pinza en flanco yla derecha tocaº
Maniobra de Sigaud III: Deslizar borde cubital- afuera adentro
Maniobra de Pron: Deslizar borde radial – addentro afuera.
- Palpación del colon sigmoide
Monomanual: al lado izquierdo
Bimanual
PUNTOS:
 Mcburney: unión de tercio medio-externode una línea entre ombligo ycresta
iliaca anterosuperior derecha.
 Blumberg: descomprimir bruscamente punto de Mcburney.
 Murphy: reborde costal derecho en línea hemiclavicular.
 Bazuqueo gástrico: dedos semiflexionados. Depresión brusca en epigastrio.
 Signo del tempano: depresión brusca en hemiabdomen superior derecho.
Sensación de choque.
 Ondaascítica:manoizquierdasobrehemabdomenizquierdoconpulgarhacia
abajo en línea media.

13. Examen de circulación colateral
Percusion SI HAY DOLOR INICIAR DISTANTE AESTE
En forma centrifuga alrededor del ombligo, o en forma de avanico desde el apófisis
xifoides.
En decúbito lateral: cuando se encuentra matidez
Percusión de hipocondrio derecho: sobre las ultimas costillas
Percusión del bazo: semidecubito dorsolateral derecho, pierna derechaextendida,
izquierda flexionada, brazo izquierdo detrás de la cabeza.
EXAMEN FISICO SISTEMA URINARIO
Inspección 1. Cambios anatomicos en fosa renal
2. Edemasubcutáneo:parpados,maleolos,crestatibial,vulva, ascitis,
derramepleural,anasarca
3. Piellisa, páliday seca
4. Fovea
5. Alteracionesungueales
6. Tinteocredelapiel
7. Miradaazorada;exoftalmia
8. Depósitosen piel:sudorde urea
9. Signosde rascado
10. Xerostomia
Palpación Palpación de riñón
 MANIOBRA DE GUYON (peloteo renal): Paciente en decúbito dorsal el
examinador coloca su mano izquierda transversalmente en la región lumbar,
por debajo de la duodécimacostilla, la mano derecha en la fosa iliaca, mano
izquierda ejerce presión hacia arriba mientras el paciente respira
profundamente yla mano derecha del examinador percibe el peloteo renal.
 MANIOBRA DE ISRAEL: Paciente en decúbito lateral es una palpación
bimanualconlamanoizquierdaapoyadaenlaregiónlumbar,lamanoderecha
en la fosa iliaca derecha, hunde la parte de los dedos mientras el paciente
respira.
 MANIOBRA DE MONTENEGRO: Paciente en decúbito ventral, mano
izquierda del examinador en la región lumbar y la mano derecha en la fosa
iliaca efectuando impulsaciones hacia arriba y la mano izquierda del
examinador percibirá el peloteo renal.
 PALPACION DE RIÑON DE PIE: El examinador coloca la manoizquierda en
pinza el la región lateral del abdomen por debajo del reborde costal, la mano
derecha se ubica en la fosa iliaca , se le indica al paciente que realice una
inspiraciónprofunda mientrassefija el riñónconla pinza y la manoderecha
palpa el riñón.
 PUNTOS URETERALES
SUPERIOR: Línea transversal q pasa por el ombligo y la intersección de la línea
medio clavicular.
MEDIO:Líneaquesetraza entre lasdoscrestasiliacaanterosuperiorenlaunióndel
tercio medio yexterno
INFERIOR: por tacto rectal
 PUÑO PERCUCION
Percusion - Timpanismodemasasrenales

