Dermatoscopía CBC
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Hallazgos en dermatoscopía del carcinoma basocelular o de células basales. Glóbulos azul gris, estructuras en hoja de maple o arce, rueda dentada, concentricas, vasos arboriformes, telangiectasias finas, ulceras y estructuras blanquecinas.
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Dermatoscopía CBC
- 1. Dermatoscopía del carcinoma basocelular • Edwin Daniel Maldonado Domínguez • Residente de primer año de Dermatología HospitalCivil deCuliacán Centro de Investigación y Docencia enCiencias de la Salud Servicio de Dermatología
- 2. ACTAS Dermo-Sifilográficas. 2021; 112: 330-338. Introducción • El carcinoma basocelular es el tumor maligno más frecuente en el ser humano • Incidencia de 250 tumores/100,000 personas año • La dermatoscopía es una técnica no invasiva que ha demostrado mejorar la precisión diagnóstica en lesiones cutáneas pigmentadas y no pigmentadas
- 4. Dermatoscopía en el CBC ACTAS Dermo-Sifilográficas. 2021; 112: 330-338. El primero en describir los hallazgos dermatoscópicos fue Menzies Según su criterio: Imprescindible la ausencia de retículo pigmentado Detección de una o más de las siguientes estructuras: nidos ovoides azul-gris, estructuras en hojas de arce, en rueda de carro, ulceración y telangiectasias arboriformes Sensibilizad del 97% para el CBC pigmentado En los últimos años se ha generado más bibliografía que aporta nuevos criterios
- 5. Wozniak-Rito y cols clasifican las estructuras dermatoscópicas del CBC en 3 grupos: Estructuras pigmentadas Estructuras vasculares Otras estructuras • Nidos ovoides azul-gris (55%) • Telangiectasias arboriformes (50%) • Múltiples erosiones • Glóbulos azul-gris (27%) • Telangiectasias finas y cortas • Ulceración (27%) • Puntos azul-gris • Áreas brillantes blanco-rojizas • Estructuras en hoja de arce (17%) • Estructuras blanco brillantes • Estructuras en rueda de carro (10%) • Estructuras concéntricas ACTAS Dermo-Sifilográficas. 2021; 112: 330-338.
- 7. • Estructuras confluentes de morfología ovoide alargada • Correlación histológica: presencia de nidos tumorales de gran tamaño con pigmento invadiendo dermis ACTAS Dermo-Sifilográficas. 2021; 112: 330-338.
- 8. Grandes nidos ovoides de color azul grisáceo, de diferentes tamaños, no conectados entre sí Anais Brasileiros de Dermatologia. 2012; 87(4):640-2.
- 9. • Similar a los anteriores pero más pequeños • Estructuras redondas u ovales distribuidas en forma dispersa • Histología: nidos tumorales de pequeño tamaño en dermis papilar y/o reticular ACTAS Dermo-Sifilográficas. 2021; 112: 330-338.
- 10. • De menor tamaño, dispersos de forma aleatoria • Histología: pequeños agregados tumorales de la unión dermoepidérmica o dermis superficial ACTAS Dermo-Sifilográficas. 2021; 112: 330-338.
- 11. • Nido ovoide gris azulado • Múltiples puntos y glóbulos de color gris-azul • Hebras blancas brillantes • Vaso arboriforme https://dermoscopedia.org/Basal_cell_carcinoma
- 12. • Extensiones bulbosas conectadas a una base común en la periferia del tumor • Simulan forma de hoja • Altamente específicas de CBC • Histología: nidos pigmentados a nivel de la unión dermoepidérmica y dermis papilar superficial ACTAS Dermo-Sifilográficas. 2021; 112: 330-338.
- 13. Biomedicines . 2020 Oct 23;8(11):449. Presentes en el 15% E: 100%
- 14. • Proyecciones radiales conectadas a un eje central más pigmentado • Histología: nidos pigmentados a nivel de la unión dermoepidérmica y dermis papilar superficial • Muy específicas del CBC ACTAS Dermo-Sifilográficas. 2021; 112: 330-338.
- 15. • Estructuras en hojas de maple • Estructuras en rueda de carro https://dermoscopedia.org/Basal_cell_carcinoma
- 16. • En ocasiones, las proyecciones radiales se encuentran mal definidas y se presentan como estructuras globulares con un área central más oscura • Histología: nidos pigmentados a nivel de la unión dermoepidérmica y dermis papilar superficial ACTAS Dermo-Sifilográficas. 2021; 112: 330-338.
