Conferencia sobre el estres postraumatico en los supervivientes de los accidentes de trafico

1. José Antonio González Porras
Psicólogo Forense
Aproximación histórica y actual
VI Jornadas sobre Seguridad, Emergencias y Catástrofes.
9 de mayo de 2012 Escuela de Ingenierías. Campus de Teatinos (Málaga-España).

2. Secuelas Psicológicas en
Accidentes de Tráfico
Estrés Agudo
• Síntomas entre 2 días y un mes
• Shock psicoterapéutico
Trastorno Adaptativo Mixto
• Síntomas entre 2 y 3 meses
• Extinción en ausencia del estresante
Estrés Postraumático
• Pronóstico de cronicidad
• Requiere Tratamiento especializado

3. Aproximación histórica
 Una de las primeras descripciones de las
reacciones de estrés postraumático fue
hecha en el año 490 a.c. por Heródoto
(Historias. Libro VI) acerca de un soldado
ateniense ,Epicelo, superviviente de la
Batalla de Maratón (síntomas disociativos)
 En la batalla de Termópilas (470 a.c.)
Aristodemo manifiesta síntomas similares
(sobreactivación)

4. Aproximación histórica
 “Railway Brain” (railway spine) Erichsen (1857),
desórdenes neurobiológicos con alcance letal.
 Neurosis de Guerra (I y II GM).
 Descripción de secuelas físicas de los accidentes de
tráfico exclusivamente hasta finales del siglo
pasado.
 Aparición en la década de los 80 del término
Psicotraumatología (Fischer y Riedesser) en Europa.

5. Aproximación histórica
 Incorporación al DSM-III (1980) del Trastorno por
Estrés Postraumático (Mardi Horowitz) en EE.UU.
 Descripción de secuelas psicológicas de los
accidentes de tráfico y valoración por parte de las
Aseguradoras de salud.
 Aparición de equipos profesionales de asistencia
psicológica especializados en el tratamiento de
urgencias y emergencias (IPSE).

6. Aproximación histórica
 Valoración de secuelas y simulación
 Proyecto EUTOPA y la acción TENTS a
nivel Europeo (Dr. Francisco Orengo) para
el diagnóstico precoz a través de AP
 Aplicación de medidas preventivas y
tratamiento in situ.
 Fundaciones con objetivo centrado en la
minimización de secuelas.
 Tratamiento a través de internet
(Telepsicología) y Realidad Virtual

7. Trastorno de Estrés Agudo
(TEA)
 Síndrome (F.43.0) característico del
superviviente del accidente de tráfico
tras el rescate.
 Síntoma más reconocible en la
disociación manifestada por el
superviviente: embotamiento, amnesia y
despersonalización.
 Diagnóstico idéntico al TEPT salvo por
el criterio de tiempo.

8. Trastorno Adaptativo Mixto
 Síndrome (F.43.22) característico del
superviviente de accidente de tráfico.
 De menor intensidad que el TEA y TEPT
 De duración intermedia.
 Sin síntomas de reexperimentación.
 Sin disociación
 En ausencia de estímulo o cese de las
consecuencias se extingue.

9. Estrés Postraumático
(TEPT)
• Exposición al • Reexperimentación • Embotamiento
Criterio C
Criterio B
Criterio A
acontecimiento emocional
traumático: • (1) Recuerdo de
imágenes o • (1) Incapacidad para
percepciones. recordar
• (1) Ha presenciado
la muerte o amenaza • (2) Pesadillas. • (2) Restricción de la
para la vida. vida afectiva
• (3) Episodios
• (2) Reacción con disociativos • (3) Sensación de
temor u horror flashback desapego frente a
intensos los demás
• (4) Reacciones
fisiológicas antes • (4) Sensación de un
estímulos similares. futuro desolador

10. Estrés Postraumático
(TEPT)
• Sobreactivación • Estas • Estas
Criterio D
Criterio F
Criterio E
alteraciones se alteraciones
• (1) Insomnio prolongan más provocan
de un mes malestar clínico
significativo o
• (2) Irritabilidad deterioro social,
laboral o de otras
• (3)Hipervigilancia áreas importantes
de la actividad
• (4) Dificultad de del individuo.
concentración

11. Estrés Postraumático
(TEPT)
Propuesta para los criterios diagnósticos del Trastorno de Estrés
Postraumático DSM-V
A. La persona ha estado expuesta a: muerte o amenaza de
muerte o peligro de daño grave, o violación sexual real o
amenaza, en una o más de las siguientes maneras:
 1) Experimentar uno mismo el acontecimiento.
 2) Ser testigo del acontecimiento que le ha ocurrido a otro.
 3) Tener conocimiento de un acontecimiento que le ha ocurrido
a alguien cercano o a un amigo.
 4) Experimentar exposiciones repetidas o de extrema aversión
a detalles del acontecimiento (por ejemplo personal de
emergencias que recoge partes de cuerpo; agentes de policía
expuestos repetidamente a detalles sobre abuso infantil).
 * No se aplica a la exposición a través de medios electrónicos

12. Estrés Postraumático
(TEPT)
B. Síntomas intrusivos que están asociados con el acontecimiento
traumático (iniciados después del acontecimiento traumático), tal
y como indican una (o más) de las siguientes formas:
 1) Recuerdos dolorosos del acontecimiento traumático, espontáneos o
con antecedentes recurrentes, e involuntarios e intrusivos.
 2) Sueños recurrentes angustiosos en los que el contenido y / o la
emoción del sueño están relacionado con el acontecimiento.
 3) Reacciones disociativas (por ejemplo, flashbacks) en el que el
individuo se siente o actúa como si el acontecimiento traumático
estuviese ocurriendo (estas reacciones pueden ocurrir en un continuo,
en el que la expresión más extrema es una pérdida completa de
conciencia del entorno).
 4) Malestar psicológico intenso al exponerse a estímulos internos o
externos que simbolizan o recuerdan un aspecto del acontecimiento
traumático.
 5) Importantes respuestas fisiológicas al recordar el acontecimiento
traumático.

