Infecciones cervico-vaginales

INFECCIONES
CERVICOVAGINALES
INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL
ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA
HOSPITAL DE LA MUJER
Ginecología y Obstetricia
Presenta:
 Espinoza Olguín Luis Emmanuel

INTRODUCCION
■ Infecciones bajas: vulva, glándulas vestibulares, vagina y CU // Altas: procesos
inflamatorios pelvianos o EPI
■ 20% de los casos de CE (Sociedad española 2013)
– 2-3 de las ptes son ASINTOMATICAS
■ ↑ Riesgo de EPI, APP, RPM e Infertilidad
■ pH: 4.5 – 5.0
– Premenopáusicas: Lactobacillus acidophylus
– Inactividad sexual, atrofia ↑ // Duchas vaginales ↓
Perez A (2015) Ginecología. Santiago, Chile. Mediterraneo 4ta ed; pp: 360-398
Gonzalez-Merlo J., Gonzalez E., Gonzalez j (2014) Ginecología. Barcelona, España. Elsevier 9na ed; pp: 278-296

Vaginitis: Cualquier patología causada por
inflamación, infección o cambios en la
flora vaginal
Fisiopatología
• Alteración en la flora vaginal (ATB,
Cuerpo extraño, hipoestrogenismo, ITS)
• 90% Vaginosis bacteriana
(40-50%), CVV (20-25%),
Tricomoniasis (15-20%)
Perez A (2015) Ginecología. Santiago, Chile. Mediterraneo 4ta
ed; pp: 360-398
Gonzalez-Merlo J., Gonzalez E., Gonzalez j (2014) Ginecología.
Barcelona, España. Elsevier 9na ed; pp: 278-296

VAGINOSIS BACTERIANA
■ Disociación entre Flora vaginal y diferentes especies bacteriana
■ Causa mas fcte de secesión vaginal en ptes en edad reproductiva (40-50%)
■ FR: Ducha vaginal, relación sexual (No es ITS), cambio de parejas, tabaquismo, uso de ATC
■ Hasta 30% VB son ASINTOMATICOS
– Flujo Blanco-Grisaseo ABUNDANTE
– Mal Olor (KOH)
– Sin signos de edema/eritema/prurito-disuria (Mixta)
■ Patógenos: G. vaginalis (50%), Peptoestreptococcus, M. hominis, U. urealitycum
■ Diagnostico: pH>4.5 // FROTIS FRESCO (+) CLUE CELLS, COCOBACILOS
Manual CTO. Ginecologia y Obstetricia. Grupo CTO 2020
GPC. Prevención, Diagnóstico y tratamiento de la Vaginitis infecciosa en mujeres en edad reproductiva en el primerr
nivel de Atención. México: Secretaría de Salud; 11 de Diciembre de 2014

■ TRATAMIENTO
– TODA paciente sintomática
– Asintomáticas programadas para
procedimientos Qx
– TODA EMBARAZADA
– No es necesario tx a la pareja (similar
a Tricomona)
– Metronidazol 500mg VO c/12h por 5-
7d → Metronidazol 2gr VO DU// EMB:
Tabletas vaginales 1 c/24h por 10 dias
■ Tinidazol 2gr VO por 2 días o 1gr por 5
días
■ Clindamicina 300 mg VO c/12h por 7
días
■ Local vaginal 100mg por 3 días //
Crema 2% por 7 días

CANDIDIASIS VV
■ FR: Obesidad, DM, corticoterapia, uso ATB amplio espectro, embarazo
(↑estrógenos), inmunosupresión (VIH, cancer), EMBARAZO
■ No es ITS, se encuentra en 25% de las mujeres
– C. albicans, glabrata, guilliermondii tropicalis …
■ Clínica: Leucorrea (Queso cottage), NO FETIDA. DISPAREUNIA (eritema y
edema), Leucorrea pastosa/grumosa, PRURITO,
– Manipular lesiones?
■ DX: pH normal o BAJO // Frotis en fresco: micelios o esporas // cultivo
■ Indicaciones: No Tx de la pareja, no es necesario abstinencia

