1) El síndrome compartimental es una patología que ocurre cuando aumenta la presión dentro de un compartimento musculo-fascial, reduciendo el flujo sanguíneo. 2) Puede ser causado por fracturas, lesiones blandas, o factores de riesgo como anticoagulantes. 3) El diagnóstico se basa en el dolor desproporcionado, dureza del compartimento, y parestesias; y el tratamiento es la fasciotomía para descomprimir el compartimento.

1. SíNDROME
COMPARTIMENTAL
JEFERSON R. MANCILLA LEÓN
ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA
MÉDICO INTERNO UDES - HUBLC

2. SINDROME COMPARTIMENTAL
 S. Volkman
 1881 Richard Von Volkman describe las
consecuencias a nivel muscular y nervioso luego
de aplicar torniquetes o vendajes apretados en
miembros traumatizados.
 1911 Bardenheuer describe la primera
fasciotomía como tratamiento para el síndrome
compartimental del antebrazo.
 1940 se describen las 6 P’s para el diagnostico
de síndrome compartimental.

3. DEFINICIÓN
 Conjunto de signos y síntomas
secundarios al aumento de la presión
por encima de los limites normales, en
un espacio osteo-fibroso inestensible
< presión capilar de perfusión
comprometiendo la viabilidad de los
tejidos allí contenidos.

4. EPIDEMIOLOGIA
 McQueen & cols (164 pacientes)
149 Hombres (7.3x100000) – 15 Mujeres (0.7 x 100000)
 Causa mas frecuente: a. Fractura (69%)
- Fx Diáfisis tibial 36%
- Fx Radio distal 9.8%
- b. Lesión en partes blandas sin fx (23.2%)
- c. Pacientes que toman anticoagulante o que
sufran trastornos hemorrágicos

5. …PARA TENER EN CUENTA
 Lesiones de baja y alta energía: Iguales
 Presencia de herida abierta no implica
necesariamente que los compartimentos estén
descomprimidos.

6. - Es poco frecuente.
- Es muy grave y con amplias repercusiones
funcionales.
- Es fácil de diagnosticar.
- Es solucionable casi siempre en su fase inicial con
gestos médicos y quirúrgicos mínimos.
- Tiene posible repercusión judicial para el médico, ya
que a veces es iatrogénico.
El SCA es una patología que aparece a cualquier
edad, no hay diferencia de sexos y puede
afectar tanto en miembros superiores como inferiores.

7. ETIOLOGIA
 Matsen & Rowland dividen las causas en grupos:
a. Disminución del tamaño del compartimento
-Yesos o vendajes apretados: oponen al edema
post trauma.
-Cierre de fascias a tensión.
-Quemaduras y congelación: Escaras
obstaculizan distensión del compartimento –
circulares.

8. b. Aumento del contenido del compartimento
-Edema
-Hemorragia
-Edema + Hemorragia

9. FISIOPATOLOGIA
 Mecanismo: Elevación de presión tisular –
posterior isquemia que finalmente originan daño
muscular irreversible = Anoxia celular (vía final
común).
 Evitar el colapso de las venas: Al aumentar la
presión compartimental aumenta la presión
venosa= Disminuye el gradiente arteriovenoso
resultando ineficaz conforme la presión tisular
aumenta.

10.  Síndrome compartimental sucederá: Gradiente arteriovenoso
local no permita un flujo sanguíneo suficiente que satisfaga las
demandas metabólicas y tisulares.
_____________________________________________________________
 El daño endotelial sostenido a su vez lleva a daño celular y a
permeabilidad capilar incrementada con fuga de plasma en
el intersticio. Esto inicia el círculo vicioso de edema, presión
alta, isquemia, muerte celular y aun más edema, etc.
 La disminución de la presión capilar lleva a isquemia muscular
y nerviosa.
 Si el mecanismo persiste se traducirá en necrosis nerviosa y
muscular.

11.  Debido a la necrosis nerviosa se produce:
parestesias que conducirán a una anestesia
total.
 Paresias que llevaran a parálisis.
 La necrosis muscular provocara una
degeneración de las fibras musculares que
serán sustituidas por tejido fibroso inelástico que
ocasionara una contractura.

12. 4-6 HORAS

13.  Umbral isquémico del músculo esquelético,
(más allá del cual tiene lugar un daño tisular
irreversible) después de 8 horas.

