2. Dr.
Hermann
Prinz
“El motivo de la práctica de la odontología
clínica… es instaurar medidas preventivas,
aliviar el sufrimiento y curar la enfermedad.
Estas metas no se alcanzan aplicando de un
modo fortuito un puñado de fórmulas
terapéuticas o ciertos procedimientos
mecánicos, sino que se fundamentan en el
conocimiento profundo de la patología clínica”
Cohen & Hargreaves, 2008
3. Cristales de Hidroxiapatita
De 2 a 3 mm espesor.
Material inorgánico 92%
Material orgánico 2,9%
Agua 4.5%
Material inorgánico 70%
Material orgánico 20%
Agua 10%
Tejido conjuntivo:
Células, Sustancia
fundamental y
Aferencias nerviosas y
vasculares
4. Complejo
Dentino-
Pulpar Se denomina así al
conjunto formado por
la pulpa y la dentina
que la circunda.
PULPA: tejido conjuntivo
(conectivo) formado por
células, sustancia fundamental
y aferencias nerviosas y
vasculares.
DENTINA: tejido
conjuntivo (conectivo)
especializado de origen
mesenquimatoso,
producido por los
odontoblastos.
5. Complejo dentino pulpar
Fluido Dentinario
1% dentina superficial y
22% volumen total de
dentina, de composición
similar al plasma.
Presión tisular de la pulpa
10,3mm/Hg
6. Millares/ 45% cerca de la pulpa y
1% cerca del esmalte :
65,000Túbulos/mm° cerca a la
pulpa y 15,000 T/mm° cerca al
esmalte con un diámetro de 3 a
1 micras ( um=10 -6mt)
Rodea el tubulo y
es 40% mas
mineralizada que
la Intertubular se
incrementa con la
edad y estímulos.
Constituye la mayor
parte de la dentina y esta
compuesta por fibrillas
colágenas y dan
resistencia torsional a la
dentina
9. TIPOS DE DENTINA
• Dentina Primaria: se forma
durante el desarrollo dental
a un ritmo de 4um diarias.
• Dentina Secundaria regular
o fisiológica: se forma
terminado el desarrollo del
diente a un ritmo de 0,8um
al día
• Dentina secundaria
irregular: se deposita como
respuesta a estímulos
nocivos exteriores como la
caries, atricción o la
abrasión a un ritmo de 3
um diarios.
Pulpa
Dentina
Secundaria
Cambio de
dirección de
los tubulos
Dentina
Primaria
Dentina
secundaria
irregular
10. La predentina es la matriz
orgánica no mineralizada de
la dentina, entre la capa de
odontoblastos y la dentina
mineralizada de
aproximadamente 15um.
Los odontoblastos aparecen
como una estructura de
múltiples capas debido a
que sus núcleos están a
diferentes alturas.
Stock Atlas
13. PULPA DENTAL
• Tejido conjuntivo constituido por células, sustancia fundamental y
aferencias nerviosas y vasculares, encerrada dentro de la dentina
(PROTEOGLICANOS Y AGUA)
14. MORFOLOGIA PULPAR
• Capa Odontoblastica: esta
subyacente a la predentina, pero sus
prolongaciones odontoblasticas
pasan la predentina para llegar a la
dentina. Tienen uniones
intercelulares especializadas para
sincronizar la actividad secretora de
capas de predentina uniforme.
• No pueden dividirse y al ser dañadas
pueden ser sustituidas a partir de
células mesenquimatosas
indiferenciadas.
15. MORFOLOGIA PULPAR
• Zona Acelular (Capa de Weil): esta
bajo la capa odontoblástica con un
espesor aproximado de 40um y
esta relativamente libre de células
• Conformada por capilares
sanguíneos, fibras nerviosas
amielínicas, prolongaciones
citoplasmática de los fibroblastos
• No es muy aparente en procesos
de formación de dentina (pulpas
jóvenes y viejas)
16. MORFOLOGIA PULPAR
• Zona Rica en Células: contiene
fibroblastos, macrófagos, células
detríticas y células
mesenquimatosas indiferenciadas
o células madre.
