IVU

Infección de vías urinarias.
Presentado por:
Langarica Gutiérrez Frida Carolina.
Martínez Cárdenas Verónica
Marlene.
Rivera Montelongo Paola Itzel.
Villegas Casillas Verónica.
Infectología.
Dr. Martín Mares
Hernández.
Verano 2018-2.

IVU
Resultado de la invasión por
diversos microorganismos,
entre la uretra y los riñones, y
que puede causar o no
síntomas.
ALTA: Pielonefritis.
BAJA: Cistitis, uretritis y
bacteriuria.
Ramos Jiménez, J., (2012), Infectología clínica, México : Editorial El Manual

Agentes causales:
Adquirida en comunidad. E. coli*; Staphylococcus saprophyticus, Klebsiella spp, Proteus
spp, Enterobacter spp y enterococo.
Adquirida por vía hematógena. S. aureus, Salmonella spp, Mycobacterium tuberculosis o con
fungemia por Candida.
Nosocomial. E. coli; Klebsiella sp, Enterobacter spp y enterococo.
• Periodo de
incubación:
12-18 días.
Riñones: 3-6 días. Ramos Jiménez, J., (2012), Infectología clínica, México : Editorial El Manual
Moderno.

Fisiopatogenia:
Niños. Adultos
*Niñas: cercanía del orificio uretral con el ano y
menor longitud de la uretra.
 Encopresis.
 Vaciamiento vesical incompleto.
 Constipación.
 Anatomía femenina.
 Estasis pélvica.
 Actividad sexual.
GPC: Diagnóstico y tratamiento de infección aguda, no complicada del Tracto
Urinario.

Cuadro clínico:
IVU ALTA
• Disuria.
• Dolor en fosa
renal.
• Polaquiuria.
• Fiebre.
• Urgencia
miccional.
IVU BAJA
• Disuria.
• Polaquiuria.
• Urgencia
miccional.
Inicio en menos de 3
días.
SRI: Taquicardia,
taquipnea o
deshidratación con
ataque al estado
general.
GPC: Diagnóstico y tratamiento de infección aguda, no complicada del Tracto
Urinario.

DIAGNÓSTICOY TRATAMIENTO:
EGO.
Nitritos.
Leucocitos
. ESTUDIO
MICROSCÓPI
CO.
 Detectar
bacterias.
 Buscar leucocitos.
 Hematuria.
 Cilindros
celulares.
 Células epiteliales.
Ramos Jiménez, J., (2012), Infectología clínica, México : Editorial El Manual
CULTIV
O.
TMP/SMZ 160/ 800 mg, 2 veces al día/ 3 días.
Nitrofurantoína 100 mg/ 12 horas/ 7 días.

IVU no complicada.
● Infección sintomática de la vejiga en un paciente sano
● Con aparato genitourinario estructural y neurológicamente sin
alteraciones
● Si es mujer, sin embarazo.
Ramos Jiménez, J., (2012), Infectología clínica, México : Editorial El
Manual Moderno.

Causas:
● Escherichia coli
● Staphylococcus saprophyticus
(70 a 95%)
(5 a 20%).
Ramos Jiménez, J., (2012), Infectología clínica, México :
Editorial El Manual Moderno.

Epidemiología
Las mujeres sufren más frecuente este tipo
de infección al tener la uretra corta, el paso
de los gérmenes es más fácil.
● 95% de los casos ocurre en mujeres con
vida sexual activa.
En hombres menores de 50 años las
infecciones urinarias no son frecuentes.
A partir de los 65 años aumentan las
infecciones por causa prostática.
Ramos Jiménez, J., (2012), Infectología clínica, México:Editorial
El Manual Moderno.

