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1. Dermatoscopia en
atención primaria
BELANCHE BARTOLOMÉ, PAULA
BRAULIO COMAS, SANDRA
R1 MFYC. C.S REBOLERÍA
6 DE ABRIL DE 2021

2. Índice
❑ ¿Qué es la dermatoscopia? Historia y orígenes
❑ ¿Para qué sirve?
❑ El dermatoscopio. Tipos de dermatoscopio
❑ En atención primaria…
❑ Métodos para el diagnóstico diferencial del cáncer de piel
❑ Etapa 1
❑ Criterios de lesión melanocítica
❑ Criterios de lesión NO melanocítica
❑ Etapa 2
❑ Regla de los 3 puntos y algoritmo BLINCK
❑ Criterios de derivación a dermatología
❑ Algunas patologías vistas con dermatoscopio
❑ Bibliografía

3. ¿Qué es la dermatoscopia?
► Técnica de exploración no invasiva que nos permite observar estructuras no visibles a
simple vista.
► Origen en el S. XVI, paralelo al desarrollo del microscopio.
► Pierre Borel, pionero del uso del microscopio.
Pierre Borel Ernst Karl Abbe Carl Zeiss Paul Gerson Unna Otfried Müller
S.XIX S.XX
S.XIX
S.XVII

4. ¿Para qué sirve?
► Detección precoz del melanoma.
► Evaluar lesiones no melanocíticas.
► Evaluar infecciones y patología inflamatoria.
► Evaluar afectación de pelo y uñas.

5. Correlación histológica en dermatoscopia
Para una adecuada interpretación, debemos tener en cuenta 2 items:
 Color.
 Estructura.

7. El dermatoscopio
Tipos de dermatoscopio
► Dispositivos de inmersión en aceite.
► Dispositivos de polarización cruzada.
► Dispositivos híbridos.
Lupa + fuente de luz

8. En atención primaria…
► Debemos obtener el consentimiento informado del paciente.
► Asegurar un buen sistema informático.
► Obtener imágenes en varios planos.
Como obtener imagen macroscópica Como obtener imagen dermatoscópica
Evitar ropa y complementos Aplicar alcohol para evitar brillos
Evitar elementos identificativos del paciente Uso de adaptadores para facilitar enfoque
Fondo oscuro y homogéneo No usar flash
Imagen centrada
Perpendicular a la piel
Flash
Opción “macro”

9. Métodos para el DD de cáncer de piel
Algoritmo en dos pasos o etapas
❖ Etapa 1: determinar si se trata de una lesión melanocítica o no melanocítica.
❖ Etapa 2: distinguir entre nevus (benigno) y melanoma (maligno).

11. Criterios de lesión melanocítica.

13. Criterios de lesión NO melanocítica
Nivel 1. DERMATOFIBROMA
□ Palpación de pápula dura que se deprime
cuando se sujeta lateralmente (signo del
hoyuelo).
□ Dermatoscopia: zona central blanca con una
fina red periférica.

14. Criterios de lesión NO melanocítica
Nivel 2. CARCINOMA BASOCELULAR
Ausencia de retículo pigmentado + 1 o
más:
1. Nidos grandes ovoides azul-gris.
2. Glóbulos de color azul grisáceo.
3. Estructuras marrones denominadas
“hojas de arce”.
4. Estructuras en forma de “rueda de
carro”.
5. Vasos sanguíneos arboriformes
(TELANGIECTASIAS ramificadas).
6. ULCERACIÓN.

15. Criterios de lesión NO melanocítica
Nivel 3. QUERATOSIS SEBORREICA
Estructuras dermatoscópicas características:
• Quistes o seudoquistes de milium. (1)
• Tapones córneos o criptas o seudoaperturas
foliculares. (2)
• Bordes apolillados. (3)
• Fisuras y crestas (patrón cerebriforme).
• Estructuras fat fingers.
• Estructuras con aspecto de huella dactilar.
• Vasos en horquilla. (4)

16. Criterios de lesión NO melanocítica
Nivel 4. PATRÓN DE ANGIOMA O ANGIOQUERATOMA
• Lagunas rojas o rojo-azuladas o casi
negras indica que la lesión es un
angioma (fig. 1) o un angioqueratoma
(fig. 2).

