 Los quistes dermoides son lesiones benignas que aparecen principalmente durante la primera y segunda década de vida, originadas a partir de tejido ectodérmico. Pueden estar presentes desde el nacimiento y permanecer asintomáticos, manifestándose al aumentar de tamaño por comprimir estructuras adyacentes. El tratamiento quirúrgico con eliminación completa de la lesión revierte la sintomatología y previene infecciones.

1. Instituto Politécnico Nacional
Escuela Superior de Medicina
Estomatología
Angeles Garibay Sergio Oswaldo.
Grupo 8CM35

2. Lesiones benignas.
Se forman
Alrededor de la quinta
semana de vida intrauterina.
Aparecen
Primera y segunda década de vida.
Epitelio con un número variable de anexos
cutáneos, y una cavidad central que contiene
queratina descamada, grasa y pelos

4. Quiste dermoide verdadero: cavidad quística con epitelio queratinizado y con apéndices
cutáneos como folículos pilosos, glándulas sudoríparas y sebáceas en la pared del quiste.
Quiste epidérmico: cavidad quística con epitelio escamoso simple con pared fibrosa y no adición
de estructuras.
Quiste teratógeno: varía de epitelio escamoso simple a epitelio respiratorio ciliado y contiene
derivados ectodérmicos, mesodérmicos y endodérmicos. Las tres variantes contienen un material
engrosado y de apariencia grasosa

5. Supragenihioideo: el tipo más común. Se ubica en posición media, sobre los músculos genihioideo o
milohioideo, incluso atravesando las fibras del músculo geniogloso.
Infragenihioideo: ubicado entre los músculos geniogloso y genihioideo por medial y el músculo
milohioideo por lateral.
Sublingual: se desarrolla entre los músculos hiogloso por medial y milohioideo por lateral.
Submental: superficial a los músculos genihioideo y milohioideo, aparece en la línea como un
aumento de volumen extraoral ubicado en el espacio submental.
Submandibular: ocupa el espacio submandibular entre los músculos milohioideo y platisma. Se
manifiesta como un aumento de volumen lateral del cuello.

6. Presentes desde el nacimiento y permanecer
asintomáticos, al aumentar de tamaño se manifiestan
Inclusión traumática de piel en capas de tejido más profundas
Oclusión de ductos sebáceos
1.6% a 6.5% de todos
los QD de la economía
Cabeza 23% QD
Cuello 34% QD
QUISTES PISO DE LA BOCA
Sublingual  52%
Línea Media
Submental  26%
Submandibular 26%
El 16% de los QD del piso de boca involucran más de un espacio simultáneamente

8. 
Paciente femenina, de 19 años de edad, raza blanca y con antecedentes de salud,
atendida en el Servicio de Cirugía Maxilofacial del Hospital "V.I. Lenin", por un
aumento de volumen debajo de la lengua de aproximadamente 7 años de
evolución, que se le apreciaba por fuera de la cara y le causaba molestias al habla
y la masticación.

Al examen físico se detectó una tumoración en la línea media del suelo de la boca
de aproximadamente 5 cm de diámetro, movible, de consistencia renitente,
adherida a planos profundos, indolora, con apariencia normal de la mucosa y
carúnculas de los conductos de Wharton que provocaba desplazamiento de la
lengua hacia arriba

10. Se realizaron exámenes de química sanguínea, los que se encontraron en valores normales y
ultrasonido de partes blandas sugerente de lesión quística.
Se procedió a la exéresis de la lesión por un abordaje intrabucal y se localizó el quiste por encima
del músculo milohioideo. Se obtuvieron resultados estéticos y funcionales excelentes

13. Espacio o cavidad rodeada por una membrana de origen mesodermico bien definida con
una capa intermedia y una interna de origen ectodermico, generalmente formada por
epitelio de origen malphigiano poliestratificado o ciliado.
Acumulación de moco extravasado dentro de una glándula
Retención de flujo salival por corte traumático del conducto salival.

