Anamnesis de la piel

Instituto Politécnico Nacional
Centro Interdisciplinario de Ciencias de la Salud,
Unidad Milpa Alta

Introducción
2
La piel, es el órgano más grande que tenemos, y dado a que tambien es el más
externo, es forma parte de nuestra primera barrera anatomica de protección, y
tambien, muchas veces con una buena tecnica de exploración es de las formas
más rapidas en las que tenemos para diagnosticar alguna situacion de urgencia.
Es por ello que debemos conocer la forma correcta de exploración de la piel y sus
anexos, ayudandonos asi a diagnosticar al paciente de una forma rápida, acertiva y
eficiente.

Objetivos
3
• Conocer la correcta técnica de inspección y
palpación al momento de abordar a un
paciente.
• Identificar las diferentes lesiones que
pueden presentarse en el usuario.

5
Epidermis
Es un epitelio avascular delgado y
queratinizado constituido por dos estratos:
uno externo, llamado escamoso o córneo,
formado por células muertas
queratinizadas, y uno celular interno,
formado por los estratos basal y espinoso
ROSS, M. H. (2013). Histología: Texto y Atlas Color con Biología Celular y Molecular.
Panamericana.

Dermis
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Se trata de una capa subyacente,
vascularizada y densa compuesta de
fibras de colágeno elásticas
interconectadas que contiene
glándulas sebáceas y sudoríparas,
folículos pilosos y la mayoría de las
terminaciones de los nervios
cutáneos.
Panamericana.

Hipodermis
7
Capa grasa, este tejido celular
subcutáneo que se encuentra por
debajo de la dermis constituye la
barrera térmica del organismo y
un amortiguante contra el trauma,
con un espesor variable según la
ubicación anatómica.
Panamericana.

Vasculatura
8
El plexo vascular profundo se ubica entre el
tejido celular subcutáneo y la dermis, estos
dan origen a los vasos rectos que forman el
plexo vascular superficial, el cual
es subcapilar; a partir de ellos se forman las
vénulas que acompañan las arterias y drenan
al plexo venoso profundo.
Panamericana.

VASCULATURA DE LA PIEL:
9
Por medio de plexos vasculares que irrigan
hasta las capas superficiales de la dermis, allí
una anastomosis arteriovenosa regula el flujo
sanguíneo. Ya la última capa, la epidermis es
avascular, nutriéndose sólo por difusión.
Panamericana.

Glándulas sebáceas
Producen una sustancia grasosa que
se secreta sobre la superficie de la piel
a través de los folículos pilosos.
● Producen sebo, encargado de
mantener la humedad de la piel y
de la protección de
sobreinfecciones.
● La secreción es holocrina al
expulsar tanto sus desechos como
restos celulares.
10
Panamericana.

Glándulas sudoríparas
Glándulas apocrinas.
● Ubicadas en axilas, perianal,
areola, periumbilical y cuero
cabelludo.
● Drena su contenido y parte de la
célula en el folículo piloso a nivel
de la glándula sebácea.
● Su producto es turbio pero inodoro
11
Panamericana.

Glándulas sudoríparas
Glándulas Ecrinas
● Están dispuestas por toda la
superficie cutánea, con mayor
frecuencia se encuentran en
plantas y palmas.
● La función más importante de
estas glándulas es la
termorregulación.
12
Panamericana.