Según una investigación
El 37%delas mujeres sufreal menos un episodiodecistitis durantesuvida
20% vuelven a padecerloen los dosmesessiguientesdebidoa “una mal
tratamiento, resistencia a los antibióticos o pobres hábitos dehigiene”.
12%las sufrede manera recurrente, teniendo másdedos episodiosal año.
Es lo quellamamoscistitisde repetición.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3680225/

Periodo de incubación
3 a 8 días
En algunos casos, una pequeña cantidad de bacterias puede
ascender a la vejiga, tras la fricción uretral durante el coito.
La consiguiente colonización e infección de la vejiga depende de la
capacidad del microorganismo para adherirse a la pared de la
misma, del número de microorganismos presentes, y de los
mecanismos de defensa del paciente.
Patogenicidad

Síntomas
● Disuria
● Polaquiuria.- síntoma más común
● Hematuria
● Mal olor o turbidez

Diagnóstico diferencial
Problemas infecciosos.
● Pielonefritis
● vaginitis (por Candida y
Trichomonas spp.)
● infecciones de transmisión
sexual (Chlamydia
trachomatis, Neisseria
gonorrhoeae, virus del herpes
simple)
Problemas no infecciosos.
● Cistitis intersticial
● Problemas
ginecológicos del tipo
de dismenorrea
● Carcinoma de vejiga
● Cálculos.

Si la paciente refiere disuria con polaquiuria
y niega la presencia de “irritación o
desechos” vaginales
De presentar estas molestias vaginales, la
probabilidad se reducen de modo
significativo
Posibilidad
de ITU es
de 90%
Ramos Jiménez, J., (2012), Infectología clínica, México: Editorial El
Manual Moderno.

Diagnóstico específico
EGO
● Método fácil de efectuar
● Rápido en obtener resultados
● De bajo costo.
Tiras reactivas para detectar
la presencia de
● nitritos
● esterasa leucocitaria
● hemoglobina
● glucosa
● proteínas
Nitritos. Por lo regular, en la orina no hay nitritos
se forman cuando la bacteria reduce el nitrato que suele
encontrarse en la orina
Leucocitos. Los granulocitos tienen esterasas que
favorecen hidrólisis y liberación de un compuesto pirrol
que es el factor causal de la reacción.
Los resultados positivos son clínicamente significativos

Cultivos
Solicitar urocultivo de pacientes con
IVU, en los siguientes casos:
• Si la sintomatología no desaparece
después del tratamiento.
• Cuando la sintomatología recurre
en el mes siguiente de haber
terminado el tratamiento.
Agar CLED.- Agar Cistina Lactosa
Deficiente en Electrolitos.
Permite el crecimiento de la mayoría de
los patógenos urinarios
Agar Sangre.-
Permite el crecimiento de
microorganismos difíciles (Staphylococcus
y Streptococcus) que no son capaces de
crecer en otros medios como el agar
CLED

Tratamiento
Los antibióticos de primera
opción
● trimetoprim-
sulfamethoxazol
● nitrofurantoína

Pielonefritis
● Se refiere a la infección en vías urinarias superiores, y consiste en un
síndrome clínico caracterizado por
● Escalofríos, fiebre y dolor lumbar.
● Normalmente, los microorganismos que la producen ascienden desde la
vejiga hasta el parénquima.
Manual Moderno.

Agente causal
Escherichia coli en 50 a 90%de los casos
Otros microorganismos involucrados:
● Klebsiella -
● Proteus -
● Citrobacter -
● enterococos
Manual Moderno.

Epidemiología
Existe mayor prevalencia en mujeres que en hombres, siendo 12,5
casos por cada 10.000 habitantes para ellas y 2,3 para ellos.
según la franja de edad:
● Las mujeres jóvenes, por su mayor actividad sexual
● Los ancianos y niños, por sus cambios anatómicos y
hormonales.

Patogenicidad
Son importantes los factores predisponentes
1. Reflujo.
2. Obstrucciones.
3. Factores metabólicos.
4. Inmunodepresión
5. Factores quirúrgicos.
En riñones con sistema pielocalicilar y vía urinaria normales, las bacterias, uretritis y
cistitis no ocasionan inflamación renal.

