anato mia mia

1. PATOLOGIA NO
TRAUMATICA DE
BAZO
Jairo Hernández Almaraz
R3CG

2. OBJETIVOS
REPASO ANATOMICO-FISIOLOGICO
IDENTIFICAR LAS CARACTERÍSTICAS DE LOS PACIENTES CON
PATOLOGIA QUIRURGICA NO TRAUMATICA
MANEJO MEDICO-QUIRURGICO

3. INTRODUCCION
Hipocrates, 400 años aC, La enfermedad era producto de
la falta de armonía en la naturaleza.
Aristóteles, afirmó tajantemente que la “naturaleza no
actúa en vano” sostuvo que el bazo era un órgano de
menor importancia.
Galeno, en el siglo II, la bilis negra (o melanxolé) surgía
del hígado al bazo.
Schwartz. Principios de cirugía - F. Charles Brunicardi, et al. - 10°

4. INTRODUCCION
Malpighi en el siglo XVII, Además de la melancolía, el bazo se vinculó
con el hambre.
Andriano Zaccavello en 1549, realizó una esplenectomía en una mujer
de edad mediana.
En 1777, naturaleza linfática del bazo y su función de filtro e incluso
sugirió su participación en la hematopoyesis.
El Dr. Thomas Bryant realizó la primera esplenectomía en 1866 en un
sujeto con leucemia
Schwartz. Principios de cirugía - F. Charles Brunicardi, et al. - 10° ed.
2015

5. INTRODUCCION
En 1916, Paul Kaznelson, primera esplenectomía notificada (y con
buenos resultados) en una persona con púrpura trombocitopénica
idiopática
Para 1920, la experiencia de la Mayo Clinic señaló una tasa menor
de mortalidad de 11%
En la actualidad casi todas las grandes series de esplenectomía por
indicaciones benignas o malignas señalan una tasa de mortalidad <
1%
Schwartz. Principios de cirugía - F. Charles Brunicardi, et al. - 10° ed.
2015

6. EMBRIOLOGIA
• Mesodermo, 5ta
semana
• Cel. Mesenquimales +
epitelio celomico.
• Angiogenesis
temprana.
Skandalakis. Cirugía. Bases Anatómicas y embriológicas de la cirugía. Skandalakis JE. 1a ed. España;
Marbán; 2013

7. EMBRIOLOGIA
Skandalakis. Cirugía. Bases Anatómicas y embriológicas de la cirugía. Skandalakis JE. 1a ed. España;
Marbán; 2013

8. ANATOMIA QUIRURGICA
DEL BAZO
• CUADRANTE SUPERIOR IZQUIERDO
• 9, 10 Y 11 ACs
• PESA DE 150 A 250 GRAMOS
• RELACION ANATOMICA CON EL
DIAFRAGMA, COLON Y RIÑON
IZQUIERDOS, COLA DEL PANCREAS Y
EL ESTÓMAGO
• PERITONEO VISCERAL, EXCEPTO EN
EL HILIO
AMCG. Tratado de Cirugía General. Tercera edición. Manual Moderno, 2017. VolumenI, Módulo 24. Bazo.

9. ANATOMIA
QUIRURGICA
DEL BAZO
Skandalakis. Cirugía. Bases Anatómicas y embriológicas de la cirugía. Skandalakis JE. 1a ed. España;
Marbán; 2013

10. ANATOMIA QUIRURGICA
DEL BAZO
• CAPSULA FIBROSA EXTERNA QUE LE DE FORMA
Y LO FIJA
• - LIGAMENTO GASTROSPLENICO
• - LIGAMENTO ESPLENORRENAL
• - LIGAMENTO ESPLENOCÓLICO
• - LIGAMENTO ESPLENOFRÉNICO
• - LIGAMENTO ESPLENO-EPIPLOICO O
PREESPLENICO
AMCG. Tratado de Cirugía General. Tercera edición. Manual Moderno, 2017. VolumenI, Módulo 24. Bazo.

11. IRRIGACIÓN
• TRONCO CELIACO
• Borde superior del páncreas
• ARTERIA ESPLENICA //
GASTROEPIPLOICA IZQUIERDA //
GASTRICAS CORTAS
• Diversas ramas en el hilio //
primera al polo superior
• RECIBE EL 5% DEL GC 150 A 200
CC/MIN
AMCG. Tratado de Cirugía General. Tercera edición. Manual Moderno, 2017. VolumenI, Módulo 24. Bazo.