Anamnesis
● Para llegar a un adecuado diagnóstico semiológico de las lesiones dermatológicas es
necesario partir de una adecuada anamnesis que incluye la historia dermatológica y
antecedentes hasta llegar a un diagnóstico morfológico y topográfico.
● Al momento de interrogar al paciente puede ser de ayuda la observación de la lesión
motivo de consulta pues es de ayuda en el interrogatorio que se va a realizar.
● Se inicia con la identificación general que nos reporta datos importantes como la edad,
sexo, profesión y residencia, muy importante en casos de enfermedades ocupacionales,
enfermedades que se presentan solo en una ubicación geográfica o por grupos etarios
donde hay predomino de lesiones en piel, por ejemplo, acné en adolescentes.
13
Surós, Antonio, Semiología médica y técnica exploratorias, 2011

Preguntas
Enfermedad actual:
● Fecha de inicio de la primera lesión?
● Primer episodio?
● Sitio de inicio?
● Cómo era la primera lesión?
● O aparecieron varias lesiones a la vez?
● Aparición súbita o durante días o semanas?
● Cuáles desencadenantes puede relacionar?
● Qué otros sitios se comprometieron y en qué orden?
● Cómo fue la evolución cronológica?
● Contínuo, intermitente.
● ¿Cómo han cambiado las lesiones? (Rascado, infección, trauma)
● Qué acentúa las lesiones?
● Qué efecto tiene el sol en las lesiones?
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¿Se acompaña de dolor o prurito?
● El prurito es un síntoma que indica la necesidad de rascar la piel, es la
manifestación más subjetiva de una enfermedad de la piel o sistémica, a
menudo es debida a proceso inflamatorios de la piel como urticaria,
escabiosis, pediculosis y micosis que se presentan con lesiones cutáneas
● La temperatura es importante relacionarla pues tanto temperaturas elevadas
como bajas son capaces de ocasionarlo siendo en este caso un factor
protector de la piel.
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PREGUNTAS
● Ha presentado cambios en la temperatura de la piel?
El calor en la piel, es propio de los proceso inflamatorios, acompañado de
edema, dolor y rubor.
● Frialdad en casos de isquemia o alteración del riego sanguíneo
● Ha presentado sensación de quemadura u hormigueo?
Relacionar con alteraciones neurológicas.
● Se acompaña de síntomas sistémicos?
Fiebre, astenia, cambios en el peso
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Antecedentes personales y Antecedentes
familiares:
● Es heredable la predisposición a la rinitis alérgica, asma y urticaria.
● Es importante preguntar si hay problemas familiares similares a la enfermedad del
paciente o si desde la infanta presentó lesiones indicativas de diátesis atópica como
la costra láctea, xantomas sugestivos de hiperlipoproteinemia, neurofibromatosis,
entre otros.
● Interrogar por antecedentes alérgicos medicamentosos, alimentarios u
ocupacionales como la exposición a la luz solar, calor, frío, cosméticos, químicos
irritantes ayuda a hacer un mejor enfoque diagnóstico, pues la localización de una
dermatosis puede dar también una clave diagnóstica importante.
● En la historia personal y social, determinar las condiciones de vida, sus hábitos, el
sitio de residencia, convivencia con animales
17

Examen físico
● El examen del paciente desnudo se
facilita con una buena iluminación,
variable en intensidad y ángulo,
con luz natural preferiblemente o
luz eléctrica de color blanco, se
debe considerar una temperatura
agradable.
● En los pacientes pudorosos se
pueden desvestir por partes,
comenzando por el dorso, luego la
parte anterior y después los
miembros.
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Bickley, L. S. (2018). Bates Guía de exploración física e historia clínica.
Philadelphia, PA: Walter Kluwer.

Inspección
1. Tener una adecuada fuente de luz y temperatura adecuada que nos permita valorar las
características de la piel y las mucosas, las lesiones y el estado general del paciente.
2. Se inicia con un examen general de la piel que incluye la descripción de su aspecto.
3. La inspección pone como manifiesto surcos o arrugas relacionados con la edad, líneas de expresión o
movimientos repetitivos, además de sitios de mayor espesor de la piel como áreas de presión o más
delgados como los párpados.
4. Es importante descubrir toda la piel para hacer una evaluación cercana y a distancia de las lesiones,
obviamente con la discreción y brindando al paciente la confianza necesaria para que se sienta
cómodo
5. Es importante evaluar al paciente tanto acostado como de pies en búsqueda de algunas dermatosis
con componente vascular.
19

