paciente agitado

1. JOSE LUIS MORA R.
RESIDENTE MEDICINA DE URGENCIAS
FUNDACION UNIVERSITARIA DE CIENCIAS DE LA SALUD-FUCS
HOSPITAL DE SAN JOSE
PACIENTE AGITADO.
ENFOQUE CLINICO Y TERAPEUTICO

2. ALTERACIÓN DEL COMPORTAMIENTO MOTOR.
• ACTIVACIÓN VEGETATIVA (SUDORACIÓN
PROFUSA, TAQUICARDIA, MIDRIASIS…),
• ANSIEDAD SEVERA,
• PÁNICO U OTROS INTENSOS ESTADOS
EMOCIONALES.

3. THE VIOLENT OR AGITATED PATIENT
JENNIFER ROSSI, MDA, MEGAN C. SWAN, MDA, ERIC D. ISAACS, MD, FACEP, FAAEMB.

5. ORGANICA.
RAPIDA FLUCTUANTE.

6. FACTORES PREDISPONENTES.
DELIRIUM
EDAD 65 AÑOS
DAÑO CEREBRAL
PREVIO
1. DEMENCIA.
2. ACV.
3. EPILEPSIA
ABUSO DE TOXICOS
1. ANFETAMINAS.
2. CANNABIS.
3. OPIACEOS.
4. BARBITURICOS.
5. BENZODIACEPINAS.
FARMACOS
1. ANTICOLINERGICOS.
2. ANTIDEPRESIVOS.
ALCOHOL.
ABSTINENCIA

7. CONDICIONES POTENCIALMENTE TRATABLES.
THE VIOLENT OR AGITATED PATIENT
JENNIFER ROSSI, MDA, MEGAN C. SWAN, MDA, ERIC D. ISAACS, MD, FACEP, FAAEMB.

8. PSIQUIATRICA
MANEJO INICIAL DEL PACIENTE AGITADO
VÍCTOR FERNÁNDEZ GALLEGO1, EDUARDO MURCIA PÉREZ2, JUAN SINISTERRA AQUILINO3, CARMEN CASAL ANGULO4, MARÍA CARMEN
GÓMEZ ESTARLICH1
Gerencia de Urgencias, Emergencias y Transporte Sanitario. Cuenca, España. 2Departamento de Medicina Legal y Preventiva. Facultad de Medicina. Universidad de
València, España. 3UVI Móvil de Almansa. Gerencia de Urgencias, Emergencias y Transporte Sanitario. Albacete, España. 4Servicio de
Ayuda Médica Urgente (SAMU). Servicio de Emergencias Sanitarias. Valencia, España.

9. ESQUIZOFRENIA
EPISODIO
MANIACO
EPISODIO
DEPRESIVO
PARANOIA
ANGUSTIA HISTERIA TRANT.
PERSONALID
AD
RETARDO
MENTAL
PSICOTICA.
NO PSICOTICA.
PSIQUIATRICA

10. AGITACION REACTIVA.
NO ORGANICA- NO PSICOTICA.
• SITUACIONAL.
• CATASTROFICAS.
• EMOCIONAL- DUELO.
• INFANTES: ABUSO SEXUAL-
MALTRATO.
• PRIVASION SENSORIAL.

12. ENFOQUE INICIAL.
EL PACIENTE AGITADO: SU MANEJO EN URGENCIAS, DR JUAN TORRES OJEDA
FACULTAD DE PSIQUIATRIA DE MALAGA, PGS 8/23, 2009.

13. ENFOQUE INICIAL.

14. ACTITUD TERAPEUTICA.
SEGURIDAD
CONTENSION VERBAL
CONTENSION MECANICA.
CONTENSION FARMACOLOGICA

15. ACTITUD TERAPEUTICA

16. SEGURIDAD
•PRESENTA ACTIVIDAD MOTORA
AUMENTADA.
•ANTECEDENTE DE VIOLENCIA
SOSPECHA DE CONSUMO.
•PRESENTA UNA ACTITUD
IRRITABLE, HOSTIL O ANSIOSA.
•HABLA EN TONO ALTO,
AMENAZANTE Y VULGAR
•CIERRA LOS PUÑOS Y LOS
MUESTRA.
•GOLPEA LA PALMA DE LA MANO CON
EL PUÑO.
•EXPANDE EL TÓRAX.
•ASUME POSICIÓN DE ATAQUE.
VIOLENCIA POSIBLE. VIOLENCIA INMINENTE.
MEDICO.
PACIENTE.
PERSONAL.
Manejo del paciente violento
Código verde
DRA. JUANA ATUESTA.
Nathaly Rivera Romero
Enfermera Jefe FUCS
Coordinadora del GAI
SERVICIO PSIQUIATRIA
Hospital de San José

