El documento describe el síndrome de estrés postraumático (SEPT), incluyendo sus síntomas, factores de riesgo y bases biológicas. El SEPT ocurre después de un evento traumático que involucró amenaza de muerte o daño serio, y se caracteriza por reviviscencias, evitación, alteración del estado de ánimo y aumento de la alerta. El estrés activa el eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal y modifica la expresión génica a través de los receptores de mineralocort

1. Síndrome de Estrés Post Traumático Dr. Mario Mendoza

2. Síndrome de Estrés Post Traumático Estrés respuesta de adaptación Respuesta de adaptación serie de respuestas automáticas fisiológicas y conductuales dirigidas a mantener o recuperar la integridad y funcionalidad del organismo

3. Síndrome de Estrés Post Traumático Respuesta de adaptación en situaciones no ordinarias Inadecuada (ineficiente) Excesiva Prolongada

5. Amígdala

8. Promueve el almacenamiento de memoria en preparación para futuros eventos cortisol & corticosterone Adaptado de de Kloet, Joëls & Holsber. Nature Reviews / Neuroscience 2005.

9. Respuesta Celular a las Hormonas del Estrés en el Tiempo de Kloet, Joëls & Holsber. Nature Reviews/Neuroscience 2005

10. Corticosteroides y Estrés Intervienen en ambos modos rápido y lento Actúan a través de receptores de mineralocorticoides (MRs) y de glucocorticoides (GRs) MRs y GRs co-expresados abundantemente en estructuras del sistema límbico MR: implicado en el proceso de valoración de la amenaza GR: termina la reacción de stress moviliza los recursos energéticos para ese propósito facilita la recuperación promueve el almacenamiento de memoria en preparación para futuros eventos de Kloet, Joëls & Holsber. Nature Reviews / Neuroscience 2005.

13. Síndrome de Estrés Post Traumático Ocurre después de un evento traumático que involucró la amenaza de muerte o daño serio o amenaza a la integridad física de uno o de otros Durante dicho evento se experimentó miedo, horror o desprotección intensos (DSM)

14. Síntomas Característicos de SEPT (DSM-IV) Re - experimentación del evento precipitante (1) Recuerdos recurrentes intrusivos y molestos Sueños molestos recurrentes Actuar o sentir como si los eventos están sucediendo Intenso malestar psicológico a señales Reactividad fisiológica a señales Evitación y desinterés general (3) Evitación de pensamientos, sentimientos y conversaciones Evitación de estímulos que hacen recordar Amnesia psicógena Interés muy reducido en actividades relacionadas Sentimientos de distanciamiento o desprendimiento Afecto de rango restricto Sensación de futuro ensombrecido Alerta incrementada (2) Dificultad para dormir Irritabilidad o explosiones de enojo Dificultad para concentrarse Hipervigilancia Respuesta de sobresaltos exagerada Bisson JI. BMJ 2007.

15. Síndrome de Estrés Post Traumático Al menos 1 mes con síntomas (DSM solamente) Crónico si síntomas por 3+ meses Síntomas usualmente inician rápido después del evento De inicio tardío si inicio 6 meses después del evento traumático Crónico si síntomas por 3+ meses

16. Comorbilidad Depresión Pánico Sustancias

17. Complicaciones Transformación persistente de la personalidad por causas catastróficas Suicidio Psicosis

19. Diferencia volumétrica entre imágenes por RMN de un paciente con TSPT (derecha) y un sujeto control sano (izquierda) hipocampo Vermetten & Bremner. DEPRESSION AND ANXIETY 16:14–38 (2002)

20. Factores asociados con Síndrome de Estrés Post Traumático Pre-traumáticos Trastorno Psiquiátrico Previo Sexo (mas prevalente en mujeres) Personalidad (fuente externa de control > fuente interna de control) Nivel Socioeconómico mas bajo Falta de educación Minoría racial Historia previa de trauma Historia familiar de enfermedad psiquiátrica Peri-traumáticos Severidad del trauma Percepción de amenaza a la vida Emociones peritraumáticas Disociación peri traumática Post-traumáticos Percepción de ausencia de apoyo social Estrés de vida subsecuente Bisson JI. BMJ 2007.

21. El Fenotipo Vulnerable Mecanismos de lidia (alostasis) frágiles: Alteración genética heredada Experiencias traumáticas en la vida temprana Estresores agudos Estresores crónicos Si mecanismos de lidia (alostasis) fallan: Actividad aberrante en el eje HPA Función límbica alterada de Kloet, Joëls & Holsber. Nature Reviews/Neuroscience 2005

22. Factores de la Infancia Asociados con Síndrome de Estrés Post Traumático Pérdida parental Sufrimiento materno Adversidad crónica Características de personalidad externalizantes: temperamento difícil, conducta antisocial, hiperactividad CI < normal Karestan CK et al. Psychol Med. 2007

23. ESTRESOR ACTUAL CARGA GENÉTICA FENOTIPO VULNERABLE RESPUESTA DE ADAPTACIÓN (ESTRÉS) PSICOPATOLOGÍA EXPERIENCIA DE CRECIMIENTO CONDUCTA ANORMAL HACIA OTROS p.e. HIJOS HERENCIA