14. Se forman generalmente en las glándulas mucosas o en sus conductos.
La retención mucosa se considera quiste porque, a diferencia de la extravasación de musina rodeada por tejido de
granulación, esta cubierto por epitelio.
Son relativamente frecuentes.
Es menos frecuente que el de extravasación.
Las lesiones mecánicas o inflamatorias de pequeñas glándulas mucosas o salivales son la causa primordial.

15. La localización más frecuente es el labio inferior pero también se puede encontrar en el paladar, carrillo, lengua, y en el
piso de la boca.
Tumoraciones del tamaño de lentejas hasta del tamaño de guisantes.
Abultamientos únicos o múltiples con aspecto característico como lo son grisáceas y hasta casi trasparentes.
Lesión puede estar situada profundamente en el tejido, o ser muy superficial y dependiendo de su localización
presentaran un aspecto variable.

16. La lesión superficial aparece como una vesícula circunscrita de varios milímetros hasta centímetros o más de diámetro
(el tamaño de la misma se modifica de forma periódica), con un tinte traslucido de color azulado.

17. La lesión más profundas se manifiesta también como un abultamiento, pero debido al grosor del tejido que lo cubre, el
color y el aspecto de la superficie son los de la mucosa normal.

18. Carcinoma Adenoquistico.
Se presenta entre la 5ta. Y 6ta. década de vida, el paciente refiere dolor local
y presenta linfoadenopatia, además de producir metástasis hacia los ganglios
cervicales en un 30% de los casos.
Carcinoma Mucoepidermoide.
Es de crecimiento rápido, produce dolor local, se presenta generalmente entre
la 3era. y 4ta. década de vida, el paciente presenta linfoadenopatia y produce
metástasis.
Tumor Benigno Mixto.
Es más frecuente en mujeres que en hombres (6:4), se presenta entre la 4ta. y
6ta. década de vida, el paciente refiere molestia en la zona y raras vez
obtiene tamaño mayores de 1 a 2 cm. de diámetro

19. Drenaje
Exérexis
Exéresis con Glándula

20. 
Eventos de extravasación o retención que se
presentan en el piso de la boca.

Glándulas mayores sublingual y submandibular

22. 
Los traumatismos y la obstrucción de cualquiera de los 20 conductos de la glándula sublingual o el
conducto de Wharton de la glándula submandibular provocan esta alteración.

Obstrucción por sialolito

El traumatismo puede producirse de manera accidental o por un acto quirúrgico, el cual secciona
el conducto salival y extravasa el contenido hacia los tejidos circundantes, provocando una
reacción inflamatoria.

23. 
Crecimientos en forma de domo o nodular, de color azul o, cuando éstos son profundos, son del
mismo color de la mucosa adyacente, fluctuantes o deprimibles.

Se sitúan en el piso de la boca.

24. 
Pueden medir varios centímetros de diámetro (3-6 cm), ocupan el piso de la boca elevando la
lengua y se localizan en un solo lado de la línea media.

25. 
Existe una variante poco común llamada ránula plunging o ránula cervical, la cual surge cuando la
mucina diseca el músculo milohioideo y produce un crecimiento hacia abajo a la zona del cuello.

26. 

Radiografía oclusal, para descartar la presencia de sialolito.
Ultrasonido para demostrar la presencia de una cavidad y sus límites anatómicos.

27. 
El manejo paliativo  en masajes y sialogogos (estimuladores de la salivación), con el fin de que
se desaloje el tapón que está obstruyendo el conducto afectado.

Tratamiento quirúrgico  el cual se basa en una excisión de la cápsula fibrosa y la glándula
sublingual.

Otra alternativa  marsupialización, mediante la que se elimina el techo de la lesión,
permitiendo que los conductos de la glándula restablezcan comunicación con la cavidad bucal para
vertir su secreción nuevamente al piso de la boca.

