Desequilibrio hidroelectrolítico en pediatría

1. Manejo de
desequilibrios
hidroelectrolíticos
en pediatría

2. •Los trastornos de líquidos y electrolitos son más
frecuentes y más serios en los niños.
•Según la edad, hay diferentes características
fisiológicas en los compartimentos corporales, en
la función renal en proceso de maduración y en la
producción de calor, que es proporcionalmente
mayor.

3. •Al nacer el agua constituye
aprox. 79% del peso corporal
pero disminuye a un 60% tras el
primer año de vida y se
mantiene así hasta la edad
adulta.

4. Distribución del agua corporal
ACT 60%
Extracelular
20%
Plasmático14%
Intersticial 6%
Intracelular 40%

5. Distribución del agua corporal

6. Balance Hídrico

7. Concentración
de Electrolitos
Electrolito Concentración
Sodio 135 – 145 mEq/l
Potasio 3.5 – 5.5 mEq/l
Cloro 90 – 100 mEq/l
Calcio 8.0 – 10 mEq/L
Magnesio 2.0 – 2.5 mEq/l

8. Deshidratación
• Estado clínico consecutivo a la pérdida de líquidos y solutos en el
cuerpo humano.
• Las principales causas de deshidratación están determinadas por
dos mecanismos:
1) Incremento en las pérdidas:
a) Intestinales: Vómito, diarrea, sondas, fístulas intestinales.
b) Extraintestinales: Quemaduras, uso de diuréticos, diuresis
osmótica, poliuria, fiebre.
2) Falta de aporte:
a) Por vía oral.
b) Por vías parenterales.

9. 1) Deshidratación isotónica
(isonatrémica), con Na+ sérico
entre 130 y 150 mEq/L.
2) Deshidratación hipertónica
(hipernatrémica), con Na+
sérico mayor a 150 mEq/L.
3) Deshidratación hipotónica
(hiponatrémica), con Na+
sérico menor a 130 mEq/L.
El tipo de deshidratación está dado principalmente por la
cuantificación sérica de Na+

12. • El plan C se inicia en pacientes con deshidratación grave o estado de choque. Se
administra solución Hartmann o solución fisiológica al 0.9% por vía intravenosa en
dosis de 50 mL/kg de peso durante la primera hora y 25 mL/kg/hora durante la
segunda y tercera hora
El plan A consiste en adiestrar a los
familiares para que apliquen el ABC del
tratamiento. Alimentación constante,
Bebidas abundantes y Consulta educativa.
El plan B consiste en la rehidratación por vía
oral. Se administrarán 100 mL/kg de peso de
esta Fórmula en dosis fraccionadas cada 30
minutos durante cuatro horas. Si se presenta
vómito o distención abdominal, se puede
intentar infusión por sonda nasogástrica a razón
de 20-30 mL/kg/hora.

13. Sobrehidratación
• Se define como un incremento en el agua total
corporal que puede acompañarse o no de
edema.
• También puede catalogarse según la
osmolaridad sérica, siendo isotónica,
hipertónica o hipotónica.
• Etiología de la sobrehidratación
• Exceso de sodio y agua
• Exceso de agua
• Disminución de la excreción de sodio
• Esteroides

14. Isotónica
• Se produce cuando se administra una cantidad
exagerada de líquidos y electrolitos o bien
fallan los sistemas eliminadores.
• Ejemplos:
• Insuficiencia renal aguda oligúrica
• Insuficiencia cardiaca
• Clínicamente observamos edema

15. Hipotónica
•También conocida como “intoxicación
acuosa” se origina cuando se produce una
ingestión o administración exagerada de
agua sin electrolitos.
•Esto conlleva a un edema intracelular,
situación que se refleja clínicamente en el
cerebro pudiéndose producir convulsiones
y coma.

16. Hipertónica
•También conocida como “intoxicación por
sodio” se produce cuando hay una
administración excesiva de soluciones
hipertónicas y ocurre una ingesta
desmedida de solutos.
•Se produce retención de sodio y por ende
de agua.