14. - Puñopercusión
Auscultación En fosa Renal
EXAMEN FISICO APARATO GENITAL MASCULINO
Inspección Distribución del vello púbico.
Examenvisual delpene:Forma,tamañodelpene,integridaddelapieldel glande,el
prepucio yel cuerpo, Retraiga el prepucio, esmecmac
bolsasescrotales:Subadespuéselescrotoeinspeccionesuparteposterior.Observe
comparativamentelaformay el tamañode ambashemibolsasyen su conjunto,y la
integridad de la piel.
Inspeccione el área inguinal en busca de algún abultamiento. Pida al hombre que
puje o tosa, de manera que pueda detectarse alguna protrusión
Palpación - Palpacióndelpene.:Palpeelcuerpodelpeneconsudedoíndiceypulgar y
precise la existencia de dolor o de alguna masa.
- Palpacióndelescroto:Palpeelcompartimentoescrotal,pinzandoelescroto
entre su dedo pulgar yel índice.
- Palpación de la túnica serosa vaginal: Palpe la túnica serosa vaginal,
buscando el signo de pinzamiento de la serosa vaginal.
- Palpacióndeltestículoydelepidídimo:Aprietesuavementeparadetectarel
testículo, recordando que esta maniobra puede resultar ligeramente
dolorosa (a través de la piel del escroto deben palparse dos testículos de
forma ovoidea, de superficie lisa y de consistencia homogénea, firme y
elástica, que semeja la del globo del ojo en el animal vivo, los testículos
deben moverse libremente).
Palpe el epidídimo pinzando la parte posterior del escroto entre los dedos pulgar e
índice y siéntalo firme, con una estructura parecida a una coma (el epidídimo es
menosconsistentey se palpabienconla técnicadeChevassu: mientraseltestículo
es fijado con la mano izquierda, que lo tira hacia abajo, el índice derecho se
encapuchonaen la piel de la cara lateral del pene por delante del escroto, tratando
de pinzar entre él y el pulgar de la misma mano la cabeza del epidídimo).
- Palpacióndelconductodeferenteydel cordónespermático:Palpedeforma
comparativa el conducto deferente yel cordón espermático, moviendo sus
dedos pulgare índicedel epidídimoal conducto,en una direcciónanterior.
Pálpelos hasta el anillo inguinal.
El conductodeferentequeseaíslabiendelos demáselementosdelcordón
espermático, es cilíndrico, duro, liso y de un diámetro entre 2 y 3 mm. Los
elementos del cordón espermático deben sentirse como un cordón
libremente movible.
- Palpacióndelapróstata,lasvesículasseminalesylasglándulasdeCowper:
Posición genupectoral // posición de Sims(lateral izquierda)
- Es realizado por el tacto rectal. En los sujetos sanos tiene forma ovalada
(conunsurcolongitudinalensudorso),consistenciauniformeyelásticaala
tensión,límitesbienprecisos,movilidadescasayes indolora.Sulongitudse
estimaenunos3-4 cm.Suexpresióndasalidaa unasgotas blancasanivel
del meato uretral.
- Palpación de los ganglios de las regiones inguinales.
- Palpe los ganglios superficiales ylos profundos.

15. - Ganglio de Cloquet: Estrangulación herniaria.
EXAMEN FISICO APARATO GENITAL FEMENINO
Inspección Distribución del vello púbico.
Monte de Venus
Forma, color, humectación, de los labios mayores – menores
Arquitectura del capuchón del clítoris, clítoris
Presencia del meato urinario
Introito vaginal,
Presencia del himen (forma: semilunar, cribiforme, complaciente, ………..)
Perine
Ano.
Palpación Tactovaginal
Monomanual:Ala derechadelpte,manoenguiantadaintroduccióndel2y3 dedode
la mano derecha entrando de arriba hacia abajo (similando la forma del pene),
palpando:
 Punto G: cara superior del canal vaginal, inmediatamente posterior a la
sínfisis pubica, rugoso
 Cuellouterino:al fondodel canalvaginal,consistencialisadurosimilarala
punta de la narizy como el lóbulo de la oreja en gestantes.
 Canal vaginal: liso humedo
Bimanual:Manoderechacomosemencionoanteriormenteymanoizquierdaenfosas
iliacas y mesogastrio haciendo contrapposiciony asi palpando ovarios, trompas y
utero.
EXAMEN FISICO SOMA
HUESOS:
INSPECCION: Comparativo,simetríaósea,deformidadesóseas,tumefacciones, edemadelaspanes
blandasy los cambiosdecoloracióncutánea.
PALPACION: Dolor,corroborarlainspeccion,Movilidadóseaenlossegmentosdemiembrosdondeno
hay articulación,paradescartarmovilidadanormalocrepitación
MUSCULOS:
INSPECCION: Deberealizarseconel pacientedesnudo,comparativo.Volumenmuscular.Movimientos
activos de losmúsculos.
PALPACION: Dolora lapalpación,tono,trofismo,la movilidadpasivay encontraposicion
ARTICULACIONES:
INSPECCION: Comparativa,cefalocaudal,columna
PALPACION: movilidad(amplituddelmovimientooarcosdemovilidadarticular),quepuedeincluirono
las medicionesconlacintamétricaoelgoniómetro,fijarlaarticulacionconlamano,lacualpermite
persivir crepitaciones,saltos,inestabilidades.
ATM-ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR
Inspección Aumento devolumeno enrojecimiento,Elmayor volumenpuedeaparecercomoun
abultamientoredondeadoa2.5cm delmeatoaditivo externomovimientosde
propulcion,retropulsiónlateralizaciónascensodescenso
Palpación Para localizary palparlaarticulación,coloquelaspuntaselos dedosíndicejusto
frente al trago decadaorejay pidaal individuoqueabra laboca.
Maniobras - MordizcoForzado
- RetraccionForzada