14. DIAGNOSTICO
 Historia clínica: Determinar el mecanismo
lesional y descubrir algún factor de riesgo
asociado.
 CLINICA:
Pain Parálisis
Presión Parestesias
Pulselessness Palidez

15. DIAGNÓSTICO
 SINTOMA CARDINAL
 Dolor desproporcionado vs la lesión. (Agrava al
estiramiento de grupos musculares del
compartimento afectado) – Ausente
 SIGNO CARDINAL – Precoz (a veces único)
 Presión o dureza del compartimento. Sólo algunas
veces la presión compartimental es tan elevada que
puede contrarrestar P arterial.

16.  Paresia -Difícil interpretación-
-Muscular
Isquemia -Nerviosa
-Fenómeno antálgico
TARDÍA
Luego de 75 min de isquemia total
función nerviosa suele cesar.

17.  Parestesias: Signo precoz de síndrome compartimental.
Sin tratamiento puede evolucionar a la hipoestesia o
anestesia.
Signos y síntomas sensitivos son los primeros en aparecer
dado que los tejidos nerviosos periféricos son > sensibles a
eventos isquémicos vs músculo.
 LABORATORIOS:
 Creatin-Fosfokinasa CK-CPK
 Creatinina

20. TRATAMIENTO
 Liberar de vendajes, yesos compresivos
 Fasciotomia
Pequeñas o largas incisiones?
Los síndromes compartimentales pueden ocurrir en
diversas zonas de las extremidades inferiores, como la
musculatura glútea, el muslo, la parte inferior de la
pierna y el pie.
Independientemente de su localización, la clave del
tratamiento es descomprimir los músculos afectados
de una forma adecuada

21.  En el pie se trata habitualmente mediante dos
incisiones longitudinales en su dorso, una
centrada sobre el cuarto metatarsiano y la otra
sobre el espacio situado entre el primer y el
segundo metatarsiano.

22. PRONOSTICO Y COMPLICACIONES
 El tiempo de la corrección es inversamente
proporcional al pronostico: Entre más rápido se
realice corrección quirúrgica, mejor es el
pronostico.

24. COMPARTIMIENTOS DE LA MANO
COMPARTIMIENTOS
COMPARTIMIENTO
LATERAL
Músculo abductor
corto del pulgar.
Músculo oponente
del pulgar.
Cabeza superficial
y profunda del
flexor corto del
pulgar.
Músculo aductor
del pulgar.
COMPARTIMIENTO MEDIO
Músculos interóseos (palmares y dorsales).
COMPARTIMIENTO
MEDIAL
El abductor del quinto
dedo.
Flexor corto del quinto
dedo.
Oponente del quinto
dedo.

25. 1. COMPARTIMIENTO LATERAL
MUSCULO ORIGEN INSERCIÓN INERVACIÓN IRRIGACIÓN FUNCIÓN
ABDUCTOR CORTO
DEL PULGAR
Retináculo flexor y
tubérculos de los
huesos escafoides y
trapecio.
Cara lateral de la
base de la falange
proximal del pulgar.
Ramo profundo del
N. cubital.
Rama palmar superficial de la ARTERIA RADIAL.
Ramo recurrente del N. MEDIANO.
Arteria radial. Abducción pulgar y
contribuye a su
oposición.
OPONENTE DEL
PULGAR
RetInáculo flexor y
tubérculo del hueso
trapecio.
Cara lat. Del 1 MTC. Ramo recurrente del
N. mediano.
Arteria radial. Opone el pulgar
hacia el centro de la
palma y lo rota
medialmente.
FLEXOR CORTO DEL
PULGAR
Retináculo flexor y
tubérculo del hueso
trapecio.
Cara lateral de la
base de la falange
proximal del pulgar.
Ramo recurrente del
N. mediano.
Arteria radial. Flexión del pulgar.
ADUCTOR DEL PULGAR Cabeza oblicua: Base
del 2 y 3 MTC, grande
y huesos adyacentes
del carpo.
Cabeza transversa:
cara anterior del
cuerpo del 3 MTC.
Cara medial de la
base de la falange
proximal del pulgar.
Ramo recurrente del
N. mediano.
Arteria radial. Aducción del pulgar
hacia el dedo medio.