- 17. En CBC muy pigmentados: • Pueden estar estructuras dermatoscópicas propias de lesiones melanocíticas • Ejemplo: glóbulos marrones, velo azul blanquecino, puntos grises, retículo pigmentado o proyecciones ACTAS Dermo-Sifilográficas. 2021; 112: 330-338. Velo azul blanquecino Glóbulos marrones
- 19. • Valor predictivo positivo del 94% • Vasos rojo brillante, longitud >1 mm, que se ramifican irregularmente en capilares más finos • Histología: neovascularización tumoral en forma de vasos dilatados en dermis ACTAS Dermo-Sifilográficas. 2021; 112: 330-338. S: 96.1% E: 90.9%
- 20. • Segundo patrón vascular más frecuente • Vasos cortos <1mm, escasamente ramificados, corresponden a vasos telangiectásicos en dermis ACTAS Dermo-Sifilográficas. 2021; 112: 330-338.
- 21. Comparación: vasos arboriformes y telangiectasias finas Vasos arborizantes Telangiectasias finas cortas Front Med (Lausanne). 2021; 8: 718855.
- 23. • Pérdida de epidermis y porción de la dermis • Generalmente cubierta por costras • Se observa como una o más áreas grandes sin estructura color rojo anaranjado o rojo negruzco • Común en CBC nodular Front Med (Lausanne). 2021; 8: 718855.
- 25. • De menor tamaño • Áreas pequeñas sin estructura, de color marrón rojizo o amarillo anaranjado • Histología: pérdidas superficiales de la epidermis cubierta por finas costras • Comunes en CBC superficial Front Med (Lausanne). 2021; 8: 718855.
- 26. • Corresponden a fibrosis dérmica difusa o estroma tumoral fibrótico Front Med (Lausanne). 2021; 8: 718855. • Líneas cruzadas ortogonales cortas y gruesas • Se observan con luz polarizada
- 28. La mayoría de las estructuras dermatoscópicas tienen una correlación directa con la histología ACTAS Dermo-Sifilográficas. 2021; 112: 330-338.
- 29. CBC superficial • Fondo compuesto por áreas blanco-rojizas sin estructura: 79% • Telangiectasias finas y cortas: 60% • Erosiones múltiples: 43% • Estructuras blancas brillantes: 43% • Puntos y glóbulos azul gris: 27% • Hojas de maple: 25% • Ruedas de carro: menos frecuentes, muy específicas ACTAS Dermo-Sifilográficas. 2021; 112: 330-338.
- 30. • Áreas brillantes blanco-rojizas sin estructura • Círculo: ruedas de carro • Flecha negra: telangiectasias • Flechas blancas: erosiones ACTAS Dermo-Sifilográficas. 2021; 112: 330-338.
- 31. CBC nodular • Telangiectasias arboriformes: 75% • Estructuras blanco brillantes: 43% • Ulceración: 31% • Nidos ovoides azul-gris: 36% + telangiectasias arboriformes • Menos frecuente: glóbulos y puntos azul-gris ACTAS Dermo-Sifilográficas. 2021; 112: 330-338.
- 32. • Telangiectasias arboriformes • Estructuras blanquecinas ACTAS Dermo-Sifilográficas. 2021; 112: 330-338.
- 33. CBC morfeiforme • Hipopigmentación sin estructura (en porcelana): 75% • Telangiectasias arboriformes: 51% (más finas y dispersas, con menos ramificaciones) ACTAS Dermo-Sifilográficas. 2021; 112: 330-338.
- 34. Implicaciones para el tratamiento del CBC
- 35. La presencia de erosiones y ulceración es un predictor de respuesta a Imiquimod (7 a 38 veces más) La presencia de estructuras pigmentadas puede condicionar tratamientos como terapia fotodinámica Criterios dermatoscópicos residuales: estructuras pigmentadas, ulceración y telangiectasias arboriformes ACTAS Dermo-Sifilográficas. 2021; 112: 330-338.
- 36. CBC superficial tratado con criocirugía • Áreas blanquecinas sin estructura y telangiectasias superficiales • A los 6 meses área blanca sin estructura Cochrane Database Syst Rev. 2018; 2018(12): CD011901.
- 37. CBC superficial tratado con Imiquimod • Erosiones múltiples y telangiectasias finas • A los 6 meses sin criterios dermatoscópicos Cochrane Database Syst Rev. 2018; 2018(12): CD011901.
- 38. Ejemplos: Superficial Nodular Infiltrante Cochrane Database Syst Rev. 2018; 2018(12): CD011901.
- 39. CBC no pigmentado Vasos arborizantes Telangiectasias finas Ulceración Future Oncol . 2015 Nov;11(22):2975-84.
