Información medica

1. ARTRITIS PIOGENA
SINOVITIS TRANSITORIA
UNIVERSIDAD DEL SOCONUSCO
LICENCIATURA EN MÉDICO CIRUJANO
REVOE: PSU – 182 / 2013
TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA
DR.JORGE CHAGOYA
SEPTIMO SEMESTRE
DANIEL MAURICIO MEZA PÉREZ
TAPACHULA ,CHIAPAS,DICIEMBRE DEL 2018
1

2. DEFINICIÓN
Invasión de articulación por diversos Invasión de
articulación por diversos microorganismos
ARTRITIS PIOGENA
EPIDEMIOLOGIA
• Personas con prótesis 2-10%
• Antecedente de traumatismo en
lugar de lesión
• 1/3 parte tenia un foco
infeccioso previo en otro sitio.

3. ETIOLOGIA
ARTRITIS PIOGENA
< 2 años 2- 10 años > 10 años
• Staphylococcus
aureus
• Streptococo Grupo
B
• Enterobacteriacea
e
• Staphylococcus
aureus
• Haemophilus
influenzae
• Streptococo Grupo
A
• Enterobacteriacea
e
• Staphylococcus
aureus
• Neisseria
gonorrhoeae
• Streptococo Grupo
A
• Enterobacteriaceae

4. ETIOLOGIA
ARTRITIS PIOGENA
• Gram negativos son menos frecuentes
• Hay mayor incidencia de infecciones articulares
en Recién nacidos y lactantes,
especialmente cuando cursan con sepsis a gram negativos
1. Escherichia coli
2. Pseudomona
3. Proteus
4. Haemophilus influenzae
5. Serratia
Inmunocomprometidos
1. Salmonella
2. Brucella
3. Candida spp

5. PATOGENIA
Vía hematógena
Bacterias de un foco infeccioso lejano de la articulación
Por continuidad
Por extensión de la infección de tejidos próximos
Vía directa (punción)
ARTRITIS PIOGENA
FISIOPATOLOGIA
Las articulaciones pueden combatir las infecciones con
ciertas limitaciones
1. El mecanismo es ineficaz frente algunas bacterias
2. Solo combaten una cantidad limitada de bacterias.

6. ARTRITIS PIOGENA
FISIOPATOLOGIA
Aumento del volumen del liquido sinovial acompañado
de granulocitos y proteínas de defensa secundaria
a la respuesta inmune que trata de controlar
la invasión bacteriana
Este aumento del volumen sinovial tensiona la capsula
lo que produce un dolor intenso que lleva al paciente
a la clásica posición antálgica
En este proceso se producen enzimas proteolíticas,
además de la liberación de ácidos y proteasas que
ocurre al activarse la interleucina
Estos agentes degradan la matriz de proteoglucanos
y, posteriormente, la red de colágeno articular.
La destrucción articular, si es de magnitud suficiente
puede ocasionar graves secuelas , mayores
mientras mas joven se el paciente.

7. ETAPAS DEL PROCESO INFLAMATORIO
ARTICULAR
ARTRITIS PIOGENA
SINOVITIS
• Hiperemia
• Tumefacción
• Infiltración leucocitaria de la sinovial
• Derrame intraarticular seroso
• Derrame intraarticular purulento
• Derrame intraauricular seropurulento
FLEGMÓN CAPSULA
• Todos los tejidos articulares están infiltrados por el
exudado purulento
• Hay compromiso del cartílago auricular mas un
daño irreparable
COMPROMISO ÓSEO
• Condrolisis
• Osteilisis (destrucción del tejido óseo)
• Anquilosis (imposibilidad de movimiento
en una articulación normalmente móvil)
ósea o fibrosa

8. CUADRO CLINICO
• Tétrada de Celso: eritema/rubor, calor, inflamación o
tumoración
• Triada antálgica: contractura muscular, rigidez.
• Sintomatología general.
ARTRITIS PIOGENA
RECIÉN NACIDOS
• Son poco sintomáticos
• Puede predominar la irritabilidad y la clínica de sepsis.
• En la exploración posturas asimétricas, aspecto
pseudoparalítico del miembro y dolor a la movilización.
LACTANTES
• Predomina la fiebre, irritabilidad, llanto y rechazo a la
movilización de la articulación.
NIÑOS Y ADOLESCENTES
• Predomina el dolor en la articulación
• Rechazo a cargar peso y a caminar
• Signos inflamatorios locales (rodilla, tobillo), difícil
de evidenciar en la cadera
• Puede asociar fiebre elevada (+/-)
ADULTOS
• Fiebre elevada
• Aumento de volumen
• Dolor con aumento de volumen
• Dolor con incapacidad funcional de articulaciones