26. 2. COMPARTIMIENTO MEDIAL
MUSCULO ORIGEN INSERCIÓN INERVACIÓN IRRIGACIÓN FUNCIÓN
ABDUCTOR DEL
Hueso pisiforme Cara medial de la
QUINTO DEDO
base de la falange
proximal del 5 dedo
Ramo profundo del
N. cubital
Rama palmar profunda de la ARTERIA ULNAR.
Ramo profundo del N. ULNAR
Arteria Ulnar. Abducción del quinto
dedo.
FLEXOR CORTO DEL
QUINTO DEDO
Gancho del hueso
ganchoso y
retináculo flexor
Cara medial de la
base de la falange
proximal del 5 dedo
Ramo profundo del
N. cubital
Arteria Ulnar. Flexiona la falange
proximal del quinto
dedo
OPONENTE DEL
QUINTO DEDO
Gancho del hueso
ganchoso y
retináculo flexor
Borde medial del 5
MTC
Ramo profundo del
N. cubital
Arteria Ulnar. Tracciona hacia
adelante del quinto
MTC y lo rota,
oponiendo el quinto
dedo al pulgar.

27. MUSCULO ORIGEN INSERCIÓN INERVACIÓN IRRIGACIÓN FUNCIÓN
INTEROSEOS
Cara adyacentes
DORSALES (1 a 4).
de 3 huesos MTC.
Expansiones
extensoras y bases
de las falanges
proximales del 2 al 4
dedo.
Rama profunda del
N. CUBITAL.
ARTERIA CUBITAL. Abducción del 2 al 4
dedo.
NERVIOS DIGITALES PALMARES DEL NERVIO ULNAR Y DEL MEDIANO.
Plano neurovascular formado por el ARCO ARTERIAL PALMAR SUPERFICIAL.
Los cuatro tendones del flexor superficial de los dedos.
Los cuatro tendones del flexor profundo de los dedos con los cuatro lumbricales.
Arco arterial palmar profundo.
Ramo profundo del nervio ulnar.
Aponeurosis palmar profunda.
Músculos interóseos.
INTEROSEOS
PALMARES (1 a 4).
Cara palmar de 1, 2
,4 MTC.
Expansiones
extensores de los
dedos y bases de las
falanges prox del 1,
2, 4 y 5 dedo.
Rama profunda del
N. CUBITAL.
ARTERIA CUBITAL. Aducción del 2 al 4
dedo.
3. COMPARTIMIENTO MEDIO

28. COMPARTIMIENTOS DE LA PIERNA
1. COMPARTIMIENTO ANTERIOR
MUSCULO ORIGEN INSERCIÓN INERVACIÓN IRRIGACIÓN FUNCIÓN
TIBIAL ANTERIOR 2/3 superiores cara
lateral de la tibia y
porción proximal
membrana interósea.
Base primer MTT y
hueso cuneiforme
medial
N. Peroneo profundo. Arteria Tibial anterior. Flexor dorsal del
tobillo e invierte el pie.
EXTENSOR LARGO
COMUN DE LOS
DEDOS
Cóndilo lateral de la
tibia, 2/3 superiores
de la fíbula y la
membrana interósea.
Lengüeta intermedia
base falange media y
dos lengüetas
laterales base
falange distal de los
cuatro dedos
laterales,
N. Peroneo profundo. Arteria Tibial anterior. Extiende los dedos de
los pies y ayuda a
dorsiflexión del pie.
EXTENSOR PROPIO DEL
DEDO GORDO
Borde medial cara
anterior de la fíbula y
membrana interósea
adyacente.
Dorso base de la
falange distal del 1er
dedo
N. Peroneo profundo. Arteria Tibial anterior. Extiende articulación
metatarsofalángica.

29. 2. COMPARTIMIENTO LATERAL
MUSCULO ORIGEN INSERCIÓN INERVACIÓN IRRIGACIÓN FUNCIÓN
PERONEO LARGO Cabeza y 2/3
superiores cara
lateral de la
fíbula y cara
lateral cóndilo
lateral tibia.
Cara plantar.
Base primer MTT
y hueso
cuneiforme
medial.
N. Peroneo
superficial.
Arteria Peronea
y Tibial anterior.
Flexión plantar,
evierte el pie,
participa en el
mantenimiento
del arco
transverso del
pie.
PERONEO CORTO 2/3 inferiores
cara lateral de
la fibula.
Tuberosidad
base del 5to MTT.
N. Peroneo
superficial.
Arteria Peronea
y Tibial anterior.
Flexión plantar,
evierte el pie.

