1. AGUILAR MENDOZA ESTEFANÍA
AMARO PERAZA MARICARMEN
ARCILA GARCÍA JIMENA
ARISQUETA PALOMO ALDO
GRUPO C

2. TERAPIAS
 Las terapias que se realizan en el sistema
estomatognático serán más beneficiosas cuanto
más se ciñan a las reglas fisiológicas que lo
gobiernan y cuantos menos cambios produzcan en
sus componentes anatómicos.
 Deberá proveer una función armónica y estable.
 Elegir terapias conservadoras antes de invasivas.

3. TERAPIAS
 Para ello, se usan primero las placas oclusales que
fingen una oclusión armónica.
 Ejemplo: mal oclusión-estrés. / disfunciones de la
ATM
 Engañar al SNC para que la sobrecarga no de
descargué sobre el sistema estomatognático y se
eliminen fuerzas sobrefuncionales.

4. TERAPIAS REVERSIBLES
 Al eliminar el fluido inflamatorio y obtener
isotonicidad muscular  los cóndilos se
reubican adecuadamente.
 Se adecua la posición mandibular (RC).
 Si se retirara la placa oclusal, con el
tiempo la mandíbula readquiriría su mala
posición.
 Es por esto que a las placas oclusales se
les denomina terapias reversibles.

5. PLACAS OCLUSALES
Fácil de adaptar
Son la primera
Son económicas de acuerdo a las
elección
circunstancias
Se pueden
Poco incómodas retirar para
comer

6. ¿CÓMO FABRICAR LA PLACA
ADECUADAMENTE?
Es necesario que las placas logren:
La menor
actividad Armonía de todos
Erradicar el fluido
electromiográfica, los componentes
inflamatorio en el
es decir, del sistema
menor tiempo
isotonicidad estomatognático
muscular

7. Así se eliminará la Debe evitarse
sobrecarga funcional cualquier terapia que
de la ATM ( si la hay) cause extrusión dental

8. Tres impedimentos para lograr
la reposición mandibular:
Contracción
del haz
Fluido
inferior del Dientes
inlamatorio
pterigoideo
externo

9. CONTRACCIÓN DEL HAZ INFERIOR
DEL PTERIGOIDEO EXTERNO
La mandíbula ha ido rotando para buscar la máxima
intercuspidación. La parte inferior se ha deslizado
ligeramente hacia delante. El cóndilo ha descendido.
Para ir a RC  movimiento inverso  cóndilo debe ir
hacia adelante y arriba. Arcada dentaria retroceder.
La contractura del pterigoideo externo impide el
regreso a la posición oirginal.
Los reflejos aprendidos compensadores se crean para
evitar contactos prematuros y hacen que la mandíbula
continúe cerrando erróneamente.

10. CONTRACCIÓN DEL HAZ INFERIOR
DEL PTERIGOIDEO EXTERNO
 Placa oclusal : provee oclusión armónica.
 Aparece un reflejo nocioceptor.
 Reflejo aprendido compensador
 El patrón de cierre se traslada ligeramente hacia
atrás
 Ya no hay contractura.

11. FLUIDO INFLAMATORIO
 Las membranas sinoviales tienen franjas
vasculares que exudan líquido inflamatorio
hacia los compartimientos cuando hay un
trauma.
 También se segrega fluido inflamatorio al
líquido intersticial entre las células de
fibrocartílago que cubren las superficies
articulares y del centro del disco.
 Evita el asentamiento condilar adecuado sobre
el disco y éste sobre la eminencia articular.
 Drenaje a través del sistema linfático.

12. DIENTES
 Contactos prematuros  mal oclusión y nuevos
reflejos.
 Dientes determinan siempre la posición condilar.

13. TÉCNICAS PARA EVADIR LOS
IMPEDIMENTOS
Técnica de la
Técnica del dedo
manipulación
sobre el mentón
bimanual
Aparatos
desprogramadores

14. TÉCNICA DEL DEDO SOBRE EL
MENTÓN
 Colocar el dedo pulgar en el mentón
del paciente, con presión moderada
sobre la mandíbula, y de esta
manera, contrarrestar la posición
anterior adquirida por la acción del
haz inferior del pterigoideo externo
hasta hacerlo relajarse.

15. TÉCNICA DE MANIPULACIÓN
BIMANUAL
 El operador se ubica atrás del paciente.
 Las dos manos se colocan de manera que sus
cuatro dedos largos queden por debajo del borde
inferior del cuerpo del hueso mandibular al que
fuerzan moderadamente hacia arriba
 mientras que los pulgares presionan hacia abajo la
parte anterosuperior del mentón

16. APARATOS DESPROGAMADORES
 Inicialmente eran un grupo de técnicas conformado
por el uso de una vasta variedad de aparatos que
van desde los más sencillos hasta los complejos.
 Su primera función : erradicar los reflejos aprendidos
compensadores que resultan de la maloclusión (
DESPROGRAMAR).
 De este grupo nacieron las placas oclusales.

