1. Desequilibrio Hidroelectrolítico
IP Granados Marín Jaime Claudio
UNAM
klaumarin@gmail.com

2. Concepto
Alteración en la regulación de líquidos
corporales, caracterizado por pérdida
o exceso de agua extracelular
•
•
•
•
•
Sodio
Potasio
Cloro
Fósforo
Magnesio.

3. AGUA
El agua intracelular se divide en tres grandes
compartimentos:
• Intracelular
• Extracelular
– Plasma
– Intersticial
• Potenciales

4. Distribución del agua orgánica en
relación al peso corporal en las
diferentes edades
Variante
RN Pretermino
RN Término
Agua Total
70
-
83
70
LEC
40
-
50
LIC
30
-
Niño
83
35
35
-
53
Adulto
-
63
40
30
45
30
-
65
16
35
-
50

5. Los trastornos en el equilibrio de líquidos puede
clasificarse en tres categorías generales:
• Alteraciones de volumen
• Alteraciones en la concentración
• Alteraciones en la composición

6. Principales pérdidas de líquido
extracelular
• Deshidratación aguda.
• Deshidratación con pérdida primaria de agua
(hipertónica)
• Hipertonicidad por exceso de solutos.
• Sobre hidratación

7. Concentraciones de electrolitos en
sangre
Sodio ( Na )
135 – 145 meq/l
Potasio ( K )
3.5 – 5.5 meq/l
Cloro ( Cl )
90 – 100 meq/l
Calcio ( Ca )
8.0 – 10 meq/l
Magnesio ( Mg )
2.0 – 2.5 meq/l

8. Sodio (Na)
• El sodio es el electrolito más abundante en el
espacio vascular y principal soluto
responsable del mantenimiento del volumen
extracelular
• Hiponatremia
• Hipernatremia

9. Hiponatremia
• Leve (Na 130-135 mEq/l)
• Moderada (125-130 mEq/l)
• Severa (Na 120-125 mEq/l)
Aguda
Cronica

10. Cuadro clínico
•
•
•
•
•
Irritabilidad
Convulsiones
Obnubilación
Coma
Dificultad respiratoria *

12. Tratamiento
•
•
•
•
Mantenimiento de volemia adecuada
Elevación paulatina del sodio sérico
Eliminación del exceso de agua *
Obtener concentraciones de Na sérico normal

13. Hipernatremia
• Pérdida excesiva de agua libre
• Ganancia excesiva de solutos que contengan
sodio

14. Manifestaciones clínicas
Sistema Nervioso Central
•
•
•
•
•
Irritabilidad
Llanto agudo
Convulsiones
Coma
Evento vascular cerebral

15. Tratamiento
Deshidratación hipernatrémica
• Conseguir un descenso progresivo del sodio sérico en 72
horas
Diabetes insípida central
• Desmopresina y restituir volemia
Administración de exceso solutos
• Furosemide 0.5 - 1 mg/kg

16. Potasio
1. Potasio corporal total regulado por el balance
externo
2. Distribución relativa entre espacio
intracelular y extracelular o balance interno

17. Alteraciones del Potasio
• Hipopotasemia (Hipokaliemia)
• Hiperpotasemia (Hiperkaliemia)

18. Hipokaliemia
La principal etiología es por un defecto en su
aporte o pérdidas excesivas intra o
extracelulares

19. Cuadro Clínico
•
•
•
•
Debilidad muscular
Íleo paralítico
Arritmias
Alcalosis Metabolica

20. Tratamiento
El tratamiento puede realizarse vía oral
• Cloruro potásico
• Acetato o citrato potásico.
Intravenoso está indicado en el paciente grave con
síntomas musculares o cardíacos
• Cloruro de Potasio 1 mEq/kg/hora en solucion
glucosada

21. Hiperkaliemia
• Lo mas frecuente es que exista por una
disminución en la eliminación renal de potasio
(insuficiencia renal, alteraciones tubulares,
hipoaldosteronismo), también por defectos en
la entrada y distribución.

22. Cuadro clinico
•
•
•
•
•
•
•
Mareos
Náuseas
Debilidad muscular
Arritmias
Hipocalcemia
Hiponatremia
Muerte

23. Tratamiento
• La terapéutica ira dirigida a proteger el miocardio
estabilizando las membranas
• Mover el potasio desde el espacio extracelular al
espacio intracelular
• Eliminar el potasio del organismo

25. CALCIO
Existen tres formas de calcio circulantes:
• Iónico (45%),
• Libre no ionizado (15%)
• Ligado a proteínas (40%).

26. Hipocalcemia
Cuando el calcio total es inferior a 8.5 mg/dl o
calcio iónico inferior a 1,0 mmol/L
Causas
-Insuficiencia renal
- Insuficiencia hepática
- Sepsis
- Politraumatismo
- Quemaduras
- Rabdomiolisis
- Técnicas de depuración extrarrenal

27. Cuadro Clínico
•
•
•
•
•
Tetania
Convulsiones
Alteraciones en la contractilidad cardíaca
Laringoespasmo
Arrítmias

28. Tratamiento
• 9 mg/kg de calcio elemental (0,45 mEq/kg), con dosis
máxima de 200 mg.
• Gluconato cálcico al 10% (1 ml/kg) diluido 1:1 en suero
glucosado al 5% a pasar en 15 - 30 minutos por vía
central.
• Se sigue con infusión continua 45 mg/kg/día de calcio
elemental (2,25 mEq/kg/día) .
• 5 ml/kg/día de gluconato cálcico al 10%, controlando los
niveles de calcio iónico.

