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 Hemangiomas : son resultado de la proliferación benigna de células endoteliales,
es decir, que están formados por un conjunto de vasos sanguíneos que crecen de
forma anómala en la piel o en los órganos.

Se pueden clasificar en :
 Hemangiomas superficiales o capilares.
 Hemangiomas profundos o cavernosos.
 Hemangiomas mixtos.

 En general el tratamiento en los bebes no es necesario ya que desaparecen con el
tiempo, pero en ocasiones su crecimiento rápido interfiere de manera directa con
la función normal de las vías respiratorias, el tubo digestivo o la función
musculoesquelética, en estos casos es necesaria LA RESECCION antes de la
evolución del tumor.

 NEVOS: Son adquiridos o Melanociticos, constituyen el tumor benigno mas
frecuente en la piel.

 Lesiones quísticas :
Hay tres tipos de quistes cutáneos :
- Epidérmicos.
- Dermoides.
- Triquilemicos.
Todos aparecen clínicamente como un nódulo blanquecino, que contiene sustancia
cremosa, subcutánea y de pared delgada

 Queratosis :
Queratosis actínica :

 Acrocordones : son pequeños crecimientos benignos de la piel que se suelen
confundir con verrugas, representan a células hiperplasicas de la epidermis
adheridas a un tallo de tejido conjuntivo fibroso.

 Dermatofibromas : es un tumor cutáneo benigno muy frecuente, de origen
fibroblastico, con forma de pápulas, duras de superficie lisa de 1 a 2 cm de
diámetro, que se localizan con mayor frecuencia en los miembros inferiores, se les
conoce como “signo del hoyuelo”, pueden ser dolorosas o indoloras.

 Lipomas : son la neoplasia subcutánea mas frecuente y no tienen potencial
maligno, son bultos de grasa ubicados entre la piel y la capa muscular oculta, esta
acumulación blanda y carnosa de adipocitos benignos pueden aparecer en
cualquier parte del cuerpo, pero se observa mas a menudo en el tronco y por lo
general experimenta un crecimiento rápido.

 TUMORES NEURALES :
 Neurofibroma dérmico : son neoplasias benignas poco frecuentes que se originan
en la vaina nerviosa que aparecen como tumoraciones carnosas sésiles o
pedunculadas no dolorosas en la piel, son múltiples y tienen la apariencia de una
pelotita de carne, de color marrón claro u oscuro

 Muy a menudo se acompañan de manchas de color café con leche y nódulos de
Lisch en la neurofibromatosis de tipo 1 (NF1), también conocidas como
enfermedad de Von Recklinghausen.

 CARCINOMA BASOCELULAR : Es un tipo de cáncer de la piel, que se origina en la
capa basal de no queratinocitos y representa el tumor mas frecuente que se
diagnostica en EE.UU. 53-54%

 Carcinoma espinocelular : es el segundo cáncer mas frecuente de la piel con cerca
de 100000 casos cada año y por lo general afecta a individuos de tez mas clara.

 MELANOMA : Es un tipo de cáncer de la piel que se origina cuando el melanocito
comienza a crecer descontroladamente, estos tumores se originan en los
melanocitos en la unión epidermicodermica

 CIRCUNSTANCIAS ESPECIALES :
 Melanoma durante el embarazo : el pronostico de las embarazadas es similar al de
las mujeres que no lo están.
 Melanoma de tumores primarios desconocidos: El MPD muy a menudo se presenta
en ganglios linfáticos (2% de los casos y menos del 5% de las presentaciones con
metástasis) .
 Melanoma ocular : es la zona de la enfermedad no cutánea mas frecuente y el
tratamiento comprende fotocoagulación con una resección parcial , radiación o
enucleación.
 Melanoma de las mucosas : se presenta con mas frecuencia en la cavidad oral, la
bucofaríngea, la nasofaringe, los senos paranasales, el ano, el recto y los ganglios
femeninos.

TRATAMIENTO :
 Los principios quirúrgicos importantes para la escisión de la lesión primaria son:
resecar con bordes amplios hasta la fascia y la valoración completa de los bordes
profundos en la circunferencia y en la periferia.

SARCOMA DE KAPOSI:
 El sarcoma de kaposi es un tipo de cáncer que se forma en el recubrimiento de los
vasos sanguíneos y linfáticos , se caracteriza por la proliferación y la inflación de las
lesiones de células fusiformes derivadas del endotelio, los tumores del sarcoma de
kaposi suelen manifestarse como puntos violáceos indoloros, en las piernas, los
pies y el rostro, también pueden aparecer en la zona genital, en la boca, en los
ganglios linfáticos.