12. IRRIGACIÓN
Skandalakis. Cirugía. Bases Anatómicas y embriológicas de la cirugía. Skandalakis JE. 1a ed. España;
Marbán; 2013

13. DRENAJE
• PARALELO AL SISTEMA ARTERIAL
• VENA ESPLÉNICA
• VENA MESENTERICA SUPERIOR
• VENA PORTA
AMCG. Tratado de Cirugía General. Tercera edición. Manual Moderno, 2017. VolumenI, Módulo 24. Bazo.

14. FISIOLOGÍA
• FILTRACIÓN
• INMUNOLÓGICA
• RESERVORIO
• HEMOSTATICA
AMCG. Tratado de Cirugía General. Tercera edición. Manual Moderno, 2017. VolumenI, Módulo 24. Bazo.

15. HIPERESPLENISMO
• BAZO NORMAL CON
DESTRUCCIÓN INCREMENTADA
DE ELEMENTOS SANGUÍNEOS
ANORMALES
• DEFECTO EN EL BAZO QUE
DESEMBOCA EN LA
DESTRUCCION EXCESIVA DE
ELEMENTOS SANGUÍNEOS
AMCG. Tratado de Cirugía General. Tercera edición. Manual Moderno, 2017. VolumenI, Módulo 24. Bazo.
EL HIPERESPLENISMO
REPRESENTA 50% DE LAS
ESPLENECTOMÍAS
EL TRAUMA CORRESPONDE
SÓLO AL 10 – 30%

16. ENFERMEDADES
HEMATOLÓGICAS

17. TROMBOCITOPENIA INMUNE PRIMARIA

18. TROMBOCITOPENIA INMUNE PRIMARIA
• MENOS DE 100,000 +/- SÍNTOMAS
50-30 mil: petequias y equimosis por trauma
mínimo
30-10 mil: + epistaxis, gingivorragia,
metrorragias espontáneas
Menos de 10 mil: hemorragia en órganos
vitales y SNC
1.9-6.4 niños por
cien mil
habitantes
Menor incidencia
pero 70-80%
crónica en adultos
AMCG. Tratado de Cirugía General. Tercera edición. Manual Moderno, 2017. VolumenI, Módulo 24. Bazo.

19. TROMBOCITOPENIA INMUNE PRIMARIA
• PRIMERA LÍNEA – Corticoesteroides
60% respuesta, sólo 30% con efecto sostenido
IVIg
• Incrementa con rapidez la cuenta plaquetaria en 80% de los pacientes –
transitoria
• SEGUNDA LÍNEA – Rituximab y Esplenectomía
60% respuesta // 80% mejoría en 65% es definitiva = se considera el
más efectivo
AMCG. Tratado de Cirugía General. Tercera edición. Manual Moderno, 2017. VolumenI, Módulo 24. Bazo.

20. ANEMIA HEMOLÍTICA AUTOINMUNE
• PRIMARIA =idiopática
• SECUNDARIA
Por síndrome
linfoproliferativo /
autoinmune / infecciones /
tumor
autoAc dirigidos contra la
superficie de los eritrocitos
0.8/100,00
hab
Normo
o
Macro
Retic +
Hapto -
BI +
DHL +
AMCG. Tratado de Cirugía General. Tercera edición. Manual Moderno, 2017. VolumenI, Módulo 24. Bazo.

21. LINFOMA PRIMARIO DE BAZO
• Menos de 1% de los No Hodgkin como única presentación
50-60% de los NH presentan afección esplénica
• Mujeres 4:1
• Linfoma difuso de células B
• Esplenomegalia sin adenopatías
• Esplenectomía como lo más efectivo
• RT si no es posible Cx
• Cx + QT como elección para remisión duradera y sobrevida prolongada
AMCG. Tratado de Cirugía General. Tercera edición. Manual Moderno, 2017. VolumenI, Módulo 24. Bazo.

22. AMCG. Tratado de Cirugía General. Tercera edición. Manual Moderno, 2017. VolumenI, Módulo 24. Bazo.

23. ESFEROCITOSIS HEREDITARIA
• ANEMIA HEMOLÍTICA HEREDITARIA #1 EN MÉXICO
• 75% autosómica dominante
• Se debe a un defecto intrínseco de la membrana del eritrocito
por alteraciones de las proteínas alfa-espectrina y beta-
espectrina
AMCG. Tratado de Cirugía General. Tercera edición. Manual Moderno, 2017. VolumenI, Módulo 24. Bazo.