29.  Los
quistes dermoides
(QD)
son lesiones
benignas que aparecen
principalmente durante
la primera y segunda
década de vida.
 Se
originan a partir de
tejido ectodérmico.

30. Quiste dermoide verdadero:
 constituidos por una pared revestida de epitelio
con un número variable de anexos cutáneosy una
cavidad central que contiene queratina descamada,
grasa y pelos.


La presencia de quistes dermoides en el territorio
bucal y maxilar es un evento muy infrecuente, sólo
el 1.6% a 6.5% de todos los quistes dermoides del
cuerpo se encuentran en el piso de boca.

31. Pueden estar presentes desde el
nacimiento y permanecer
asintomáticos.
Al aumentar de tamaño se
manifiestan por su efecto al
comprimir estructuras adyacentes

32. Dependiendo del tamaño y
localización.
Así serán los síntomas que presente el
paciente:
Alteraciones en la pronunciación y la
masticación.
Disfagia
Disnea, apnea obstructiva del sueño

33.  Aunque
la clínica y la imagenología orientan el
diagnóstico de este tipo de lesiones quísticas, el
diagnóstico
definitivo
lo
entrega
el
correspondiente estudio histopatológico

34.  El
tratamiento quirúrgico con eliminación
completa de la lesión revierte la
sintomatología y previene una posible
infección

35. El abordaje quirúrgico puede ser extraoral, intraoral o
combinado, dependiendo de la ubicación y tamaño de
la lesión, y respetando siempre las estructuras
anatómicas comprometidas.
El pronóstico es muy bueno, no han sido reportadas
recurrencias luego de la excisión completa

37. Llamado también quiste radicular o quiste
periodontal apical.
Quiste de origen inflamatorio derivado de los restos
epiteliales, que proliferan en respuesta a la
inflamación desencadenada por la infección
bacteriana de la pulpa o en respuesta directa al tejido
pulpar necrótico.

38. Quiste verdadero: cuando está completamente
encapsulado en el epitelio sin comunicación con el
conducto.
Quiste periapical en bolsa: cuando el epitelio que
delinea la cavidad está abierto con comunicación al
conducto radicular
Quiste residual: quiste que se desarrolla tras una
extirpación incompleta del quiste original

39. Dolor intenso en el área del diente
desvitalizado debido a la ejercen
presión sobre el tejido circundante
y con
Hipersensibilidad a la percusión
del diente.
Engrosamiento leve del espacio de
la membrana periodontal
periapical

40. Hacer la historia clínica del paciente,
anamnesis, y exploración (palpación del
quiste).
Radiografía panorámica: se presenta
como una imagen radiolúcida
redondeada, bien circunscrita, en el
ápice de la raíz de un diente
desvitalizado.
Biopsia: muestra de tejido que será
sometida a estudio histológico para
determinar un diagnóstico.

41. Por vía endodóncica, es decir tratar los
conductos
radiculares,
con
o
sin
sobreobturación
intencionada
con
pasta
reabsorbibles.
 Mediante procedimiento quirúrgico, o sea la
exéresis del quiste. Se debe efectuar drenaje.
Se requieren asimismo antibióticos dirigidos
contra los microorganismos agresores.
 Exodoncia: Esta técnica solo se realiza en casos
donde hay una afectación grave, ya que el
objetivo es eliminar el quiste manteniendo las
estructuras dentarias.


43.  El
quiste folicular o dentígero
 El
quiste folicular es el quiste odontogénico
más frecuente después del radicular.
 Se
denomina dentígero porque alberga al
diente, suele rodear la parte coronal del
diente incluido.

44.  Se
presenta en la 2º y 4º década de la vida. Hay
autores que manifiestan mayor frecuencia en el
sexo femenino,
 Se
asocia a dientes retenidos como el tercer molar,
canino superior, segundo premolar
inferior o
supernumerarios

45.  Radiológicamente
se observa una imagen
radiolúcida uni o multilocular, bien definida y
relacionada con un diente incluido

46. En ocasiones engloba la corona
y a veces contiene al diente en
su totalidad.
Si este quiste adquiere grandes
dimensiones puede desplazar
dientes adyacentes.
producir asimetría facial,
causar dolor,
trismo, parestesia, congestión
nasal.