16. ARTICULACIÓN DEL HOMBRO
PUNTOS ANATOMICOS DE REFERENCIA
Punta anteriordelacromion:paraubicarlasesiguelaespinaósea dela escápulahacialateral hasta
llegaralacromionenlaparte másaltadel hombro
Tuberosidadmayordelhúmero:sepalpadeslizandoeldedohacialateraly abajodesdela puntadel
acromion.
Surcobicipital:surcoentreambastuberosidadesdelhúmero(mayorymenor)pordondecorreel tendón
de lacabeza largadelbíceps.Para palparlosedebeefectuaruna rotaciónexternadelbrazo
Para lanormalmovilidaddelhombrodeben estarindemneslassiguientesestructuras:
Articulaciónglenohumeral:articulaciónconstituidaentrelacabezadelhúmeroy lacavidadglenoídeade
la escápula
Articulaciónacromioclavicular:entreacromionyextremolateralde la clavícula
Manguitorotador:formadoporlos músculossupraespinoso,infraespinoso,teresmenory subescapular.
Envuelven laarticulaciónglenohumeral
Cinturaescapular(clavículayescápula)quepermitemovilidadenrelaciónaltórax
Inspección Pacientesentadoenla camilla,conlospiescolgando. Simetríaydesarrollodelas
masasmuscularesdeamboshombros.
Palpación Aumento deT°o dolorsobrela línea acromioclavicularantelaP.
En la movilizaciónpasivade laarticulaciónglenohumeral puedehabercrepitaciones
(osteoartrosis)
e puntos dolorososyarticulacionesacromioclavicularyglenohumeral
Movimientos Abducción:180ºBRAZO EXTENDIDO HACIA LATERAL
Aducción: 50º
Flexión:180º: BRAZO EXTENDIDO HACIA ADELANTE
Extensión: 90º
Rotacióninterna: 90º
Rotaciónexterna:90º anormal.
Maniobras RascadodeAppley
Yergarzon
Caidadelbrazo
Signos Protusionescapular
Charretera
Tecla
Hachazo
ARTICULACIÓN DEL CODO
PUNTOS ANATOMICOS DE REFERENCIA
Articulaciónentreelhúmeroconelcúbitoyradio.Teniendoelbrazoestiradocon lamanohaciaadelante,
puede existir una ligera angulación lateral del antebrazo respecto al brazo que varía entre 0º y15º:
punta del olécranon, que forma parte del cúbito
epicóndilos lateral ymedial, que forman parte del húmero.
nervio cubital: pasa entre el epicóndilo medial yel olécranon
Bursa olecraneana: sobre la punta del olecranon
Inspección Se aprecia una concavidad entre el olecranon y el epicóndilo lateral. Cuando hay
derramearticulardesaparecelaconcavidadapreciándoseunabultamiento,quea la
palpación es fluctuante ysensible
Palpación De puntos dolorosos:
epicondilitisexternaocododeltenista:dolorala palpacióndelepicóndiloexternoya
la extensión de la muñeca contra resistencia
epicondilitismedial ocododel golfista o del lanzador de béisbol:dolor al palparese
epicóndilo yal flectar la muñeca contra resistencia.
bursitis: dolor yaumento fluctuante de volumen en la punta del olecranon
Movimientos Evaluar rangos de movilidad con el paciente sentado en la camilla con los brazos
colgando al lado del cuerpo:

17. - flexión: 145°
- extensión: 0º respecto a la vertical. Más de -10° se denomina hiperextensión
pronación ysupinación
ARTICULACIÓN DE LA MUÑECA
PUNTOS ANATOMICOS DE REFERENCIA
Articulación entre radio-cúbito yhuesos del carpo.
Unaestructuraimportantequepasaporestaarticulación(entreelcarpoyelretináculopalmar)esel nervio
mediano, que puede ser comprimido y dar origen al síndrome del túnel carpianocuyos síntomas son
parestesiasodoloresqueafectanlosdedospulgar,índiceymedio(eventualmentelasuperficiemedialdel
dedo anular), predominantemente en la noche.
Inspeccióny
Palpación
La presencia de derramese observa como un abultamiento en la cara dorsal de la
muñeca, que es fluctuante ysensible
Signos - Signos sugerentes del síndrome del túnel del carpo son:
- Signode Tinel:sedesencadenansensacionesdehormigueoodecorrienteeléctrica
enel áreacorrespondientealadistribucióndelnerviomedianocuandosepercuteen
la superficie palmar de la muñeca.
- Signo de Phalen: se flecta la muñeca por treinta segundos y se investiga si se
desencadenan parestesias.
Movimientos Los rangos de los movimientos normales son:
- Flexión: 60-90°
- Extensión: 60-90°
- Movimientos laterales: 20-30º
Maniobras Finkelstein
Phalen
Test de Froment
Prueba de la O
Signos - Mano en Garra, lesión nervio
cubital
- Mano del Predicador, lesión
nervio mediano
- Mano caida, lesión nervio radial
ARTICULACIÓN DE LA MANO
PUNTOS ANATOMICOS DE REFERENCIA
En las manossedebenevaluar lasarticulacionesmetacarpofalángicas(MCP),interfalángicas proximales
(IFP) y distales (IFD)
Inspección Evaluar aumentosdevolumenydeformacionesarticulares.Tambiénelaspectodela
musculatura (músculos interóseos).
Deformaciones clásicas de Artritis Reumatoídea:
- Mano en ráfaga: desviación cubital de los dedos al nivel de MCP
- Dedosdecuellodecisne:hiperextensióndelasarticulacionesIFPconunaflexiónfija
de las IFD.
- Dedos en boutonniére: hiperflexión fija de las articulaciones IFP con una
hiperextensión de las IFD
Sinovitis: aumentodevolumenblandoy sensible,que se observa principalmenteen
IFP y MCP
Deformaciones clásicas de Artrosis:
- Nódulos de Heberden: aumento de volumen duro (engrosamiento óseo) en IFD
- Nódulos de Bouchard: aumento de volumen duro (engrosamiento óseo) en IFP
Otras alteraciones que se pueden observar son:
- ContracturadeDupuytren: retraccióndelafasciapalmarqueproduceunaflexiónfija
de algunos dedos, especialmente el anular. Se observa con alguna frecuencia en
personas diabéticas, cirróticas o con antecedente de ingesta elevada de alcohol