30. 3. COMPARTIMIENTO POSTERIOR
SUPERFICIAL
MUSCULO ORIGEN INSERCIÓN INERVACIÓN IRRIGACIÓN FUNCIÓN
GASTROCNEMIO Desde los cóndilos
femorales, hasta el
tendón calcáneo.
LATERAL: Parte
posterior del cóndilo
lateral del fémur.
MEDIAL: Cara
poplítea del fémur.
N. Tibial. Arterias Poplítea,
Peronéa anterior y
Tibial anterior.
Flexión plantar del
pie, eleva el talón
en la marcha y
flexión de la pierna
a la altura de la
rodilla.
SOLEO Cabeza, borde y
cara posterior del
peroné, en la línea
oblicua y borde
interno de la tibia y
arco del sóleo
Cabeza posterior de
la fíbula y en la cara
posterior del
calcáneo por la vía
del tendón de este.
N. Tibial. Arteria Poplítea y
Peronéa anterior.
Flexor plantar del pie
a la altura del tobillo
y estabiliza la pierna
sobre el pie.
PLANTAR Parte inferior de la
cresta
supracondilea
externa y en la
superficie poplítea
del fémur.
Parte más elevada
del cóndilo lateral
del fémur, en la
cápsula de la rodilla
y en el tendón del
gastrocnemio
lateral.
N. Tibial. Arteria Tibial anterior. Musculo flexor
plantar del pie,
rotador medial y
flexor de la rodilla.

31. PROFUNDO
MUSCULO ORIGEN INSERCIÓN INERVACIÓN IRRIGACIÓN FUNCIÓN
POPLITEO Epicondilo lateral
del fémur y
menisco lateral en
la cara lateral de
la tibia.
N. Poplíteo. Flexor y rotador de
la pierna sobre el
muslo.
FLEXOR LARGO
DEL DEDO GORDO
2/3 inferiores de la
cara posterior del
peroné.
Tercera falange
del primer dedo
N. Peroneo. Arteria Peronea
anterior.
Flexor del dedo
gordo.
FLEXOR LARGO DE
LOS DEDOS
Porción superior y
externa de la tibia
y en la parte
superior y media
del peroné.
Fuera de la tibia. N. Peroneo. Arteria Peronea
anterior.
Flexión simultanea
de los dedos 2do
y 5to del pie.
TIBIAL POSTERIOR Mitad de la cara
posterior de la
tibia, membrana
interósea y llega a
la parte inferior de
la tibia.
Escafoides, en la
cara plantar de
las tres cuñas y en
las bases de los
MTT 2, 3 y 4.
N. Tibial y
Peroneo.
Arteria Peronea
anterior.
Plantiflexión del
pie.

32. COMPARTIMIENTOS DEL MUSLO
 El muslo está dividido en 3 compartimentos por tabiques
intermusculares que se ubican ENTRE LA CARA POSTERIOR DEL
FEMUR Y LA FASCIA LATA.
Gruesa capa de capa
profunda que rodea o cubre
completamente el muslo.

33.  COMPARTIMIENTO ANTERIOR DEL MUSLO.
Contienen músculos que en su mayoría cumplen la función de
extender la pierna en la articulación de la rodilla.
Todos sus músculos se encuentran inervados por el N. FEMORAL.
Inerva a los músculos anteriores del
muslo, las articulaciones coxofemorales
de la rodilla y la piel de la cara
anteriomedial del muslo.
Origen: Plexo lumbar (L2-L4).
Trayecto: Se dirige en la profundidad hasta el punto medio del
ligamento inguinal, lateral a los vasos femorales.

34. MUSCULO ORIGEN INSERCIÓN INERVACIÓN IRRIGACIÓN FUNCIÓN
ILIACO Fosa iliaca,
ligamento sacro
iliacos ileolumbar, del
sacro
En el trocánter
menor por medio de
un tendón.
N. Crural. Recibe ramas
lumbares de la art.
Iliolumbar, de la
circunfleja
profunda y a veces
de la obturatriz.
Flexiona el muslo en
la articulación de la
cadera.
PSOAS MAYOR Cuerpos de la
vértebra, discos
intervertebrales y
apófisis transversa.
En el trocánter
menor por medio de
un tendón.
Ramas anteriores de
los nervios L1 – L3 del
plexo lumbar.
Rama lumbar de
las art. Iliolumbares.
Flexiona el muslo en
la articulación de la
cadera.
SARTORIO Espina ilíaca anterior
superior.
Parte superior de la
cara medial de la
tibia, por delante de
la inserción del grácil
y semitendinoso
N. femoral. Arteria femoral. Flexor, abductor y
rotador lateral del
fémur.
CUADRICEPS
FEMORAL
Recto femoral
Vasto intermedio
Vasto medial
Vasto lateral
Cada uno de
inserción diferente.
en la RÓTULA,
prolongado hacia la
tuberosidad de la
tibia por el ligamento
rotuliano.
N. Femoral (L2, L3, L4) Arteria femoral,
arteria circunfleja
femoral lateral.
Extiende la pierna
sobre el muslo,
flexiona el muslo
sobre la pelvis.
Los músculos VASTOS
son extensores de la
pierna.