24. ESFEROCITOSIS HEREDITARIA
• Litiasis vesicular por bilirrubinato
• Esplenectomía + colecistectomía
Disminuye la hemólisis y aumenta la vida media del eritrocito
AMCG. Tratado de Cirugía General. Tercera edición. Manual Moderno, 2017. VolumenI, Módulo 24. Bazo.

25. ESFEROCITOSIS HEREDITARIA
• SUPLEMENTO DE FOLATO EN CASOS LEVES
AMCG. Tratado de Cirugía General. Tercera edición. Manual Moderno, 2017. VolumenI, Módulo 24. Bazo.

26. ABSCESO ESPLENICO
Incidencia de entre 0.2 y 0.7%
Signos y síntomas de esta patología esplénica son muy inespecíficos
+fiebre seguida de dolor y escalofríos, sin que una masa palpable en el
cuadrante superior izquierdo
E. Coli, M. tuberculosis y S. typhi.
El éxito del drenaje percutáneo se ha reportado en 67 a 100%
AMCG. Tratado de Cirugía General. Tercera edición. Manual Moderno, 2017. VolumenI, Módulo 24. Bazo.

27. ENFERMEDADES QUÍSTICAS DEL BAZO
Primarios, también llamados quistes verdaderos, que constituyen 21.3%
recubrimiento epitelial, endotelial o membranoso; incluyen a su vez los siguientes tipos:
a) Congénitos:epitelial,mesotelial,dermoide.
b) Parasitarios: Echinococcus granulosos o Taenia solium.
c) Neoplásicos: linfangioma y angioma quístico.
AMCG. Tratado de Cirugía General. Tercera edición. Manual Moderno, 2017. VolumenI, Módulo 24. Bazo.

28. ENFERMEDADES QUÍSTICAS DEL BAZO
Secundarios o quistes falsos, que carecen de una capa de revestimiento
celular y pueden ser:
a) Degenerativos: posteriores a un infarto esplénico.
b) Inflamatorios o posnecróticos.
c) Posraumáticos.
AMCG. Tratado de Cirugía General. Tercera edición. Manual Moderno, 2017. VolumenI, Módulo 24. Bazo.

29. MANEJO QUIRÚRGICO

30. INDICACIONES
• NIÑOS CON CUADRO MAYOR A 12 MESES, SIN RESPUESTA A
TRATAMIENTOS CONVENCIONALES Y 10,000 PLAQUETAS
• NIÑOS DE 8 A 12 AÑOS CON 10-30,000 PLAQUETAS CON
SANGRADO PERSISTENTE A PESAR DE CORTICOIDES O IG IV
• MUJERES EMBARAZADAS EN QUIENES HA FALLADO IG IV O
ESTEROIDES, SEGUNDO TRIMESTRE CON CUADRO DE
HEMORRAGIA 10,000 PLAQUETAS
CENETEC, 2015. GPC – Esplenectomía.

31. INDICACIONES
CENETEC, 2015. GPC – Esplenectomía.
PREVENCIÓN DE LA
DESTRUCCIÓN DE LOS
ELEMENTOS
CORPUSCULARES EN LA
PULPA ESPLÉNICA
TRATAMIENTO DE LA
ESPLENOMEGALIA
ESTADIFICACIÓN DE
LINFOMA

32. OTRAS CAUSAS PARA ESPLENECTOMÍA ELECTIVA
ABSCESO ESPLÉNICO
QUISTES ESPLÉNICOS
SÍNDROMES LINFOPROLIFERATIVOS CON AFECCIÓN SECUNDARIA AL BAZO
TROMBOSIS DE LA VENA ESPLÉNICA CON VARICES GÁSTRICAS SANGRANTES
RESECCIÓN EN BLOQUE POR CAUSAS NEOPLÁSICAS
UpToDate. Elective (diagnostic or therapeutic) splenectomy

33. PREQUIRÚRGICO
 VACUNA PARA NEUMOCOCO, MENINGOCOCO
 IVIG SI ANTES DE LA CIRUGÍA MENOS DE 30,000 PLAQUETAS
 CORTICOIDES + IVIG SI MENOS DE 10,000 PLAQUETAS
 PROFILAXIS CON HEPARINA SI EXISTE RIESGO DE TVP (NO EN ITP)
 TAC PARA ANATOMÍA HILIAR Y BAZOS ACCESORIOS
CENETEC, 2015. GPC – Esplenectomía.