47.  Las
pruebas radiológicas rutinarias ante
una ausencia dentaria son de vital
importancia para descartar quistes foli
culares
asociados
a
dientes
no
erupcionados.
 El abordaje quirúrgico estará planificado
en función de su tamaño

49. Caltenco Solis Raúl Beder
ESTOMATOLOGÍA

50. La parótida es una glándula salival
 bilateral, situada a ambos lados de la cara
 por debajo del conducto auditivo externo
 por detrás de la rama ascendente del maxilar
inferior
 por delante de las apófisis mastoides y
estiloides
 pesa 25 gramos
 el nervio facial
 la vena retromandibular
 la arteria carótida externa
 la parótida produce la mayor cantidad
de saliva de predominio seroso


52.  También
conocido como paperas

53.  Infección
aguda sistémica por virus que se
manifiesta de manera que produce
inflamación de una o ambas glándulas
parótidas.

54. 
La parotiditis es una enfermedad que por su
magnitud ha sido denominada por la
Organización Mundial de la Salud como
“endémica”.

Entre los años 2000 y 2001 afectó en México a
más de 46,000 personas y en 2002 a
14,738personas, con tasa de incidencia para este
último año de 8.63 casos por cada 100
habitantes.

La mayor incidencia se presentó en el estado de
Guanajuato

55.  Los


paramixovirus
familia de virus paramyxoviridae
poseen ARN monocateriano de
polaridad negativa.
 Envuelto

56.  En
proceso agudo
 Se
puede clasificar como primario (viral)
Y
secundario (bacteriano)

57.  El
virus se propaga a través de gotitas de
saliva transportadas por el aire, fomites
contaminados por saliva y posiblemente por
la orina
 Se
infecta parótidas por conducto de Stenon

58.  Meningitis

se da hasta en el 50%
Viremia: testículos, ovarios, páncreas,
glándula tiroides y otros órganos
 Respuesta
inflamatoria

59. PRÓDROMO

Fiebre 38 a 39.5 °C malestar general ,cefalea, anorexia
Entre 1 a 7 días se da aumento de volumen en una o ambas
glándulas parótidias
La afección de las glándulas no ocurre de manera simultanea

El periodo de incubación varía entre 14 y 24 días manifestándose
los primeros síntomas entre el 17° y el 18° día, con la aparición
paulatina de los siguientes síntomas:

61. 
Malestar general y fiebre

Molestia durante la masticación en la región parotídea

Dolor a la palpación, aún en ausencia de aumento notorio del
volumen.

Tumefacción de las glándulas parótidas y ocasionalmente las
submandibulares.

Enrojecimiento del orificio del conducto de Stenon o Warton


Rubor, calor y tensión de la piel que cubre a la glándula
afectada.
Cefalea

62.  Meningoencefalomielitis
(presente
subclínicamente en más del 65% de los
enfermos).

Orquitis y epididimitis (entre los
adolescentes y adultos afecta
aproximadamente al 14-35%).

Ooforitis (dolor pélvico) en cerca del 7% de
las mujeres; sin que afecte su fertilidad.

Sordera

63. 
Pancreatitis

Artritis.

Miosis.

Nefritis.

Tiroiditis.

64.  La
vacuna triple viral induce inmunidad
activa contra el sarampión, la rubéola y la
parotiditis,
 se
aplican 0.5 mL por vía subcutánea antes
del primer año de vida y una segunda dosis a
los 15 meses de edad

brinda protección por varios años; pero no
para toda la vida, motivo por el cual en la
actualidad la parotiditis se presenta en
adultos y con cuadros clínicos atenuados.