Inspección
6.- Es importante evaluar al paciente tanto acostado como de pies en búsqueda de algunas
dermatosis con componente vascular.
7.- Evalúar la cantidad de pigmento que se encuentra en la capa de Malpighi, puede ser
generalizado y variar desde el blanco al moreno, localizado en sitios de hiperpigmentación
o melanodermia de la piel y mucosas
8.- Revisar presencia de vasoconstricción ( palidez) en caso de una emoción o por
anemia, coloración rojiza de la piel en sitios donde la piel es muy fina, existe vasodilatación
periférica o policitemias; cianosis en casos de aumento de la hemoglobina reducida
9.-Observar datos de ictericia o una coloración amarillenta en piel y mucosas.
20

Inspección
● 10.-En el pelo y el cuero cabelludo debe evaluarse su localización y distribución la cual
varía entre sexos como carácter sexual secundario, número, volumen, color y resistencia.
(Las alteraciones del pelo se conocen como tricosis.)
● 11.- Posteriormente se evaluarán la topografía de las lesiones, su relación con la
exposición a la luz solar, sitios de presión o hiperqueratósicos (psoriasis), áreas húmedas
(axilas, ingles, pliegues propensas a intertrigo), superficies tendinosas (xantomas),
palpebral (xantelasmas), palmas y plantas (dishidrosis)
● 12.-sitios de uso de pulseras, anillos, cadenas o botones en relación con una dermatitis
de contacto
● 13.- se debe valorar simetría, distribución (localizada, generalizada, agrupada, lineal,
confluente o herpetiforme)
21

Inspección
● 14.- formas (redonda, oval, circinada, poligonal, pediculada o umbilicada) y tamaño
(puede ser en centímetros o en milímetros)
● 15.- número (única, múltiple, escasas), bordes, límites y contornos (bien o mal definidos,
regulares, irregulares, difusos o elevados)
● 16.-superficie (lisa, rugosa, brillante, oleosa), color (rojizas, violáceas, hipocrómicas,
hipercrómicas, policromáticas), aspecto (polimorfo, monomorfo)
22

Palpación
La palpación de la piel debe ser superficial y ligera, o bien formando pequeños
pliegues entre el pulgar y el índice o demás dedos de la mano.
28
Navarro, R. L. (2003). Propedéutica clínica y semiología médica. La habana: Editorial Ciencias
Médicas

Movilidad y Turgencia
● La movilización de la piel nos va a
dar datos sobre las propiedades
mecánicas de la misma.
● La piel normal tiene una turgencia
elástica y rápidamente vuelve a su
forma original, cuando se presiona
entre el pulgar y el índice.
● Cuando hay deshidratación celular
la piel tiene pobre turgencia; es
lenta para recobrar su forma
original.
29

Hidratación
● La humedad de la piel depende de
la secreción de las glándulas
sudoríparas y se puede ver
aumentada o marcadamente
disminuida.
● El grado de hidratación de la piel y
se logra tomando entre el pulgar y
el índice del examinador una
porción de piel hasta formar un
pliegue, el cual al soltarse debe
regresar en menos de 2 segundos
a su sitio normal.
30
Navarro, R. L. (2003). Propedéutica clínica y semiología médica. La habana: Editorial Ciencias
Médicas

Textura y grosor
● Se evalúa su suavidad, si es seca,
gruesa o áspera. La piel no
expuesta es lisa, mientras que la
expuesta puede ser rugosa.
● Tenga presente que la piel muy
fina puede ser muy friable y
fácilmente se rompe su integridad,
y que la piel muy rugosa puede ser
normal
● El grosor de la piel varía; la
epidermis que cubre los párpados y
las orejas puede ser de 0.02 mm
de grosor
31