17. Criterios de lesión NO melanocítica
Nivel 5. VASOS SANGUÍNEOS ESPECÍFICOS EN LESIONES NO MELANOCÍTICAS
• Suelen ser lesiones de color rosado (amelanóticas) o parcialmente pigmentadas.
• En estas, se pueden encontrar estructuras vasculares o crisálidas que ayudan al
diagnóstico.

18. Nivel 6. OTRAS ESTRUCTURAS VASCULARES.
• Vasos característicos de nevus
intradérmico: vasos en forma de
coma.
• Vasos característicos de
melanoma: vasos puntiformes,
lineales, irregulares, atípicos en un
fondo rosado y sacacorchos o
vasos tortuosos, vasos con patrón
polimorfo
Imprescindible descartar melanoma

19. Nivel 7. LESIONES SIN ESTRUCTURA
Lesiones que no revelan ninguna estructura diagnóstica específica para ayudar a
clasificarlas como melanocíticas o como una de las lesiones no melanocíticas de los
niveles 1-6.
Imprescindible descartar melanoma

20. ETAPA 2
Análisis de: PATRONES + ESTRUCTURA + COLOR

21. Sospechamos melanoma cuando...

22. Sospechamos que no es melanoma cuando...

23. ► Es uno de los más utilizados en atención primaria.
► Está basado en tres características:
Regla de los 3 puntos
Asimetría Pigmento Estructuras blanco-azuladas
La existencia de al menos 2 de estas
características sugiere alta probabilidad
de melanoma.

24. Excepciones:
Patrón en estallido de estrellas. Patrón azul homogéneo.

25. Algoritmo BLINCK
Sensibilidad +90%
Especificidad 50%
Precisión diagnóstica 65%

26. Criterios de derivación a dermatología
► Pacientes con al menos 2 puntos si aplicamos la regla de los 3 puntos.
► Pacientes con al menos 2 puntos si aplicamos el algoritmo BLINK.
► Ante dudas diagnósticas.

27. Algunas patologías vistas con
dermatoscopio

28. ¿Qué observas en esta imagen?
1. Carcinoma basocelular.
2. Queratosis seborreica
3. Melanoma
4. Liquen plano

29. ¿Qué observas en esta imagen?
1. Carcinoma basocelular.
2. Queratosis seborreica
3. Melanoma
4. Liquen plano

30. Queratosis seborreica.
□ Tipo de vasos: en horquilla, con
halo blanquecino periférico.
□ Disposición: regular.
□ Criterios adicionales:
• Quistes de millium.
• Tapones córneos.
• Fisuras y crestas.
• Estructuras en huella digital.
• Demarcación abrupta.
□ Esquema:

31. ¿Qué observas en esta imagen?
1. Angioma.
2. Carcinoma basocelular.
3. Queratosis seborreica.
4. Liquen plano.

32. ¿Qué observas en esta imagen?
1. Angioma.
2. Carcinoma basocelular.
3. Queratosis seborreica.
4. Liquen plano.

33. Carcinoma basocelular.
□ Tipo de vasos: telangiectasias.
□ Disposición: ramificada.
□ Criterios adicionales:
• Nidos y glóbulos ovoides
azul-gris.
• Hojas de arce.
• Ruedas de carro.
• Ulceración.
□ Esquema:

34. ¿Qué observas en esta imagen?
1. Queratosis seborreica.
2. C. Basocelular.
3. Queratosis actínica.
4. Verruga vulgar.

35. ¿Qué observas en esta imagen?
1. Queratosis seborreica.
2. C. Basocelular.
3. Queratosis actínica.
4. Verruga vulgar.

36. Queratosis actínica.
□ Tipo de vasos: puntiformes.
□ Disposición: regular.
□ Criterios adicionales:
• Patrón en frambuesa.
• Imágenes en roseta.
□ Esquema:

38. ¿Qué observas en esta imagen?
1. Surco acarino (Sarna).
2. Liquen plano.
3. Psoriasis.
4. Queratosis actínica.

39. ¿Qué observas en esta imagen?
1. Surco acarino (Sarna).
2. Liquen plano.
3. Psoriasis.
4. Queratosis actínica.