• Pulpa Propiamente Dicha:
constituida por la sustancia
fundamental que incluye en su
seno fibroblastos y células
inflamatorias, fibras de colágeno y
vasos sanguíneos y nervios
mayores.
17.
18. FUNCIONES DE LA
PULPA
• FORMACION: productor de dentina
• DEFENSA: respuesta inflamatoria inicial,
bloqueo de túbulos dentinarios.
• Órgano sensitivo: podría advertir de
cualquier proceso patológico (caries o
perdida de tejido) generando dolor.
• Función nutritiva: suministra el oxigeno
y los nutrientes necesarios.
• Dar elasticidad al diente junto con la
dentina.
19. IRRIGACION DE LA PULPA
• Arteriolas procedentes de las arterias
dentales penetran por el foramen apical y
pasan por el centro de la pulpa, dando
ramas laterales que terminan en
capilares.
• El retorno venoso lo realiza una red de
capilares que se unen formando vénulas.
• Esta disposición arteriovenosa impide que
se acumule una presión intolerable
dentro del entorno rígido que lo rodea.
20. INERVACION
DE LA PULPA
• INERVACION VEGETATIVA (Autónoma): fibras simpáticas que
controlan la microcirculación y quizás la dentinogénesis.
• INERVACION SENSITIVA: comprende dos tipos de fibras
• Fibras A-delta : mielínicas y de conducción rápida ( 6 a
30m/seg), transmiten el dolor dentinario agudo y
localizado producido al taladrar, sondear, secar con aire,
aplicar líquidos hiperosmóticos y calentar o enfriar la
dentina.
• Fibras C-amielínicas y de conducción lenta (0,5 a 2 m/seg),
provocan un dolor sordo, palpitante y menos localizado. Se
activan por estímulos térmicos, mecánicos o químicos que
alcanzan zonas pulpares mas profundas.
• Fibras A-beta: mielínicas con mayor velocidad de conducción (30
a 70 m/seg), responden a la estimulación mecánica inocua de la
corona y pueden intervenir en la regulación de la masticación.
26. Significado del término
dolor
Dolor es la única percepción que puede
experimentar la pulpa dentaria como
respuesta a un estimulo irritativo, ya
sea físico, químico, mecánico, biológico,
etc. (Terapia pulpar-Villena 2012)
La Asociación Internacional para el
Estudio del Dolor, lo define como una
experiencia sensorial y emocional
desagradable, relacionada con daño
real o aparente de los tejidos
bucofaciales.
28. TEORIAS SOBRE LA TRANSMISION DEL DOLOR
DENTINARIO
• 1. Estimulación nerviosa dentinaria:
mediante la inervación parcial o total de la
dentina que responde cuando se les
estimula, es controversial.
• 2. Teoría del receptor dentinario: el
odontoblasto tendría capacidad de
transducir y propagar impulsos, no esta
completamente identificada.
• 3. Teoría hidrodinámica: “un rápido
desplazamiento hacia afuera de los fluidos
contenidos en los túbulos dentinarios que
es iniciado por potentes fuerzas de
capilaridad” (Brânstron 1966).
29. TEORIA HIDRODINAMICA
• Estímulos externos como: Calor, frio, chorro de
aire y sondaje, que provocan una respuesta
dolorosa en la dentina, producen movimientos
violentos del fluido dentinario.
• Este movimiento originaría una distorsión
mecánica de las terminaciones nerviosas
causando su despolarización y originando
impulsos eléctricos por un mecanismo de
transducción en el terminal nerviosos sensorial
(receptores o nociceptores polimodales).