Temperatura
● La piel normo térmica es tibia al
tacto, las temperaturas frías de
algunas zonas de la piel pueden
ser también normales.
● El descenso de la temperatura se
observa en la vasoconstricción,
tanto como fisiológica como en
condiciones patológicas.
● La inflamación aguda en cualquier
zona de la piel se acompaña de un
aumento de temperatura local.
32

Técnicas de palpación
● En la exploración de cabeza, hacer una
inspección cuidadosa en busca de
protuberancias o malformaciones, así como
de lesiones benignas frecuentes.
● En los brazos y las manos daños
ocasionados por el sol, queratosis actínica y
carcinoma espinocelular, así como hallazgos
normales.
● Pedir que se retire la camisa o que abra su
bata del paciente y realiza una inspección
completa de la espalda en busca de lunares
normales frente a posibles melanomas,
lesiones vasculares, petequias o equimosis.
33

Vestimenta del paciente
● Se le pide al paciente que se
cambie, se ponga una bata con la
abertura hacia atrás y se quite la
ropa, excepto la interior.
● Se debe preguntar si el paciente
desea la presencia de algún
acompañante, en especial cuando
se prevé la exploración de la región
genital.
34

Técnicas de exploración con el paciente sentado
● Con el paciente sentado en la mesa de
exploración, nos colocamos enfrente de
la mesa a una altura cómoda. Inicia
explorando el pelo y la piel cabelluda.
Separa por secciones el cabello para
revisar el cuero cabelludo de un lado a
otro.
● Utilizar los dedos o un aplicador con
punta de algodón para separar el
cabello y observar la piel cabelluda.
Registra la distribución, la textura y la
cantidad del cabello.
35

● Inspección de la cabeza, la frente;
los ojos, abarcando párpados,
conjuntivas, escleróticas, pestañas
y cejas; la nariz, los carrillos, los
labios, la cavidad bucal y el
mentón.
● Revisar y palpa las uñas de los
dedos. Consigna su color, forma y
cualquier lesión.
36

● Posteriormente se lleva a cabo la
inspección del tórax y el abdomen.
A continuación, haz saber al
paciente que harás la inspección
de los muslos y los miembros
inferiores.
● Pueden trabajar juntos para
exponer la piel en estas regiones
conforme avanza en dirección
descendente hacia los pies y sus
dedos.
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Técnica de exploración: el paciente en decúbito supino y prono
● Inicia con el paciente en decúbito
supino, acostado sobre la mesa de
exploración.
● Se inicia la inspección en el cuero
cabelludo, la cara y la cara anterior
del cuello.
● Se desplaza hacia hombros,
brazos y manos después, al tórax;
el abdomen; las caras anteriores
de los muslos y las piernas, los
pies y, de considerarse apropiado,
los genitales.
38

● Se pide permiso cuando
desplacemos la bata para exponer
diferentes regiones y las
mencionamos para que el paciente
se entere de qué regiones
examinaremos.
● Se pide al paciente que gire a la
posición de pronación, boca abajo.
Se revisa la cara posterior del
cuero cabelludo y del cuello, la
espalda, la cara posterior de los
muslos, las piernas, las plantas de
los pies
39

● Se le pide al paciente que se
ponga de pie para la inspección
de la parte baja del dorso y las
caras posteriores de los
miembros inferiores.
40

Pelo
● Lanugo: Es el primer cabello que se forma en la
vida uterina; alrededor de la semana veinte al
veintidós. Es un cabello largo, sin pigmento y muy
fino.
● Vello: La epidermis está recubierta por un cabello
delgado con escasa pigmentación y corto (menos de
un centímetro), el cual reemplaza al lanugo en la
mayor parte de las zonas corporales donde se
encontraba éste.
● Pelo Terminal: Al finalizar la vida uterina, el lanugo
se pierde y en zonas como el cuero cabelludo, cejas
y pestañas, se desarrollan cabellos pigmentados,
medulados, gruesos, resistentes y relativamente
largos. Son los primeros cabellos terminales
elaborados en el folículo piloso.
41