65. DR. GERARDO PALADINO

66. 2 glandulas
exócrinas
25 gramos

67. SITUADOS
ESTRATEGICAMENTE
CONDUCTO
S
SALIVARES
MUSCULOS
PARA
IRRIGAR
DE SALIVA
LOS
BOLOS DE
COMIDA
DURANTE
COMPRESION
APRETON
MECANICO
ESTIMULO
PARASIMPATICO
MASTICACION

68. Es infrecuente
1800´s – 1900´s – mortal “Muy común pos cirugía Sepsis”
1930´s Tx DRENAJE DEL ABCESO (Disminuyendo
Mortalidad)

69. BOCA SECA
DISFUNCIÓN DE
GLANDULAS
SALIVARES
INFLAMACIÓN
SINTOMAS
DOLOR

70. 
La bacteria asciende desde la boca por los
ductos glandulares.
Obstrucción al flujo salival por deshidratación o debilidad.
Traumatismo del sistema de conductos.
Diseminación hemática de infecciones en otras regiones.

71. “STAPH. AUREUS”
Más común en pacientes
Ancianos.
Centros geriátricos
Ingesta de medicamentos con
atropina que disminuyen el
flujo salivar.
Psicotrópicos
(efecto antihistamínico.)
Deshidratación
Foco séptico
orofaríngea
“Infección
ascendente.”
32 casos
NEONATOS
En estudio retrospectivo a
30 años
(January 2004
LETAL
Spiegel et al reviewed)
75% Masculinos
Pus de conducto
parotídeo
Inflamación parotídea
unilateral

72. Cultivo
Staph. Aureus 60%
M.O. boca. 40%
Gentamicina + Dicloxacilina
(80% )
(si a las 24 horas no hay
mejoria)
20% drenaje

73. SOLO EN PRESENCIA DE
CÁLCULO
ESTENOSIS
SECUNDARIA A
LX DE CONDUCTO
INFLAMACIÓN
AUTOINMUNE
Disminución
de flujo
salivar

74. Tumoración
dolorosa
uni o bilateral
parótidas
Comprometiendo a
veces las
Glandulas
submandibulares.
El orificio de
salida del ducto
aparece
enrojecido 
pus.
A veces puede
observarse
Aumento en la
sedimentación
de eritrocitos
Trismus
Leucocitosis
Cefaleas
Con frecuencia
desviación de la
Fiebre moderada
forma
40ºC.
leucocitaria a la
izquierda

75. Si al cabo del 4º o 5º día hacemos una incisión
histológica observamos:
Dilatación de conductos salivales con
contenido purulento, infiltración
pericanalicular de leucocitos con relativa
libertad de los acinos.
Hiperplasia del epitelio del conducto salival. El
epitelio también se encuentra dañado, y pueden ser
encontrados grandes abscesos en el parénquima.

76. Diagnóstico
 La
tumoración resulta moderadamente
dolorosa.
 La
saliva se observa turbia o purulenta y de
sabor salado.
 Es
 En
posible drenar pus de la parótida.
el frotis se observan estreptococos y
estafilococos.

77.  Tanto
la Sialografía como la Biopsia no son
recomendadas.
 Hay
una marcada disminución del flujo
salival.
 El
diagnóstico se basa en la clínica

78. Eliminación del organismo causal.
Antibióticos (Aminoglucosido + dicloxacilina o
vancomicina )
(cotrimoxazol – rifampicina)
Reposo.
Rehidratación del paciente.
Dieta blanda con abundantes líquidos
Drenaje del contenido purulento.
Drenaje 24 – 48 horas
Analgésico y antipirético.

79. Recurrencia.
Absceso de
la glándula.
Difusión localizada
de la infección
bacteriana (Angina
de Ludwig,
celulitis).

80. Artritis
Tiroides y
Encefalitis y
meningitis.
Mamas y Otitis
Sordera.

81. Sialadenosis.
Sialadenoma.
Alergia Crónica parotídea.

82. •Es generalmente unilateral.
•Es supurativa.
•Se asocia a leucocitosis
neurtofilico
•Enrojecimiento de la piel que
recubre la lesión.