Cuadro clínico
● dolor abdominal
● náuseas y vómitos
● disuria
● polaquiuria
● orina turbia y de fuerte olor
● hematuria
● tenesmo vesical
● fiebre mayor de 39 °C y que dura más de dos días
● escalofríos
Manual Moderno.

Diagnóstico diferencial
● Pancreatitis
● Diverticulitis aguda
● Herpes Zóster
● Cólico nefrítico y hepático
● Colecistitis aguda
● Apendicitis aguda
● Neumonías basales y pleuresías: Pueden irradiar el dolor hacia el riñón
infección renal aguda presencia de síntomas acompañados de bacteriuria y piuria

Diagnóstico selectivo
Análisis de orina. se podrán detectar
● proteinuria
● hematuria
● leucocitos
● bacterias.
En caso de encontrar también cilindros de leucocitos, significa que la infección ha
llegado a los túbulos renales (es el lugar donde se forman los cilindros).
Manual Moderno.

Tratamiento
Síntomas leves a moderados y no hay
náuseas o vómito, se puede iniciar por
VO
● Fluoroquinolona (ciprofloxacina,
500 mg cada12 h o levofloxacina,
750 mg/día)
● Cefalosporinas de 3-gen
(cepodoxima, 200 mg cada 12 h)
En el paciente con cuadro grave se
recomienda la hospitalización y administrar
el antibiótico IV
● Cefalosporinas de tercera generación
(p. ej., ceftriaxona)
● fluoroquinolonas (ciprofloxacina)
En el caso de identificar en orina bacterias grampositivas
● Ampicilina más gentamicina.

ABSCESO RENAL
• Colección de pus localizada dentro del parénquima renal.
•Enterobacterias,
Pseudomona
aeruginosa, Candida
albicans, Aspegillus.
Perinefritico
•Staphilococcus
aereus
Paranefritico
Arch. argent. pediatr. vol.109 no.2 Buenos Aires
mar./abr. 2011

FRECUENCIA
• E. Coli (26%)
• Klebsiella pneumoniae (22%)
• Staphylococcus aureus (18%)
• REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA LXXII (615) 391 - 394, 2015

EPIDEMIOLOGIA FISIOPATOLOGÌA
NIÑOS POCO FRECUENTE
Sepsis, daños renales, perdida del riñon.
Diabeticos, pacientes VIH +
Asociado
Obstruccion Ureteral, reflujo vesico-ureteral,
uso de drogas, uso de drogas.
 VIA ASCENDENTE
 HEMATOGENA
INFECTOLOGIA CLINICA. Ramos .2º edición
ABSCESO RENAL.Rev.med.de Costa Rica y
Centroamerica.2015

CUADRO CLINICO
• Insidioso
• Dias-semanas
• Fiebre con escalosfrios
• Dolor lumbar y el flanco
• Sensibilidad en la zona
MENOS FRECUENTES
• Nauseas
• Vomito
• Dolor abdo.
• Hematuria
TRACTO URINARIO BAJO
Disuria o urgencia miccional 40 %
Palpacion
Masa abdominal 30-45%

Dx Dx definitivo
• EGO: normal
• Piuria y bacteriuria
• HEMOCULTIVOS +
• Abs.renales 65%
• Perinefriticos 40%
 Ecografia
 CT
 RNM
 Cultivo

Dx DIFERENCIAL
• PIELONEFRITIS
• Debe plantearse la prob. De un absceso .
• CARCINOMA RENAL
• ABSCESOS EN ORGANOS VECINOS

TX
• DRENAR
• Cefalosporinas 3ª gen
• Ciprofloxacina
• Imipenem/cilastatina
• Clindamicina
• Sulbactam/cefoperazona
• Vancomicina
Abscesos renales y perirenales: análisis de 44 casos clínicos. Juan Fulla. Rev. Chil. Infet. 2009.