17. PLACAS OCLUSALES
Además de desprogramar Guardas oclusales
los músculos Placas relajantes
Platos oclusales
Prótesis
reposicionadoras
Se consiguió crear una falsa
buena oclusión y eliminar
paulatinamente el fluido
inflamatorio
Se logró sortear los tres
impedimentos para lograr la
posición óptima mandibular :
RC.

18. DESPROGRAMADOR ANTERIOR
Presentado al mundo por el doctor Peter Neft.
Consistía en un aparato confeccionado en acrílico que se
colocaba en la zona de los dos dientes centrales superiores
Preveía únicamente contactos de los dos dientes inferiores,
desde donde éstos realizaban la trayectoria protrusiva y
lateralidades.
Ningún otro diente contactaba. Se aumenta la dimensión
vertical.

19. DESPROGRAMADOR ANTERIOR
Finalidad: desprogramar los reflejos aprendidos
compensadores que habían surgido de evitar los contactos
prematuros que se presentaban.
Tiempo que debe usarse : sin límite, no más de 8 días, no más
de 24 h.
Se advierte que no cumple el requisito de toda placa: respetar
la fisiología en el cierre. No hay contactos posteriores.
Derivan extrusión dental posterior, mordidas abiertas
anteriores, desaparición de guía anterior, afectación a ATM y
músculos.

20. PLACAS POSTERIORES
Inicialmente: descargar a la ATM.
Lograron convertirse en primera opción para problemas musculares y
articulares.
Se fabrican de tal manera que sólo los dientes posteriores entran en contacto.
Gran estimulación del masetero y pterigoideo internos. Perjudicial.
Contracción continua de haces superiores de pterigoideo externo.
Produce miositis y desplazamiento anteromedial del disco. Puede desalojar al
cóndilo de su lugar normal.

21. PLACAS BLANDAS
 Se proponen como alternativa para facilitar el
desgaste dental.
 Se estimula enormemente a los cuatro maseteros
debido a que siempre existen contactos prematuros
e interferencias oclusales.
 Daño en ATM, dientes y periodonto.
 Suele indicarse uso nocturno.
 Más perjuicios que beneficios.

22. PLACAS INDENTADAS
Placas sobre las que El paciente podrá
se coloca acrílico y , cerrar su boca
antes de que únicamente en esa
polimerice, se le posición y no
pide al paciente que podrá realizar
muerda para dejarlo movimientos
indentado. laterales.
Deterioran más
Evita desgaste
que las blandas,
dental.
por su dureza.

23. PRÓTESIS REPOSICIONADORA
DE MANDÍBULA
 Placa orgánica o placa neuromiorelajante.
 Jack H. Swepston
 Opciones: acrílico de termocurado, cera,
posteriormente enmufladas y polimerizadas por
calor, acrílico de curado químico, etc.
 Método más fisiológico, lógico, útil, cómodo, eficaz,
eficiente, efectivo y con la balanza riesgo/beneficio.

24. PRÓTESIS REPOSICIONADORA
DE MANDÍBULA
 En niños: uso sólo en casos de dolor muscular o
articular, o desgastes dentales severos con
sensibilidad.
 No usar por más de dos meses.
 Si luego de tres meses se repite, elaborar una nueva
 El límite de edad superior no existe.

25. FABRICACIÓN PASO A PASO
 Diagnóstico presuntivo
 Impresión de la arcada superior en alginato.
 Vaciado en yeso tipo III
 Fabricación de placa de acetato de 0.06- 0.08
pulgadas.
 Recorte de placa con cepillos circulares.

26. PRIMERA CITA
Objetivos
Conseguir la Disminuir la
Desprogramar
mayor máxima
los reflejos
isotonicidad de cantidad de
aprendidos
todos los fluido
compensadores
músculos de la inflamatorio
errados
masticación intracapsular

27.  Es importante escoger adecuadamente la dimensión
vertical
 Colocar entre los centrales superiores e inferiores (
ya colocada la placa) espaciadores para que no
haya contacto posterior alguno.
 Esperar 10 minutos para salir del edo. Patológico.
 Papel articular a lado y lado de los espaciadores.
 Sin romperse pero con fricción. Mínima dimensión
articular.