34. PREQUIRÚRGICO
 VACUNA
IDEAL, 10 A 12 SEMANAS ANTES // 2 SEMANAS // 14 DÍAS
POQX
NEUMOCOCO
MENINGOCOCO
H. INFLUENZAE
• RECUENTO PLAQUETARIO IDEAL: 50,000
• EN CASO DE ESPLENOMEGALIA, ESTÁ INDICADA LA
EMBOLIZACIÓN DE LA ARTERIA ESPLÉNICA PREQX
CENETEC, 2015. GPC – Esplenectomía.

35. TÉCNICAS QUIRÚRGICAS

36. ABIERTA: INDICACION
ESPLENOMEGALIA MASIVA
EXPERIENCIA O FALTA DE EQUIPO LAPAROSCÓPICO
MEJOR PROBABILIDAD DE ENCONTRAR BAZOS ACCESORIOS
PATOLOGÍA NEOPLÁSICA
ANTECEDENTE QUIRÚRGICO EN CUADRANTE SUPERIOR
IZQUIERDO O CAUSAS DE ADHERENCIAS
UpToDate. Elective (diagnostic or therapeutic) splenectomy

37. LAPAROSCÓPICA
MENOR MORTALIDAD
0.2% VS 1%
MENOR TIEMPO DE EIH Y RECUPERACIÓN MÁS RÁPIDA
3 VS 6 DÍAS
MENORES COMPLICACIONES
INFECCIÓN, TVP IGUALES
MENOR TRANSFUSIÓN
MENOR SANGRADO
150 VS 250 ML
UpToDate. Elective (diagnostic or therapeutic) splenectomy
BAZO DE DIMENSIONES
NORMALES
O
EJE CRANEOCAUDAL
MENOR A 20 CM
Las hemopatías autoinmunitarias, (PTI), (AHAI) y el síndrome de Evans

38. COMPLICACIONES
NEUMONÍA
TROMBOSIS
INFECCIÓN DE LA HERIDA
FORMACIÓN DE HERNIAS
ABSCESOS SUBFRÉNICOS
ABSCESOS O FÍSTULAS PANCREÁTICAS
PSEUDOQUISTE PANCREÁTICO
FÍSTULA O PERFORACIÓN GÁSTRICA
UpToDate. Elective (diagnostic or therapeutic) splenectomy

39. EN MÉXICO
ABIERTA 4.7-6.6% TVP
SEPSIS FULMINANTE EN MENORES DE 6 AÑOS EN 1% DE LOS
CASOS
RESULTADOS SIMILARES A LARGO PLAZO ENTRE LAS DOS
TÉCNICAS
MENOS DE 20,000 PLAQUETAS, MAYOR ÍNDICE DE
COMPLICACIONES EN LAPAROSCÓPICO QUE ABIERTO
HIPERTENSIÓN PORTAL CONTRAINDICA LA LAPAROSCÓPICA
CENETEC, 2015. GPC – Esplenectomía.

40. ABIERTA

41. TÉCNICA
• El primer tiempo es buscar un bazo accesorio en el epi-
plón mayor y su cuerno izquierdo.
• El tiempo siguiente es el de descenso del ángulo
esplénico del colon y su ligadura del ligamento
esplenocolico.
Corté H, Munoz-Bongrand N, Sarfati E. Cirugía del bazo patológico. EMC - Técnicas quirúrgicas -
Aparato digestivo 2020;36(1):1-10 [Artículo E – 40-753]

42. TÉCNICA
Zollinger's Atlas of Surgical Operations 9th Ed

43. TÉCNICA
Zollinger's Atlas of Surgical Operations 9th Ed

44. TÉCNICA
• AISLAR LA ARTERIA ESPLÉNICA, LIGARLA
EN EL BORDE SUPERIOR DEL PÁNCREAS
• AISLAR Y LIGAR POR SEPARADO A LA VENA
ESPLÉNICA
• LIGAR SIEMPRE LO MÁS CERCANO AL HILIO
Corté H, Munoz-Bongrand N, Sarfati E. Cirugía del bazo patológico. EMC - Técnicas quirúrgicas -
Aparato digestivo 2020;36(1):1-10 [Artículo E – 40-753]