18. - Tofos:nódulosubicadoscercadelasarticulacionesyque si se abren dejansalir un
material de aspecto como tiza. Se observan en pacientes con gota (artritis
Palpación El examinador debe tomar cada articulación entre el dedo pulgar e índice de una
manoy, enel sentidotransversal, hacerlomismoconlaotramano.Deeste modo,si
existe derramearticular,alpresionarenunsentido,se produceunabombamientoen
el sentido transversal, y viceversa
Movimientos Flexión: realizar puño completo yextensión: 0°
ARTICULACIÓN DE LA CADERA
PUNTOS ANATOMICOS DE REFERENCIA
Está formada por la cabeza del fémur que articula en el acetábulo de la pelvis.
Punto anatómico de referencia:
Trocánter mayor: prominencia ósea en región lateral de la cadera
En los alrededores de la articulación de la cadera se ubican 3 bursas:
- Bursa trocantérica: posterolateral a la tuberosidad mayor
- Bursa ilíaca o iliopectínea: por delante de la articulación de la cadera, profundo y lateral a los vasos
femorales, en el sitio de inserción del músculo iliopsoas en el trocánter menor
- Bursa isquial: ubicada en la punta de la tuberosidad isquial
Inspección Paciente acostado en la camilla, decúbito supino. Evaluar simetría
Palpación Especialmente de la región lateral de las caderas, evaluando la sensibilidad en las
bursas (presencia de bursitis).
Movimientos Rangos normales de movimiento:
- flexión: hasta 90º con la rodilla extendida y 120º con la rodilla flexionada. Rango
disminuye con la edad
- abducción: hasta 45º, antes que comience a bascular la pelvis
- aducción: hasta 40º
- rotacióninterna: conla caderay rodillaflectadaen 90°, se rota hasta 30º (pie hacia
lateral)
- rotaciónexterna: conla caderay rodillaflectadaen 90°, se rota hasta 60 (pie hacia
medial)
Paciente acostado en la camilla, decúbito prono:
extensión: 5-20° con la rodilla extendida
Maniobras Signos
Cadera Volkman
Thomas
Trende Lemburg
Sacroiliaca Volkman
Erishen
Laguerre
ARTICULACIÓN DE LA RODILLA
PUNTOS ANATOMICOS DE REFERENCIA
Es la articulación entre el fémur, la tibia yla rótula.
Puntos anatómicos de referencia:
Tuberosidadtibial:prominencia ósea en cara anterior de la tibia en la que se inserta el tendón rotuliano
- Cóndilomedial ycóndilolateral:prominenciasóseasdelatibia, quese palpanaambosladosdela rodilla
- Cabeza del peroné: hacia fuera yabajo del cóndilo lateral de la tibia
- Epicóndilo medial ylateral: en tercio distal del fémur, a ambos lados
La estabilidadlateraldelarodillaestá dadaporun ligamentocolaterallateralyotro medial.Laestabilidad
anteroposterior está dada por dos ligamentos cruzados. Los meniscos medial y lateral se ubican en los
platos tibialesy amortiguanlatibiacontrael fémur. Por delantede la rótula y del tendónrotulianoexisten
unas bursas (bursa prerotuliana e infrarotuliana superficial)
Inspección - Evaluar aumento de volumen de las rodillas y asimetría. Evaluar estado del
cuádriceps (la atrofia hace sospechar patología crónica de la rodilla). Observar

