hiperemesis gravidica presentacion en el primer trimestre del embarazo

HIPEREMESIS GRAVIDICA
DRA. Sukaina Martinez Ramos Residente de Primer Año GYO
DR. Eli Nafate Velazquez Medico Adscrito al HGZ2

HISTORIA CLINICA
Paciente de 39 años de edad con amenorrea de 9 semanas, 72.9 kgs, IMC
27.77; acude a consulta el día 22/10/20 por naúseas y vómitos de predominio
matutino manejada con dieta, doxilamina y cambios al estilo de vida.
Un mes después (22/11/20) persiste con naúseas y vómitos matutinos y
nocturnos. Acude a emergencia, por presentar dolor en epigastrio, cefalea,
mareos ,debilidad general, pérdida de peso, refiere que desde hace una
semana no puede comer, no tolera el agua
G3P2
Tiene antecedente de diabetes toma metformina después de almuerzo,
hipotiroidismo toma levotiroxina 75mg/día, hipertensión arterial toma enalapril 1
tableta al día.

Antecedentes familiares: sus padres: DM y HT
A en tratamiento. Tiene 2
hermanos (2) son sanos
Refiere que a pesar de seguir las indicaciones no logra mejoría y ha
bajado más de peso
Si bien le indicaron que se realice la ecografía como trabaja no ha
tenido tiempo para realizarla, también le indicaron que acuda al
cardiólogo no entendió para qué. Ahora está preocupada por su bebé.

¿QUÉ FACTORES DE
RIESGO
IDENTIFICAS EN LA
HISTORIA?

Al examen clínico:(22/11/20)
Paciente se encuentra lúcida orientada, en mal estado general mal estado de
hidratación
PA: 90/60 FC:120 por minuto FR: 22 por minuto Peso 64 Kg Talla 1.62m IMC:
24.33 perdida de peso 8.9 Kg
Piel pálida, tibia poco elástica seca. Mucosas secas pálidas
Ap Respiratorio Murmullo vesicular pasa bien ambos campos pulmonares
Ap Cardíacos taquicárdicos
Abdomen blando depresible dolor a nivel epigastrio.
Genitourinario normal
Sistema nervioso dentro de límites normales
Extremidades normales

¿Cuál es tu impresión diagnóstica?
¿Cuál es tu plan terapeutico?

RESULTADOS DE EXAMENES
Hemograma: hemoglobina 15 g/dl (12-14), hematocrito
45,5% Bioquímica:
Na 128 hiponatremia,Cl: 90 hipocloremia, K 2.8
hipopotasemia, alcalosis metabólica;
Enzimas hepáticas: GPT a 526 U/l (10-42), GOT 540 U/l (10-
45) y alfaamilasa 303 U/l (10-120),
TSH < 0,03 μU/ml, T4 libre 2,22 Ng/dl, T3 libre 8,3
pg/ml [2,32-4,2], anticuerpos antitiroideos negativos) y
hormona gonadotropina coriónica (HCG) sérica,
normal.

RESULTADOS DE EXAMENES
Hemoconcentración secundaria a deshidratación, y tras
sueroterapia: hemoglobina 11,5 g/dl y hematocrito 35,5%
Hipertiroidismo secundario a desnutrición (TSH < 0,03 μU/ml, T4
libre 2,22 Ng/dl, T3 libre 8,3 pg/ml [2,32-4,2], anticuerpos
antitiroideos negativos

ECOGRAFIA :
UTERO AUMENTADO DE VOLUMEN
CONTENIENDO EN SU INTERIOR SACO
GESTACIONAL CON FETO UNICO ACTIVO LCF
140 X ‘
CONCLUSION
GESTACION UNICA DE 13 SEMANAS
VITALIDAD FETAL CONSERVADA

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IOHOSPIT
ALIZAR?

PÉRDIDA DE PESO (>
5% DEL PESO
PREGESTACIONAL)
DESHIDRATACIÓN
CETONURIA
ALTERACIONES EN EL
EQUILIBRIO
METABÓLICO E
HIDROELECTROLÍTICO
Náuseas y vómitos esporádicos, generalmente matutinos que mejoran a
lo largo del día y no alteran el estado general de la paciente ni impiden
su correcta alimentación
Representa la forma severa de las
náuseas y vómitos durante el primer
trimestre del embarazo que afectan
el estado general de la paciente.
Son náuseas y vómitos persistentes e incoercibles, fuera de toda causa
orgánica, que impide la correcta alimentación de la gestante.
Está asociada a:
La incidencia de la hiperémesis gravídica oscila entre el 0.5-2% de los embarazos
Protocolo hiperémesis gravídica, clinic Barcelona 2020

1. Hormonales
• Niveles elevados de Beta- HCG y
estrógenos
2. Neurológicos
3. Alérgicos o inmunológicos
4. Psicológicos
5. Otros:
• Alteración del pH gástrico
• Infección por Helicobacter pylori
• Déficit de piridoxina, etc
• Mientras mas elevadas estén estas
hormonas mayor serán las náuseas y
vómitos.
• Pacientes con Hiperémesis Gravidíca tienen
1.5 más probabilidad de tener un feto de
sexo femenino.
• La hCG presenta una estructura muy similar
a la TSH
Aún desconocida, siendo probablemente de etiología
multifactorial
VÓMITOS PERSISTENTES
Depleción del volumen plasmático,
elevación de hematocrito,
trastornos metabólicos (aumento de
urea, nitrógeno, hiponatremia,
hipocalemia, hipocloremia y
alcalosis metabólica).
Predisposición familiar