INFECCIONES URINARIAS RECURRENTES
• Son aquellas que se presentan en mas de tres ocasiones en un año.
ETIOLOGÌA
Escherichia coli
Klebsiella
Serratia
Enterobacter
Proteus

EPIDEMIOLOGÌA
Mujeres
5 y 14 años
14 y 24 años
* Una tercera parte de la población femenina presenta un
episodio de IU a lo largo de su vida.
Incidencia 1%
Tras el inicio de la vida
sexual, incidencia 4%

PATOGENIA
FACTORES RELACIONADOS CON EL PACIENTE
• Lactobacillus acidofilus
• Cambios higienicos, alimenticios, hormonales, tx.pH
• IgA e IgE
• Mucosa vaginal y urotelialAg
• Inicio : aumenta el riesgo
• Coito: facilita el ascenso y la progresión de germenes.Act. Sexual
Alteraciones TU Litiasis, obstrucción, reflujo, pielonefritis.

PATOGENIA
FACTORES independientes del microorganismo
• Desactiva mecanismos de defensa
• Fimbrias o pilis
Adherencia bac.
• 1. Natural 2.selección de mutantes
resistentes 3. transferida por plasmidos
Resistencia: bac
o antib.
• Produccion de toxinas, hemolisinas o ureasa
• Peristaltismodel m.urotelial
Virulencia

NIÑOS
1-3% pob. Pediatrica
pielonefritis
18% antes del año de edad,
ocurre dentro del primer año de
la infección inicial.
• INFECCIÓN URINARIA RECURRENTE Y SITUACIONES
ESPECIALES. Consenso de Infecciones
Urinarias.Oct2010

PERIODO DE INCUBACIÒN
•E. coli uropatogena
• 90% casos
• Variable
• Uretra-vejiga: 12-18 días
• Riñones : 3-6 días
• ESCHERICHIA COLI UROPATÓGENA, UNA BACTERIA PELIGROSA. Boletín UNAM-DGCS-443
Ciudad Universitaria. 2012

RECURRENCIA
2 episodios en los
últimos 6 meses.
Reinfecci
ón
Lapsos % cuadro
largo y asintomático
Se resuelven,
VUELVE OTRO
CUADRO.
Distinto germen
Recaíd
as
Bacteriuria post.
IVU. Persiste
Lapso % cuadro es
corto y
sintomático. Mismo
germen
Dx y Tx de la infección aguda, no
complicada del tracto urinario de la mujer.
GPC. IMSS-077-08

Dx
• Bacteriuria significativa: 100.000 UFC/ml
• BACTERIURIA SINTOMATICA: cultivo cuantitativo y microoscopia.
1 muestra.
• Cultivos : Dx dif: REINFECCION y RECAIDA .
• Urografia secretora: en quienes no haya una buena respuesta o
padecimiento subyacente.
• Dx y Tx de la infección aguda, no complicada del tracto urinario de la
mujer. GPC. IMSS-077-08.

Tx
• Modificar los factores de riesgo.
• Considerar el TX anterior.
• Tx según el antibiograma durante 14 días.
• CLOTRIMAZOL
• Dx y Tx de la infección aguda, no complicada del tracto urinario de la mujer. GPC. IMSS-077-08.
• INFECCIÓN URINARIA.Manuel Jiménez. TRATADO de GERIATRÍA para residentes
Actas Urol Esp vol.27 no.10 nov./dic.
2003

INFECCIONES DE VÍAS URINARIAS EN
EMBARAZADAS
AGENTE CAUSAL
Escherichia coli 90%
Klebsiella sp
Proteus sp
Infección de vías urinarias en la mujer embarazada. Importancia del escrutinio de bacteriuria asintomática durante la gestación, Perinatología y
reproducción humana, Jul-sep., 2010
5 a 10 % de todas las embarazadas
presentan una infección urinaria
baja.
Dx y Tx oportuno previenen en 80% :
• Inicio trabajo de parto pretermito
• Ruptura de membranas.
• Complicaciones neonatales

EPIDEMIOLOGIA.
• Niños. Alteración anatómica/funcional delaparato urinario.
• Adultos. Frecuente en mujeres. Vida sexual activa.
• Tercera edad.Frecuencia es similaren ambossexos
Factores
de riesgo:
Frecuencia de las relaciones sexuales.
Uso de espermicidas.
Nuevas parejas sexuales.
Elevada paridad.
IVU previas confirmadas.