19. alineacióndelaextremidadinferior.Laspiernasarqueadasqueformanunánguloen
la rodilla, como los vaqueros, constituyen un genu varo; si el ángulo es en sentido
contrario, o sea, las rodillas se tocan y las piernas se separan, se llamaNódulos de
Heberden: aumento de volumen duro (engrosamiento óseo) en IFD
- Nódulos de Bouchard: aumento de volumen duro (engrosamiento óseo) en IFP
Otras alteraciones que se pueden observar son:
- ContracturadeDupuytren: retraccióndelafasciapalmarqueproduceunaflexiónfija
de algunos dedos, especialmente el anular. Se observa con alguna frecuencia en
personas diabéticas, cirróticas o con antecedente de ingesta elevada de alcohol
- Tofos:nódulosubicadoscercadelasarticulacionesyque si se abren dejansalir un
material de aspecto como tiza. Se observan en pacientes con gota (artritis
Palpación Buscar derrame articular ypuntos dolorosos (tendinitis ybursitis)
Signos para sospechar presencia de derrame articular:
- Signodeltémpano:conambosdedosíndicescomprimirlarótulahacialaarticulación
femorotibial ysentir si hayrebote, como si la rótula estuviera "flotando"
- Signodela ola:coneldorso dela manosecomprimeelfondodesacodeunladode
la rodilla, yse observa abombamiento contralateral.
Movimientos Paciente en decúbito supino:
1. Evaluar rangos de movimiento normales:
- Flexión: 135°
- Extensión: normal 0°. Hiperextensión hasta —10°
2. Al evaluar rangos de movimientos, buscar presencia de crujidos articulares (que
pueden ser audibles o palparse), yserían manifestación de una artrosis.
3. Evaluar estabilidad de la rodilla
Signos signo del bostezo: indica daño de alguno de los ligamentos colaterales. Se busca
poniendo una mano apoyada en un lado la rodilla y la otra mano sobre el lado
contrariodeltobillo,demododepoderejercerfuerzasquetiendanaangularlarodilla;
luego se cambia la posición de las manos para ejercer las fuerzas en la dirección
opuesta.
- signo del cajón: indica ruptura de ligamentos cruzados. La pierna debe estar
angulada en 90º y el pie apoyado sobre la camilla; tomar la pierna por debajode la
rodillaconlas dos manosy ejercerfuerzas haciaadelantey haciaatrás viendo si la
rodilla está estable o se produce un desplazamiento
Maniobras Choque Rotuliano
Rotes=Querol
Exploracion del Ligamento Lateral
Exploracion del ligamento Medial
Cajon Posterior yCajon anterios
ARTICULACIÓN DE PIE Y TOBILLO
PUNTOS ANATOMICOS DE REFERENCIA
Articulación entre tibia-peroné yhuesos del tarso
Inspección Evaluar presencia de:
- pie plano: arco longitudinal caído Se ve mejor con el paciente de pie.
- pie cavo: exageración del arco longitudinal.
- hallux valgus (o juanete): angulaciónentre el primer metatarsianoyel ortejo mayor,
el cual se desvía en dirección del resto de los dedos y puede quedar cabalgando
sobre el segundo ortejo
- dedos en martillo: hiperextensión de la articulación metatarsofalángica con una
flexióndelainterfalángicaproximal.Esfrecuentequeenelsitioderoceconelzapato,
en el dorso del nudillo, se forme una callosidad.
- callosidades:engrosamientosnodolorosos,frecuentesenlaplanta enarcoanterior.
Palpación - De puntos dolorosos

20. Movimientos Paciente acostado en decúbito supino, evaluar rangos de movilidad normal:
- Flexión: 15°
- Extensión: 55°
- Inversión subtalar: 35°
- Eversión subtalar: 20°
Maniobras Exploracion de movimientos del tobillo
Thompson
ARTICULACIÓN DE COLUMNA
Inspección Paciente de pie, con el mínimo de ropa
Evaluar curvaturas normales de la columna yalineación:
Escoliosis: desviación lateral de la columna. Puede ser:
- Funcional: si las curvaturas compensan otros desbalances (ej: cuando una
extremidad inferior es más corta). Se reconoce porquecuando el paciente se flecta
hacia adelante, no se aprecia una asimetría entre ambos hemitórax.
- Estructural: existe una deformidad permanente con rotación de las vértebras sobre
su eje.
Se reconoceporque uno de los hemitórax se ve abombado respecto al otro, con
deformación de la caja torácica.
- Hipercifosis: exageración de cifosis normal dorsal
- Hiperlordosis: exageración de lordosis lumbar normal
- Cifoescoliosis: escoliosis asociado a cifosis dorsal
Percusion De cada apófisis espinosa, buscando puntos de dolor
Movimientos Evaluar rangosdemovilidaddelacolumnacervicalconelpacientesentadoodepie.
 Rotación: 60-90°
 Flexión: 0-90°
 Extensión:60-90°
 Flexión lateral: 30-60°
 Evaluar rangos de movilidad de la columna dorsal con el paciente sentado en la
camilla con los pies colgando para fijar la pelvis
 ***Rotación: 45-75
 Distancia occipucio-pared: aparece en casos de columna rígida con cifosis
 Expansióntorácica:se mideconhuinchaala altura delapéndicexifoides.Debeser
mayor a 5 cms.
 Evaluar rangos de movilidad de columna lumbar con el paciente de pie
 Flexión:conlas rodillasextendidas,la punta de los dedos de las manosdebellegar
más debajo de la línea de las rodilla
- Flexión lateral: 30° yExtensión: 30°
Maniobras Adams
Lassegue yBragard, para Radiculopatia
Marcha de trendelemburg
SISTEMA VASCULAR PERIFERICO
SISTEMA ARTERIAL
Inspección Color:
Palidez Eritrocianosis Cianosis
Por la
disminuc
ión de
O2
Rojo rosáceo por la
isquemia
Por la acumulación de
hemoglobina reducida