9. DIAGNOSTICO
• Cultivo de líquido sinovial y
hacer una tinción de Gram
• Cultivo en Agar chocolate
(H. influenzae) y Agar Mac
Conkey (Gram negativos)
• Glucosa disminuida respecto
a lo normal
• Proteínas, elevadas mayor a
2.5 g/dl.
• Incremento de la
prolactinonina
ARTRITIS PIOGENA

10. TRATAMIENTO
2-4 semanas
• Evacuación de pus
• En cadera; artrocentesis de material purulento las
veces que sea necesario
• Artrotomia si el liquido persiste después de 4-5 días.
Días
• En cadera inmovilizar para evitar luxación
• Dicloxacilina I.V. para Staphylococcus aureus
• Vancomicina para infecciones nosocomiales
• Ceftriaxona y cefotaxima para gramnegativas
ARTRITIS PIOGENA

11. TRATAMIENTO
• Inmovilización de la articulación afectada
• Reposo del paciente, solo es recomendado en fase
aguda, en las primeras 72 horas, en las que podrían
utilizarse férulas para garantizar la inmovilización en
niños, solo en casos extremos del dolor pueden
mantenerse hasta un máximo de 7 días, para conseguir
que la articulación éste en posición óptima
• Rehabilitación, es importante para evitar la atrofia
muscular y degeneración articular ósea.
ARTRITIS PIOGENA

12. DEFINICIÓN
• Es un cuadro inflamatorio
inespecífico, autolimita y
espontáneamente
• Es la principal causa de dolor en la
cadera en los niños menores de 10
años,
• Presentándose habitualmente luego
de los 3 o 4 años.
SINOVITIS TRANSITORIA

13. ETIOLOGIA
• Se desconoce la causa de la enfermedad
• Se han sido implicados el traumatismo previo, la
infección y la alergia
• Se ha dado importancia como factor causal, a las
infecciones de la vía respiratoria alta
SINOVITIS TRANSITORIA
EPIDEMIOLOGIA
• Afecta con mayor frecuencia varones que niñas
• Predomina entre los 3 y 10 años.
• Suele afectarse la cadera derecha y en una baja
frecuencia, menos del 5% la afectación es bilateral.

14. CUADRO CLINICO.-
• Predomina en niños menores de 10 años
• Precedido por una infección de las vías respiratorias
superiores
• El niño se queja de dolor en el sector anterointerno del
muslo,y muchas veces en la rodilla
SINOVITIS TRANSITORIA
CUADRO CLINICO.-
• Habitualmente cursa en apirexia, aunque en ocasiones
puede presentar un aumento de la temperatura, y una
marcha antálgica con claudicación del miembro
afectado, fundamentalmente en la fase de apoyo
CUADRO CLINICO
• El dolor en la rodilla, es un dolor referido, y es tan
frecuente, que siempre que en un niño se presente dolor
en la rodilla, hay que descartar que la patología no
tenga su origen en la cadera.
EXPLORACION FISICA
• Presenta dolor a la palpación en la región anterointerna
del muslo, y limitación a la movilización de la cadera,
fundamentalmente en la flexión, abducción y la
rotación interna.

15. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
• Número de leucocitos y la velocidad de
eritrosedimentación NL o ligeramente elevada
• Estudio histológico muestra una reacción inespecífica
inflamatoria
• Radiografía simple, puede advertirse, si el derrame es
importante un aumento del espacio intraarticular entre
la cápsula articular y el hueso
• La ultrasonografía es el método ideal para el
diagnóstico de sinovitis,
SINOVITIS TRANSITORIA

16. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Artritis séptica de la cadera se descarta por ser un
cuadro patológico más agudo, con espasmo muscular y
dolor periarticular; acompañado de fiebre y claros
parámetros paraclínicos de infección.
SINOVITIS TRANSITORIA
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Enfermedad de Perthes, que cursa por empujes de
sinovitis
• Fiebre reumática se caracteriza por artralgias
migratorias y tienen clara mejoría con los salicilatos
• Artritis reumatoidea se descarta por los estudios de
laboratorio y las investigaciones inmunológicas y
serológicas en combinación con la evolución clínica

17. TRATAMIENTO
• Consiste en eliminar el apoyo ponderal en la
bipedestación al imponer el reposo en cama en el hogar
o si es grave en el Hospital.
• El alivio del dolor se produce de forma rápida, aunque
hay que esperar un lapso de una semana
aproximadamente para recuperar el arco de
movimiento.
SINOVITIS TRANSITORIA
TRATAMIENTO
• Se debe revalorar al paciente en término de 2 semanas
para autorizar la restitución de la deambulación de
forma libre. Se debe realizar un control radiológico a
las 8 a 12 para descartar la enfermedad de Perthes.