30. Esquema de tejido dentinario
normal
Terapia Pulpar Hernán Villena 2da. Ed.2012
Prolongación del
odontoblasto
Terminación
nerviosa
37. DOLOR PULPAR
• La pulpa dental se puede inflamar por diversos factores.
• Perdida de tejido dental que deja expuestos los túbulos dentinarios a
las bacterias y sus productos:
• Caries dental
• Abrasión, atricción y erosión.
• Tratamientos restauradores
38.
39. DOLOR PULPAR
• La sensibilidad del dolor pulpar es
controlada por las fibras nerviosas
aferentes mielínicas (A-delta) y las fibras
no mielínicas (C) cuando la lesión a
comprometido la integridad pulpar.
• El clínico debe examinar con cuidado los
dientes sintomáticos para descartar la
posibilidad de dentina hipersensible,
obturaciones rotas o con filtraciones, o
fractura dental, todo lo que puede iniciar
fuerzas hidrodinámicas , antes de
establecer un diagnostico de pulpitis
reversible o irreversible.
40. DOLOR DENTINARIO / PULPAR
Dolor dentinario Dolor pulpar
Generalmente estimulado por activación
De las fibras mielínicas ( A ).
Producido por la estimulación de las fibras
amielínicas ( C ).
Dolor provocado por acción de diferentes
estímulos especialmente frío y dulce.
Dolor espontáneo y provocado especialmente
por diferencias de temperatura
Dolor fugaz, de corta duración, cede al retirar
el estimulo que lo provoca.
Dolor prolongado, persiste una vez eliminado
el estímulo que lo provoca.
Dolor provocado y agudo. Dolor sordo, pulsátil, mal localizado, a veces
referido, irradiado, de gran intensidad.
Dolor a la exploración con sonda no persiste
una vez finalizada la maniobra.
Dolor a la exploración con sonda el cual
persiste finalizada la maniobra.
Clínicamente se aprecia caries dentinaria
moderada cuyo fondo es duro.
Clínicamente: cavidad de caries amplia y
profunda.
No existe comunicación con la pulpa. Existe comunicación pulpar.
Terapia Pulpar Hernán Villena 2da. Ed.2012
41. PROTOCOLO CLÍNICO PARA EL MANEJO DE
EMERGENCIAS
• Parte de la demanda de atención médica dental se puede
satisfacer por teléfono, correo electrónico o
videoconferencias. Una historia detallada del paciente,
posiblemente acompañada de fotografías o
videoconferencias.
• Uso de equipos de protección personal (EPP), que incluyan
uso de máscaras de filtración de partículas más altas (N-95),
respiradores y escudos faciales para los profesionales de la
odontología.
• Se necesita el uso de equipos adicionales como el uso filtros
de aire particulado de alta eficiencia (HEPA) y diseños
mejorados para evacuadores de alto volumen (HEV).
42. PROTOCOLO CLÍNICO PARA EL
MANEJO DE EMERGENCIAS
• Hacer un enjuague bucal antiséptico
previo al procedimiento. Puede usar
los que contienen povidona yodada
o peróxido de hidrógeno; durante 30
segundos en la cavidad oral y 30
segundos en la parte posterior de la
garganta.
• La povidona yodada al 0,2% podría
reducir la carga de coronavirus en la
saliva. El peróxido de hidrógeno al
0,5-1%, tiene actividad virucida
inespecífica frente a los coronavirus.
43. PROTOCOLO CLÍNICO PARA EL
MANEJO DE EMERGENCIAS
.
• Sugerencias:
• Preferir la técnica de 4 manos.
• No usar la escupidera, ésta debe estar cerrada.
Emplear eyectores de saliva de bajo o alto volumen
para reducir la producción de gotitas y aerosoles.
• Reducir al mínimo posible los procedimientos que
generan aerosoles, como el uso de una jeringa
triple.
• Evitar las citas prolongadas.
• Puede usar una barrera para minimizar el aerosol.
P.ej. mesa auxiliar frontal.