En definitiva en el cabello podemos distinguir
tres partes:
● La parte externa y visible del pelo llamada
tallo piloso
● La parte no visible y profunda en el interior
de la piel, que conocemos como raíz
pilosa.
● Folículo
Mientras que el tallo está compuesto por
células totalmente queratinizadas y
desvitalizadas, la raíz es la parte viva del pelo
en la que se encuentran las células
germinativas. A esta zona se la conoce como
matriz.
42

El tallo
En la estructura del pelo se pueden distinguir
varias partes, la parte central formada por la
médula y dos capas envolventes: una media,
llamada corteza o córtex y una externa
denominada cutícula. Este compuesto por
células muertas queratinizadas y sin núcleo.
● Cutícula
● Córtex o corteza
● La médula
43
Surós, Antonio, Semiología médica y técnica exploratorias,
2011

Propiedades
● Permeabilidad
● Resistencia
● Plasticidad
● Elasticidad
● Propiedades eléctricas
44

Composición
El cabello esta compuesto por: proteínas,
lípidos, oligoelementos, agua, pigmentos
y otras sustancias.
Las proteínas capilares son en su mayor
parte queratina, la queratina del cabello y
de las uñas tienen mayor contenido en
azufre, que la de la piel. Podemos
diferenciar entre dos tipos de queratina,
queratina dura y blanda.
45

Color
● El color del cabello viene de la melanina,
sustancia que le da al pelo y a la piel su
pigmento.
● Hay dos clases de melanina, un tipo es
responsable de los tonos oscuros
(eumelanina) y el otro es responsable de
los tonos claros, como el rubio y rojo
(feomelanina).
46

Exploración
● Inspección:
Brillo del cabello, modelo de alopecia, densidad
del cabello
● Palpación:
Signo de Jaquet: Consiste en plisar entre los 2
pulgares una zona del cuero cabelludo.
Es positivo si se plisa con facilidad obteniendo
varios pliegues, e indica que algunos,
muchos o todos los folículos no tienen pelo o el
pelo está miniaturizado
(alopecias androgenéticas) o que no hay
folículos (alopecia cicatricial).
47

Signo de Sabourad
Se realiza una vez sacado el pelo con la pinza de Kocher
con las ramas protegidas con un tubo de goma para hacer
el tricograma; con el cabello colocado aún en la pinza se
tracciona con fuerza progresiva.
También se puede hacer sujetando un mechón de pelo de
forma firme con los dedos de una mano y con la otra
ejercer la fuerza progresiva. Sirve para comprobar la
resistencia del pelo a la tracción. Es positivo si se rompe
con facilidad. Se verá alterado en distrofias pilosas y por
agresión externa principalmente.
48

Signo del Arrancamiento
● Se realiza tirando de forma moderada de
un mechón de 20 a 50 cabellos. Es positiva
cuando se desprende un número elevado
de cabellos.
● Tiene poco valor si el paciente se ha lavado
el cabello antes de la exploración, ya que
todos aquellos cabellos que estaban por
caerse se cayeron con el lavado.
49

Otros signos
● La presencia de otros signos como
el eritema o escamas sugiere una
enfermedad inflamatoria del cuero
cabelludo, como la psoriasis o la
dermatitis seborreica.
● En el cuero cabelludo también
podemos encontrar cicatrices de
cirugía o radioterapia previa,
tumores, etc.
50

Agresión externa
● Se pueden encontrar
defectos a nivel cuticular, lo
más frecuente es que sean
debidos a maniobras
cosméticas o a una
exposición solar intensa.
51

Uñas
● Las uñas constituyen un tipo de piel
modificado formado por queratina,
un tipo de proteína fibrosa muy
resistente.
● Son partes vivas de nuestro
organismo que se encuentran al final
de los dedos de las manos y de los
pies y experimentan un crecimiento
diario de 1 mm, siendo el
crecimiento de las uñas de las
manos más rápido que el de los
pies
52