21. Edema,Atrofia de la piel, Perdidadelvello, Ulceras, Atrofia muscular,Claudicación
intermitente.
Palpación Temperatura: ( fría, si haycompromiso arterial).
Determinar el edema.
Pulsos:
 - Temporal: dos traveces de dedos detrás del ángulo externo del ojo.
 - Carotideo: dos treveces de dedos alado de la tráquea, borde anterior del
esternocleidomastoideo
 - Axilar: a nivel de la línea axilar anterior a nivel del musculo pectoral mayor.
 - Braquialprofundo:selocalizaanivel de lainsercióndelmúsculobícepsbraquialen
el epicondilo medial. Flexionar el antebrazo
 - Radial:a nivel dela tabaqueraanatómicaselolocalizamejorsisehaceunaflexión
radial.
 - Femoral: se lo localiza en la parte media de la ingle entre la cresta
iliacaanterosuperior yla sínfisis púbica.
 - Tibial posterior: se encuentra en la parte posterior del maléolo interno del pie.
 - Pedio:a nivel deltendóndelmusculoextensorlargodeldedogruesoyademáscon
segundo metatarsiano.
Auscultación  Presencia de soplos.
Maniobras Miembros superiores:
- M.deadson:hiperextencionyrotacióndelcuellohaciaelladodondeseexamina
elpulsoradial.Se pidequeserealiceuninspiraciónprofundayse palpa elpulso
radial si se pierde es positiva para oclusión de la arteria subclavia.
- M. Allen: se palpa ya sea el pulso radial o pulso ulnar
Miembros inferiores:
- M. buerguer: hacer levantar el miembro y mirar la coloración de la piel si esta
toma un color cadavérica es positiva para insuficiencia arterial.
- M. de la marcha: se pide al paciente que camine para desarrollar una
claudicación intermitente
SISTEMA VENOSO
Inspección La presenciadedevenas varicosas., Color, Edema,Asimetría de las extremidades
Palpación  Temperatura, edema
Maniobras 1. - M. rivlin: determinasi las varices son por debilidad de la pared o insuficienciade
las válvulas de las comunicantes.
Paciente en decúbito dorsal hacer levantar el miembro a examinar yse exprime el
flujo con un torniquete que se lo coloca en el tercio superior del muslo. Pedir al
paciente que coloque de pie yretirar el torniquete.
Si el flujo del llenado es:
 Es mayor a 30 segundos: debilidad de la pared.
 Es menor a 30 segundos: insuficiencia de las válvulas de las comunicantes.
2. - Brodietrendelemburg modificado: determinasilasvaricessonporlainsuficiencia
de las perforantes o por insuficiencia de la válvula ostial.
Paciente en decúbito dorsal hacer levantar el miembro a examinar yse exprime el
flujoconun torniquetequelo poneenla ingle.Pediral pacientequecoloquedepiey
retirar el torniquete
Se mira la dirección del flujo de llenado:
 Caudo-Cefalico: perforantes insuficientes.
 Céfalo-Caudal: válvula ostial insuficiente.

22.  Si el llenado es en ambas direcciones: se trata de perforantes y válvula ostial
insuficientes.
3. - M. de perthes: evalúa sistema venoso profundo. Paciente en decúbito colocar en
elterciomediodelmuslountorniquete.Pediralpacientequecoloquedepieycamine:
 Con de ambulación las varices se vacían sistema venoso profundo permeable y
suficiente.
 Si la de ambulacióngeneradolorylas varices aumentandetamañosistemavenoso
profundo ocluido.
4. - M. dehomans:Dorsiflexionforzadadelpiey si generadoloren los músculosdela
pantorrilla es positiva para trombosis venosa profunda.
5. - M. olow: Compresión de los músculos de la pantorrilla si genera dolor es positivo
para trombosis venosa profunda.
6. - M. de penecke payr: Compresión de la planta del pie si genera dolor trombosis
venosa profunda a ese nivel.
EXAMEN FISICO DE SISTEMA NERVIOSO
1. ESTADO DE CONCIENCIA
a. Alerta El paciente es capaz de responder espontáneamente a todos los estímulos
del medio
• RESPONDE: nombre
• la fecha
• lugar donde se encuentra
• Explica lo sucedido
Es coherente.
b. Confusión Incapacidad de distinguir lo real de lo imaginario
c. Somnolencia Se percibe una fuerte necesidad de dormir o en el que se duerme durante
periodos prolongados (hipersomnia).
d. Estupor Disminución de la actividad de las funciones intelectuales, acompañada de
cierta apariencia o aspecto de asombro o de indiferencia.
e. Coma Estado severo de pérdida de consciencia; resistente a estímulos externos
ESCALADE
GLASGOW15/15 APERTURA
OCULAR
RESPUESTA
VERBAL
RESPUESTA
MOTORA
4 Espontanea 5 Orientada 6 Obedeceórdenes
3 Al llamado 4 Conversación
confusa
5 Localiza el dolor
2 Al dolor 3 Palabras
inadecuadas
4 Flexión normal
(reacción de
defensa)
1 Ausente 2 Sonidos
incomprensibles
3 Flexión anormal
(decorticación)
1 Ninguna 2 Extensión
(descerebración)
1 Ninguna
1.1 ORIENTACION
a- tiempo: fecha-día-mes-año
b- lugar
c- persona: nombre-edad
1.2 MEMORIA
a- inmediata: repita números.
b- reciente: decirle nombre de objetos ydespués de un tiempo (3 min) q los repita.
c- remota: información almacenada. Como año en q se graduó, se caso.