•
44. • Se recomienda limpiar y desinfectar todas las superficies
después de cada paciente de acuerdo con las pautas
nacionales.
• Los empleados deben usar protección para los ojos, guantes y
una máscara cuando realicen procedimientos de
descontaminación y desinfección. Para facilitar la limpieza del
consultorio, el área clínica debe mantenerse libre de equipos
y suministros innecesarios. Los Centros para el Control y la
Prevención Enfermedades recomiendan esperar 15 minutos
después de la finalización de cada paciente para limpiar y
desinfectar el consultorio dental. Por el contrario, la Office of
the Chief Dental Officer England advierte que las habitaciones
deben dejarse vacías con la puerta cerrada durante 20
minutos en una sala de aislamiento de presión negativa o
durante 1 hora en una sala de presión neutra. Además, se
pueden abrir ventanas al exterior en una sala de presión
neutra.
•
45. DIAGNÓSTICO
• Es la unión del arte (astucia para preguntar) y la ciencia
(pruebas diagnósticas) para un proceso de investigación e
interpretación.
• Determinar cuál es el problema del paciente y la razón de
que lo padezca.
• Guarda relación directa con el tratamiento necesario.
46. PROCESO DEL DIAGNÓSTICO
El paciente le cuenta
al clínico porqué ha
pedido la consulta.
El clínico le pregunta
sobre sus síntomas y los
antecedentes que le
condujeron a su consulta.
El clínico realiza una
serie de pruebas
extraorales e
intraorales
El clínico correlaciona los
datos objetivos con los
detalles subjetivos y
plantea un diagnóstico
presuntivo
El clínico formula un
diagnóstico
definitivo.
Examenes
Auxiliares
compleme
ntarios
47. ANAMNESIS
• Motivo principal de consulta: con
las propias palabras del paciente, a
veces pueden ser más importantes
que las pruebas diagnosticas
realizadas.
• Antecedentes médicos:
• Si toma medicinas que puedan afectar
el tratamiento dental.
• Problemas cardiovasculares
• Problemas pulmonares
• Problemas digestivos y renales
• Problemas Hematológicos
• Problemas neurológicos.
• Alergias medicamentosas o de
otro tipo
Stephen Cohen, Kenneth M. Hargreaves. Vías de la pulpa 9na Ed. Edit. Edition. Cap.1. Pág. 1 - 40
48. ANAMNESIS
• Antedentes dentales: registra la
cronología de los acontecimientos
que condujeron al motivo de
consulta.
• Historia del problema
dental actual: qué sucede
,por qué sucede, que se
necesita hacer.
• Anamnesis de los
antecedentes dentales:
localización, comienzo,
intensidad, provocación y
duración.,
49. ANAMNESIS
• Localización: ¿Puede señalar cual es el
diente que le molesta?. O es un dolor
referido
• Comienzo: ¿Cuándo aparecieron los
síntomas por primera vez? (aparición,
duración y periodicidad)
• Tipo de dolor: agudo, sordo, pulsátil,
lancinante, ardiente y de plenitud.
• Intensidad: ¿Cómo es de intenso el dolor?
(1-10) (leve, moderado o severo)
considerar el aspecto afectivo del
paciente.
50. ANAMNESIS
• Provocación y alivio del dolor: ¿Qué cosas
le provocan o disminuyen los síntomas?
• Duración: ¿Los síntomas ceden al poco
tiempo o por el contrario, perduran mucho
tiempo una vez provocados?.
• Espontaneo: alteraciones irreversibles.
• Provocado: Si disminuye paulatinamente o
desaparece de inmediato, corresponde a
estados reversibles.