- 40. Future Oncol . 2015 Nov;11(22):2975-84. CBC no pigmentado Erosiones pequeñas Área brillante blanco roja sin estructura Rayas blancas cortas (crisálidas)
- 41. Future Oncol . 2015 Nov;11(22):2975-84. CBC pigmentado Nidos ovoides Puntos y glóbulos Puntos
- 42. Future Oncol . 2015 Nov;11(22):2975-84. CBC superficial pigmentado Hojas de arce Rueda de carro Estructuras concéntricas
- 43. Conclusiones: • La dermatoscopía es una técnica no invasiva que mejora la sensibilidad y especificidad en el diagnóstico del CBC • Orienta sobre los diferentes subtipos histológicos • Permite evaluar la respuesta terapéutica
Notas del editor
- Nido ovide (asterisco) y telanfiectasias arboriformes (flecha)
- Grandes nidos ovoides de color azul grisáceo, de diferentes tamaños, no conectados entre sí. Las telangiectasias ramificadas se localizan entre ellas (Dermalite DL 3, 20X)
- Carcinoma basocelular infiltrativo pigmentado con múltiples glóbulos azul-gris (flechas negras), puntos azul-gris (flecha blanca) y telangiectasias arboriformes (triángulo).
- BCC pigmentado (dermoscopia de luz polarizada) que muestra un gran nido ovoide de color gris azulado, múltiples puntos y glóbulos de color gris azulado no agregados, hebras blancas brillantes y un vaso en forma de arborización. CBC pigmentado
- Las estructuras en hoja de arce son extensiones bulbosas conectadas a una base común en la periferia del tumor, simulando la forma de una hoja, y no deben partir nunca desde un retículo pigmentado. Son estructuras altamente específicas de CBC9.10 (fig. 1C). Las estructuras denominadas en rueda de carro, también muy específicas de CBC, consisten en proyecciones radiales conectadas a un eje central más pigmentado10. En ocasiones, las proyecciones radiales se encuentran mal definidas y se presentan como estructuras globulares con un área central más oscura, recibiendo el nombre de estructuras concéntricas (fig. 1D). Estos tres tipos de estructuras corresponden a nidos pigmentados a nivel de la UDE y dermis papilar superficial1 Foto: Carcinoma basocelular superficial pigmentado con telangiectasias finas (triángulo) y estructuras en hoja de arce (flechas negras).
- Características dermatoscópicas de (b) áreas similares a hojas de arce en un BCC de 16 × 8 mm.
- ). Las estructuras denominadas en rueda de carro, también muy específicas de CBC, consisten en proyecciones radiales conectadas a un eje central más pigmentado10. En ocasiones, las proyecciones radiales se encuentran mal definidas y se presentan como estructuras globulares con un área central más oscura, recibiendo el nombre de estructuras concéntricas (fig. 1D). Estos tres tipos de estructuras corresponden a nidos pigmentados a nivel de la UDE y dermis papilar superficial1
- En ocasiones, las proyecciones radiales se encuentran mal definidas y se presentan como estructuras globulares con un área central más oscura, recibiendo el nombre de estructuras concéntricas (fig. 1D). Estos tres tipos de estructuras corresponden a nidos pigmentados a nivel de la UDE y dermis papilar superficial Carcinoma basocelular pigmentado de 2 mm que presenta múltiples estructuras concéntricas
- Cabe destacar que en CBC muy pigmentados pueden estar presentes estructuras dermatoscópicas propias de lesiones melanocíticas, como glóbulos marrones, velo azul blanquecino, múltiples puntos grises («peppering») o más raramente retículo pigmentado o proyecciones6 (fig. 2A, B). En estos casos donde el CBC puede ser un auténtico simulador clínico y dermatoscópico de melanoma, la microcopia confocal de reflectancia (MCR) ha demostrado tener un papel importante12 . A) Lesión intensamente pigmentada de 3 mm con velo azul-blanquecino (asterisco blanco) y glóbulos marrones (flecha negra).
- Las telangiectasias arboriformes son las estructuras vasculares más destacables en el CBC, con un valor predictivo positivo (VPP) del 94%13 . Se trata de vasos de color rojo brillante, generalmente de una longitud mayor a 1 mm, que se ramifican irregularmente en capilares más finos. Estos vasos están perfectamente enfocados debido a su ubicación en la superficie del tumor10 (fig. 1A, B). Desde el punto de vista histológico, corresponden a la neovascularización tumoral en forma de vasos dilatados en la dermis.
- Las telangiectasias finas y cortas son el segundo patrón vascular más frecuente. Son vasos cortos (< 1 mm), escasamente ramificados, que corresponden a vasos telangiectásicos situados en la dermis9,10 (fig. 1C).
