Enfermedad pelvica inflamatoria

Definición
Es un síndrome clínico que consiste en dolor abdominal
bajo, flujo vaginal y que se presenta por la infección
ascendente de gérmenes procedentes del cérvix, tiene
un aspecto de leve a potencialmente letal, incluyendo
endometritis, parametritis, salpingitis, absceso
tuboovarico y peritonitis
GPC. Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad Inflamatoria Pélvica en Mujeres mayores de 14 Años con Vida Sexual
Activa, México; Instituto Mexicano del Seguro Social, 2008-2009

Microorganismos involucrados
Chlamydia
trachomatis
Mycoplasma
hominis
Neisseria
gonorrhoeae
(Más común)
Ureaplasma
ureayticum
Grupo CTO. (2019). Ginecología y obstetricia 11ª edición. Madrid: Grupo CTO Editorial.
GPC. Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad Inflamatoria Pélvica en Mujeres mayores de 14 Años con Vida Sexual Activa, México;
Instituto Mexicano del Seguro Social, 2008-2009

Fisiopatología
Grupo CTO. (2019). Ginecología y obstetricia 11ª edición. Madrid: Grupo CTO
Editorial.

Factores de riesgo
● ETS, son el mayor riesgo
● Antecedente de EPI
● Período menstrual, es un medio de
cultivo
● Duchas vaginales, se altera la
microbiota
● Histeroscopia
● Legrado uterino
● DIU, incidencia mayor porque los
hilos del DIU favorecen el ascenso
de los MO.
● Edad. 15-39 años

Manifestaciones clínicas
Dolor abdominal
bajo (Más común,
90%)
Sangrado
transvaginal
anormal
Fiebre
Leucorrea
(Segundo más
común)
Dolor a la
movilidad del
cérvix, uterino y
anexial
Dispareunia

Diagnóstico
Es fundamentalmente clínico.
● Dolor abdominal (90%)
● Leucorrea (70%)
● Sangrado irregular (40%)
● 30% de las pacientes
presentaba antecedentes de
dispositivo intrauterino
Dx: Datos clínicos + exploración ginecológica

Realizar examen bimanual en población sexualmente activa con riesgo de
enfermedad de transmisión sexual y dolor pélvico ante los siguientes datos de
EIP:
● Dolor a la movilidad del cérvix
● Dolor uterino
● Dolor anexial
B., H. (2015). Williams Obstetricia 24º Ed. Ciudad de México: MC Graw Hill Castellano.

Ante el cuadro clínico de IEP
buscar intencionadamente:
● Síndrome de respuesta
inflamatoria sistémica
● Inestabilidad hemodinámica

● Ecografía transvaginal, engrosamiento o colección
en el interior de las trompas de Falopio con o sin
líquido libre en fondo de saco

Laparoscopia
Estándar de oro para el diagnóstico, es
el método diagnóstico más seguro. Está
indicado en quienes hay duda sobre el
diagnóstico o en las que falla el
tratamiento médico
Se puede encontrar, y estas son
exudación adherencias y abscesos, las
cuales pueden presentarse en forma
aislada o coexistir al mismo tiempo

Biopsia de endometrio
Resulta útil para confirmar el diagnóstico de EPI
con endometritis sin necesidad de recurrir a la
laparoscopia.
Es el gold estándar para el diagnóstico de
endometritis
Realizar biopsia de endometrio a todas las
pacientes con sospecha de EPI.

Pruebas diagnósticas
Específicas
● Frotis con tinción de gram (diplococos gram negativos) cultivo (Neisseria)
● Inmunofluorescencia positiva para Chlamydia
inespecíficas
● BH (Presencia de abundantes leucocitos en secreción vaginal)
● Elevación de los niveles de Proteína C Reactiva
● Aumento de la velocidad de eritrosedimentación globular

Diagnóstico diferencial

Tratamiento
De acuerdo a su clasificación (leve, moderada y grave) favorece la:
● Disminución de las complicaciones
● Minimiza el riesgo de casos secundarios
● Acorta el curso de la enfermedad
El tratamiento oral se considera para mujeres con EIP de leve a moderada:
El tratamiento parenteral está indicado:
● Pacientes con EIP de intensidad moderada con falla al tratamiento
● Pacientes con EIP de intensidad grave
Se debe evaluar respuesta a las 72 horas.

Tratamiento
El tratamiento en pacientes con EIP leve a moderada con tratamiento
ambulatorio se reporta alguna de las siguientes alternativas:
➢ Ofloxacina 400 MG VO cada 12 horas (no disponible en cuadro básico)
➢ Levofloxacina 500 MG diario por 14 días más metronidazol 500 MG VO cada
12 horas por 14 días
➢ Clindamicina 450 MG VO cada 6 horas por 14 días
Valorar la respuesta en 72 hrs.
Falla al tratamiento: Recurrencia
de síntomas de 10-14 días
Enviar al segundo nivel
GPC. Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad Inflamatoria Pélvica en
Mujeres mayores de 14 Años con Vida Sexual Activa, México; Instituto
Mexicano del Seguro Social, 2008-2009

El manejo ambulatorio de mujeres con EIP de intensidad leve recomiendan el
uso:
● Cefoxitina 2g IM dosis única más probenecid 1g VO administrado
conjuntamente con la dosis única, más doxiciclina 100mg VO 2 veces al día
por 14 días
● Ceftriaxona IM 250mg dosis única ó cefoxitina 2g dosis única vía oral
probenecid 1g seguido de doxiciclina 100mg 2 veces al día más metronidazol
40mg cada 12h por 14 días
Tratamiento

En pacientes con EIP severa (hospitalizadas)
● Ceftriaxona 250 MG IM más doxiciclina 100 MG VO cada 12 horas por 14 días más metronidazol
400mg cada 12h
● Clindamicina IV 900 mg cada 8 h más gentamicina 2 mg/k dosis inicial seguido de 1.5mg/kg cada
8h.
● Cefotetan 2 g IV cada 12 horas más doxiciclina 100 MG VO cada 12 horas por 14 días.
Tratamiento

Criterios de referencia

Tratamiento quirúrgico
Queda restringido a infecciones graves que ponen en peligro la vida de la paciente.
De acuerdo a los siguientes criterios clínicos:
Sospecha de una emergencia quirúrgica
● Fiebre persistente ó documentación de
bacteriemia
● Abdomen agudo e íleo persistente
● Embarazo
● Falta de respuesta a tratamiento oral
● Intolerancia al tratamiento oral
● Cuadro clínico severo
● Náusea o vómito
● Fiebre elevada
● Absceso tubo-ovárico
● Abscesos pélvicos rotos
El tipo de cirugía dependerá fundamentalmente
de los deseos de tener hijos de la mujer,
pudiendo ser solamente drenaje de absceso,
salpingectomía o hasta histerectomía.
Dependiendo del afección y si es uni o bilateral

Drenaje de abscesos
Está dirigido básicamente al drenaje del
absceso tuboovárico y del absceso
pélvico.
Se puede realizar por laparotomía o por
vía laparoscópica.

Referencias
● B., H. (2015). Williams Obstetricia 24º Ed. Ciudad de México: MC Graw Hill Castellano.
● GPC. Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad Inflamatoria Pélvica en Mujeres mayores de 14
Años con Vida Sexual Activa, México; Instituto Mexicano del Seguro Social, 2008-2009
● Grupo CTO. (2019). Ginecología y obstetricia 11ª edición. Madrid: Grupo CTO Editorial.

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