Este documento describe la osteomielitis, una inflamación del hueso causada por microorganismos. Explica que la osteomielitis puede ser aguda, subaguda o crónica, y que el Staphylococcus aureus es responsable del 90% de los casos. También cubre la epidemiología, clasificación, factores de riesgo, fisiopatología, cuadro clínico, diagnóstico, tratamiento y pronóstico de la osteomielitis.

1. INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL
ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA
CLINOPATOLOGÍA DEL APARATO MUSCULO-
ESQUELÉTICO
OSTEOMIELITIS
ALUMNOS:
HIDALGO MONTIEL HÉCTOR ALÁN
SÁNCHEZ DELGADO LAURA

2. OSTEOMIELITIS

3. ¿QUÉ ES?
 Es la inflamación de todas las
estructuras del hueso, provocada por
microorganismos que lo invaden, y
donde lo habitual es que este
fenómeno implique, prácticamente
siempre, la existencia de infección.

5. ETIOPATOGENIA
 Osteomielitis piógena
 Osteomielitis hematógena aguda
 Osteomielitis por salmonella
 Osteomielitis brucelosica
 Osteomielitis viral

6. ETIOPATOGENIA
 La experiencia clínica demuestra que
aproximadamente el 90% de los casos
está provocado por el Staphylococcus
aureus.

7. EPIDEMIOLOGIA
Su incidencia es de 1 a 3 pacientes por cada
1,000, durante las primeras cuatro semanas de
vida
 Edad: entre 10 a 20 años
 Sexo: preferentemente varones.
 Factores socio-económicos-culturales negativos:
pobreza, suciedad ambiental o personal, frío y
humedad, desnutrición crónica

8. CLASIFICACIÓN
 Tiempo de evolución
 Agudas (menos de 2 semanas)
 Subaguda (Absceso de Brodie)
 Crónicas (más de 2 semanas)
Mecanismo patogénico
 Por vía hematógena o primaria
 Por contigüidad (postraumática, posquirúrgica)
 Por isquemia
 Asociadas a material protésico

9. VÍA HEMATÓGENA
 Se disemina por
medio de los
conductos de
Volkmann al
espacio
subperióstico en la
zona metafisiaria.

10. CLASIFICACIÓN
Tipo de hueso afectado
 Osteomielitis vertebral
 De huesos planos, etc.
Localización
 Vertebral
 Esternal
 Púbica

11. CLASIFICACIÓN
Características del huésped
 Neonatal
 Anciano
 Diabético
 Inmunodeprimido
 Usuario de drogas por vía parenteral
Etiología
 Monomicrobiana
 Polimicrobiana
 Estafilocócica
 Pseudomónica
 Tuberculosa

12. FACTORES DE RIESGO
 Técnicas invasoras
 Técnicas quirúrgicas más agresivas
 La utilización de prótesis osteoarticulares
 Edad
 Enfermedad crónico degenerativas

13. FISIOPATOLOGÍA
 Hematógena
(Forma de presentación más común en
niños)
 Extensión directa de un proceso vecino
 Introducción de microorganismos del
exterior

14. FISIOPATOLOGÍA
 Es posible encontrar una fuente
primaria de infección:
 Furúnculos
 Abscesos dentales
 Infección de vías respiratorias
superiores

15. OSTEOMIELITIS HEMATÓGENA
 Surge en la matáfisis,
a través del vaso
nutricio
 En los niños el riego
sanguíneo de la
epífisis es
independiente del de
la metáfisis.

16. OSTEOMIELITIS HEMATÓGENA
Disminuye la
velocidad del
riego
sanguíneo
Medio ideal para
que proliferen las
bacterias
Infección nace en el
lado venoso
Se disemina por
trombosis
secundaria de la
arteria nutricia

17. FISIOPATOLOGÍA
 La inflamación ósea se caracteriza por:
 Ingurgitación vascular
 Edema
 Reacción celular
 Formación de un absceso
 Descalcificación
Datos histológicos:
Exudado piógeno
Necrosis del área metafisiaria

18. OSTEOMIELITIS HEMATÓGENA
La infección se propaga por
los sistemas de Havers y los
conductos de Volkmann
La fisis forma una
barrera mecánica que
impide la propagación a
la epífisis
Vasos sanguíneos
independientes