56. Exploración y
pruebas
complementarias
• Exploración intraoral:
• Exploración de los tejidos blandos: evaluar
alteraciones de color y textura en encía y
mucosas, presencia de lesiones abultadas
o ulceradas. (Biopsias)
58. Exploración y
pruebas
complementarias
• Exploración intraoral:
• Tracto sinusal: vía de drenaje de una
infección crónica endodóntica hacia la
superficie gingival done aparece un orificio
superficial o estoma (Fistula= incorrecto)
59. Exploración y
pruebas
complementarias
• Palpación: para detectar tumefacciones de
tejidos blandos o ensanchamientos óseos,
comparándolo siempre con los adyacentes y
contralaterales. Preguntar por sensibilidad.
61. Exploración y pruebas
complementarias
• Movilidad: tampoco es indicativo de vitalidad pulpar mas si
de un problema del ligamento periodontal que “podría”
deberse a la extensión de una infección pulpar hacia este
espacio.
• Movilidad 0 = Fisiológica
• •Movilidad +1 = Primer signo distinguible de un movimiento
mayor del normal
• •Movilidad +2 = Movimiento horizontal del diente menor de 1
mm
• •Movilidad +3 = Movimiento horizontal del diente mayor de
1mm con intrusión
62. Exploración y pruebas
complementarias
• Exploración periodontal: un
diente necrótico infectado
puede originar una área de
perdida ósea vertical aislada
y confundirse con una bolsa
de origen periodontal,
requiere comprobar
vitalidad pulpar. También
debe evaluarse lesiones en
la furca y posibles fracturas
verticales.
63. Test pulpares
• Térmicos: la respuesta normal del
diente al frio o al calor es la que
percibe el paciente y desaparece
inmediatamente retirado el estimulo.
• Las respuestas anormales pueden ser:
falta de respuesta, persistencia o
intensificación retirado el estimulo o
sensación dolorosa intensa e
inmediata al estimulo.
• Estas pruebas se pueden combinar con
sondas pulpares eléctricas
(pulpometro).
64. Test pulpares
• Aplicar en las caras
vestibulares o zonas libres de
restauraciones.
• Proteger los tejidos blandos y
no tener contacto con ellos.
• Según estudios realizados se
determino que:
• La prueba al frio tenia una
precisión del 86%
• La sonda eléctrica del 81%
• La prueba de calor del 71%.
• La prueba por excelencia es la
del frio.
65. PRUEBA DE SENSIBILIDAD PULPAR AL FRÍO
HIELO
1.EL PACIENTE DEBE SER INSTRUIDO PARA LEVANTAR LA MANO AL SENTIR
LA SENSACIÓN DEL ESTIMULO TÉRMICO EN LA PIEZA.
2.AISLAMIENTO CON TORUNDAS DE ALGODÓN O GASAS ENROLLADAS.
3.SUJETAR EL HIELO CON UNA GASA PARA EVITAR QUE SE DERRITA POR EL
CALOR DE LA PIEL.
4.PIEZAS DENTALES ADYACENTES, OPUESTAS Y CONTRALATERALES DEBEN
SER PROBADAS ANTES DE HACER EL TEST EN EL DIENTE EN CUESTIÓN.
LA SECUENCIA MAS ADECUADA:
DIENTES CONTRALATERALES SANOS
DIENTES OPUESTOS
DIENTES SANOS DENTRO DEL CUADRANTE DE LA PIEZA SOSPECHOSA
DIENTE SOSPECHOSO.
66. 5.PROTEGER EL DIENTE DISTAL A LA PIEZA EVALUADA CON UNA GASA PARA EVITAR QUE EL AGUA
FRÍA ENTRE EN CONTACTO CON LOS DIENTES POSTERIORES.
EL HIELO SE CONVIERTE EN LIQUIDO RÁPIDAMENTE EN EL AMBIENTE CALIENTE DE LA BOCA. EL
LIQUIDO PUEDE FLUIR A LA GINGIVA O PIEZAADYACENTE DONDE PUEDE MALINTERPRETARSE LA
SENSACIÓN Y DAR FALSOS POSITIVOS.