84.  Es
una actividad involuntaria de la musculatura de
la mandíbula. Durante el sueño, se pueden
observar ambos el apretamiento, como el
rechinamiento de dientes.

El evento de bruxismo puede incluir una contracción
fuerte o más leve, por esto se puede confundir con
actividad fisiológica normal.

Esto no ocurre al estar despierto un individuo
normal.

85. La fuerza que se debe generar para producir micro
fracturas en el esmalte y desgastar o fracturar un
diente debe ser muy fuerte.
 A lo largo de los años, se puede presentar disfunción
de la articulación temporomandibular (desplazamiento
anterior del disco y artritis), hipertrofia muscular
(masetero y temporal), artralgia de la articulación
temporomandibular, y dolor en la cabeza y la
mandíbula en la mañana.


86. 
Estas estructuras dan origen a muchos dolores
que se confunden con dolores de oído y con
migrañas.
Se puede observar la atrición de los incisivos superiores e
inferiores de esta persona, y el contacto en protrusión que
debe hacer durante el bruxismo

87. Se subclasifica
secundario.:
 El
como
bruxismo
primario
y
bruxismo primario, o idiopático, corresponde al
apretamiento diurno y al bruxismo del sueño cuando
no se reconocen problemas o causas médicas.
 El bruxismo secundario, también denominado por
ellos "iatrogénico", corresponde a formas de
bruxismo asociados a problemas neurológicos,
psiquiátricos,
desórdenes
del
sueño
y
a
administración de drogas

88. LOS TRASTORNOS DEL SUEÑO ESTÁN
CLASIFICADOS EN TRES GRUPOS:
 Disomnias
(insomnios, trastornos del ritmo
circadiano, etc),
 parasomnias (trastornos del despertar, trastornos
de la transición sueño - vigilia, parasomnias
asociadas con el sueño como las pesadillas y otras
como el bruxismo y enuresis nocturna.
 trastornos del sueño asociados con procesos
médicos y psiquiátricos

89. ALGUNOS TRANSTORNOS
1. Trastornos de inicio en la infancia, la niñez o la adolescencia. (Retrasos, T.
Del aprendizaje, de habilidades motoras, de la comunicación, del desarrollo,
etc.).
2. Delirium, demencia, trastornos amnésticos y otros trastornos cognoscitivos.
3. Trastornos mentales debido a enfermedades médicas.
4. Trastornos relacionados con sustancias. (Alcohol, alucinógenos, etc.).
5. Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos.
6. Trastornos del estado de ánimo. (T.Depresivos y bipolares)
7. Trastornos de ansiedad. (Angustias, fobias)
8. Trastornos somatomorfos.(Somatización, hipocondría)
9. Trastornos facticios.
10. Trastornos disociativos. (Amnesia, despersonalización)
11. Trastornos sexuales y de la identidad sexual.
12. Trastornos de la conducta alimentaría. (Anorexia, abulimia)
13. Trastornos del sueño. A) Trastornos primarios como disomnias y
parasomnias.
B) Trastornos del sueño relacionados con otro trastorno mental.
C) Otros trastornos delsueño.

90.  Factores
morfológicos: alteraciones en la
oclusión dentaria, y a anormalidades
articulares y óseas.
 Factores patofisiológicos: química cerebral
alterada
 Factores psicológicos: desórdenes
psicosomáticos, ansiedad, problemas de
personalidad, etc.

91.  Electromigrafia
 Estudio
del sueño con las etapas de sin
movimientos rápidos de los ojos y sin
movimientos rápidos de los ojos.

92. 
Plano o ferulas oclusales o de Michigan, para
evitar desgastes dentarios, bajar el dolor
facial y l afatiga muscular.
 Clonazepam,
ciclobenzapria que provocan
una disminucion de la actividad motora
nocturna.
 Ibuprofeno
600-800mg/8hrs.