13. Estrés Postraumático
(TEPT)
C. Evitación persistente de estímulos relacionados con
el acontecimiento traumático (iniciados después del
acontecimiento traumático), a través de la evitación
de una (o más) de las siguientes formas:
 1) Evitación de recordatorios internos (pensamientos,
sentimientos o sensaciones físicas) que estimulan
recuerdos relacionados con el acontecimiento traumático.
 2) Evitación de recordatorios externos (personas, lugares,
conversaciones, actividades, objetos, situaciones) que
estimulan recuerdos relacionados con el acontecimiento
traumático.

14. Estrés Postraumático
(TEPT)
D. Alteraciones negativas en las cogniciones y del estado de ánimo
que se asocian con el acontecimiento traumático (iniciadas o
empeoradas después del acontecimiento traumático), tal y como
indican tres (o más) de las siguientes formas:
 1) Incapacidad para recordar un aspecto importante del acontecimiento
traumático
 2) Persistente y exageradas expectativas negativas sobre uno
mismo, otros, o sobre el futuro
 3) Culpa persistente sobre uno mismo o sobre los otros sobre la causa
o las consecuencias del acontecimiento traumático.
 4) Estado emocional negativo generalizado- por ejemplo:
miedo, horror, ira, culpa o vergüenza.
 5) Reducción acusada del interés o la participación en actividades
significativas.
 6) Sensación de desapego o enajenación frente a los demás.
 7) Incapacidad persistente para experimentar emociones positivas

15. Estrés Postraumático
(TEPT)
E. Alteraciones en la activación y reactividad que están
asociados con el acontecimiento (iniciadas o
empeoradas después del acontecimiento
traumático), tal y como indican tres (o más) * de las
siguientes formas:
 1) Comportamiento irritable, enojado o agresivo.
 2) Comportamiento temerario o auto-destructivo.
 3) Hipervigilancia.
 4) Respuestas exageradas de sobresalto.
 5) Dificultades para concentrarse.
 6) Trastornos del sueño - por ejemplo, dificultad para
quedarse o permanecer dormido.
 * Los síntomas necesarios para el cumplimiento de este
criterio serán contrastados con datos a nivel empírico

16. Estrés Postraumático
(TEPT)
 F. Estas alteraciones (síntomas de los
Criterios B, C, D y E) se prolongan más
de 1 mes.
 G. Estas alteraciones provocan
malestar clínico significativo o deterioro
social, laboral o de otras áreas
importantes de la actividad del
individuo.
 H. Los problemas no se deben a efectos
fisiológicos directos de una sustancia o
a una condición médica general.

17. Estrés Postraumático
(TEPT)
• TRAUMA • EVITACIÓN
Indefensión Embotamiento
Miedo afectivo
Síntomas Irritabilidad
intrusivos sobresalto
• REEXPERIMENTACIÓN • HIPERACTIVACIÓN

18. Estrés Postraumático
(TEPT)
Trauma
(indefensión)
Evitación (interna y
Sobreactivación
externa)
Embotamiento
Reexperimentación
Afectivo

19. Estrés Postraumático
(TEPT)
 Los accidentes de tráfico son la primera causa
de TEPT..
 TEPT Sub síndrome o parcial: específico de
los Accidentes de Tráfico (más síntomas de
hiperactivación y reexperimentación)
 Mejor pronóstico a los 6 meses que otros
TEPT
 Alta reexperimentación por estímulos
ambientales
 Síntomas de evitación específicas
(comorbilidad): fobia simple, limitación
conducción y ansiedad con pasajeros.

20. Estrés Postraumático
(TEPT)
Antecedente de
otros accidentes
Intensidad del
Trauma
Percepción de
causa humana
Factores facilitadores del TEPT

21. Evaluación
 Fundamental la detección precoz.
 Diferentes guías (DSM-IV-TR) y
medidas de autoinforme.
 Escala de Evaluación Global (EGEP)
Prueba de 62 ítems dividida en tres
secciones: Acontecimientos, Síntomas y
Funcionamiento.

22. Tratamiento
 Acompañamiento en las primeras horas.
Seguimiento clínico a las 72 horas
 Ausencia de psicofármaco específico para el
TEPT (Tratamiento sintomático)
 Indicada Psicoterapia Cognitivo Conductual
(TCC) basadas en la exposición en formato
individual (Guía NICE 2011).
 Principal componente activo de la TCC:
cambiar el significado del suceso traumático
 Tratamiento combinado de la EP y
psicofármacos específicos (Prazosin,
Paroxetina, D-cycloserina)

23. Contacto: gonzalez.porras@telepsicologia.es