23. 1.3 ABSTRACCION
Refranes
1.4 RACIOCINIO
Diferenciasysemejanzasdeun objeto(peray manzana).
1.5 JUICIO
Decirlealpacientequeariaendiferentessituaciones.
1.6 CALCULO
Operaciones matemáticas.
2.SISTEMA MOTOR
Tono:tensiónmuscularala resistencianormaldel
musculo o movimientos pasivos.
 Hipertonía muscular
espasticidad (signo de la navaja)
rigidez(signo de la rueda dentada)
Miotonia
 Hipotonia Muscular
Trofismo:
 inspección
 palpación
 medición
FUERZA MUSCULAR
0 Contracción muscular perceptible pero ausencia de desplazamiento
1 Movimiento activo que vence la gravedad
2 Movimiento de fuerza muscular normal.
3 Contracción muscular perceptible pero ausencia de desplazamiento
4 Movimiento activo que vence la gravedad
5 Movimiento de fuerza muscular normal.

24. Maniobrasespeciales Barre Mingazini
Para evaluar Fuerza
Muscular
Movimientos
Anormales
1. convulsiones
2. fasciculaciones
PU
NT
AJ
E
N
OR
M
AL
:
5/
5

25. 3. mioclonías
4. temblores
5. corea
6. atetosis
7. balismo
8. espasmo
9. distonia
3.SISTEMA SENSITIVO
Sensibilidadsuperficial
1- táctil
2- térmica
3- dolorosa
Sensibilidadprofunda
1- palestesia
2- batiestesia.
Sensibilidadcortical
1- discriminativa
2- esterognosia
3- grafestesia
4- topognosia
5- barestesia
6- barognosia
4.PARES CRANEALES
I PAR OLFATORIO II PAR OPTICO
estimular con olor taponando siempre una fosa
nasal.
a. agudeza visual
b. campimetría
c. visión de los colores
d.fondode ojo
EXPLORACIÓN DE LOS PARES III, IV, VI
MUSCULO ACCION NERVIO
Elevador delparpadosuperior Eleva el parpadosuperior III Par
Rectosuperior Miraarribay afuera III Par
Oblicuomenor Miraarribay adentro III Par
RectoInterno Mirahaciaadentro III Par
RectoInferior Mirahaciaabajoyafuera III Par
Oblicuomayor Mirahaciaabajoyadentro IV Par
Rectoexterno Mirahaciaafuera VI Par
JJJ
V PAR TRIGEMINO
a- reflejocorneano
b- reflejomaseterino
c- reflejonasal
d- sensibilidaddelacara
- ReflejoCorneano
- ContracciondelMusculoTemporal
VII NERVIO FACIAL
a- movimientosdelamímica
b- sensibilidaddelpabellónauricular
c- sensibilidaddelosdosterciosanterioresde lalengua
VIII PAR VESTIBULO COCLEAR
Rama Vestibular Rama Coclear
a- pruebade Romberg
b- examen deprovocacióndel
nistagmo
a- pruebade la vos cuchicheada
b- pruebadel reloj
c- audiometría

26. c-estrella deBabinski d- pruebasde Weber, Rinne, Shwabach.
IX PAR GLOSOFARINGEO
a- percepcióndelossaboresdeltercioposteriorde lalengua
b- elsigno dela cortinadeVernet
c-reflejonauseoso
d- pruebadeglutoriaodisfagia
X PAR VAGO
a- disfonía
b- desviacióndelaúvula y delpaladarblandohaciaelladosano
c-reflejonauseoso
d- pruebadelvaso
e- maniobradevalsalva.
XI PAR ACCESORIO
a- exploracióndelmúsculoesternocleidomastoideo
b- exploracióndelaparte superiordelmúsculotrapecio.
XII PAR HIPOGLOSO
a- presiónde la lenguacontralacarainternadela mejila
b- exploraciónconelbajalenguas
c- desviacióndelalenguahaciaelladoafectado.
5.SIGNOS MENINGEOS
a- cefalea
b- vomito
c- fotofobia
d- signo dekerning
e- signo debrudzinski
6.REFLEJOS NORMALES
Reflejos Osteotendinosos Reflejos Normales
 R maseterino:exploracióndeltrigémino
2- R bicipital:nivelde exploración C5 –C6
3- R radial: nivel deexploración C5 –C6
4- R tricipital: nivel de exploraciónC7 –C8
5- R rotuliano:nivel de exploraciónL3 –L4
6- R aquiliano:nivelde exploraciónS1 –S2
 Reflejoausente
+ Reflejopresenteque solose apreciapor
la palpacióndelacontracciónmuscular
++ Reflejoactivocondesplazamientodela
parte accionadaporelmúsculo
+++ Reflejohiperactivo
++++ Marcadamentehiperactivoacompañado
de clonus.
7.COORDINACION, MARCHA Y CEREBELOSO
a- coordinación:
1- dedo-nariz
2- talón-rodilla
3- pruebaderomberg
b- marcha:
1- marchahemipléjica
2- marchaparkinsoniana
3- marchaespastica
4- marchamiopatica
5- marchaataxica
a- m cerebelosa
c- cerebeloso:
1- temblor
2- hipotoníamuscular
3- desviacionesposturales
4- marchacerebelosa
5- adiadococinesia
6- pruebadel vaso
7 maniobrade Estewart Holmes
EVOLUCIÓN CLÍNICA
1. Leer todo loescritoen la HistoriaClinicadesdequeserealizo laevoluciónanterior.Evolucionesdel
personalmedico,notasde enfermería,sifue valorado por otra especialidad…etc