6.COLOCAR LA BARRA DE HIELO EN EL TERCIO CERVICAL, LA ZONA CON MENOR PRESENCIA DE
ESMALTE O RESTAURACIÓN Y LA DISTANCIA MAS CERCANAA LA CÁMARA PULPAR.
7.LA PRUEBA SE REALIZARÁ DURANTE 10 SEGUNDOS O HASTA QUE EL PACIENTE MANIFIESTE UNA
RESPUESTA SENSIBLE.
LA RESPUESTA SE CLASIFICARÁ COMPARANDO LAS RESPUESTAS DE LAS PIEZAS CONTROL SEGÚN
INTENSIDAD Y LA VELOCIDAD DE RESPUESTAAL ESTÍMULO.
8.SI LA PIEZA NO RESPONDE A LA PRUEBA, REPETIR EL PROCEDIMIENTO 2 MINUTOS DESPUES. SI LA
PIEZA NO RESPONDE 2 VECES CONSECUTIVAS SE CONSIDERA “NEGATIVA – NECROSIS PULPAR”
*Dolor hipersensible: Rpta dolorosa inmediata y exagerada al test de sensibilidad al frío
67. TEST PULPAR
AL FRÍO
Respuesta
NO NECROSIS
PULPAR
SI
Rpta dolorosa de rápida
remisión y similar a la rpta de
pzas control
PULPA
NORMAL
Dolor hipersensible*
de rápida remisión
PULPITIS
REVERSIBLE
Dolor hipersensible*
de lenta remisión
PULPITIS
IRREVERSIBLE
68. Tests Pulpares
• Eléctrico: El pulpometro da
información de un numero de
fibras nerviosas viables en la
pulpa no refleja salud histológica
y debe compararse con la
respuesta de un diente control
69. PROTOCOLO DE PRUEBAS ELÉCTRICAS PULPARES
El paciente debe ser instruido para levantar la mano al sentir la sensación del estímulo térmico en
la pieza.
Antes de comenzar la prueba de pulpa eléctrica, es necesario eliminar el cálculo supragingival (si
estuviera presente), particularmente en los incisivos mandibulares, para obtener un acceso
completo.
Si los dientes contienen restauraciones metálicas proximales, estas deben aislarse entre sí
insertando tiras de celuloide o piezas de dique de goma a través de sus puntos de contacto
(millard 1973, myers 1998).
Piezas dentales adyacentes, opuestas y contralaterales deben ser probadas antes de hacer el test
en el diente en cuestión.
Dientes contralaterales sanos
Dientes opuestos
Dientes sanos dentro del cuadrante de la pieza sospechosa
Diente sospechoso.
70. 1. Profilaxis de la pieza
2. Aislamiento de pieza a probar de forma relativa con tórundas de algodón
3. Secado completo de diente con jeringa de aire por 5 segundos sobre la cara
vestibular, en el tercio medio (en ausencia de cara vestibular por lesión
cariosa, se ocupará la cara lingual/palatina)
4. Colocación de un medio de conducción (anestesia tópica, benzocaína o
dentífrico, gel médico conductor) en la punta del electrodo.
5. Aplicación del electrodo en la región del diente(cervical/incisal)
6. Remoción del electrodo en el momento en que el paciente manifiesta dolor.
7. Registro del valor que marque el aparato con la finalidad de comparar con el
diente antagonista.
Estos pasos preparatorios son importantes porque, como se utiliza un
alto potencial eléctrico, la corriente puede conducirse a un diente
adyacente o puede fluir a lo largo de las superficies húmedas del
diente hacia el tejido gingival para dar respuestas falsas positivas
(mumford 1956, millard 1973, cooley et al. Al.1984, bender et al.1989,
Myers 1998, Pitt Ford et al.2002).
71. Tests Pulpares
• Flujometría por laser Doppler: Este
método valora el flujo sanguíneo en los
sistemas microvasculares.