 El tratamiento de sarcoma de kaposi asociado a sida es con antivirales y muchos
pacientes presentan respuestas favorables al tratamiento. En individuos que no
responden a este tratamiento y que presentan lesiones mucocutaneas limitadas
puede ser conveniente la crioterapia, el tratamiento fotodinámico, las inyecciones
intralesionales y el tratamiento tópico.

DERMATOFIBROSARCOMA
PROTUBERANTE :
 Este sarcoma es infrecuente , es de baja malignidad, de origen en el fibroblasto y
suele afectar a individuos durante el tercer decenio de vida. Al inicio puede tener
un aspecto de hematoma o una cicatriz, suele presentarse en los brazos, las piernas
y el tronco, tiene un escaso potencial metastasico a distancia, pero se comporta de
manera invasiva en los tejidos locales con extensión digitiforme.

El tratamiento consiste en una escisión local amplia con bordes de 3 cm hasta la fascia
subyacente profunda o un procedimiento microquirúrgico de Mohs en zonas
estéticamente sensibles en las que será conveniente la conservación máxima de tejido.

HISTIOCITOMA FIBROSO MALIGNO :
 Es un sarcoma de tejido blando , de células fusiformes, cutánea e infrecuente que
se localiza en las extremidades, cabeza y cuello de pacientes ancianos. Se
manifiesta por nódulos subcutáneos solitarios, de consistencia blanda a firme, del
color de la piel.

ANGIOSARCOMA :
 El angiosarcoma es un cáncer infrecuente e invasivo que se origina en células del
endotelio vascular, de mal pronostico y puede ocurrir en cualquier parte del
cuerpo, pero suele presentarse con mayor frecuencia en la piel de la cabeza y el
cuello, y en tejidos mas profundos como el hígado y el corazón, en raras ocasiones
se forma en las mamas , pero puede presentarse en zonas previamente tratadas
con radioterapia.

ENFERMEDAD DE PAGET :
 Es un adenocarcinoma infrecuente de las glándulas apócrinas que se origina en la
región perianal, axilar y genital en varones y mujeres.

 El diagnostico de la enfermedad es histológico y en ocasiones requiere estudios
inmunohistoquimico. El tratamiento es la resección quirúrgica con bordes
microscópicos negativos y la radioterapia posquirúrgica puede brindar un control
adicional.

 Apéndice cecal: Es una estructura muscular, tubular, con forma de gusanos que esta
unida al ciego.
 El apéndice cecal puede adoptar diferentes posiciones :
 Retrocecal.
 Pélvica.
 Subcecal.
 Preileal.

 Apendicitis aguda: Consiste en la inflamación y posterior infección del apéndice
cecal por obstrucción de su luz.

 “ No todos los pacientes con apendicitis evolucionan de la misma manera,
pudiendo llegar o no a la perforación o resolviéndose espontáneamente”.

COMO HACER EL DIAGNOSTICO?
COMO SE MANIFIESTA EL PROCESO
INFLAMATORIO DEL APÉNDICE?
SÍNTOMAS
SIGNOS

 La demostración de un apéndice fácilmente comprimible < 5mm de diámetro
descarta el diagnostico de apendicitis.

 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
El diagnostico diferencial de la apendicitis aguda básicamente es el diagnostico del
abdomen agudo. Los datos mas frecuentes en el caso de un diagnostico de un
preoperatorio incorrecto de apendicitis son en orden descendente de frecuencia

 Tratamiento inicial :
En pacientes con apendicitis no complicada el tratamiento quirúrgico ha sido el
estándar.
 Tratamiento no quirúrgico :
• En pacientes en un entorno en donde no se dispone de tratamiento quirúrgico, el
tratamiento solo con ATB resulto eficaz.

 Apendicitis complicada : La apendicitis complicada por lo general se refiere a una
apendicitis perforada que suele asociarse a un absceso o a un flemón.
Circunstancias especiales:
 Apendicitis en niños : el proceso es mas rápido hacia la perforación por la
incapacidad dele epiplón mayor no bien desarrollado de contener un perforación
conduce a tasas de morbilidad importantes en niños.
 Apendicitis aguda en ancianos: En comparación con los adultos mas jóvenes los
ancianos con apendicitis a menudo plantean un problema diagnostico mas difícil
por el cuadro clínico atípico, el diagnostico diferencial mas amplio y la dificultad
para la comunicación.