17. Hipernatremia
Sodio plasmático normal es de 135-145 mEq/L.
A. Pérdida de agua más que de solutos
• Aumento de pérdidas insensibles (sudoración excesiva,
fiebre, quemaduras, hiperpnea).
• Por vía renal (diabetes insípida central y nefrogénica,
diurésis osmótica)
• Por vía gastrointestinal (diarrea)
• Por trastornos hipotalámicos (adipsia, hipernatremia
esencial, exceso de mineral, corticoides)
• Mayor captación de agua en espacio intracelular
(convulsiones, ejercicio intenso)
• De causa yatrogénica (procesos de diálisis)

18. B. Falla en la reposición de agua
1. Interferencia en ingesta (nausea o vómitos,
estado de coma, imposibilidad física- niños
inmovilizados, muy pequeños, con
discapacidad o con golpe de calor).
2. No disponibilidad de agua (en el desierto o
en naufragios).
C. Administración excesiva de solutos
3. Por vía oral (glucosa hipertónica, leche
hervida mucho tiempo, leche en polvo
concentrada, sal en exceso, agua de mar).
4. Por vía intestinal (enemas hipertónicos,
hemorragias).
5. Por vía parenteral (urea manitol, cloruro de
sodio, bicarbonato de sodio)

19. Cuadro
clínico
• Irritabilidad
• Sed extrema
• Hipertonía
• Hiper-reflexia
• Fasciculaciones
• Piel eritematosa y caliente
• Convulsiones
• Coma

20. Tratamiento
• Na 50-75 mEq/L en soluciones
• Corregir el déficit de líquidos en 48
horas
• La meta es disminuir el Na < 2
mEq/h (0.5-1).
• Evaluar el Na sérico cada 2 horas
• Na > 180 mEq/L valorar diálisis
• Iniciar hidratación oral lo más pronto
posible.

21. Hiponatremia
• Se produce Hiponatremia cuando
los niveles de Na+ sérico son < de
135mEq/L.
• Se produce cuando la ingestión de
agua supera su capacidad renal de
excreción; bajo estas
circunstancias, la hormona
Antidiurética (ADH) plasmática
suele suprimirse adecuadamente.

22. Etiología

23. Cuadro Clínico
✔Anorexia
✔Náuseas
✔Vómito
✔Malestar general
✔Letargo
✔Confusión
✔Agitación
✔Cefalea
✔Convulsiones
✔Coma
✔Hiporreflexia
✔Hipotermia
Descenso osmolalidad
del EEC
Agua se mueve EEC A
EIC
Células se “hinchan”
Cerebro
•Aumento presión intracraneal
•Alteración del flujo sanguíneo
cerebral

24. Tratamiento
Síntomas neurológicos
• NaCl 3% 10 mL/kg en una hora
• Eleva aproximadamente 8 mEq/L
• Meta Na+ > 120 mEq/L
Otros síntomas
• Corregir déficit real en 24 horas
• Control de ACT y sodio
• Meta Na+ < 135 mEq/L. en RN, DNT
• cardiopatía, hepatopatía, IR = 130 mEq/L

25. Hiperkalemia
Etiología
Pueden existir diversas causas de elevación
del potasio sérico, siendo las más
importantes:
A. Aporte excesivo
B. Retención
C. Paso del potasio del espacio intracelular al
extracelular
D. Iatrogénica (drogas o medicamentos) como
ser: antagonistas beta adrenérgicos,
agonistas alfa adrenérgicos,
antiinflamatorios no esteroideos
(ibuprofeno, aspirina, naproxeno,
indometacina), heparina, digitálicos,
penicilina potásica.
Se la define como la
concentración sérica de
potasio superior a 5.5
mEq/L.

26. Cuadro Clínico
•Mareos
•Náuseas
•Debilidad muscular
•Parálisis ascendente
•Parestesias
•Taquicardia
•Fibrilación ventricular
Elevación ondas T
Aplanamiento onda P
Alarga intervalo P-R
Ensancha complejo QRS
Altera segmento ST
ECG

27. Tratamiento
• Gluconato de Calcio 50-100 mg/kg
IV en 10 minutos.
• Bicarbonato de Sodio 1 mEq/kg IV
hasta corregir acidosis.
• Glucosa + Insulina 1 g/kg + Insulina
1 U por 3-4 g de glucosa.
• Salbutamol 2.5-5.0 mg inhalado.
• Furosemide 1 mg/kg IV
• Kayexelate 1 g/kg + Sorbitol 70% en
enema de retención.