17. CONTENSION VERBAL.
Manejo del paciente violento
Código verde
DRA. JUANA ATUESTA.
Nathaly Rivera Romero
Enfermera Jefe FUCS
Coordinadora del GAI
SERVICIO PSIQUIATRIA
Hospital de San José

18. CONTENSION VERBAL.
DIGA NO
CERO TOLERANCIA
The Violent and Agitated Patient
April 24, 2010 By Kane Guthrie

19. CONTENSION MECANICA.
• TECNICA
TERAPEUTICA
• NO SE TRATA DE UN
CASTIGO.
• PRINCIPIO BASICO:
EL MEDICO DIRIGE EL
PROCEDIMIENTO.

20. CONTENSION MECANICA.

21. CONTENSION MECANICA.
• LAS ATADURAS SE DEBEN
REVISAR
PERIODICAMENTE.
• LIBERAR UNA EXTREMIDAD
DE FORMA ALTERNANTE
CADA 30 MINUTOS PARA
EVITAR TROMBOEMBOLIA.
• SEDACION
FARMACOLOGICA.

22. CONTENSION MECANICA.
• EL RETIRO ES
PROGRESIVO.
• CADA 5 MINUTOS, LAS
PIERNAS SE RETIRAN A LA
VEZ.
• ¨NUNCA ATADO POR UN
SOLO MIEMBRO¨.
MANEJO INICIAL DEL PACIENTE AGITADO
VÍCTOR FERNÁNDEZ GALLEGO1, EDUARDO MURCIA PÉREZ2, JUAN SINISTERRA AQUILINO3, CARMEN CASAL ANGULO4, MARÍA CARMEN GÓMEZ
ESTARLICH1
Gerencia de Urgencias, Emergencias y Transporte Sanitario. Cuenca, España. 2Departamento de Medicina Legal y Preventiva. Facultad de Medicina. Universidad de
València, España. 3UVI Móvil de Almansa. Gerencia de Urgencias, Emergencias y Transporte Sanitario. Albacete, España. 4Servicio de
Ayuda Médica Urgente (SAMU). Servicio de Emergencias Sanitarias. Valencia, España.

23. ENFOQUE TERAPEUTICO

24. ENFOQUE TERAPEUTICO.
TERAPIA CONVINADA VS TERAPIA CONVENCIONAL.
HALOPERIDOL
CLORPROMAZINA
LEVOMEPROMAZINA.
RISPERIDONA
OLANZAPINA.
DROPERIDOL

25. ENFOQUE TERAPEUTICO
MIDAZOLAM
• RAPIDA ACCION.
• USO PREHOSPITALARIO.
• MENOR DURACION DE ACCION.
• DEPRESION RESPIRATORIA.
• MAS DOSIS DE RESCATE.
• FLUMACENIL (0.1 MG/KG).
•PRIMERA ELECCION EN LA AGITACION POR DROGAS SEDANTES E HIPNOTICOS Y
ABSTINENCIA POR ALCOHOL, COCAINA Y SIMPATICOMIMETICOS.
•CRUZA LA BARRERA HEMATOENCEFALICA.
•POTENCIA LA UNION DEL GABA EN EL SNC.
BENZODIACEPINAS

26. ENFOQUE TERAPEUTICO.

27. ENFOQUE TERAPEUTICO.
THE VIOLENT OR AGITATED PATIENT
JENNIFER ROSSI, MDA, MEGAN C. SWAN, MDA, ERIC D. ISAACS, MD, FACEP, FAAEMB.

28. ENFOQUE TERAPEUTICO.
OTROS:
• CLORPROMAZINA:
(LARGACTIL).
AMPOLLA 25 mgs.
• LEVOMEPROMAZINA
(SINOGAN)
AMPOLLA 25 mgs.
NUNCA USO IV.

29. CUANDO HOSPITALIZAR.