45. TÉCNICA
• DESPUÉS DE SECCIONAR LOS
LIGAMENTOS, LA ÚNICA PORCIÓN DE
SOSTÉN SON LOS VASOS HILIARES
• UNA VEZ LIGADOS, SE SECCIONAN Y SE
PROCEDE A RESECAR LA PIEZA
Corté H, Munoz-Bongrand N, Sarfati E. Cirugía del bazo patológico. EMC - Técnicas quirúrgicas -
Aparato digestivo 2020;36(1):1-10 [Artículo E – 40-753]

46. BAZO ACCESORIO
• FÍSICAMENTE INDEPENDIENTE DEL BAZO CON HILIO VASCULAR
• EN HASTA 14.5% DE LA POBLACIÓN
• 1.5 CM
• HILIO ESPLÉNICO, LIGAMENTO ESPLENOGÁSTRICO,
ESPLENORRENAL Y OMENTO MAYOR
FISCHER, Josef. et. al. Mastery of Surgery. 6th Edition.Lippincott Williams & Wilkins. Vol. 2,
Capítulo 175 Y 176

47. DRENAJE?
• TÉCNICA COMPLEJA CON RIESGO DE LESIÓN INADVERTIDA
AL PÁNCREAS
• ALTO RIESGO DE SANGRADO POR CONDICIONES DEL
PACIENTE
• 24-48H
FISCHER, Josef. et. al. Mastery of Surgery. 6th Edition.Lippincott
Williams & Wilkins. Vol. 2, Capítulo 175 Y 176
UpToDate. Elective (diagnostic or therapeutic) splenectomy

48. LAPAROSCÓPICA

49. POSICIÓN
• DECUBITO
LATERAL O
SEMILATERAL
FISCHER, Josef. et. al. Mastery of Surgery. 6th Edition.Lippincott Williams &
Wilkins. Vol. 2, Capítulo 175 Y 176

50. TÉCNICA
Corté H, Munoz-Bongrand N, Sarfati E. Cirugía del bazo patológico. EMC - Técnicas quirúrgicas -
Aparato digestivo 2020;36(1):1-10 [Artículo E – 40-753]

51. TÉCNICA
• INCISIÓN DIRECTA EN EL SITIO DEL
TROCAR MEDIO +/- PUERTO UMBILICAL
INICIAL
• SE INICIA MOVILIZANDO LA FLEXURA
ESPLÉNICA DEL COLON CON
ULTRASONICO O CAUTERIO
• SECCIÓN DE LOS VASOS CORTOS
FISCHER, Josef. et. al. Mastery of Surgery. 6th Edition.Lippincott Williams
& Wilkins. Vol. 2, Capítulo 175 Y 176

52. TÉCNICA
• DISECCIÓN DE PORCIÓN SUPERIOR DEL LIGAMENTO
ESPLENOFRÉNICO
• BÚSQUEDA DE BAZO ACCESORIO (hilio, cola del páncreas)
• DISECCIÓN DE PORCIÓN INFERIOR DEL LIGAMENTO
ESPLENOFRÉNICO Y ESPLENOCÓLICO
Corté H, Munoz-Bongrand N, Sarfati E. Cirugía del bazo patológico. EMC - Técnicas quirúrgicas - Aparato digestivo 2020;36(1):1-10
[Artículo E – 40-753]

53. TÉCNICA
• AL IDENTIFICAR LA COLA DEL PÁNCREAS, SE
PROCEDE A DISECCAR EL HILIO, LIGANDO
ANTES LA ARTERIA ESPLÉNICA
• POSTERIOR A LA SECCIÓN DEL HILIO, EL BAZO
QUEDA SUSPENDIDO DEL REMANENTE
PARIETAL DEL LIGAMENTO ESPLENOFRÉNICO Y
EL TEJIDO DEL RETROPERITONEO
Corté H, Munoz-Bongrand N, Sarfati E. Cirugía del bazo patológico. EMC - Técnicas quirúrgicas - Aparato digestivo
2020;36(1):1-10 [Artículo E – 40-753]

54. • SE DISECA Y SE PROCEDE A INTRODUCIR
BOLSA DE EXTRACCIÓN PARA INTRODUCIR EL
BAZO Y TRITURARLO, ACERCARLO A LA
PARED Y SACARLO POR UNA AMPLIACIÓN DE
2 A 3 CM EN LA INCISIÓN DEL PUERTO MÁS
ACCESIBLE
Corté H, Munoz-Bongrand N, Sarfati E. Cirugía del bazo patológico. EMC - Técnicas quirúrgicas -
Aparato digestivo 2020;36(1):1-10 [Artículo E – 40-753]

55. GRACIAS