trastornos hidroelectricos

1. HIDROELECTROLÍTICOS
VILLEGAS AQUINO ALEXIS
TRASTORNOS

2. Son todas aquellas alteraciones en la regulación
de líquidos corporales, caracterizados por la
pérdida o exceso de agua extravascular. Sodio,
potasio, cloro, fosforo y magnesio.

3. El agua corporal (ACT) representa en el adulto en,
en promedio, 60% de peso corporal, esta se
distribuye en el organismo en tres
compartimentos:

4. Líquido intracelular (LIC) que es el agua
contenida en la células y corresponde al 55%
del agua corporal total.
El líquido extracelular (LIE) que representa el
45% del ACT, de los cuales.
El líquido intersticial ocupa el 75% y el
restante 25% de este corresponde al líquido
intravascular.

7. DESEQUILIBRIOS DEL SODIO:
Los límites normales de la (Na) son 135-145 mEq/l.
Las HIPONATREMIAS casi siempre se deben a
exceso de volumen de agua corporal total.
Las HIPERNATREMIAS a déficit de volumen de
agua corporal total.
La principal función fisiológica del Na es mantener
el Volumen del LIE y por ende del Volumen.

9. CAUSAS

10. SIGNOS Y SÍNTOMAS

11. DIAGNÓSTICO
DATOS DE LABORATORIO
SANGRE:
Glucosa, urea, creatinina, sodio, potasio, calcio,
proteínas totales, osmolalidad, hemograma
ORINA:
Urea, creatinina, sodio, potasio, osmolalidad
EN FUNCIÓN DE LA SOSPECHA ETIOLÓGICA
Radiografía de tórax, radiografía de abdomen
hormonas tiroideas, amilasa.

12. TRATAMIENTO
Terapia aguda:
1. Iniciar Cl Na hipertónico en la UCI y con bomba
de infusión.
2. Monitorizar natremia c/ 2 hs. hasta que el
paciente esté estable y asintomático
3. Finalizar Cl Na hipertónico cuando el paciente
esté asintomático o su natremia haya aumentado
20-25 mEq/l en las primeras horas de
tratamiento.

13. TRATAMIENTO
4. Evitar alcanzar normonatremia o hipernatremia
en los primeros 5 días de terapia, particularmente
en pacientes alcohólicos o portadores de daño
hepático crónico.
Terapia crónica:
1. Restricción de agua.
2. Dimetilclortetraciclina : 300-600 mg. V.O. 2
veces al dia.
3. Litio.

15. CAUSAS:

16. PÉRDIDA DE AGUA PURA:
Pérdidas insensibles no repuestas.
Diabetes insípida Central o Neurogénica.
PÉRDIDA DE LÍQUIDO HIPOTÓNICO:
Causas Renales: Diuréticos de Asa.
Causas Gastrointestinales: Vómitos, Drenaje
por SNG, Diarrea, Fístula intestinal.
Causas Cutáneas: Quemaduras, Sudoración
excesiva.

17. GANANCIA DE SODIO HIPERTÓNICO:
* Infusión de Bicarbonato de sodio hipertónico.
* Dieta hipertónica.
* Ingestión de Cloruro de sodio.
* Ingestión de agua salada (o de mar).
* Enemas con Solución salina hipertónica.
* Infusión de Solución salina hipertónica.
* Diálisis hipertónica.
* Hiperaldosteronismo primario.

18. SIGNOS Y SÍNTOMAS:
* Inicio :
Con el 2 % de pérdida del peso corporal en agua.
* Evidentes :
Con pérdidas del 8-10 % del peso corporal en
agua.
* Graves :
Con pérdidas mayores del 15 % del peso corporal
en agua.

19. SIGNOS Y SÍNTOMAS:
* Sed: con disminución del 2% del peso.
* Piel seca, signo de pliegue: con disminución del 6
% del peso.
* Mucosa bucal seca.
* Disminución de la tensión de globos oculares.
* Oliguria, uremia prerenal.
* Taquicardia, hipotensión, shock.
* Letargia, hiperreflexia, temblor muscular,: con
disminución del 7-15 % del peso
* Convulsiones, coma (osm plasmática > 310-315
mosm/l).