19. OSTEOMIELITIS HEMATÓGENA
Se disemina por los
conductos de Volkmann
Espacio suboperióstico en
la zona metafisiaria con
elevación del periostio
Tiene vínculos menos firmes
 Infección no controlada = se
romperá
Pus en tejidos
blandos

20. OSTEOMILITIS HEMATÓGENA
 Osteomielitis No tratada
 Trombosis de los vasos
 Elevación del periostio
No llegué sangre al hueso
cortical afectado y
desnudo
No recibirá sangre el
hueso esponjoso
subyacente
NECROSIS ÓSEA

21. OSTEOMILITIS HEMATÓGENA

22. OSTEOMILITIS HEMATÓGENA

23. OSTEOMIELITIS HEMATÓGENA
Secuestro e
Involucro
Cavidades no
colapsables
Secuestros persistentes,
drenaje continuo o
intermitente de pus desde
las fistulas
Bacterias, tejido de
granulación, hueso muerto
Etapa crónica

24. SITIOS DE AFECTACIÓN
 Los sitios más frecuentes son:
 Las metáfisis del extremo inferior del
fémur y superior de la tibia
 Las metáfisis proximales del fémur y la
distal del radio y del húmero

25. CUADRO CLÍNICO
 Los signos y síntomas de las osteomielitis aguda
varían con:
 Intensidad
 El sitio y la extensión de la infección
 Duración del proceso
 Edad
 Resistencia del paciente
 Antibioticoterapia

26. CUADRO CLÍNICO
 Síntomas sistémicos generales:
 Fiebre
 Escalofríos
 Vómito
 Deshidratación
Neonato y lactante: Por lo general no
hay una respuesta sistémica
Recién nacido: afebril, rechaza el
alimento, no aumenta de peso

27. CUADRO CLÍNICO
 El dolor del hueso es el síntoma local más notable
 Intenso
 Constante
 El más mínimo movimiento lo agrava
 Pseudoparálisis
 Marcha antiálgica claudicante
 Con forme avanza la enfermedad se rompe el
periostio, se libera la tensión del hueso y el dolor sede

28. DIAGNÓSTICO
 Clínico:
 A la palpación se advierte
dolor a la digitopresión
 Signos de inflamación
 Los músculos de la
articulación vecina entran
en fase de espasmo
protector (Flexión)

29. RX
 Los primeros días de la enfermedad y
después de comenzar los síntomas los
cambios se limitan a los tejidos blandos
junto al hueso subyacente:
 Hinchazón profunda
 Desplazamiento del plano radiolúcido de
músculos profundos, desde el hueso vecinoRealizar proyecciones
idénticas en la
extremidad contralateral

30. RX
 En los primeros 5 a 10
días de la infección parece
normal en las radiografías
corrientes.
 En inicio hay ataque en los
músculos profundos,
después los superficiales
 El último cambio en los
tejidos blandos es el
edema en el tejido
subcutáneo.

31. RX
 Radiografías iniciales
que indican hinchazón
de tejidos blandos.
 La imagen es velada y
opaca en la metáfisis
proximal de la tibia.

32. RX
 En un lapso de 7 a 12
días aparecen en la
metáfisis zonas
irregulares localizadas de
rarefacción, que
presentan trabéculas
reabsorbidas a causa de
la hiperemia y necrosis
total

33. RX
 Pronto se inicia la
formación del hueso
nuevo en el espacio
subperióstico.
 Al extenderse el
absceso en el conducto
medular de la diáfisis,
aparecen zonas de
radiolúcidez y poco a
poco aumenta de
tamaño

34. RX
 Se observa
amplia
destrucción del
hueso

35. RX
 El secuestro óseo
muerto tiene una
imagen densa, y sus
contornos a menudo
son netos, por el
espacio creado por el
tejido de granulación
que lo rodea

36. RX

37. GAMMAGRAFÍA DE HUESOS
 El diagnóstico se
corrobora en las
primeras 24 a 48
horas por
gammagrafía con
radionúclidos
 99m Tc
 Exactitud del 90%
 No indicado en
neonatos