94. 
Es una articulación clasificada como sinovial de
tipo gínglimo modificada, que permite movimientos
conjugados de traslación, rotación y elevación, y
descenso.

95. 




Elevación: Musc. temporal,
masetero, pterigoideo
medial.
Depresión: Musc. digástrico,
milohioideo
Protrusión: Musc. pterigoideo
lateral masetero.
Retrusión: fibras posteriores
del temporal y masetero,
genohioideo y digástrico
Lateralidad: Musc.
pterigoideo lateral

96. 1) Cóndilo mandíbula
inferior
 2) Cavidad del hueso
temporal
 3) Disco o menisco articular


97. Temporal
 Masetero
 Pterigoideo medial
(interno)
 Pterigoideo externo
(lateral)
 Digástrico

* Accesorios: Infrahioideo
 Esternocleidomastoideo

98. Los trastornos temporomandibulares (TTM), abarcan un
conjunto de problemas clínicos que comprometen
diferentes estructuras anatómicas como son: músculos
de la masticación, la articulación temporomandibular y
estructuras asociadas.
 Comprenden una serie de alteraciones intraarticulares,
Periarticulares, sistémicas, aunque se puede manifestar
como combinaciones entre ellas.


Epidemiológicamente la prevalencia va del 20 al 70% en
la población general

99. Ruidos en la articulación como chasquidos o
crepitación,
 Dolor de los músculos masticadores y suprahioideos a la
palpación o durante la masticación,
 Limitación de los movimientos mandibulares,
 Alteraciones de apertura y cierre oral,
 Contracción involuntaria de los músculos masticadores,
 Cefalea, dolor periodontal, dolor acial difuso, otalgia y
tinnitus,
 Cambios degenerativos como en la artrosis y artritis
reumatoide.


101. • Trastornos de los músculos masticadores: rigidez
muscular, irritación muscular local, espasmos musculares,
dolor miofacial y miositis
 • Trastornos debidos a la alteración del complejo discocóndilo:
adherencia,
alteraciones
anatómicas,
incoordinación disco-condilar por desplazamiento o
luxación discal, subluxación y luxación mandibular
 • Trastornos inflamatorios de la ATM: artritis, sinovitis,
retrodiscitis, capsulitis y tendinitis
 • Hipomovilidad mandibular crónica: pseudoanquilosis,
fibrosis capsular y anquilosis
 • Trastornos del crecimiento: óseos (agenesia, hipoplasia,
hiperplasia o neoplasia) y musculares (hipertrofia,
hipotrofia o neoplasia)


102.  Interrogatorio
o anamnesis y la exploración
física.
 hincapié en el antecedente de traumatismos
severos que pueden ser directos (a la zona
preauricular) o indirectos (al mentón,
transmitido por la mandíbula a los cóndilos
provocando una fractura condilar o un
aplastamiento del tejido retrodiscal).

103. 





Palpación, donde se explorará directamente la
articulación con movimientos de apertura, de lateralidad,
así como
palpación de músculos masticadores de forma bilateral,
en reposo y durante el movimiento.
Se debe explorar la ATM en busca de ruidos articulares,
Los chasquidos articulares pueden ser indicativos de
adherencias articulares, alteraciones anatómicas
intraarticulares, desplazamientos del disco articular o
hipermovilidad mandibular.
Las crepitaciones se asocian a degeneración de la
articulación temporomandibular.
Los músculos elevadores de la mandíbula (maseteros,
temporales y pterigoideos internos) son fácilmente
palpables. Explorar la musculatura supra e infrahioidea y
el músculo esternocleidomastoideo .

104. 
 La
oclusión puede ser la causa de que aparezca
una alteración de la articulación
temporomandibular,
 si existe una situación de inestabilidad
maxilomandibular
 En trastornos degenerativos avanzados de la
articulación, como en la artritis la destrucción
de las superficies articulares puede originar una
mordida abierta progresiva.