• Un haz de luz infrarroja a través de la
corona y cámara pulpar del diente mide
la velocidad en que se mueven los
glóbulos rojos y nos permite valorar el
flujo sanguíneo.
RGO, Rev. gaúch. odontol. (Online) vol.58 no.2 Porto Alegre Abr./Jun. 2010
72. Tests Pulpares
• Pulsioximetría: El pulsioxímetro mide la
concentración de oxigeno en la sangre y la
frecuencia del pulso mediante dos longitudes
de onda de luz que detectan la hemoglobina
oxigenada y la desoxigenada.
73. Pruebas
especiales
• Prueba de la mordida: Cuando el paciente refiere dolor al morder: porque
la patología pulpar se ha extendido al ligamento periodontal o a una fisura
en la corona (aquí el dolor solo es en una posición determinada)
• Prueba de la cavidad: cuando no se pueden realizar las otras o no son
concluyentes, sino hay respuesta es una necrosis.
• Tinción y Transiluminación: ayudan en la detección de fracturas y fisuras.
• Anestesia selectiva: cuando el paciente no especifica en cual arcada esta el
dolor.
76. Exploracion e
interpretación
radiológica
• Radiografías intraorales: son una ayuda diagnóstica
importante pero no dan un diagnostico por si solas esto puede
llevar al error.
• En general: la patología endodóntica que se manifiesta
radiológicamente adopta el aspecto de una perdida ósea en la
zona que rodea al ápice, puede aparecer como un
ensanchamiento o solución de continuidad de la lamina dura esto
es mas consistente en dientes necróticos.
81. Clasificación clínica
de la
enfermedades
pulpares
Pulpa normal: asintomática, la respuesta a las pruebas
son leves y transitorias (segundos). Radiográficamente el
grado de calcificación es variable y no presenta datos de
reabsorción, caries o exposición pulpar mecánica.
82. Clasificación clínica
de la
enfermedades
pulpares
Pulpitis reversible: Cuando hay irritación de la pulpa y
la estimulamos esto resulta incomodo para el paciente
pero revierte rápidamente después del estimulo.
Factores etiológicos: caries, dentina expuesta, Tx dentales
recientes y restauraciones defectuosas. Hay que
diferenciarla de la hipersensibilidad dentinaria.
83. Clasificación clínica
de la
enfermedades
pulpares
Pulpitis irreversible: puede ser sintomática cuando
presenta un dolor intermitente o espontaneo, cuando se
exponen a cambios térmicos (frio) darán respuestas de
dolor prolongado o intenso incluso retirado el estimulo, el
dolor puede ser agudo o sordo localizado o referido.
Rx presenta cambios mínimos: ensanchamiento del espacio
del ligamento periodontal, calcificación del conducto.
Puede presentar obturaciones profundas, caries,
exposición pulpar.
84. Clasificación clínica
de la
enfermedades
pulpares
Pulpitis irreversible: puede ser asintomática.
Caries profundas que no dan sintomatología aunque clínica
y radiográficamente puedan llegar a la pulpa. Puede
desarrollar síntomas e incluso necrosis.
85. Clasificación clínica
de la
enfermedades
pulpares
Necrosis: pulpa desvitalizada.
La vascularización pulpar es inexistente y los nervios pulpares no son
funcionales. Es posterior a la pulpitis irreversible sintomática o
asintomática, el diente se encuentra asintomático en las necrosis
completas.
Sin embargo ante un estimulo prolongado de calor puede dar alguna
respuesta por presencia de gases o líquidos que se expanden o en
casos de necrosis parcial, sobre todo en piezas multirradiculares.
Cuando las bacterias o sus toxinas llegan al espacio del ligamento
periodontal puede empezar a ser sintomático a la percusión o
mostrar dolor espontáneo. Rx se puede apreciar engrosamiento del
espacio del ligamento periodontal hasta una lesión radiolúcida
periapical.
