1. Es una enfermedad inflamatoria crónica de origen desconocido que se
caracteriza por poliartritis simétrica y periférica
2.
En escala mundial afecta 0.5 a 1 % de la
población de adultos.
Mayor frecuencia en mujeres que en hombres
con proporciones de 2 a 3.1
Investigadores de la RA plantean la teoría de
la participación de los estrógenos en la
patogenia de la enfermedad.
3. •
La lesión microvascular y el aumento de células del
revestimiento sinovial parecen ser las lesiones mas precoces
de la sinovitis reumatoide.
•
Mas tarde se observa un mayor numero de células de
revestimiento sinovial, junto con la inflamación perivascular
por células mononucleares.
•
Antes que se inicien los síntomas el infiltrado perivascular
esta constituido predominante por células mieloides,
mientras que en la artritis sintomática se pueden encontrar
las células T cuyo numero no guarda relación con los
síntomas.
4. •
Aparte de las células T, la sinovitis reumatoide se caracteriza
también por la infiltración de un gran numero de células B
que se diferencia localmente hacia células plasmáticas
productoras de anticuerpos.
•
La membrana sinovial reumatoide se caracteriza por la
presencia de varios productos secretados por los
linfocitos, macrófagos, y fibroblasto activado
5.
Es la mas frecuente entre las artritis
inflamatorias crónicas
Daño articular
Discapacidad física
Manifestaciones : extraarticulares, fatiga,
nódulos subcutáneos, afectación pulmonar,
pericarditis, neuropatía periférica, vasculitis y
anomalías hematológicas.
6.
Incidencia 25 a 55 años de vida.
Inicialmente : inflamación de articulaciones,
tendones y bolsas sinoviales.
Rigidez matinal temprana en las
articulaciones que dura 1 h. y desaparece en
la actividad física.
Primeras articulaciones afectadas son: manos
y pies ( inidentificadas las del carpo,
metacarpofalángicas, y interfalángicas
proximales).
7.
Primera fase (de inflamación sinovial y
perisinovial).
Segunda fase (de proliferación o de desarrollo
de pannus).
Tercera fase (de fibrosis y anquilosis).
11. Aparecen nódulos subcutáneos mas a menudo
en quienes actividad patológica mas intensa.
Consistencia firme y no dolorosa; están
adheridos al periostio, tendones y bolsas
sinoviales y aparecen en zonas del esqueleto
sometidas a traumatismos o irritación
repetitiva, como antebrazo, prominencias sacras
y tendón de Aquiles.
Puede manifestarse en
pulmones, pleuras, pericardio y peritoneo.
12.
13.
Queratoconjuntivitis seca o xerostomia, que
acompaña otra conjuntivopatías, como la
artritis reumatoide.
10% de los individuos tiene el síndrome
secundario de síndrome se Sjögren.
14.
La afectación de pleuras, que constituye la
manifestación pulmonar mas común, puede
producir dolor pleurítico y disnea y también
frote pleural y derrame.
El derrame pleural tiende a ser exudativo y en
el mayores cantidades de monocitos y
neutrofilos.
Neumopatia intersticial
Sindrome de caplan
15.
16.
La mas frecuente se localiza en el pericardio.
Pericarditis
Miocardiopatía
Miocardio tiene nódulos
Infiltrado por amiloide
Reflujo mitral
20.
Anemia normocítica normocrónica
El grado de anemia corresponde al de la
inflación y también se relaciona con las
concentraciones séricas de PCR y VES.
Puede haber recuento mayor de plaquetas
por que se trata de un reactivo de fase aguda.
Síndrome de felty: triada clínica; neutropenia,
esplenomegalia, RA nodular.
21.
Aumenta el grado de 2 a 4 veces en el riesgo
de linfoma.
El tipo histológico mas común de linfoma es
el difuso de linfocitos B grandes.
22.
Osteoporosis:la AR se vincula a una reducción
de la masa ósea media y un aumento
moderado del riesgo de fractura. La masa
ósea se afecta en principio por la alteración
funcional e inflamación activa.
se puede agravar con tx de glucocorticoide
que suele ocasionar perdida significativa de
la masa ósea, especialmente en dosis bajas.
23.
24.
Durante 30 años se ha reconocido que los
factores genéticos contribuyen a la aparición
de artritis reumatoide y también a su
intensidad.
Posibilidad de un pariente en primer grado es
10 veces mayor q población en general.
Gran parte es por el riesgo alelico HLA-DRB1
que se codifica en la cadena de β de MHCII.
26.
El diagnostico clínico de AR se basa en gran
medida en los signos y los síntomas de la artritis
inflamatoria crónica y los resultados de análisis
de laboratorio y estudios radiográficos aportan
información complementaria importante.
La aplicación de los criterios recién revisados
genera una calificación de 0 a 10 y la puntuación
> 6 cumple con las exigencias o normas para
definir la RA.
27.
28.
Velocidad de
sedimentación eritrocitica
elevada y Hb a menudo
baja.
Presencia de Factor
reumatoideo.
Examen del líquido
sinovial: confirma la
presencia de artritis
inflamatoria.
Disminución de la
viscosidad y de glucosa
aumento de las proteínas
Se estrecha el espacio
articular, quistes
subcondrales
Artrosis secundaria.
Proteína C reactiva
elevada.
Biopsia de la
membrana sinovial.
29. RADIOGRAFÍA SIMPLE:
Osteopenia yuxtaarticular
Edema de partes blandas.
simétrica del espacio
articular.
Erosiones subcondrales
(carpo y manos)
RESONANCIA MAGNÉTICA
Mayor sensibilidad para
sinovitis y derrames
articulares.
Cambios insipientes en
hueso y medula ósea
Artropatía inflamatoria
Edema en medula osea
33.
a)
b)
a)
Medicamentos de primera línea:
AINES (Indometacina: hasta 50 mg 3 v/d
Ibuprofén: 200 mg 3 v/d)
Medicamentos de segunda línea
glucocorticoides orales (prednisona de 5- 20
mg día)
34. Reciben ese nombre por la capacidad de
hacer lenta o evitar la progresión estructural
de la artritis reumatoide.
Incluye
hidrocloroquina, sulfasalazina, metrotexate y
leflunomida su acción comienza después de 6
a 12 semanas.
Hidrocloroquina : 200 a 400 mg/día (estudio
de fondo de ojo y campimetría c/12 meses.
35.
Sulfasalazina: inicial 500 mg x 2/día, fase de
sostén 100 – 1500 mg c/12 h.
Metrotexate : 10 – 25 mg c/ semana VSC +
acido fólico, 1 mg/día para disminuir efectos
tóxicos.
Leflunomida: 10 a 20 mg/ día.