- Arborising vessels; (B) Short fine telangiectasias
- La ulceración es la pérdida de la epidermis y de una porción de la dermis, generalmente cubierta por costras hematógenas o serosas (Figura 2A). Mediante dermatoscopia, la ulceración puede verse como una o más áreas grandes sin estructura de color rojo anaranjado a rojo negruzco. La ulceración aparece típicamente en nBCC
- Las pequeñas erosiones múltiples son de menor tamaño que las ulceraciones e histopatológicamente corresponden a pérdidas superficiales de la epidermis cubierta por finas costras (Figura 2B). Se ven como pequeñas áreas sin estructura, de color marrón rojizo o amarillo anaranjado, y se describen típicamente en sBCC (3, 4, 11).
- Se han descrito áreas brillantes de color blanco-rojo sin estructura especialmente en sBCC y corresponden a fibrosis dérmica difusa o estroma tumoral fibrótico (Figura 2C) (11). Las líneas blancas brillantes solo se pueden visualizar con luz polarizada como líneas cruzadas ortogonales cortas y gruesas (Figura 2D). Histopatológicamente corresponden a la presencia de estroma colágeno y fibrosis en la dermis (3, 4, 11). La combinación de áreas sin estructura de color blanco-rojo brillante y líneas blancas brillantes es muy sugerente para BCC (11). Foto: (C) Áreas sin estructura de color blanco-rojo brillante (D) Líneas blancas brillantes.
- La mayoría de las estructuras dermatoscópicas tienen una correlación directa con la histología y por ello, pueden ser un excelente nexo de comunicación entre el clínico y el patólogo
- Carcinoma basocelular superficial Según el modelo llevado a cabo por Lallas et al., la presencia simultánea de estructuras en hoja de arce y telangiectasias finas y cortas, junto con la ausencia de nidos ovoides azulgris, telangiectasias arboriformes y ulceración, presenta un alto valor predictivo para el diagnóstico de CBCs. Estos autores desarrollaron un algoritmo para la discriminación entre CBCs y otros subtipos histológicos con una sensibilidad del 81,9% y una especificidad del 81,8%5 . Según una reciente revisión sistemática, las estructuras más frecuentes en este subtipo histológico serían las telangiectasias finas y cortas (60%), las erosiones múltiples (43%) y las estructuras blancas brillantes (43%), en el contexto de un fondo compuesto por áreas blanco-rojizas sin estructura (79%)20 . En lesiones pigmentadas, los puntos y glóbulos azulgris son el hallazgo más frecuente (27%), mientras que las estructuras en hoja de arce están presentes en un 25% de los casos. Las estructuras en rueda de carro o las estructuras concéntricas, aunque bastante específicas de este subtipo, son menos frecuentes5,20,23 . Por localizaciones, las telangiectasias finas, las estructuras radiadas y las erosiones se han asociado de forma independiente con la localización en el tronco (fig. 5A)24 .
- A) Carcinoma basocelular superficial: áreas en rueda de carro (círculo), telangiectasias finas (flecha negra), múltiples erosiones (flechas blancas); se aprecian además áreas brillantes blanco-rojizas sin estructura y estructuras blanquecinas. B
- Carcinoma basocelular nodular Las telangiectasias arboriformes son el hallazgo dermatoscópico fundamental del CBCn. Estas estructuras están presentes en un 75% de los casos en las series publicadas, mientras que las estructuras blancas brillantes (43%) y la ulceración (31%) son las siguientes estructuras en frecuencia20 (fig. 5B). Por otra parte, los CBCn pigmentados suelen presentar nidos ovoides azul-gris (36%), generalmente en combinación con telangiectasias arboriformes5,20 . Otras estructuras pigmentadas presentes con menor frecuencia en el CBCn son los glóbulos y los puntos azul-gris
- B) Carcinoma basocelular nodular: telangiectasias arboriformes y estructuras blanquecinas.
- Carcinoma basocelular morfeiforme El CBC morfeiforme o esclerodermiforme (CBCe) puede presentar estructuras dermatoscópicas reconocibles de forma más tardía26 . El 75% de los casos muestra una hipopigmentación sin estructura («en porcelana»). Otro hallazgo frecuente en el CBCe son las telangiectasias arboriformes, presentes en un 51% de los casos, y que suelen ser más finas, dispersas y con menor número de ramificaciones20,27 (fig. 5C). El CBCe raramente presenta pigmentación y C) Carcinoma basocelular morfeiforme con telangiectasias escasamente ramificadas (flecha negra) y de predominio en la periferia del tumor, asociadas a ulceración central (asterisco blanco).
