Este documento describe la psoriasis, una enfermedad inflamatoria crónica de la piel que causa placas rojas escamosas. Tiene un componente genético y factores desencadenantes como infecciones, estrés y ciertos medicamentos. Se presenta en varias formas clínicas y puede afectar también las uñas y articulaciones. Su tratamiento incluye emolientes tópicos, corticoides, análogos de la vitamina D y retinoides, además de medidas para controlar factores como el peso y el estr
2. PSORIASIS
Dermatosis inflamatoria.
Curso crónico y recurrente.
Afecta la piel, uñas, mucosas y articulaciones
Una gran variabilidad clínica.
Impacto negativo en la calidad de vida de los
pacientes.
4. Factor genético
El principal gen involucrado es el PSPRS1
El locus PSORS4 en 1q21 que es un complejo
de diferenciación de los epidermis, que
participa en las respuestas inmunitarias
innatas y adquiridas.
Y otros genes asociados.
5. Factor inmunológico.
Proliferación de queratinocitos de forma exagerada que se
ubica en las placas.
Cambios de subpoblaciones linfocitarias con incremento de
interleuquina. (aumento de CD4)
Implicación de la vía TH17
Antígenos con reactividad cruzada con los componentes de
la piel. (estreptococo beta hemolítico)
6. En el componente endotelial existe incrementos de
moléculas de adhesión (integrinas y selectinas)
Hiperpalisa de lesiones producida por la
interleuquina 23 que depende del efecto de la
interleucina 17ª.
La simetría en la localización de las lesiones
depende del componente neurológico con altos
niveles de neuropéptidos P y VIP.
8. ANATOMÍA PATOLÓGICA
Epidermis:
1. Hiperqueratosis paraqueratósica.
2. Cúmulos de leucocitos polimorfonucleares
(abscesos de Munro-Saboureaud)
3. Adelgazamiento de la epidermis
suprapapilar.
4. Acantosis regular de la porción interpapilar.
10. EPIDEMIOLOGÌA
PAIS PREVALENCIA POBLACIÓN
EUA 1% General
Cuba 2% -
Sudamèrica 0,97% Hospitalaria
España 1,17-1,43% General
Alemania 1,3% -
Gran Bretaña 1,6 -
Dinamarca 1,7% General
Suecia 2,3% -
Africa 9,6% Hospitalaria
Ecuador 1,1% Hospitalaria
Ecuador 0,56% General
11. Ecuador
Aproximadamente 100.000 pacientes con esta
patología.
En la consulta externa de FEPSO. 400-600 nuevos
casos por año.
50 % provienen de la Costa (Guayas, Manabí)
40 % de la sierra (Pichincha).
10% del oriente.
Predominio en el sexo masculino y en edades
prevalentes entre 40-60 años.
12. Cuadro clínico
Placas más o menos redondeadas.
Eritematosas
Descamativas.
Infiltradas en cualquier parte del cuerpo.
Disposición de las lesiones es simétrica.
13. Morfología de las lesiones
Placa eritematosa.
Diversos tamaños.
Rojo oscura.
Cubierta de escamas nacaradas
Bordes bien definidos.
17. Más frecuente.
Número variable de placas de 1 a 30 cm.
Codos, rodillas, región lumbosacra y cuero
cabelludo, pueden extenderse a tórax y
extremidades en sucesivos brotes.
Si confluyen formando grandes placas:
Psoriasis gyrata.
Si sufren aclaramiento central: Psoriasis
anular.
19. Placas de pequeño tamaño.(<1 cm)
Predomina en tronco respeta palmas y plantas.
Prurito.
Aparece tras una amigdalitis estreptocócica.
Persiste por 2 o 3 meses y desaparece
espontáneamente.
Algunos individuos puede tener brotes recurrentes.
Posteriormente puede aparecer en cualquiera de sus
formas clínicas.
En ocasiones coexiste con una psoriasis en placa.
21. Forma grave de la enfermedad.
Alta morbilidad y potencialmente fatal.
Incluye todo el tegumento.
A esta situación se puede llegar de dos
maneras:
1.A partir de una progresiva psoriasis vulgar
2.Forma brusca va acompañada de fiebre,
leucocitosis, mal estado genera.