Mujeres con un
incremento de
la masa
placentaria:
embarazo
molar,
embarazo
múltiple.
Antecedente de
hiperémesis
gravídica en
embarazos
anteriores.
Nuliparidad. Obesidad.
 Náuseas y vómitos intensos de predominio matinal.
 Sialorrea y modificaciones del apetito y del gusto.
 Epigastralgias y a veces hematemesis por desgarro de la mucosa
gastroesofágica (síndrome de Mallory-Weiss).
 Aliento fétido o con olor a frutas.
 Pérdida de peso.
 Signos de deshidratación.
 En situaciones graves: síntomas neurológicos, encefalopatía (Síndrome de
Wernicke-Korsakoff), ictericia, hipertermia, insuficiencia hepatorrenal,
confusión, letargo.

El índice de puntuación Motherisk-PUQE y el Índice de Rhodes son herramientas que se
pueden utilizar para evaluar la gravedad de las náuseas y los vómitos del embarazo.

 Duración prolongada de los síntomas.
 Pérdida de peso objetiva (> 5 % del peso
pregestacional).
 Deshidratación clínica.
 Alteraciones hidroelectrolíticas
 Deterioro nutricional o metabólico progresivo

El diagnóstico clínico de la HIPERÉMESIS gravídica es por exclusión, basado
en una presentación típica de síntomas en ausencia de otras enfermedades
a. Patología no secundaria al embarazo
b. Patología secundaria al embarazo
 Embarazo molar.
 Gestación múltiple.
 β-hCG: en caso de duda para descartar enfermedad
trofoblástica.
 Ecografía obstétrica.
 Ecografía abdominal.
 Hormonas tiroideas: descartar hipertiroidismo.
 Fondo de ojo: hipertensión intracraneal.
 ECG cuando las alteraciones electrolíticas o la
sintomatología lo requieran.
 Hemograma y pruebas de coagulación.
 Pruebas hepáticas.
 Pruebas pancreáticas: amilasa y lipasa.
 Electrolitos: hiponatremia, hipocalemia e hipocloremia.
 Proteínas totales y equilibrio ácido-base (alcalosis
metabólica).
 Análisis de orina (cetonuria, aumento de la
osmolaridad).
 Urocultivo.

 Corregir la deshidratación y mejorar los síntomas
 Corregir el desbalance electrolítico y la función renal.
 MEDICAMENTOS.
 Psicoterapia de apoyo.
 Hospitalización
 Internamiento en ambiente tranquilo.
 Suspender ingesta de alimentos por 24-72 horas.
 Balance hidroelectrolítico.
 Peso al ingreso y control diario.
 Realizar exámenes auxiliares.
 Psicoterapia de apoyo.
ANAMNÉSIS ADECUADA
• Frecuencia e intensidad
• Tolerancia a la ingesta
• Perdida ponderal

Según estado clínico y peso corporal (30-40 cc/kg/día), alternando sueros fisiológicos con
glucosados al 5%. Debemos conseguir diuresis mayores de 1000cc/24 horas.
 Tratamiento de la deshidratación, alteraciones electrolíticas:
1. Sodio: suero salino hipertónico si los niveles de sodio son < 115 mEq/l o administrar 60-150
mEq de ClNa/24 h.
2. Potasio: si la concentración sérica es < a 3,5 mEq/l, Administrar 1mEq/kg/día de KCl repartido
en sueros endovenosos cada 8h. NO sobrepasar los 100mEq/24h en INFUSIÓN LENTA
3. Cloro: se administra junto al Na para impedir trastornos ácido-base.
Se administrarán vitamina B6 (piridoxina) 100 mg/día, vitamina B1 (tiamina) 100mg/día y vitamina C 1g/día.
FLUIDOTERAPIA
REPOSICIÓN DE ELECTROLITOS
Los fluidos endovenosos deben de ser retirados cuando se resuelva la cetonuria y cuando la gestante sea capaz de la tolerancia oral a líquidos.

1. Glucosa; mínimo de 100 y 150 g para conseguir un balance de nitrógeno positivo.
2. Dimenhidrinato 50 mg (lento y diluido) IV cada 6 horas.
3. Metoclopramida 10 mg IV cada 8 horas.
4. Ranitidina 50 mg IV cada 8 horas.
5. Diazepam 10 mg IM o IV, en estados de ansiedad.
6. Esteroides: es una alternativa en gestantes con HIPERÉMESIS gravídica refractaria a
otros tratamientos, con buenos resultados. Metilprednisolona: 16 mg 3 veces/día por 3
días, seguido de dosis pauta descendente cambiando medicación a Prednisona (vo: 40
mg/día 1 día, 20 mg/día 3 días, 10 mg/día 3 días y STOP).
Generalmente se suele asociar un antiemético, un ansiolítico, un
antiácido y vitaminas:
En situaciones graves como la deshidratación severa o en caso de ser necesaria la nutrición
parenteral, la paciente debe pasar a UCI materno.
Psicoterapia, terapia conductual

 Paciente con 48 horas asintomática con dieta
general.
 Curva de peso en ascenso.
 Correcta hidratación.
 Normalización de los electrolitos y del equilibrio
ácido-básico.
MEDIDAS HIGIÉNICO-DIETÉTICAS MEDICACIÓN
–– Vitaminas B6 y B1 (100 mg/día de ambas).
–– Metoclopramida: 10 mg VO antes de los alimentos.
BUENO

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