- Dermatoscopia en el manejo del carcinoma basocelular La presencia de erosiones y ulceración ha demostrado ser un predictor de la respuesta frente a imiquimod. En este sentido una erosión única incrementa siete veces la probabilidad de respuesta completa (RC), la presencia de múltiples erosiones lo hace 38 veces, mientras que la ulceración está asociada a un incremento en ocho veces de la probabilidad de RC35 . La dermatoscopia permite evidenciar la presencia de estructuras pigmentadas en un 30% de CBC no pigmentados clínicamente. Este hecho puede proporcionar información adicional que puede condicionar algunos tratamientos como la terapia fotodinámica36 . El examen dermatoscópico tras tratamientos no ablativos en el CBCs ha demostrado su utilidad en la valoración Figura 6 Carcinomas basocelulares de muy pequeno˜ tamano. ˜ A) Carcinoma basocelular micronodular de 2 mm; las estructuras pigmentadas, en este caso múltiples puntos azul-gris, permitieron reconocerlo; se aprecia la interrupción de las estructuras de la piel circundante (telangiectasias y léntigos). B) Carcinoma basocelular nodular de 3 mm con telangiectasias finas y vasos en horquilla. de tumor residual. En esta línea, la presencia de criterios dermatoscópicos residuales (estructuras pigmentadas, ulceración y telangiectasias arboriformes) predice de forma fiable la persistencia de tumor37,38 . Por otro lado, las áreas blanco-rojizas sin estructura y las telangiectasias finas superficiales pueden monitorizarse, mientras que la ausencia de criterios dermatoscópicos asociados al CBCs predice de forma segura la RC histológica
- Imágenes clínicas (a) y dermatoscópicas (b) de un carcinoma basocelular superficial antes de la criocirugía. Imágenes clínicas (c) y dermatoscópicas (d) de la lesión a los 3 meses del tratamiento. La dermatoscopia reveló la presencia de áreas blanquecinas sin estructura y finas telangiectasias superficiales en ausencia de criterios de CCB. Aunque no está indicada la enfermedad residual, la lesión debe controlarse de cerca para reconocer una recurrencia temprana. Imágenes clínicas (e) y dermatoscópicas (f) 6 meses después de la criocirugía. La dermatoscopia revela un área blanca sin estructura y no hay signos aparentes de recurrencia.
- Clinical (a) and dermoscopic (b) images of a superficial basal cell carcinoma before imiquimod treatment. Multiple small erosions and few superficial fine telangiectasias are seen. Clinical (c) and dermoscopic (d) images of the lesion 6 months after imiquimod treatment. At post-treatment evaluation, all the clinical and dermoscopic criteria of BCC have completely disappeared
- Los diferentes patrones dermatoscópicos del carcinoma basocelular superficial, nodular e infiltrante. un sBCC que exhibe múltiples erosiones pequeñas y estructuras de color marrón similares a hojas. b nBCC tipificado dermatoscópicamente por vasos arboriformes grandes, enfocados, de color rojo brillante y ramificados y nidos y glóbulos ovoides azul grisáceos, que son indicativos de la naturaleza no superficial del tumor. c BCC esclerodermiforme que muestra dermatoscópicamente vasos arboriformes que son más delgados y con menos ramas en comparación con nBCC. También se ve un fondo blanquecino
- Arborizing vessels, (B) superficial fine telangiectasia and (C) ulceration.
- Criterios dermatoscópicos adicionales del carcinoma basocelular no pigmentado. (A) Múltiples erosiones pequeñas, (B) áreas brillantes blanco-rojas sin estructura y (C) rayas blancas cortas (crisálidas o estructuras cristalinas).
- criterios dermatoscópicos del carcinoma basocelular pigmentado. (A) Nidos ovoides azul-gris, (B) múltiples puntos/glóbulos azul-gris y (C) puntos enfocados.
- Criterios dermatoscópicos del carcinoma basocelular superficial pigmentado. (A) Áreas similares a hojas de arce, (B) áreas de ruedas de radios y (C) estructuras concéntricas.
- La dermatoscopia, una técnica diagnóstica no invasiva, mejora la sensibilidad y la especificidad en el diagnóstico del carcinoma basocelular. Además, la dermatoscopia es una herramienta útil que permite distinguir entre diferentes subtipos histológicos de CCB, ayudando al clínico a elegir la mejor estrategia terapéutica. Después del tratamiento no ablativo, la dermatoscopia permite una evaluación precisa de la respuesta terapéutica, mientras que cuando se usa antes de la escisión quirúrgica, ayuda a la detección precisa de los márgenes tumorales, mejorando el rendimiento quirúrgico.