SE CLASIFICA EN:
Bacteriuria asintomática.
 1er trimestre
 Sin tx Pielonefritis (20-40%).
 Asociado: Desprendimiento de membrana, bajo peso en RN y parto pretermino.
Cistitis aguda . ITU bajo
 Cuadro clínico
 1.3% de las gestaciones. 2º trimestre.
Urgencia. Frecuencia. Disuria. Piuria. Hematuria.
Sin evidencia de afectación sistémica.

Pielonefritis aguda.
 Cuadro clínico.
 80% en 2º,3er trimestre y puerperio.
Fiebre. Escalofrío. Malestar general. Dolor costo-vertebral.
Nausea. Vomito. Deshidratacion.

Diagnostico:
• Urocultivo 100milUFC/mL
• EGO. 12-16sem.
Diagnosticodiferencial.
• IVU BAJA: vulvovaginocervicitis.
• IVU ALTA: Apendicitis aguda, litiasis renal, colecistitis,
gastroenteritis aguda, hepatitis, corioamnionitis, mioma
degenerado, tumor retorcido de ovario, neumonía

PREVENCIÓN.
• Micción frecuente y completa.
• Micción después de mantenerrelaciones sexuales.
• Consumo de líquidos en forma abundante(>2000ml).
• Técnicas de limpieza urogenital.

INFECCIONES DE VÍAS URINARIAS
NOSOCOMIALES.
• Representan 16% de infecciones intrahospitalarias.
80% empleo de sonda urinaria.
20% manipulaciones de aparato genital.
AGENTE CAUSAL
Escherichia coli
Klebsiella sp.
Enterobacter spp.
Proteus vulgaris.
Providencia.
Serratia.
Pseudomonas aeruginosa.
Candida spp.

EPIDEMIOLOGIA.
Cateterismodecortaduración
• De2-4 días.
• Monomicrobiana.
Cateterismoprolongadoo permanente
• ITU sintomática : presencia defiebreno atribuible a otra causa.
Cateterismoúnicoo intermitente.
• monomicrobiana (E.coli)
• Bacteriuria 3-5%. ITUsintomática excepcional

PATOGENIA.
MICROORGANISMOSLLEGANA VEJIGA:
• Duranteinsercióndelcatéter.
• Víaintralumbral.
Ruptura de sistema de drenaje.
Vía ascendente a partir de bolsa recolectora.
• Víaexoluminal.
2/3 de ITU.
Común en mujeres

PATOGENIA.
• catéteres de silicona o recubiertos dehidrogelson masresistentes a la
fijación de bacterias que losde gomao látex.
• Una vez adherida,secrea biofilmen 3 días en px bacteriúricos. Se vuelven
resistentes a acción deantimicrobianos.

CUADRO CLINICO
• Cistitis - Ensondas de corta duración
• Orina maloliente.
• Dolor suprapúbico.
• Polaquiuria.
• Disuria.
• Fiebre
• Alteracióndel estado mental
Enferm.InfeccMicrobiolClin.2013;31(9):614–624

DIAGNOSTICO.
Urocultivo. 100,000ufc/ml
Px con cateterismo corto.- Sin abrir circuito cerrado. Punción de sonda.
Px con cateterismo permanente .- Cambiarsonda yrealizar urocultivo
evitandoasí contaminación.

PREVENCIÓN.
• Usarequipoestéril y técnica aséptica.
• Acortar la duración de sonda urinaria en la medidadelo posible.
• Lavado demanos antes y despuésdevaciar depositodeorina paraminimizar
contaminación exógena.

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