20. DIAGNÓSTICO
DATOS DE LABORATORIO
SANGRE:
Glucosa, urea, creatinina, sodio, potasio, calcio,
proteínas totales, osmolalidad, CPK, hemograma
ORINA:
Sedimento, urea, creatinina, sodio, potasio

21. TRATAMIENTO:
Considerar como EMERGENCIA al paciente
hipernatrémico con síntomas del S. N.C.
No exceder la velocidad de corrección a más
de 1 mEq/l/hora (hasta 2 mEq/l/h en casos de
emergencia).
Llevar inicialmente el Na sólo hasta 150-155
mEq/L en las primeras 48 Hrs.

22. TRATAMIENTO:
1. Restituir la perfusión tisular mediante la re-
expansión del VEC con Sol. Salina isotónica.
2. De persistir la hipernatremia, administrar
Sol.Salina 0.5 normal calculando el Déficit de
Agua por la fórmula:
ACT ideal= (ACT actual x Na+p actual)/Na+ ideal
El Déficit de Agua libre se calcula por la
diferencia entre el ACT ideal menos el ACT
actual.

24. El potasio es el electrolito principal del medio
intracelular. Sus valores séricos oscilanentre
3.5 y 5 mEq/L.
El 98% se localiza en el espacio intracelular,
sobre todo en el músculo esquelé-tico, y el 2%
restante en el espacio extracelular.
El compartimento intracelular funciona de
reservorio, para que las concentraciones de
potasio del espacio extracelular se mantengan
constantes.

25. Funciones del potasio:
Su efecto fisiológico más importante es la
influencia sobre los mecanismos de activación
de los tejidos excitables, como en el corazón, en
el músculo esquelético y en el liso.
Los síntomas de los trastornos del potasio se
deben a cambios en la contractilidad muscular, ya
sea esquelética o cardíaca.

27. DEFINICIÓN
La Hipopotasemia se define como una
concentración sérica de potasio menor de 3.5
mEq/L.
CAUSAS:
» Disminución de la ingesta.
» Incremento de la pérdida.
» Paso del espacio extracelular al intraceluar.

28. Disminución importante de la ingesta de
potasio (Dieta inusual).
Pérdidas renales: uso de diuréticos, son la
principal causa.
Desplazamiento del potasio del medio
extracelular al intracelular.

29. Pérdidas extrarrenales: Digestivas: vómitos
depleción hidrosalina hiperaldosteronismo,
fístulas, aspiración nasogástrica, abuso de
laxantes, drenaje de ileostomía.
Sudoración durante el ejercicio físico.
Grandes quemados.

30. Clínico:
 Parálisis flácida del músculo esquelético.
 Falta de tono en el músculo liso (íleo).
 Astenia, debilidad muscular profunda e
insuficiencia respiratoria.
 Fatiga, mialgia y debilidad de extremidades.
 Sed, hiporreflexia tendinosa.
 Alcalosis metabólica.
 Predisposición a la intoxicación por digitálicos.
DIAGNÓSTICO

31. Manifestaciones electrocardiográficas:
 Aplanamiento o inversión de la onda T.
 Depresión del segmento ST.
 Aparición de ondas U.
 Alargamiento del intervalo QT.
 Intervalo PR prolongado.
 Arrítmias ventriculares (taquiarritmias
supraventriculares y arritmias ventriculares).
 Trastornos de la conducción (ensanchamiento
del QRS).
DIAGNÓSTICO

32.  K+ sérico < a 3.5 mEq/L.
 El K+ urinario es menor a 30 mEq/L en la
diarrea y mayor a 30 mEq/L en el drenaje
nasogástrico,alcalosis, uso de diuréticos y
déficit de Mg.
 Gasometría Arterial.
LABORATORIO

33. Si se encuentra una causa tratable de pérdida de
K+, se aplica el tratamiento necesario y se
administra complemento de potasio.
1.- En caso de hipopotasemia con síntomas mínimos
casi siempre son satisfactorios los complementos
orales. Se indica en aquellas situaciones en que la
potasemia es leve (3 a 3,5 mEq/L) y asintomáticas.
TRATAMIENTO

34. 2.- Para la hipopotasemia grave (concentración <
2,0 mEq/l o síntomas que ponen en riesgo la vida)
se administra potasio intravenoso. Debe utilizarse
cloruro de potasio diluido en solución salina
isotónica.
Por vía periférica, la concentración de la solución
no debe superar los 60 mEq/L, y un ritmo de
infusión adecuado es 40-60 mEq/hora, con
controles de potasemia cada 2 a 4 horas.
TRATAMIENTO