■ TRATAMIENTO
– Miconazol 2% crema c/24h por 14
días
– Óvulos Nistatina (100,000u) 1
c/24h por 14 días
– Alt VO. Recurrente o no cede a tto
previo
■ Fluconazol 150 mg c/72h – 3 dosis
■ Itraconazol 200 mg c/12h – 2
dosis
■ Mantenimiento: Ketoconazol
200mg diario por 6 meses o
Fluconazol 100mg a la semana por
6 meses
– EMB: Miconazol 2% crema c/24h
por 7 días (Noche)// Óvulos
Nistatina (100,000u) 1 c/24h por
14 días

TRICOMONIASIS
■ Si es ITS, mas común cosmopolita
■ FR: Antecedentes sexuales
■ Clinica: Flujo amarillo-grisaceo ESPUMOSO, Fetido, Eritema cervix
(fresa), prurito + disuria
■ Dx: pH >4.5, Frotis en fresco “pera con flagelos” CULTIVO (95%)

CHLAMIDYA TRACHOMATIS
■ Vs Gonorrea (Producen EPI)
– Causa Bacteriana mas común de ITS (CDC)
– Se presenta en mujeres y hombres
– PI: 5-14 días
– Hijos de madres infectadas / PARTO/ Conjuntivitis + Neumonía
■ URETRITIS
■ Clínica: Disuria +++, dispareunia, dolor en hipogastrio, LEUCORREA AMARILLA-FETIDA,
edema y sangrado endocervical
■ DX: pH >4.5, EGO: piuria, no hay crecimiento bacteriano/tinción negativa
– IMPOSIBLE EN 1ER NIVEL DE ATENCION
– Gold Standard: NAT// Otro: serología >1:64 (?)

■ Complicaciones
– EPI: Mal apego a tto, (+) FR, Abdomen agudo, USG: absceso
tubo-ovarico, liquido perihepatico (Sx Fitz-Hugh-Curtis
“cuerdas de violín”)
■ TRATAMIENTO
– Azitromicina 1gr VO DU
– Docicilina 100 mg CO c/12h por 7 días
– ALT: Eritromicina 500mg VO c/6 por 7 días, Levofloxacino
500 vo 7 DIAS, Ofloxacino 300mg c/12 7 días

NEISSERIA GONORRHOEAE
■ 2 Causa de ITS en el mundo
– 20-24 años mayor numero de casos
– > Frecuencia en Hombres - HSH
– 6% incluye glándulas Bartholino (unilateral)
■ FR: Múltiples parejas sexuales (no necesariamente promiscuidad), IVSA temprana, bajo NSE,
APP previo, no uso método de barrera
■ DX: Cervicitis (asintomática), descarga mucopurulenta + PRURITO, metro/menorragia, EPI es
sintomática
– NAT, Cultivo (Thayer Matin)
■ TTO: Ceftriaxona 250 mg IM DU + Azitromicina 1gr VO DU

ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA
■ GPC
– Sx clínico Dolor abdominal + flujo vaginal +
secundario infección ascendente del cervix
■ Mayor incidencia con practicas sexuales de riesgo
■ Endometritis, salpingitis, peritonitis, absceso tubovario
– CASO SOSPECHOSO: Mujer con dolor bajo de pelvis ±
otros síntomas
– CASO CONFIRMADO: lo anterior + PCR, cultivo o
Gabinete
GPC. Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad Inflamatoria Pélvica en Mujeres Mayores de 14 años con Vida
Sexual Activa, México: Secretaria de Salud; 2009

CLASIFICACION DE LA EPI
Grado l – Leve Sin masa anexial o absceso
Grado ll – Moderada Con masa anexial o absceso
Grado lll – Severa Diseminada. Absceso roto, peritonitis, SRIS

Infecciones cervico-vaginales

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

La actualidad más candente (20)

Similar a Infecciones cervico-vaginales

Similar a Infecciones cervico-vaginales (20)

Más de Luis Emmanuel Espinoza Olguín

Más de Luis Emmanuel Espinoza Olguín (20)

Último

Último (20)

Infecciones cervico-vaginales