29. Hipercalcemia
Se define por :
• Calcio iónico superior a 1.30 mmol/L o sérico
superior a 10.5 mg/dl.
•
•
•
•
Causado por procesos malignos
Hiperparatiroidismo
Inmovilización
Iatrogena

30. Cuadro Clínico
Variables
Edad
•
•
•
•
•
•
Hipertensión arterial
Insuficiencia renal
Arritmias
Vómitos
Pancreatitis aguda
Debilidad muscular
Duración
Velocidad

31. Tratamiento
• Enfermedad de base
• Inducir diuresis y calciuria mediante Solución fisiológica (100
ml/m2/hora).
• Furosemida (1 mg/kg cada 6 horas)
• Prednisona (1-2 mg/kg/día)
• Sales de fosfato
• Calcitonina 6-8 U/kg/día cda 12-24 horas IM, SC o intranasal
• Etidronato 7.5 mg/kg/día o Pamidronato 0.25 a 1 mg/kg/día

32. Hipofosforemia
• Leve < 2, 5 mg/dl
• Moderada 1,5- 2 mg/dl
• Severa < 1, 5mg/dl

33. Causas
REDISTRIBUCION DEL FOSFORO EXTRACELULAR
• Cetoacidosis diabética o alcohólica, Alcalosis respiratoria
• Síndrome del hueso hambriento.
DISMINUCIÓN DE LA ABSORCION INTESTINAL
• Consumo de antiácidos ligantes del fosforo
• Esteatorrea y diarrea crónica
PÉRDIDA RENAL DE FÓSFORO

34. Manifestaciones clínicas
• Aparecen cuando existen cifras inferiores a 2 mg/dl.
•
•
•
•
•
•
•
Hipercalciuria
Osteomalacia
Falla cardiaca o respiratoria
Miopatías
Hemolisis
Convulsiones
Coma

35. Tratamiento
• Cuando la fosforemia es superior a 2 mg/dl no es necesario
el tratamiento con suplementos.
• Cifras menores- suplementación oral 1 a 3.5 g/día de fosfato
sódico o potásico.
• IV cuando la VO no es posible o cuando la hipofosforemia es
grave la dosis oscila entre 0.15 a 3mg/kg

36. Hiperfosforemia
• Administración de enemas de fosfato
• Destrucción masiva de células
• Falla renal aguda
Concentración mayor de 4.5 mg/dl.
Niños y adolescentes
6mg/dl.

37. Cuadro clínico
•
•
•
•
Uropatía obstructiva
Tetania
Calcificaciones
Síndrome de ojos rojos

38. Tratamiento
Función renal normal o baja:
Aguda
• Forzar la diuresis con solución salina al 0.9% (3-6L/día)
• Acetazolamida (15mg/kg/3-4 h)
• Furosemida (1 mg/kg/dosis)
• Manitol al 20% (0.5 g/kg/dosis)
Crónica (IR)
• Restringir fósforo de la dieta y absorción intestina + quelantes

39. Hipomagnesemia
Disminución de la concentración plasmática de
magnesio por debajo de 1.4mg/dl.

40. PERDIDAS INTESTINALES
• Síndromes malabsortivos
• Diarrea aguda y crónica
REDISTRIBUCIÓN
• Pancreatitis aguda
• Politransfusiones
PERDIDAS RENALES
• Diuréticos tiacidicos y de asa
• Hiperaldosteronismo primario

41. Cuadro clínico
• Los síntomas aparecen con cifras inferiores a 1.5mg/dl.
• Neuromuscular: astenia, hiperexcitabilidad muscular
(fasciculaciones, mioclonias, tetania).
• Arritmias ventriculares

42. Tratamiento
Corregir el trastorno de base
Asintomáticos: aportes orales. Cloruro o lactato de
magnesio 500mg/día.
Sintomáticos
• sulfato de magnesio (25-100 mg/kg; 2,5- 10 mg/kg
de magnesio elemental) IV para 4 hrs
• Posteriormente se administran entre 12-24 mg/kg
en perfusión IV continua durante varias horas.

43. Hipermagnesemia
Generalmente es iatrogénica por administración
excesiva de magnesio (antiácidos o nutrición
parenteral) en pacientes con insuficiencia renal.

44. Cuadro clínico
• Trastornos neuromusculares
• Pérdida de reflejos osteotendinosos,
depresión neurológica y anomalías en el ritmo
cardíaco

45. Tratamiento
• Administrar 10 mg/kg de calcio elemental (1
ml/kg de gluconato cálcico al 10%) en infusión
IV

46. BIBLIOGRAFÍA
1. Rey C, Concha A, Medina A, Menéndez S. Líquidos. Anomalías en los líquidos y electrolitos. En: LópezHerce J, Calvo C, Lorente M, Baltodano A. Manual de Cuidados Intensivos Pediátricos. 2ª edición.
Editorial. PUBLIMED. Madrid 2004. pp 369-381.
2. Link D. Fluids, electrolytes, acid-base disturbances and diuretics. En: Todres D, Fugate J. Critical Care
of Infants and Children. Little, Brown and Company. Boston, 1996; pp: 410-435.
3. Rey C, Medina A, Concha A. Fallo renal agudo. Tratamiento. En García Nieto V, Santos F,: Nefrología
Pediátrica. Editorial Aula Médica. Madrid, 2000; 261-267.
4. Halperin ML, Bohn D. Clinical approach to disorders of salt and water balance. Emphasis on
integrative physiology. Crit Care Clin 2002; 18: 249-72.
5. Sarniak AP, Meert KM, Hackbarth R, et al. Management of hyponatremic seizures in children with
hypertonic saline: a safe and effective strategy. Crit Care Med 1991;19:758-762.
6. De la Oliva P: Alteraciones de los iones divalentes. En. Ruza F. Tratado de Cuidados Intensivos
Pediátricos. Ediciones Norma-Capitel. 3ª Edición. Madrid. pp: 1108-1116.