35. El método estándar para la reposición intravenosa
de K+ consiste en diluir 20 mEq de K+ en 100 ml
de Solución salina isotónica y perfundir esta
mezcla en 1 hora.
La tasa máxima de reposición suele fijarse en 20
mEq/hora, pero en ocasiones es necesario
administrar el K+ a una tasa que alcance 40
mEq/hora.
TRATAMIENTO

37. DEFINICIÓN
La Hiperpotasemia o Hiperkalemia es un
trastorno hidroelectrolítico que se define
como un nivel elevado de potasio plasmático,
por encima de 5.5 mmol/L.
Las manifestaciones clínicas suelen aparecer
cuando las cifras de potasio se encuentran por
encima de 6.5mEq/L.

38. CLASIFICACIÓN
LEVE: 5.5 - 6 mEq/L
MODERADA: 6.1 - 7 mEq/L
GRAVE: > 7 mEq/L

39. SIGNOS Y SÍNTOMAS
Cardíacos: Ondas T elevadas
y picudas
Alargamiento del
intervalo PR y QRS
Aplanamiento de
la onda P y
bradicardia
Onda bifásica
(unión QRS ancho
y onda T)
Taquicardia
ventricular o
fibrilación
ventricular

41. SIGNOS Y SÍNTOMAS
Neuromusculares:
ₒ Debilidad muscular
ₒ Parestesias
ₒ Parálisis ascendente
flácida
Renales:
ₒ Reducción de la
excreción renal de
amonio.
Gastrointestinales:
ₒ Náuseas, vómitos.
ₒ Dolor abdominal
ₒ Íleo paralítico
Metabólicas:
ₒ Acidosis metabólica
ₒ Elevación de la
insulina y el glucagón

42.  ES.
 BHC.
 ECG.
 GASA.
DIAGNÓSTICO

43. Gluconato de Calcio: Dosis: 10ml al 10%
Glucosa e Insulina (redistribuye el K+ hacia el
espacio intracelular) Inicio de acción: entre 15-
30 minutos. Dosis recomendada: 10 U de
Insulina simple en 100 ml de sol. de dextrosa al
50 %.
Resinas de intercambio iónico
(Poliestirenosulfato de Calcio): Aumenta la
eliminación de potasio a través del tracto
gastrointestinal.
TRATAMIENTO

44. Diálisis (hemodiálisis o peritoneal).
Calcitonina: cuando las anteriores medidas no
fueron eficaces o cuando la hipercalcemia es
severa. Dosis: 4 U/kg IM o SC cada 8 horas.
TRATAMIENTO

46. El Magnesio es un ion útil en diferentes
funciones del cuerpo humano, se encuentra
unido en gran parte a las moléculas de ATP, por
ello el Magnesio es fundamental para que
funcionen los tejidos, sobre todo en tejidos
musculares y por ello es importante para
valorar la función del tejido muscular y del
cardiaco.
Sus valores normales son de 1.5 a 2.5 mEq/L.

48. Las manifestaciones clínicas suelen aparecer
cuando las cifras de magnesio se encuentran
por debajo de 1.2 mg/dl, y no existe correlación
entre las concentraciones séricas y la gravedad
de las manifestaciones clínicas.
Existen situaciones especialmente susceptibles
a la hipomagnesemia:
 Insuficiencia cardiaca congestiva
 Tratamiento con digoxina
 Hipopotasemia

49. CLASIFICACIÓN
LEVE: 1.4 – 1.8 mg/dl.
MODERADA: 1.3 – 1 mg/dl.
SEVERA: menor a 1 mg/dl.

50. SIGNOS Y SÍNTOMAS
Cardíacos:
Arritmias supraventriculares, fibrilación
auricular, taquicardia auricular.
Arritmias ventriculares: taquicardia
ventricular y fibrilación ventricular.
Ensanchamiento del complejo QRS.
Aumenta la toxicidad y el efecto arritmogénico
de la digoxina.

51. SIGNOS Y SÍNTOMAS
Neuromuscular:
Debilidad muscular y tremor.
Hiperreflexia y tetania.
Gastrointestinales:
Náuseas y vómitos.
Anorexia.