28. Para mantener la dimensión vertical y dejar espacio para fabricar
un tope anterior, se usan dos grupos espaciadores.
Se colocan a lado y lado de los dientes centrales hasta que
quede la misma dimensión vertical.
Se le hacen rayas en forma de cruz a la placa, donde se va a
colocar el acrílico para aumentar la retención
Se aplica una gota del líquido de acrílico en la zona donde
indentarán los dientes centrales inferiores
Se pide al paciente que cierre
Se retira la placa, se coloca en el modelo y se introduce en agua
caliente.

29. Mecanismos que
deben lograrse:
Estos mismos
dientes sean los
Al cerrar en la
que durante el
posición retruida
trayecto de
entren en
protrusión,
contacto los dos
raspen contra un
dientes
plano inclinado
centrales
que haga de la
inferiores.
cara palatina de
sus antagonistas

30.  Al polimerizar el acrílico:
- Se retira el modelo del recipiente que contiene el
agua caliente.
-Se marca la indentación hecha por los dos dientes
centrales inf.
 También se debe fabricar una pequeña superficie en
plano inclinado que simule la cara palatina de los
dientes superiores [5-10° mas que el promedio de
los ángulos de la eminencia, lograndose una
máxima armonía]

31.  Para lograrlo se elimina de adelante
hacia atrás el acrílico distal de la zona
dibujada dejando solo la porción mas
medial .
 Finalmente se pasa una fresa redonda
grande para separar las dos líneas
que servirán de trayectoria para la
protrusión
 Por ultimo se verifica que no exista
contactos posteriores colocando papel
articular.

32.  Luego se agrega acrílico con un pincel entre el
acetato y el acrílico [eliminar ranuras y evitar
filtraciones] se polimeriza, pule y brilla
 Si la placa se construyó correctamente y el
diagnostico fue el adecuado el dolor debe
desaparecer en menos de 3 hrs.
 Se logra la máxima reposición mandibular sin que se
produzca extrusión dental ni sobrecarga funcional
sobre la ATM

33. PRIMERA CITA:
 Dos contactos de los dientes
centrales inferiores en el cierre
mandibular fisiológico mas
posterior
 Protrusión dada por esos
mismos dientes con un ángulo
desoclusivo adecuado
 Ausencia de contactos
posteriores en todas las
excursiones de la mandíbula.

34. SEGUNDA CITA
 Paciente con dolor en la sien: La
dimensión vertical sobrepasó el
limite de capacidad de
estiramiento del musculo
temporal.
 Dolor en el ángulo goníatico: el
paciente estuvo apretando con
mucha fuerza demasiado tiempo
conscientemente o mientras
dormía.

35.  Al quita la placa de la boca, conviene
que el paciente no muerda
[reprograman los músculos]
 A la placa se le hacen retenciones
donde caerán los dientes laterales y
caninos inferiores
 Se colocaran dos montículos de
acrílico preparado a lado y lado del
tope anterior el cual, al detener el
cierre, mantendrá la dimensión
vertical inicial.

36.  En el canino se desgasta dejando una cresta sobre
la que se va a deslizar cuando se ejecute la
lateralidad.
 Se verifica con papel articular que hayan contactos
de los seis dientes anteriores y que en los
movimientos de lateralidad y protrusión se produzca
raspado de los caninos y de los centralesunión del
-Se sella la
respectivamente acetato y el acrílico y se
realiza el sellado y pulido.
- El paciente colocará la
placa durante 12 hras
durante la noche:
isotonicidad completa del
haz inferior del
pterigoideo externo

37. SEGUNDA CITA
 -Seis contactos anteriores en
cierre mas retruido
 - Protrusión efectuada por los
centrales
 - Lateralidades con los caninos.
 -No interferencias en las
excursiones mandibulares

38. TERCERA CITA
Si al paciente le faltan
dientes posteriores se le
fabrican unos
provisionales y después
El paciente debe morder que se haya conseguido
la placa tres horas antes la relación céntrica se
de la cita. hará la rehabilitación
Si el odontólogo
encuentra un contacto en
la parte posterior de la
placa debe eliminarse
antes de proseguir [se
escogió la dimensión
vertical mínima]

39.  Finalidad: Lograr simular la oclusión orgánica,
logrando engañar al SNC, para que ordene
isotonicidad muscular.
 Se retira, lava y seca la placa y se coloca acrílico
para que las cúspides vestibulares inferiores
indenten en él.
 El paciente muerde retruidamente.
 Una vez polimerizado el acrílico se marca el fondo
de la indentación de las cúspides vestibulares
inferiores.
 Con una fresa pimpollo cilíndrica se deja una
superficie plana en la que cada cúspide producirá un

40.  En pacientes con dientes posteriores[- terceros
molares] deben quedar entre 18 y 20 puntos.
 Finalmente se verifica con el papel articular que las
líneas que se marcan al ejecutar los movimientos
sean las delos caninos y centrales.
 El paciente usará la placa día y noche. Por cada
hora que el paciente deje de usa la placa el
tratamiento se atrasará una hora.