27. 2. Revisar lahojade: Signos vitales, balancehidromineral,administracióndedrogasuotros, controles
ordenadosdondereflejanresultadosdelasultimas24horas. Verificar si se cumplióeltratamientomedico
anterior
Posteriora informarsesobrelosconceptosanterioresiniciarlaevoluciónasi:
1. Fecha:25/10/2010 Hora:(militar)15:30pm
2. Sexo delpaciente,edad
3. Días de hospitalización opostoperatorio,laintervenciónalaque haya sido sometido
4. Diagnósticos
Ejemplo:pacientefemeninode2días de hospitalizaciónconsusegundodiadeposoperatorio
de colecistectomíacondiagnostico.
1) colecistitis
2) colelitiasis
5. SUBJETIVO Loque elpacienterefiereSíntomassi permanecenigualeshanaumentado,
disminuidoodesaparecido,si hay aparicióndenuevossíntomas,la alimentación(sesuspendeo
siguedieta vía oral)
Ejemplo:Pacienterefieremejoríadeldolorabdominal,desaparecensíntomascomonauseas
vomito y refiere dolordela heridaquirúrgica,pacienteporordendeespecialidadestasinvía oral,
niegafiebrey otros síntomas.
6. OBJETIVO:
ExamenFisico –Haciendoénfasisenlossistemasafectados
Signosvitales: FC, FR,Tº, TA, Peso y saturacióndeoxigeno
a) Aspecto General:Aparienciageneral,posicióndelpacienteaditamentos,(LEV. S,S,N 0.1% +
antibióticos.Cánulanasal,0.2a 1 litro X min,FIO 28%)
EXAMENFÍSICO:céfalocaudalylos hallazgospositivos en especialdelsistemac
omprometido(inspección,palpación,percusión,auscultación).
SNC: Glasgow15/15orientadoensus 3 esferas (tiempolugarypersona)pupilasreactivasa la
luz, reflejosfoto motory consensualpresente,
MUCOSA:rosadas ehidratadas.
CARDIACO:queritmoyqueruidos extras o agregados se auscultan.
PULMONAR:formadeltórax,expansióntorácicasilohaceenformanormaloconesfuerzo,
murmullovesicular yruidosagregados.
ABDOMEN:forma,lesiones,sihay defensao no, ruidosnormalesyagregados.
GENITO URINARIO:diuresis,siorinao no, la frecuencia.
MOTORYVASCULARPERIFÉRICO:movimientos,pulsos,pulsos,edema,deformaciones.
7. ANALISIS
Comohaevolucionadoelpaciente, resultadosdelosparaclínicos ylos valores de mayor
relevanciaparaelpaciente,y si hay unaadecuadarespuestaa losantibióticosprescritos.
Ejemplo:pacientecontendenciaalamejoríaclínicacondisminuciónde síntomas
gastrointestinalespersisteleve dolorsecundarioaheridaquirúrgicayhaymejoríade paraclinicos
conleucocitosdisminuidosde:.. Neutrófilosde:…otrosparaclinicosnormales,adecuadarespeta
a antibióticosprescritos
8. PLAN
Lo quele medicotratantecreaconvenientecontinuar,aumentarosuspenderenel tratamiento
delpacientedeacuerdoconlarespuestaquetengaa estos, ademásdela recomendacionesque
hagapara elpacienteyel personaldeturno,

28. Ejemplo:continuarmanejoporcirugíasuspendervíaoral, continuarconmedicamento….,
antibióticos,analgésicos,suspenderproteccióngástricasesugieredeambulación,curaciónde
herida quirúrgica.
ORDENESMÉDICAS
1. Fecha:25/10/ 2010 Hora: 15:33pm
2. DIETA:
3. LIQUIDOS:
4. MEDICACION: resensación,dosis,horadeadministración,porcuantotiempo.(ampicilinasulbactam
105grc/6 h de 7-14dias
5. PARCLINICOS: losque usted crea necesarios,(PCR,RX,
6. OXIGENO:
7. TERAPIAS:
8. RECOMENDACIONESESPECIALES: Eje: deambulacióncada4horas
9. SIGNOS VITALES DE CONTROL:
FIRMA:………………………..