 Apendicitis aguda durante el embarazo :
La apendicetomía por una supuesta apendicitis es la urgencia quirúrgica mas común
durante el embarazo. La apendicitis aguda puede ocurrir durante cualquier momento
del embarazo pero es infrecuente en el tercer trimestre.

Infecciones de las heridas quirúrgicas :
 Pacientes con infección de la herida quirúrgica = ABRIR LA INCISION Y OBTENER
CULTIVO.

Apendicitis del muñón :
 La Apendicetomía incompleta representa la imposibilidad de extraer por completo
el apéndice durante el procedimiento inicial.
 El muñón remanente no debe de tener mas de 0.5 cm de longitud, ya que solo se
ha observado apendicitis del muñón en muñones > o = a 0.5 cm.

Prevalencia de la neoplasia :
 La prevalencia de identificación de una masa dentro del apéndice es < 1%.
 No hay una relación clara de la edad con la aparición de estas masas.
 La mayor parte de los carcinomas se ubica en la punta del apéndice.
 El tto de los Tu < o = a 1cm es la APENDICECTOMIA.
 Para los Tu > 1 a 2 cm ubicados en la base que afectan el mesenterio o con MTS a
ganglios linfáticos esta indicada ala HEMICOLECTOMIA DERECHA.

ADENOCARCINOMA :
 EL ADENOCARCINOMA PRIMARIO DEL APENDICE ES UNA NEOPLASIA
NFRECUENTE CON 3 SUBTIPOS HISTOLOGICOS PRINCIPALES :
Adenocarcinoma mucinoso.
Adenocarcinoma colonico.
Adenocarcinoide.
“ la forma de presentación mas frecuente en un adenocarcinoma apendicular es la de
una apendicitis aguda”.

 El órgano se trasplanta de modo:
1.Ortotópico
2.Heterotópico:
 CATEGORÍAS DE TRASPLANTE
 Autotrasplante
 Alotrasplante
 Xenotrasplante

 POR LO GENERAL, LOS INMUNODEPRESORES SE UTILIZAN EN REGÍMENES CON
MÚLTIPLES FÁRMACOS, ORIENTADOS A INCREMENTAR LA EFICACIA AL
INTERVENIR EN DIVERSAS VÍAS PARA DISMINUIR LA RESPUESTA INMUNITARIA Y
AMINORAR LOS EFECTOS TÓXICOS DE FÁRMACOS INDIVIDUALES.

INFECCIONES:
 FASE TEMPRANA:
LAS INFECCIONES TEMPRANAS PROVIENEN DE UNA GRAN VARIEDAD DE
MICROORGANISMOS PATÓGENOS (BACTERIAS, VIRUS Y HONGOS). EJEMPLOS:
PERITONITIS GENERALIZADA, ABSCESOS INTRAABDOMINALES E INFECCIONES DE
LAS INCISIONES.
 FASE TARDÍA: LAS INFECCIONES TARDÍAS PROVIENEN SOBRE TODO DE LA
INMUNODEPRESIÓN CRÓNICA.

Hernia diafragmática
 La Hernia diagramática (HIATAL), es una anomalía o defecto congénita que consiste
en una abertura anormal en el diafragma, esta abertura permite que parte del los
órganos abdominales se desplacen hasta la cavidad torácica.

Clasificación :
 Se han identificado 3 tipos :
 Tipo I, hernia deslizante: que se caracteriza por dislocación cefálica del cardias en el
mediastino posterior.
 Tipo II, hernia paraesofagica o por rodamiento : cuya propiedad mas notoria es la
dislocación cefálica del fondo gástrico con el cardias en posición normal.
 Tipo III, hernia mixta o combinada deslizante por rodamiento : que se caracteriza
por dislocación cefálica del cardias y del fondo gástrico.
 En algunas clasificaciones taxonómicas se declara una hernia hiatal tipo IV cuando
también se hernia un órgano adicional, por lo general el colon.

Manifestaciones clínicas :
 La presentación clínica de la Hernia Hiatal paraesofagica difiere de la de la hernia
por deslizamiento. Por lo general, se observa mayor cantidad de síntomas de
DISFAGIA y PLENITUD pospandrial con las hernias paraesofagicas, pero los
síntomas característicos de PIROSIS y REGURGITACION también se presentan en la
hernia por deslizamiento.

DIAGNOSTICO
 El diagnostico de hernia hiatal se puede establece mediante una RADIOGRAFIA de
tórax con el paciente en posición erecta si se observa un nivel hidroaerero por
detrás de la silueta cardiaca.