Partes principales
● La matriz: También llamada raíz, es
la parte situada debajo de la piel por
donde la uña crece.
● La cutícula: Constituida por la parte
de la piel que rodea a la uña.
● La lúnula: Es la parte de color más
blanco situada en la base de la uña.
● El plato ungueal: Es la parte visible
de la uña, lo que realmente se
conoce como uña.
● El lecho ungueal: La parte de la piel
donde se apoya la uña
53

Función
● Las uñas preservan la piel sensible que tienen bajo ellas, sirviendo
también para tomar y raspar cosas. La uña junto con el tejido
adyacente y la yema de los dedos constituye una unidad funcional
como órgano del tacto y órgano prensil.
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Signos importantes
● Cuando la uña adopta una forma cóncava con
levantamiento en los extremos, puede indicar
falta de hierro en el organismo o anemia,
enfermedad coronaria, Hipotiroidismo o
desnutrición.
● Uñas de color azul suelen indicar una mala
Circulación sanguínea o problemas de
oxigenación debido a enfermedades como el
asma.
● Uñas amarillentas nos delatan un hígado en
malas condiciones o la presencia de algún hongo.
● Cuando presentan surcos pueden indicar falta de
Vitamina B.
55

● Bandas de Mees.
Son bandas blanquecinas, transversales.
Tradicionalmente relacionadas con
Intoxicación por Arsénico. También se
pueden encontrar en otras patologías
como Enfemedad de Hodgkin, en la
Insuficiencia Cardíaca, paludismo,
intoxicación por Monóxido de Carbono, y
otras patologías agudas.
56
Uñas de Terry
Se describen como lechos ungueales
blanco, no son específicas de una
patología.
Se asocia cirrosis, hipoalbuminemia,
Insuficiencia Cardíaca Congestiva Crónica,
Hipertiroidismo, Diabetes Mellitus,
Malnutrición.

● Coiloniquia
Es un adelgazamiento de la lámina ungueal,
asociada a anemia ferropénica También se
produce por irritaciones locales, deficiencia de
vitamina C, B2, dermatosis y trasplantados
renales.
57
• Acropaquía
Las acropaquias constituyen un engrosamiento
de las falanges distales de los dedos de las
manos y los pies. Las causas más frecuentes
son la enfermedad pulmonar y la cardiaca,
aunque una historia familiar y una evolución
larga, sin pruebas de enfermedad, sugiere que
se trata de un tipo hereditario.

Onicomicosis
● La onicomicosis es la enfermedad que más frecuentemente puede afectar las
uñas de los humanos, siendo responsable de más de la mitad de los casos de
alteración ungueal (onicodistrofia).
58

CONCLUSIÓN
● Analizando la información podemos darnos cuenta que es muy importante en
nuestra formación medica conocer el aspecto normal de nuestra piel, cabello y uñas para
despues lograr identificar las diferentes lesiones, para que en el momento en el que nos
crucemos con ellas en nuestra vida profesional podamos darles el tratamiento adecuado y con
ello la atención hacia nuestro paciente sea de calidad.
● Dia a dia las enfermedades avanzan, asi que nosotros tambien debemos actualizarnos y no
estancarnos como futuros medicos, debemos de entender los diferentes procesos que logran
una correcta identificacion de alguna lesion o anomalia en la piel.
59

Bibliografía
60
● Bickley, L. S. (2018). Bates Guía de exploración física e historia clínica.
● Navarro, R. L. (2003). Propedéutica clínica y semiología médica. La habana:
Editorial Ciencias Médicas.
● ROSS, M. H. (2013). Histología: Texto y Atlas Color con Biología Celular y
Molecular. Panamericana.
● Surós, Antonio, (2011) Semiología médica y técnicas exploratorias, Elsevier.

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