52. DIAGNÓSTICO:
Bioquímica sanguínea: glucosa, urea, creatinina,
sodio, potasio, cloro, calcio, magnesio,
proteínas totales.
Bioquímica de orina: urea, creatinina, sodio y
potasio.
BHC
Electrocardiograma.
Gasometría arterial.

53. TRATAMIENTO:
Corrección de la causa.
Reposición con Sulfato de Mg.
Dosis: 2 gr IV cada 8 horas durante 3 días
consecutivos.

55. La hipermagnesemia es el aumento de las
concentraciones del magnesio.
CAUSAS:
* Insuficiencia renal (fase oligúrica)
* Administración excesiva de Mg.
* Deshidratación

56. CLASIFICACIÓN
MODERADA:
•4.1-4.9 mg/dl
GRAVE:
•(> 5 mg/dl)

57. SIGNOS Y SÍNTOMAS
Disminución de la conducción neuromuscular:
Debilidad muscular
Parálisis fláccida ascendente
Bradicardia
Hiporreflexia
Paro cardiaco
Depresión respiratoria
Hipotensión
Letargo
Bradipnea
Coma

58. DIAGNÓSTICO
ECG :
Ondas T altas y puntiagudas.
Ensanchamiento del complejo QRS.
Laboratorio:
Mg plasmático > 2,6 mg/dl.

59. TRATAMIENTO:
La Hipermagnesemia asintomática solo necesita
disminuir la administración de Mg y el
tratamiento de la causa.
La Hipermagnesemia sintomática necesita
tratamiento con Gluconato de calcio al 10 %
(10-20 ml IV).
antagoniza los efectos tóxicos de la
hipermagnesemia.
Diálisis peritoneal y hemodiálisis si existe
insuficiencia renal.

61. El Calcio es considerado como el guardián de la
puerta debido a que controla y mantiene un
intercambio adecuado de potasio y sodio a
través de las membranas celulares.
Este elemento es crucial para mantener un
efecto de equilibrio en la contractilidad y la
excitabilidad cardiacas.
Las concentraciones de calcio varían de 8 a 10
mg/dL

63. La hipocalcemia consistente en un nivel sérico
de calcio total menor de 2.1 mmol/L u 8.5
mg/dL en seres humanos, y presenta efectos
fisiopatológicos.
CAUSAS:
* Hipoalbuminemia.
* Insuficiencia renal
* Pancreatitis aguda
* Hipoparatiroidismo
* Hípomagnesemia severa
* Rabdomiólisis

64. SIGNOS Y SÍNTOMAS
Muscular:
Parestesia, hiperreflexia, tetania, irritabilidad y
espasmo facial, laríngeo, bronquial e intestinal.
Sistema Nervioso Central:
Ansiedad, depresión, psicosis, delirio, convulsiones,
irritabilidad, convulsiones, letargia e irritabilidad.
Sistema Cardiovascular:
Hipotensión arterial, bradicardia, prolongación del
intervalo QT, paro cardíaco.

65. DIAGNÓSTICO
ECG :
Prolongación del intervalo QT
Arritmias cardiacas
Laboratorio:
Calcemia plasmática < a 8,5 mg/dl.

66. TRATAMIENTO:
Gluconato de calcio o Cloruro de calcio.
Dosis:10 ml de cloruro de calcio al 10 % IV en 10
minutos, seguidos por 40 ml diluidos en 1 litro de
SF. en 12-24 horas.

68. La hipercalcemia consistente en un exceso del
nivel sérico de calcio total.
Se considera una hipercalcemia grave con
cifras de calcio > 13 mg/dl y se favorece con la
presencia de deshidratación.
CAUSAS:
* Hiperparatiroidismo
* Neoplasias malignas
* intoxicación por vitamina D.
* Hipertiroidismo
* Inmovilización prolongada

69. SIGNOS Y SÍNTOMAS
Generales:
Polidipsia, anorexia, fatiga muscular, astenia, falta
de concentración, confusión mental.
Sistema cardiovascular:
Hipertensión arterial, bradicardia y bloqueos de
rama y AV, Prolongación intervalo PR,
ensanchamiento del QRS, aplanamiento de la onda
“T” y acortamiento del intervalo QT

70. SIGNOS Y SÍNTOMAS
Digestivos:
Náuseas, vómitos y estreñimiento
Renales:
Poliuria por alteración de la reabsorción de agua y
electrolitos en el túbulo.
Neurológicos:
Estupor, coma.