28. Hipokalemia
•Se le define a la
concentración de potasio
sérico inferior a 3.5 mEq/L
(mmol/L), aunque la
concentración normal de
potasio varia ligeramente
en las diversas etapas de la
vida.

29. Etiología

31. Cuadro Clínico
• Debilidad muscular
• Fatiga
• Letárgica
• Nauseas
• Vómitos
• Parestesias
• Íleo paralítico
• Arritmias
• Taquicardia
Valorar estado ácido-base
ECG
Depresión segmente ST
Onda T de bajo voltaje
Aparición onda U
•Alcalosis
metabólica

32. Tratamiento
•Las indicaciones para tratar una hipokalemia incluyen:
•Evidencia de disfunción cardiaca
•Hipokalemia grave
•Imposibilidad de utilizar la vía oral
•En caso de hipokalemia grave con trastornos electrocardiográficos se usa
cloruro de potasio de 0.5 - 1 mEq/L de potasio por kg en un periodo de una
hora.
•Se debe administrar en proporción al menos de 1:2 con solución fisiológica y
en una concentración de la solución que no exceda a 40 mEq/L. S se requiere
mayor concentración se debe usar la vía central. Recordemos incrementar el
aporte en caso de una hipokalemia, de acuerdo a niveles séricos.

33. •En lactantes con hipocalemia y
deshidratación graves, se debe usar
4mEq de potasio por cada 100ml de la
solución, llegando a un máximo de
6mEq por cada 100ml de solución
usada como vehículo, siendo la más
recomendada la glucosalina.

34. Cambios electrocardiográficos
Hipopotasemia Hiperpotasemia
Depresión ST Onda T estrecha y picuda
Onda T aplanada con onda U
prominente
Acortamiento del segmento
QT
Aumento de amplitud de la
onda P
Disminución de amplitud de
la onda P
Aumento de la duración del
QRS
Ensanchamiento del
segmento QRS

35. Cambios en el ECG en Hipokalemia
QTc
prolongado
Normal
Depresión ST,
onda T invertida,
onda U prominente
Aplanamiento de la onda T
Aparición de la onda U

36. Cambios en el ECG durante la
Hiperkalemia
Patrón QRST
Normal Elevación de onda T PR prolongado
Ausencia de P QRS prolongado

37. Alteraciones
del Calcio
(Ca)
•Los niveles de calcio
sérico total descienden
en los RNT de 10-11
mg/dl al nacimiento a
7,5-8,5 mg/dl durante los
primeros 2-3 días de vida.

38. Hipocalcemia
Concentración de calcio sérico total menor de 7 mg/dl, o
una concentración del calcio iónico menor de 3,5 mg/dl
(0,8-0,9 mmol/l).
La manifestación temprana de hipocalcemia
puede ocurrir dentro de los primeros tres días en
los RNP, hijos de madres diabéticas mal
controladas o neonatos con asfixia perinatal.

39. Hipocalcemia tardía
•Se desarrollada después de la primera
semana de vida y normalmente es
asociada con niveles altos de fosfato
sérico, incluyendo el
hipoparatiroidismo, el uso de
anticonvulsivantes maternos y la
deficiencia de vitamina D.

40. Hipercalcemia •Se observa en el neonato y se
define como un calcio sérico
total mayor de 11 mg/dl, o un
calcio iónico superior a 5 mg/dl
(1,25 mmol/l).

41. Requerimientos de líquidos por día
Día Requerimiento Máximo
1 70 ml/kg/d 75 ml/kg/d
2 80 ml/kg/d 85 ml/kg/d
3 90 ml/kg/d 100 ml/kg/d
4 110 ml/kg/d
5 120 ml/kg/d
6 130 ml/kg/d
7 150 ml/kg/d

42. Nota:
•En RN no se administrara Na y K asta el 30 día de vida
extrauterina
•Mayores de 10 kg se calcula: m2SC: peso (Kg) x 4 + 7 / peso (kg) +
90
Requerimiento
Menores de un año o de 10 kg de 120 a 150 ml/kg/d
Mayores de un año o de 10 kg De 1200 a 1500 ml/m2 de
superficie corporal /d