En otros casos se puede observar cambios de color en la corona
clínica ( necrosis sépticas y asépticas)
87. Clasificación clínica
de la
enfermedades
pulpares
Previamente
Tratado: Cuando el
diente ha recibido
tratamiento
endodóntico con
anterioridad y los
conductos están
obturados con
material de relleno de
forma definitiva.
Terapia
previamente
iniciada: Cuando el
diente ha sido tratado
previamente con
terapia endodóntica
parcial (pulpotomía,
pulpectomía).
89. Clasificación clínica
de la
enfermedades
periapicales
Periodontitis periapical aguda: tiene una respuesta dolorosa a
la percusión o la masticación. La respuesta a los test pulpares es
variable y la imagen Rx muestra ensanchamiento del espacio del
ligamento pero sin lesión radiolúcida apical.
Periodontitis periapical crónica: Sin síntomas clínicos, sin
respuesta a los tes pulpares y la radiografía muestra una radiolucidez
periapical. Insensible a la masticación pero el paciente lo siente
diferente a la percusión.
90. Clasificación clínica
de la
enfermedades
periapicales
Absceso Periapical Agudo: Muy doloroso a la presión al morder,
a la percusión y a la palpación. No responde a las pruebas de vitalidad
y tendrá grados variables de movilidad.
Rx se puede apreciar desde un ensanchamiento del espacio del
ligamento periodontal hasta una radiolucidez perirradicular.
El pliegue mucobucal y los tejidos faciales cercanos al diente pueden
estar inflamados, el paciente puede tener fiebre y ganglios sensibles a
la palpación.
91. Clasificación clínica
de la
enfermedades
pulpares
Absceso Periapical
Crónico: En un inicio
no presenta síntomas
clínicos , no responde a
las pruebas pulpares y
la radiografía mostrara
una imagen radiolúcida
periapical.
Normalmente no duele
al masticar pero se
puede notar distinto
ala percusión.
Muestra una
supuración
intermitente a través
del tracto sinusal
asociado.
92. Clasificación clínica
de la
enfermedades
pulpares
Osteítis condensante: también llamada
Osteomielitis esclerosante focal o
Osteoesclerosis perirradicular se produce por
una inflamación crónica leve del periápice que
puede dar lugar a la proliferación circunscrita de
tejido óseo periapical. La lesión perirradicular
es radiopaca y asintomática.
93. CLASIFICACIÓN CLÍNICA DE PATOLOGÍA PULPAR Y
PERIAPICAL BASADA EN LA PROPUESTA DE LA AAE
DE DICIEMBRE DE 2009 AAE
AAE Consensus Conference Recommended Diagnostic Terminology. Journal of Endodontics. Vol 35, # 12. 2009, pág. 1634
94.
95.
96.
97.
98.
99.
100.
101.
102.
103.
104. DOLOR DENTINARIO / PULPAR
Dolor dentinario Dolor pulpar
Generalmente estimulado por activación
De las fibras mielínicas ( A ).
Producido por la estimulación de las fibras
amielínicas ( C ).
Dolor provocado por acción de diferentes
estímulos especialmente frío y dulce.
Dolor espontáneo y provocado especialmente
por diferencias de temperatura
Dolor fugaz, de corta duración, cede al retirar
el estimulo que lo provoca.
Dolor prolongado, persiste una vez eliminado
el estímulo que lo provoca.
Dolor provocado y agudo. Dolor sordo, pulsátil, mal localizado, a veces
referido, irradiado, de gran intensidad.
Dolor a la exploración con sonda no persiste
una vez finalizada la maniobra.
Dolor a la exploración con sonda el cual
persiste finalizada la maniobra.
Clínicamente se aprecia caries dentinaria
moderada cuyo fondo es duro.
Clínicamente: cavidad de caries amplia y
profunda.
No existe comunicación con la pulpa. Existe comunicación pulpar.
Terapia Pulpar Hernán Villena 2da. Ed.2012
