2. DEFINICIÓN
Es una enfermedad inflamatoria crónica del raquis.
Afecta en todos los casos a las articulaciones sacroilíacas
y, con menor frecuencia, a las articulaciones periféricas
Evoluciona con una acusada tendencia a la anquilosis.
3. EPIDEMIOLOGÍA
Más frecuente en varones
3:1
Comienza entre 15-30
años
90% de los pacientes
muestran HLA-B27
positivo.
En la población general
los individuos HLA-B27
positivos es 6-8% y los
que desarrollan EA es del
2%
4. ETIOLOGÍA
Se desconoce.
Se presuponen
factores
Genéticos
HLA-B27 y
agregación familiar
Ambientales
Klebsiella pneumonie,
bacterias entéricas
Teniendo en cuenta que la enfermedad se manifiesta también en individuos HLA-B27 negativos, es
evidente que han de intervenir otros factores genéticos todavía no determinados
5. MANIFESACIONES CLINICAS
El dolor lumbar es el síntoma inicial, el más característico y el más
frecuente. comienzo insidioso, duración superior a tres meses y su carácter
inflamatorio, esto es, que no mejora con el reposo, mejora con el ejercicio
8. MANIFESACIONES CLINICAS
• Al cabo de más de diez años, llega a afectarse la columna cervical, de
forma que el paciente adopta una postura inconfundible con la
pérdida de la lordosis lumbar, la cifosis dorsal, el aplanamiento
torácico y la cifosis cervical
• Articulaciones periféricas: hombro y cadera
9. MANIFESTACIONES CLINICAS;
EXTRAARTICULARES
Uveitis anterior aguda: La más frecuetne. Más común en pacientes HLA-
B27 positivos. Unilateral, presneta dolor, fotofobia, visión borrosa y
lagrimeo. Dura entre 2-3 meses sin dejar secuelas
10. MANIFESTACIONES CLINICAS;
EXTRAARTICULARES
Afectacion cardiovascular: En enfermedad evolucionada puede existir
inflamación de la raíz aortica, produciendo insuficiencia aortica. Puede
existir fibrosis del tejido de excitación-conducción.
11. MANIFESTACIONES CLINICAS;
EXTRAARTICULARES
Manifestaciones pleuropulmonares: Poco habituales, Fibrosis en los
lóbulos superiores pulmonares, pueden colonizarse por Aspergillus,
originando un micetoma. Manifestándose con tos, disnea y hemoptisis,
14. EXPLORACION FISICA Test de Schöber:
Valora la limitación de la movilidad de la columna
lumbar.
Se realiza con el paciente de pie midiendo 10cm
por encima de la unión lumbosacra.
Cuando la movilidad este conservada la distancia
aumentara mas de 5cm
15. EXPLORACION FISICA Maniobra de
Volkmann
Paciente decúbito supino sobre un plano duro
Al efectuarse la separación forzada de ambas espinas iliacas
anterosuperiores aparece dolor en una o ambas.
16. EXPLIRACION FISICA: Maniobra de
Erichsen
Paciente en decúbito supino sobre un plano duro.
Al efectuarse la aproximación forzada de ambas espinas iliacas
anterosuperiores aparece dolor en una o ambas
17. Exploracion física: Expandion torácica
Se cuantifica midiendo la diferencia del
perímetro entre la inspiración forzada y
la expiración forzada
Valor normal: >5cm
Se realiza en el cuarto espacio
intercostal en varones o bien
submamario en el caso de las mujeres
18. EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
Habitual elevación de VSG;
La PCR permanece elevada;
Niveles de complemento:
ANA y factor reumatoide:
• No guarda relación con la actividad de la
enfermedad axial, pero sí con la actividad de la
enfermedad articular periférica.
• guarda mejor correlación con la actividad de la
enfermedad
• Normales
• no son propios de la enfermedad
19. RADIOLOGÍA
Las alteraciones que aparecen en las articulaciones sacroilicas son
fundamentales para el diagnóstico; afectación bilateral y simétrica
Los cambios aparecen inicialmente en la mitad inferior de la articulación y
sigue distintos grados de afectación
20. DIAGNÓSTICO
Para el diagnóstico de la EA se utilizan los criterios de Nueva York
modificados de 1984
Se diagnosticará una espondilitis
anquilosante cuando se cumpla un criterio
radiológico y al menos uno clínico.
21. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Se debe establecer con la hiperestosis anquilosnte vertebral.
De etiología desconocida es una patología más frecuente en
varones de edad más avanzada. Cursa con una osificación
anterolateral del raquis con formación de puentes óseos
gruesos produciendo gran rigidez, generalmente indolora
22. EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO
Es muy variable, el
dolor suele ser
persistente en las
primeras fases y luego
cursa con períodos de
remisión.
No suele acortar la
supervivencia, a pesar
de la cronicidad de la
enfermedad.
La mayoría de los
pacientes puede
realizar un trabajo
normal.
Los factores que se asocian a mal pronóstico son:
El comienzo precoz de
la enfermedad (antes
de los 16 años).
La afectación
persistente de las
articulaciones
periféricas,
fundamentalmente de
la cadera.
23. TRATAMIENTO: Farmacológico
La base del tratamiento son los AINE; estos producen alivio al dolor, pero no
modifican la tendencia a la anquilosis de la enfermedad
La indometacina (75-150mg/dia) es el fármaco que más se utiliza
La fenilbutazona es un fármaco especialmente eficaz en la enfermedad, pero su
uso se ve limitado por su toxicidad (anemia aplasica y agranulocitosis)
Los corticoides pueden ser de utilidad de forma intralesional en la sinovitis
persistente que no responde al tratamiento con los AINE
24. TRATAMIENTO: Terapia biológica
En los últimos años ha demostrado
eficacia en los pacientes tratados con
Anti TNF
Etanercept, Infliximab y Andalimumab
producen mejoría sintomática, además
de que muy probablemente detengan la
evolución de la enfermedad
25. TRATAMIENTO: Postural y ejercicio
físico
El reposo absoluto está contraindicado por la tendencia a la anquilosis.
Entre las actividades más beneficiosas se encuentra la natación
26. TRATAMIENTO: Quirúrgico
El tratamiento quirúrgico de la afectación de la cadera puede ofrecer gran
alivio sintomático, dada la marcada incapacidad funcional que origina