71. DIAGNÓSTICO
ES
BHC
ECG
RX
GASA
Laboratorio: calcio plasmático > a 10,5 mg/dl.

72. TRATAMIENTO:
Hidratación para expansión del Volumen
extracelular y promover su excreción renal.
Se sugiere SF: iniciar 200-400 ml/h para inducir
un balance hídrico (+) de 2000 ml en las 1ras. 24
horas.
Furosemida: luego de hidratación se puede usar
20-40 mg IV cada 6 horas.
Corticoides: útiles en la hipercalcemia asociada
a neoplasias.

74. Los niveles normales del fósforo oscilan entre:
3.0 – 4.5 mg/dl.

76. Las manifestaciones clínicas suelen aparecer
cuando las cifras de fósforo se encuentran por
debajo de 1.5 mg/dl o a concentraciones
mayores si el descenso es rápido.
CAUSAS:
* Alcoholismo
* Cetoacidosis diabética
* Quemadura severa
* Sobredosis de salicilatos
* Golpe de calor
*Tirotoxicosis

77. CLASIFICACIÓN
LEVE: 2.5 – 3 mg/dl
MODERADA: 1 – 2.5 mg/dl
GRAVE: < 1 mg/dl

78. SIGNOS Y SÍNTOMAS
Cardíacas:
Insuficiencia cardíaca.
Arritmias ventriculares y muerte súbita.
Sistema Nervioso Central:
Parálisis de pares craneales
Convulsiones
Somnolencia, desorientación y coma
Neuromusculares:
Debilidad muscular, mialgias, parestesias,
hiperreflexia y tetania.

79. SIGNOS Y SÍNTOMAS
Óseas:
Osteomalacia
Osteopenia
Hematológicas:
Trombocitopenia, alteración de la función
plaquetaria y hemorragias secundarias.
Alteración de los leucocitos, incrementando la
susceptibilidad a infecciones en pacientes de alto
riesgo.

80. SIGNOS Y SÍNTOMAS
Gastrointestinales:
Náuseas y vómitos
Anorexia
Renales:
Necrosis tubular aguda
Metabólicas:
Acidosis metabólica

81. DIAGNÓSTICO
Laboratorio:
Fósforo plasmático < a 2,5 mg/dl.
El fosfato urinario puede elevarse en casos de
insuficiencia renal.

82. TRATAMIENTO:
Se basa en el nivel del fósforo plasmático y en
la corrección de la causa.
El fosfato de sodio debe ser administrado en
infusión continua durante por lo menos 3 horas.
*1 mmol 31 mg.

84. La hiperfosfatemia se produce fundamentalmente
por 2 mecanismos:
Disminución de la excreción renal de fósforo.
Sobrecarga de fósforo al espacio extracelular.

85. SIGNOS Y SÍNTOMAS
Cardíacas
Hipotensión arterial, bradicardia y paro cardíaco,
Prolongación del intervalo QT.
Sistema Nervioso Central
Ansiedad e irritabilidad, Depresión, psicosis y
delirio, Convulsiones y letargia.
Neuromusculares
Calambres musculares o tetania, hiperexcitabilidad
neuromuscular y parestesias.

86. SIGNOS Y SÍNTOMAS
Gastrointestinales
Náuseas y vómitos
Anorexia
Renal
Insuficiencia renal
Oculares
Disminución de la agudeza visual
Conjuntivitis

87. DIAGNÓSTICO
Laboratorio:
ES

88. TRATAMIENTO:
Hiperfosfatemia aguda:
Forzar la diuresis con SSF entre 3 y 6 litros al
día. Esta medida puede disminuir el calcio
plasmático (monitorizarlo).
Acetazolamida VO a dosis de 15 mg/kg/4
horas.
Hemodiálisis: si hiperfosfatemia grave con
hipocalcemia o insuficiencia renal avanzada.

89. TRATAMIENTO:
Hiperfosfatemia crónica:
Disminuir el fosforo de la dieta y administrar
quelantes del fosforo: Carbonato cálcico VO
2.5-10 gr al día o Acetato cálcico VO 1 gr/8
horas
Si los fármacos anteriores producen
hipercalcemia administrar Sevelamer VO a
dosis de 800-1600 mg/8 horas.
• Añadir Hidróxido de aluminio VO 200-500
mg/4-6 horas si persiste la fosfatemia
elevada.