Fisiopatología
 Las pruebas fisiológicas con vigilancia del pH esofágico de 24 hs muestran una
exposición mayor del esófago al acido gástrico en 60 % de los casos de hernia
hiatal paraesofágica, en comparación con una incidencia de 71 % en sujetos con
hernia deslizante, hoy en día se reconoce que la hernia hiatal paraesofágica puede
vincularse con reflujo gastroesofágico patológico.

Tratamiento
 El tratamiento de la hernia hiatal paraesofagica es QUIRURGICO en gran medida.
CIERRE DEL DEFECTO EN EL DIAFRAGMA Y UNA FLUNDUPLICATURA . El cierre del
defecto en el hiato esofágico evita que el órgano intraabdominal pase de nuevo a
la cavidad torácica, esta cirugía debe de ser acompañada de una cirugía
antirreflujo.

Entre el 10 al 20 % de las fallas quirúrgicas de la reparación de PEH es
producto de la falta de identificación del esófago corto.

 Las hernias son la protrusión(salida) de un órgano o tejido fuera de la cavidad en
donde se encuentran alojados normalmente

 HERNIA INGUINAL :protrusión o salida de una porción del intestino o de otro
órgano abdominal a través de un defecto de la pared abdominal hacia el conducto
inguinal.
 Las hernias inguinales pueden ser consideradas como congénitas o adquiridas, la
mayor parte de las hernias inguinales en los adultos son por defectos adquiridos
en la pared abdominal, aunque los estudios de colágeno han demostrado una
predisposición hereditaria.
 Una hernia inguinal se extiende hasta la ingle y puede extenderse hasta el escroto.
Son mas frecuentes en los varones, y pueden ser de dos tipos, directas e indirectas,
según el lugar exacto en donde se producen

 En ocasiones estas hernias pueden entrar y salir al realizar ciertos esfuerzos lo que
puede llevar a una complicación que es la hernia irreductible (incarcerada o
estrangulada), donde el contenido de la hernia ya no se puede reducir y puede
causar necrosis y poner en riesgo la vida del paciente.

DIAGNOSTICO
 Anamnesis
 Exploración física

 Maniobra de Landivar : consiste en reducir la hernia y comprimir el orificio
profundo con la mano, se invita al paciente a realizar un esfuerzo y se observa o
palpa con la otra mano que pasa la tumoración herniaria :
-si no aparece o no se palpa : hernia inguinal indirecta.
-si aparece o se palpa : hernia inguimal directa.

 Maniobra de Wyllys Andrews : con el dedo a través del escroto e introducido
genitalmente en el trayecto inguinal, se tacta el anillo inguinal superficial, la mano
del explorador puede estar hacia arriba o hacia abajo, se indica al paciente pujar o
toser, si protruye en la punta del dedo es indirecta, si protruye empujando el dedo
hacia delante es Directa.

TRATAMIENTO
 LA REPARACION QUIRURGICA ES EL TRATAMIENTO DEFINITIVO de las hernias
inguinales, sin embargo en un subgrupo de pacientes no es necesaria la operación.
Las hernias inguinales femorales y sintomáticas conllevan mayor riesgo de
complicaciones, de forma que la reparación quirúrgica debe realizarse de manera
mas rápida en estos pacientes.

 Reparación con tejidos : la Herniorrafia con tejidos es una alternativa apropiada
cuando no pueden utilizarse con seguridad materiales protésicos. Las indicaciones
para reparación con tejidos incluyen Contaminación del campo quirúrgico, cirugía
de urgencia y cuando se desconoce la viabilidad del contenido herniario.

Reparación de MCVAY
 La reparación de McVay corrige los defectos inguinales y del anillo femoral. Dicha
técnica esta indicada para hernias femorales y en caso donde esta contraindicado
el uso de material protésico.

TECNICA DE TAPON Y PARCHE
La técnica de tapón y parche es una modificación de la reparación de lichtenstein.
Las reparaciones laparoscópicas de hernia inguinal refuerzan la pared abdominal a través de
un acceso posterior.
Los principales métodos laparoscópicos incluyen la reparación preperitoneal trans-
abdominal (TAPP)y reparación totalmente extraperitoneal (TEP) y la reparación menos
frecuente, la reparación con malla intraperitoneal superpuesta (IPOM) las INDICACIONES para
reparaciones laparoscópica de hernias inguinales son similares a las de la reparacion abierta.
La mayor parte de los cirujanos esta de acuerdo en que el acceso laparoscópico de hernias
inguinales bilaterales o recurrentes es mejor que el acceso abierto.

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