105. Dirigido al estudio del tejido óseo o de
tejidos blandos.
 las proyecciones radiográficas
submentovertex y transcraneales, que
permiten evaluar la posición e integridad de
los cóndilos.


106. Va desde simples prácticas de autocuidado,
tratamiento conservador, hasta la cirugía.
 Iniciar el tratamiento con terapias conservadoras
dejando como último recurso el tratamiento
quirúrgico.


Aplicación de calor húmedo o compresas frías en la
zona afectada, así como ejercicios de estiramiento
según indicaciones del fisioterapeuta

107. Los hábitos dietéticos son de mucho interés, se
aconseja ingerir alimentos blandos en general y
evitar alimentos duros o crujientes así como
alimentos masticables.
 El tratamiento farmacológico de primera elección
consiste en antiinflamatorios no esteroideos (AINE)
aunque se pueden usar analgésicos más potentes
como los narcóticos. El uso de relajantes
musculares puede llegar a ser de utilidad.


109. 
Subluxación de la articulación témporo-mandibular o la dislocación
con o sin un desplazamiento de disco se caracteriza por la
hipermovilidad de la articulación debido a la laxitud y debilidad de
los ligamentos. Esto puede ser provocado durante aperturas bucales
excesivas y sostenidas en el tiempo en pacientes predispuestos a ello
(p. ej. dentista). El cóndilo es dislocado ocupando una situación
anterior con respecto al disco y a la eminencia articular produciendo
dolor y dificultad al cerrar la boca por la incapacidad de volver a su
posición. En la mayoría de los casos, el cóndilo puede ser movido
hacia abajo y atrás por el paciente o el clínico permitiendo así el
cierre normal mandibular.

110. Luxación temporomandibular
 Consiste en la separación completa de las
superficies articulares, de forma uni o bilateral:
el cóndilo se sitúa por delante de la fosa
articular. La etiología es multifactorial en la
mayoría de ocasiones.


111. Factores predisponentes: neuromusculares,
bruxismo, edentulismo (pérdida de dientes, parcial
o total), Parkinson, epilepsia, alteraciones
anatómicas de la ATM.
 Factores precipitantes: traumatismos, risa,
epilepsia, bostezos, manipulaciones bajo anestesia
general.


112. Mordida que se siente "fuera de su sitio" o
torcida.
 Dificultad para hablar.

 Babeo
 Mandíbula
que puede protruir hacia adelante.
 Dientes que no se alinean apropiadamente

113. Reducción de reposicionamiento “Maniobra de
Nelaton”.
 Se sujeta fuertemente la mandíbula con ambas
manos y con los pulgares dentro de la boca del
paciente, apoyados sobre la región molar; se
tracciona inferiormente girando levemente, se
empuja en dirección posterior y después superior.
Puede ser necesaria la administración de relajantes
musculares e incluso la sedación o la anestesia
general en algunos casos.


114. Maniobrar
entre
30
segundos y 1 minuto, se
puede repetir 3 o 4 veces en
caso de fracaso, pero lo
suficientemente rápido para
mantener el beneficio de el
músculo
 Inmediatamente obtenido, la
reducción se mantendrá
durante varios días por un
vendaje que limita las
posibilidades de abrir la
boca o ligadura alambrica y
con una dieta blanda.


115. 
Ante luxaciones repetidas es importante incidir en
el control de factores predisponentes y, dado que
frecuentemente van a requerir tratamiento
quirúrgico, estos pacientes deben ser remitidos para
valoración a la consulta de Cirugía Maxilofacial.

116. Enferm. Infecc. Microbiol Clin. 2003;21(6):321-6 “Parotiditis bacteriana aguda
por Staphylococcus aureus resistente
a meticilina en ancianos
Institucionalizados”
Medline: Author
Jerry W Templer, MD Professor, Department of Otolaryngology,
University of Missouri-Columbia School of Medicine
Jerry W Templer American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery,
Missouri State Medical Association, and Society of University Otolaryngologists-Hea