40. Escabiosis.
► Surco acarino, línea blanca
correspondiente al túnel que ha
formado el ácaro en la piel.
► Mancha negra triangular,
corresponde a la cabeza (signo del
ala delta).

41. ¿Qué observas en esta imagen?
1. Escabiosis.
2. Infestación por piojos.
3. Tiña.
4. Garrapatas.

42. ¿Qué observas en esta imagen?
1. Escabiosis.
2. Infestación por piojos.
3. Tiña.
4. Garrapatas.

43. Infestación por piojos.
► La dermatoscopia confirma la
presencia de liendres y ayuda a
determinar si estas contienen
ninfas viables, muertas o vacías.

44. ¿Qué observas en esta imagen?
1. Carcinoma basocelular.
2. Verruga vírica.
3. Queratosis actínica.
4. Liquen plano.

45. ¿Qué observas en esta imagen?
1. Carcinoma basocelular.
2. Verruga vírica.
3. Queratosis actínica.
4. Liquen plano.

46. Verruga vírica.
► Los puntos negros son característicos
de las verrugas víricas plantares y
corresponden con capilares
trombosados.

47. ¿Qué observas en esta imagen?
1. Dermatofibroma.
2. Nevus de Spitz.
3. Angioma.
4. Melanoma.

48. ¿Qué observas en esta imagen?
1. Dermatofibroma.
2. Nevus de Spitz.
3. Angioma.
4. Melanoma.

49. Nevus de Spitz.
□ Tipo de vasos: puntiformes.
□ Disposición: regular.
□ Criterios adicionales:
• Fondo rosado.
• Criterios melanocíticos.
• Retículo inverso.
• Crisálidas.
□ Esquema:

50. ¿Qué observas en esta imagen?
1. Carcinoma
epidermoide.
2. Melanoma.
3. Liquen plano.
4. Nevus.

51. ¿Qué observas en esta imagen?
1. Carcinoma
epidermoide.
2. Melanoma.
3. Liquen plano.
4. Nevus.

52. Melanoma.
► Asimetría.
► Bordes irregulares.
► Policromía.

53. 1. C. Basocelular.
2. Liquen plano.
3. Melanoma.
4. Psoriasis.
¿Qué observas en esta imagen?

54. 1. C. Basocelular.
2. Liquen plano.
3. Melanoma.
4. Psoriasis.
¿Qué observas en esta imagen?

55. Liquen plano.
► Observamos líneas blancas que
corresponden a estrías de
Wickham de liquen plano.
► Si se trata de una placa única
debemos hacer DD con crisálidas
de tumores malignos (c.
Basocelular, melanoma)

56. 1. Liquen plano.
2. Psoriasis.
3. C. Basocelular.
4. Angioma.
¿Qué observas en esta imagen?

57. 1. Liquen plano.
2. Psoriasis.
3. C. Basocelular.
4. Angioma.
¿Qué observas en esta imagen?

58. Psoriasis.
► Vasos puntiformes distribuidos por
toda la lesión de manera
homogénea y escamas blancas.
► En dermatitis podemos observar
vasos puntiformes pero la escama
será más amarillenta/marrón.

59. Bibliografía
1. Domínguez-Espinosa AE. Historia de la dermatoscopia. Dermatol Rev Mex.2014; 58: 165-172.
2. Palacios Martínez D, Díaz-Alonso RA. Dermatoscopia para principiantes (ii): estructuras
dermatoscópicas y métodos diagnósticos. Semergen. 2017; 43(4): 312-317.
3. Palacios Martínez D, Díaz-Alonso RA. Dermatoscopia para principiantes (i): características generales.
Semergen. 2017; 43(3): 216-221.
4. Pons Cuevas S, Figueras Viñas O. Método diagnóstico en dos etapas. AMF. 2017; 13(10): 556-571.
5. Una uña y una mancha alargada [Internet]. Dermapixel. 2016. Disponible
en: https://www.dermapixel.com/2016/01/una-una-y-una-mancha-alargada.html
6. Martín JM, Bella-Navarro R, Jordá E. Vascularización en dermatoscopia. Actas Dermosifiliogr. 2012;
103(5): 357-375.
7. Alcantara Muñoz P¸ Menarguez Puche J.F. Dermatoscopia en atención primaria. AMF. 2013; 9(6):
331-339.

60. ¡muchas gracias!