41. TERCER DÍA
 Contacto de todos los dientes
anteriores y de todas las
cúspides vestibulares de los
dientes posteriores en el cierre
mas retruido.
 Protrusión marcada por los
dientes centrales.
 Lateralidades dadas por el
canino de cada lado
 Ausencia de interferencias
durante las excursiones.

42. ¿CÓMO CONSEGUIR LA
REPOSICIÓN MANDIBULAR?
 Mecanismo de elevación de
la mandíbula:
-Uso de espaciadores: [Ocho
días] Con la placa puesta se
colocan tres espaciadores en la
zona mas anterior de los
dientes.
 Luego de diez minutos se
coloca el papel de articular, el
paciente muerde y al retirar se
observará la presencia de
contactos los cuales se retiran
suavemente con un pimpollo
plano
 A partir de este momento todas
las citas serán iguales

43. ALARMAS
 - Desgaste del segmento anterior
 - Trazos en forma de arco gótico en la zona
posterior.
 Depresiones en los puntos de contacto posterior.
 Desgastes o ranuras en forma de triangulo o
abanico desde el punto de contacto de los caninos o
aumento de tamaño de los contactos en dientes
anteriores.

44. FIN DE LA ETAPA
REPOSICIONADORA O DE
RESOLUCIÓN
 - Si durante dos citas consecutivas no
hay que eliminar contactos prematuros
es por que la mandíbula ya no esta
subiendo.
 Si había dolor, ya debió desaparecer
 No debe de haber desviaciones si las
había.
 Debió desaparecer la sensibilidad[
cansancio, calor, dolor]

46.  Colocación mas importante que puede prestar
todo paciente.
 Dormir de lado presenta dificultades de mayor
o menor escala en la construcción y mantenimiento
de las placas.
 Dormir de lado produce aumento del tono del haz
inferior del musculo pterigoideo.
 Consecuencias: primero espasmos musculares,
luego contracturas y finalmente fibrosis
musculares.

47.  Lo mismo le sucederá al haz superior que,
con el tiempo fomentara las miositis que
se reflejan en la sien.
 Dormir boca arriba evita los daños

48. USO Y MANTENIMIENTO DE LA
PLACA
 mantener la placa en la boca el tiempo indicado
 Dejar de hacerlo retrasara la reposición mandibular
 Asistir a las citas con las que se da mantenimiento a la
placa.

49. DIETA
 Importante ingerir una
alimentación balanceada que
contenga los nutrientes
necesarios para que el
organismo llegue a las metas
propuestas.
 Sin una alimentación
adecuada es imposible
eliminar las contracturas y los
espasmos musculares.
 La buena alimentación facilita
la eliminación del fluido
inflamatorio de la ATM.

50. RELAJANTES MUSCULARES
 Varios artículos , en la literatura odontológica que
recomiendan el uso de los relajantes musculares.
 Como terapia auxiliar o principal.
 Para tratar la bruxomania como la disfunción de la ATM.

51.  Esteroides adrenocorticales (corticoesteroides)
 Disminuir la inflamación articular
 Antiinflamatorios no esteroides
 Minimizar el tiempo de inflamación

52. PLACAS INFERIORES
 La mas frecuente es el caso de los pacientes que están sometidos a
un tratamiento ortodontico de la arcada superior , que por dolor
muscular o daño articular requieran su uso.
 Fabricación es inversa descrita para la superior.
 Elaboración es mas complicada y riesgosa (riesgo de extrusión
dental superior)
 El tope anterior puede producir vestibuloversion de los dientes
anteriores superiores.
 Son menos estéticas

53. COMBINADO DE PLACA Y EL AJUSTE
OCLUSAL
 Es la técnica de combinar el ajuste de la prótesis
reposicionadora con la corrección oclusal por
tallado selectivo
 Llegar a los propósitos:
Posición adecuada del cóndilo
Armonía oclusal
 Desgastes innecesarios de los dientes, por que
en la medida que la mandíbula se movió dejaron
de ser contactos prematuros

54. AJUSTE DE PROTECTORES
TEMPORALES
 Poco popular pero eficaz
 Útil en aquellos casos en los que se va a realizar
una gran rehabilitación
 Uso de tres, dos y un espaciador para eliminar
contactos prematuros
 Paciente colaborador
 El paciente siempre lleva su placa sin que se le
olvide ponérsela o pierda