38. OTROS
 La tomografía computarizada y resonancia
magnética nuclear NO debe indicarse
rutinariamente
 Son útiles en la detección de abscesos
subperiósticos e intramedulares
 Ultrasonido es útil para la detección de
absceso superióstico

39. LABORATORIO
 Biometría Hemática
 Leucocitos: Neutrofilia
 PCR
 Velocidad de
sedimentación Globular
 Identificación de
bacterias en cultivo de
sangre o material de
aspiración ósea
 Tinción de Gram
 Biopsia (concluyente)

40. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 Osteosarcoma
 Condrosarcoma
 pueden aparecer
imágenes
 Enfermedad de Caffey
en RN
 Artritis aguda
 Sarcoma de Ewing

41. TRATAMIENTO
Habitualmente la O.M.
requiere de un tratamiento
farmacológico y quirúrgico
 Erradicar el foco primario
infeccioso
 Debridar y eliminar todo
cuerpo extraño o
secuestro presente

42. OSTEOMIELITIS AGUDA
 Es una urgencia terapéutica
 Asociando al comienzo dos, a altas dosis,
inicialmente por vía parenteral (no menos 2
semanas), seguido de varias semanas (6 o
más) por vía oral
 Clindamicina, fluoquinolonas (FQ),
rifampicina y trimetroprim / sulfametoxazol

43. TRATAMIENTO

44. TRATAMIENTO
 Inmovilización estricta del miembro y de las
articulaciones sub y suprayacentes
 Drenaje quirúrgico

45. OSTEOMIELITIS CRÓNICA
 Es preferible aguardar a conocer el
diagnóstico etiológico
 Debe prolongarse más de tres meses

46. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
 La cirugía, fundamental en las formas
crónicas, va encaminado a eliminar los
tejidos desvitalizados, obliterar los espacios
muertos y lograr la estabilidad funcional

47. OTROS
 La Termoterapia
 Gammaglobulina como sustancia
estimulante del sistema inmunológico
 Oxígeno hiperbárico
 Laserterapia como analgésico,
antiinflamatorio e inmunomodulador

49. PRONOSTICO
 El porcentaje de curación en la
osteomielitis aguda hematógena es
superior al 95%
 Las recidivas en las osteomielitis crónicas
se sitúan entre el 20% y el 40%

50. ARTRITIS SÉPTICA

51.  ES UNA INFLAMACIÓN DE LA
ARTICULACIÓN RESULTADO DE UNA
INFECCIÓN PIÓGENA POR:
 microorganismos bacterianos
 micóticos (en recién nacidos e
inmunosuprimidos)
 virales (raras)

52.  Staphylococcus aureus >frecuente
(neonatos)
 Haemophilus influenzae (> en menores de 2
años)
 Bacilos entéricos gram negativos
 Estreptococos del grupo B (en RN)

53.  Gram+ (85%)
 S.aureus
 Streptococo
 Neumococo
 N. gonorrheae (adulto)
 Gram –
 E.coli
 Pseudomonas
 salmonella

55. Bateremia por foco
séptico distante
Foco
osteomielítico
Infección de
tejidos blandos
(celulitis, absceso)
Inoculación directa
del
microorganismo
(traumatismo
penetrante)
Vía
hematógena
Respuesta inflamatoria
sinovial por las citocinas,
moléculas del complemento y
toxinas de los
microorganismos

56. Aumento del
líquido
sinovial
Cambios en
la superficie
del cartílago
en las
primeras 24 h
Se favorece
el Cierre
prematuro de
la epífisis
Retraso del
crecimiento
de la zona

57. Exudado purulento
Digiere el cartílago
articular
Digestión enzimática de
la matriz
-enz. Lisosómicas de
PMN y bacterias
Fibras de colágeno
pierden su anclaje y el
cartílago se desintegra
Cartílago es incapaz de
regenerarse

58. Exudado
purulento
Capsula
fibrosa se
ablanda
Luxación
patológica
cadera
↑presión de líquido
intraarticular
Se ocluye la
vascularización del hueso
Necrosis avascular de
cabeza femoral En niños es
cartilaginosa= puede
destruirse completamente

60. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 Fiebre
 Afectación del estado general
 A nivel local:
- Aumento del dolor a la movilización y a la
palpación
- Calor
- Enrojecimiento
- Tumefacción
- Articulación en posición antiálgica
- Movimientos limitados en la articulación

61. RECIEN NACIDOS Y NIÑOS PEQUEÑOS
 El 50% afebriles
 Irritabilidad
 Dolor al cambiar el pañal
 Pseudoparálisis de la extremidad con la
pierna en abducción o rotación externa

62. ARTICULACIONES AFECTADAS
 Rodillas
 Cadera
 Tobillos
 Codos
Usualmente es monoarticular en el 93.4% de
los casos

63.  Es más común en niños
 Puede ser consecuencia de la cirugía p de
una lesión (heridas penetrantes)
 Inmunosupresión

64. SECUELAS TARDÍAS SI NO SE TRATA
ADECUADAMENTE
 Enfermedad articular degenerativa
 Anquilosis fibrosa
 Anquilosis ósea
Fig 65 A. Artritis séptica residual.
Rx AP. Disminución, irregularidad y
esclerosis del espacio
glenohumeral, como secuelas de
artritis infecciosa.

67. Fig 64 A. Artritis séptica.
A: Rx pelvis AP. Desplazamiento del cojinete graso de la cadera, como signo de derrame articular. (Comparar con el
contralateral).
B: RM coronal en STIR. Derrame articular, de donde se cultivó estafilococo aureus

68. DIAGNOSTICO

69. CARACTERÍSTICAS
 OPORTUNO = Tx eficaz.
 Disminuye:
 Complicaciones
 secuelas y
 cronicidad.

70.  IRRITABILIDAD
 FIEBRE
 POSICIÓN
ANTIÁLGICA
 LIMITACIÓN DEL
MOVIMIENTO.
 INFLAMACIÓN
ARTICULAR:
 RODILLAS
 CADERAS
 CODO
 HOMBRO

71. LABORATORIO
 Biometría Hemática Completa.
 VSG
 Proteína C Reactiva
 Punción Articular para:
 CITOLÓGICO Y BIOQUÍMICA
 TINCIÓN DE GRAM
 CULTIVO

72. MUESTRAS LIQUIDO SINOVIAL (3)
 1.- De 5-10 ml en tubo estéril para tincion de
GRAM y Cultivo
 2.- Hasta 5 ml en tubo con anticoagulante
(heparina o EDTA) para citológico y
bioquímica
 3.- Hasta 1ml en un tubo seco para observar
la coagulación ( el liquido sinovial normal no
coagula).

73.  Se recomienda toma de BIOPSIA del tejido
sinovial para cultivo en caso de los
resultados de liquido sinovial sean negativo y
se siga sospechado Artritis Séptica.
 Toma de 2 Hemocultivos.
 RX en articulaciones afectadas; una
radiografía normal no excluye la presencia
de Artritis Séptica, sobre todo en etapas
Tempranas.

74.  USG. Son sensibles en etapas tempranas….
Método Diagnostico de elección.
 Aumento de liq sinovial en la articulacion.

75.  Dx difícil por presentación temprana,
articulación de difícil acceso, px obesos =
TAC, RM y Gammagrama…. No utilizarse
rutinariamente.

76.  Aumento de
volumen de partes
blandas
 Erosiones del
cartílago
 Estrechamiento del
hueso subcondral y
anquilosis articular

78. TRATAMIENTO

79. TX.
 Px sospechoso o confirmado:
 DRENAJE DEL MATERIAL PURULENTO
 INICIO CON ANTIBIOTICO

80. ESQUEMA

85. BIBLIOGRAFÍA
 Artritis séptica en pediatría Dr. Francisco H. López-Sosa,** Dr. Enrique
Zazueta-Tirado,* Dr. Jorge Tanaka-Kido** Hospital Infantil de México
“Federico Gómez”. Ciudad de México. Rev Mex Ortop Traum 2000;
14(5): Sep.-Oct: 408-412
 Evaluación de una vía clínica de artritis séptica R. Merino Muñoz
 , A. Martín Vega B , J. García Caballero B y J. García-Consuegra Molina
Sección de Reumatología Pediátrica. Servicio de Medicina Preventiva.
Hospital Universitario La Paz. Madrid. España.