23. Cuadro agudo
Aparición de placas intensamente eritematosas.
Confluyen en pocas horas.
Rápidamente se secan y desaparecen.
Renuevan sucesivos brotes.
Fiebre, mal estado general, leucocitosis,
eritrosedimentación.
Sigue un curso ondulante con picos febriles seguido
de erupción de nuevas pústulas hasta que al cabo de
varias semanas vuelve a la forma de psoriasis que ya
padecía o se transforma en una eritrodermia
psoriásica.
En ausencia de tratamiento puede ser mortal.
25. Psoriasis lineal
Lesiones adoptan una forma lineal a lo
largo de una extremidad o una metámera.
Puede aparecer espontáneamente o como
consecuencia de un fenómeno de Koebner.
27. Afecta los pliegues axilares,
genitocrurales, submamarios,
interglúteo y ombligo.
Placas eritematosas de color rojo
vivo, uniformes, lisas, brillantes,
bordes netos y sin descamación.
40. Clasificación según la gravedad
1. Psoriasis leve:
Psoriasis en placa, estable que afecta menso del 10 % de superficie corporal.
Psoriasis en gota.
2. Psoriasis moderada:
Psoriasis que afecta del 10 al 25 % de superficie corporal excepto si afecta
cara, manos, pies, genitales o pliegues sin artropatía y el estado psicológico
del paciente no esté muy afectado.
41. 3. Psoriasis grave:
Afecta más del 25 % de superficie corporal o afecta cara, manos,
pies, genitales o pliegues.
Afectación articular con limitación en la movilidad.
Perturbación emocional que impida las actividades habituales.
Psoriasis aguda:
a) Psoriasis pustulosa generalizada.
b) Eritrodermia psoriásica.
c) Psoriasis en extensión rápida.
57. COMORBILIDAD
1. Hipertensión arterial.
2. Diabetes mellitus tipo 1 y tipo 2.
3. Hipercolesterolemia
4. Artritis.
5. Úlcera gástrica.
6. Depresión.
7. Ansiedad.
8. Intento autolítico.
9. Alcoholismo.
58. Cabe mencionar además el impacto
psicológico que ocasiona la
enfermedad causando, angustias,
depresión e incluso ideas de
suicidios en algunos pacientes por su
aspecto físico y la influencia de esta
enfermedad en su vida personal,
familiar, laboral y con la sociedad.
59. psoriasis:
se le debe realizar una Historia Clínica
detallada, con evaluación de la
extensión de la enfermedad, patologías
concomitantes , antecedentes familiares
de enfermedades de importancia y
tratamientos recibidos por su psoriasis o
su patología sistémica de ese momento si
la tuviere y la terapéutica recibida.
60. Factores que influyen en el
curso de la enfermedad
Períodos de estrés.
Influencia estacional con mejoría en verano y
empeoramiento en primavera y otoño.
Consumo de alcohol y tabaco que pueden provocar o
exacerbar un brote.
Fármacos: Litio, Aines( indometacina), antihipertensivos
( IECA, betabloqueadores y antagonistas del calcio ,
antipalúdicos y medicamentos que contengan yodo.
61. Criterios de remisión a psiquiatría.
Absolutos:
1. Comorbilidad psiquiátrica.
2. Depresión e intento autolítico.
3. Conductas autodestructivas.
4. Automedicación con psicofármacos.
Relativos:
1. Insomnio.
2. Alcoholismo.
3. Localización de palmas, plantas y genitales.
4. Obesidad.
5. Artropatía deformante.
62. Aspectos laborales.
1. Visión de las otras personas sobre el
enfermo( discriminación, pérdida de
oportunidades laborales).
2. Impacto laboral(ausentismo)
3. Implicaciones legales( jubilación
anticipada, despido injustificado)
63. TRATAMIENTO
Óptima relación médico paciente que
permita explicar las características de
la enfermedad.
Individualizado atendiendo a la forma
clínica, extensión y localización de la
enfermedad, al ambiente sociocultural,
circunstancias personales de trabajo y a
las comorbilidades.
64. Medidas generales
Dieta:
a) Rica en ácidos grasos omega 3.
b)Baja en caloría.
c) Sin gluten (trigo, avena, cebada,
centeno)
Evitar el consumo de alcohol.