35.  COMPARTIMIENTO MEDIAL DEL MUSLO
Contiene músculos que principalmente aducen el músculo en l
articulación de la cadera.
La mayoría de los músculos son inervados por el N. OBTURADOR.

36. MUSCULO ORIGEN INSERCIÓN INERVACIÓN IRRIGACIÓN FUNCIÓN
PECTINEO Ramo superior del
pubis entre la
eminencia iliopúbica y
el tubérculo púbico,
fascia que lo cubre y
ligamento pectíneo.
Parte superior de la
línea pectíneo del
hueso del fémur.
N. femoral, ramo
anterior del nervio
obturador.
Arteria Obturatriz. Aduce y flexiona el
muslo en la
articulación de la
cadera.
ADUCTOR LARGO Cuerpo del pubis, en el
ángulo existente entre
la cresta púbica y la
sínfisis.
Tercio medio del labio
medial de la línea
áspera.
N. obturador (L2 a L4). Arteria Obturadora. Aductor, flexor y
rotador lateral del
fémur.
ADUCTOR CORTO Cuerpo del pubis, por
debajo de la cresta y
ramo inferior del pubis.
Parte inferior de la
línea pectíneo y parte
superior del intersticio
de la línea áspera.
N. obturador. Arteria Obturadora. Aductor, flexor y
rotador lateral del
fémur.
ADUCTOR MAYOR Ramo isquiopúbica. Labio medial del ramo
lateral de trifurcación,
intersticio y ramo
medial de bifurcación
de la línea áspera.
Tubérculo aductor del
hueso del fémur.
N. obturador. Arteria Obturatriz. Aduce y rota en
sentido medial el
muslo en la
articulación de la
cadera.
GRACIL Medial del cuerpo y
ramo inferior del pubis.
Parte superior de la
cara medial de la tibia
por detrás del sartorio,
por delante y encima
del semitendinoso.
N. obturador (L2 a L4). Arteria circunfleja
femoral media
Aductor del fémur y
flexo accesorio del
fémur. Flexor y rotador
medial de la pierna.

37.  COMPARTIMIENTO POSTERIOR DEL MUSLO
Presenta músculos, que sobre todo, extienden la articulación de la
cadera y flexionan la pierna en la articulación de la rodilla.
Todos sus músculos están inervados por el N. CIATICO.

38. MUSCULO ORIGEN INSERCIÓN INERVACIÓN IRRIGACIÓN FUNCIÓN
BICEPS FEMORAL Cabeza larga:
Tuberosidad isquiática.
Cabeza corta: Línea
áspera y línea
supracondílea lateral
del fémur.
Cabeza del peroné. N. Ciático. Poplítea, glútea inferior. Flexiona la pierna en la
articulación de la
rodilla, extiende y rota
en sentido lateral el
muslo en la articulación
de la cadera y rota en
sentido lateral la pierna
en la articulación de la
rodilla.
SEMITENDINOSO Parte inferomedial del
área superior de la
tuberosidad isquiática.
Superficie medial de la
porción proximal de la
tibia.
N. Ciático (L5, S2). Arteria glútea inferior,
arterias perforantes.
Flexiona la pierna en la
articulación de la
rodilla y extiende el
muslo en la articulación
de la cadera; rota en
sentido medial el muslo
en la articulación de la
cadera y la pierna en
la articulación de la
rodilla.
SEMIMEMBRANOSO Impresión superolateral
de la tuberosidad
isquiática.
Surco y hueso
adyacente en la
superficie medial y
posterior del cóndilo
tibial medial.
N. Ciático (L5, S1, S2). Glútea inferior, femoral
profunda.
Flexiona la pierna en la
articulación de la
rodilla y extiende el
muslo en la articulación
de la cadera; rota en
sentido medial el muslo
en la articulación de la
cadera y la pierna en
la articulación de la
rodilla.

39. GRACIAS