Control del peso corporal.
65. Tópico
Emolientes.
Corticoides tópicos.
Análogos de la vitamina D.
Retinoides.
Queratolíticos.
Preparados a base de brea de hulla.
66. EMOLIENTES
Vaselina, aceite de oliva.
Aunque solos no suelen ser suficientes, son
coadyuvantes de gran utilidad ya que evitan la
sequedad y la descamación de la piel.
Son seguros, de bajo coste y útiles para prevenir
irritaciones.
No se deben aplicar en pliegues para evitar la
maceración de la piel.
67. CORTICOIDES TÓPICOS
CORTICOIDES TÓPICOS.
Actúan aclarando las placas y reduciendo la inflamación, si bien
difícilmente curan las lesiones de forma completa y duradera.
68. RETINOIDES TÓPICOS.
TAZRET 0.05 %, 15 gramos de gel dérmico
Posología: Tópica: 1 aplic./día (noche), máx. 12 sem. No sobrepasar el 10% de la
superficie corporal.
Modo de administración: Aplicar 1 fina capa de gel, por la noche, solamente en la parte
afectada de piel. Lavarse las manos después de la aplicación.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad; psoriasis pustulosa y exfoliativa; áreas
intertriginosas, cara o zona cuero cabelludo cubierto pelo; embarazo y lactancia.
Advertencias y precauciones: Menores de 18 años. Evitar zona piel no afectada,
exposición excesiva a luz UV. No aplicar emolientes ni cosméticos 1 h antes o después de la
aplic. Tomar medidas contraceptivas.
Interacciones: Evitar con: medicamentos y cosméticos que causen irritación o tengan
efecto deshidratante.
Embarazo: Contraindicado.
Lactancia: No se dispone de datos sobre la excreción de tazaroteno en la leche materna
humana, pero los datos en animales indican que la excreción en la leche es posible. Por
esta razón, no deberá utilizarse el tazaroteno en gel durante la lactancia.
Reacciones adversas: Prurito, ardor, eritema, irritación, descamación, erupciones no
específicas, dermatitis de contacto irritante, dolor, empeoramiento de psoriasis.
69. QUERATOLÍTICOS
Ácido salicílico:
Actúan suavizando y eliminando las placas escamosas.
Favorece la renovación del tejido y potenciando la eficacia de los
medicamentos asociados al facilitar su absorción.
Como pretratamiento, el ácido salicílico (2 -10%) puede ser muy útil en
psoriasis palmo-plantar y de cuero cabelludo.
Es muy irritante y debe evitarse su contacto con los ojos.
Se puede prescribir como fórmula magistral como monofármaco o bien
asociado a corticoide, a concentraciones de hasta el 10% de salicílico.
También existen comercializadas asociaciones de salicílico y corticoide en
pomada y solución.
70. PREPARADOS A BASE DE BREA DE HULLA
Se pueden considerar para su uso intermitente en psoriasis de
pliegues cutáneos.
A veces producen rechazo por su olor y porque manchan la ropa.
La brea de hulla produce fotosensibilidad de la piel, por lo que se
deberá evitar la exposición directa a la luz solar después de su
aplicación.
75. Ideas claves
El tratamiento de la psoriasis debe ser individualizado en función de la
gravedad y extensión de las lesiones, perfil beneficio-riesgo, preferencias
del paciente y de la respuesta al tratamiento.
Se recomienda la aplicación de emolientes en todos los pacientes con
psoriasis.
Para las formas leves de psoriasis, se utiliza tratamiento tópico.
En atención primaria, el tratamiento de elección son los análogos de la
vitamina D, alternando con corticoide tópico si es necesario.
Se debe evitar el tratamiento prolongado con corticoides (especialmente
con los potentes).
76. La combinación de tratamientos tópicos aumenta la eficacia.
La falta de eficacia puede estar motivada por baja adherencia al
tratamiento.
En el embarazo, el tratamiento se realiza con emolientes y
corticoides.
La fototerapia y los tratamientos sistémicos se consideran ante las
formas graves, resistentes, inestables o complicadas de la psoriasis y
con indicación por consulta especializada.
Los tratamientos biológicos están adquiriendo una importancia
creciente.