evaluación del aborddaje del paciente grave

1. Dr. Héctor Saavedra
MEDICINA DE URGENCIAS

2.  POSGRADUADO DE HOSPITAL REGIONAL VALENTIN
GOMEZ FARIAS ZAPOPAN JALISCO
 PROFESOR TITULAR DE LA ESPECIALIDAD DE
MEDICINA DE URGENCIAS HOSPITAL GENERAL
BELISARIO DOMINGUEZ ISSSTE.
 PROFESOR DE CLINICA ROTATORIA UNACH
 PROFESOR TITULAR ISEEECH
 MIEMBRO DE LA SOCIEDAD DE MEDICINA DE
URGENCIAS
 MIEMBRO DE LA ASOCIACION MEXICANA DE
ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR
 MIEMBRO DE ASOCIACION DE URGENCIOLOGOS DE
JALISCO

3. DEFINICIÓN.
TRIAGE – FRANCES: ELEGIR O CLASIFICAR.
UTILIZADO POR PRIMERA VEZ EN LAS
GUERRAS.
MÉTODO DE SELECCIÓN Y CLASIFICACIÓN
DE PACIENTES.
Arturo G. Reyes Flores. Triage en la sala de urgencias.
Secretaria de salud. México. 2012.

5. DEFINICIÓN.
SE ESTABLECE Y DESARROLLA ACORDE A
RECURSOS FÍSICOS, HUMANOS,
DEMANDAS DE SERVICIOS Y POLITICAS
HOSPITALARIAS.
Arturo G. Reyes Flores. Triage en la sala de urgencias.
Secretaria de salud. México. 2012.

6. OBJETIVOS.
ATENCIÓN RÁPIDA Y EFECTIVA.
EDUCACIÓN SOBRE EL USO RACIONAL Y
ÓPTIMO DEL SERVICIO.
MEJORAR MODELO ORGANIZACIONAL.
SATISFACCIÓN DEL USUARIO.
Arturo G. Reyes Flores. Triage en la sala de urgencias.
Secretaria de salud. México. 2012.

7. OBJETIVOS ESPECIFICOS.
ORGANIZACIÓN.
 VALORACIÓN RÁPIDA Y ÓRDENADA.
 DAR PRIORIDAD A CASOS GRAVES.
 ASIGNAR ÁREA ADECUADA.
Arturo G. Reyes Flores. Triage en la sala de urgencias.
Secretaria de salud. México. 2012.

8. ENFERMERA DE
URGENCIAS
¿A QUIEN ATIENDO
PRIMERO?

9. OBJETIVOS ESPECIFICOS.
CAPACITACIÓN.
 REFORZAR CONOCIMIENTO DEL PERSONAL.
 PROTOCOLOS DE ATENCIÓN.
 DESARROLLO DE HABILIDADES Y DESTREZAS.
Arturo G. Reyes Flores. Triage en la sala de urgencias.
Secretaria de salud. México. 2012.

11. OBJETIVOS ESPECIFICOS.
EFICIENCIA.
 REDUCIR TIEMPO DE ESPERA.
 MEJORAR PERCEPCIÓN DEL USUARIO.
 REDUCIR SOBRECARGA DEL SERVICIO.
 MEJOR LA ATENCIÓN, RESULTADO Y
PRONÓSTICO.
Arturo G. Reyes Flores. Triage en la sala de urgencias.
Secretaria de salud. México. 2012.

13. OBJETIVOS ESPECIFICOS.
OPTIMIZACIÓN.
 APROVECHAR FORTALEZAS Y CAPACIDADES.
 PREDECIR DESTINO DEL PACIENTE.
 OPTIMIZAR RECURSOS.
Arturo G. Reyes Flores. Triage en la sala de urgencias.
Secretaria de salud. México. 2012.

14. OBJETIVOS ESPECIFICOS.
AFECTIVIDAD.
 ATENCIÓN OPORTUNA = MEJOR PERCEPCIÓN.
 DISMINUIR ANSIEDAD DEL PACIENTE.
 MEJORAR LA RELACIÓN MÉDICO – PACIENTE.
Arturo G. Reyes Flores. Triage en la sala de urgencias.
Secretaria de salud. México. 2012.

15. TIPOS DE TRIAGE.
PRIMARIO.- EN EL SITIO DEL EVENTO O
ACCIDENTE.
Illescas Fernández José. Triage: atención y selección de pacientes.
Trauma. Medigraphic;9;2;2006;48-56.

16. TIPOS DE TRIAGE.
SECUNDRIO.- EVALUAR PRIORIDADES Y
BRINDAR TRATAMIENTO
PREHOSPITALARIO.
Illescas Fernández José. Triage: atención y selección de pacientes.
Trauma. Medigraphic;9;2;2006;48-56.

17. TIPOS DE TRIAGE.
TERCIARIO.- EN HOSPITAL.
Illescas Fernández José. Triage: atención y selección de pacientes.
Trauma. Medigraphic;9;2;2006;48-56.

18. URGENCIA MÉDICA REAL.
PADECIMIENTO AGUDO O CRÓNICO
AGUDIZADO CON DESCOMPENSACIÓN
SÚBITA Y QUE CONDICIONA DISCAPACIDAD
PERMANENTE O EVOLUCIÓN A LA MUERTE
Y REQUIERE ATENCIÓN INMEDIATA.
Arturo G. Reyes Flores. Triage en la sala de urgencias.
Secretaria de salud. México. 2012.

19. URGENCIA MÉDICA SENTIDA.
PADECIMIENTO AGUDO O CRÓNICO
AGUDIZADO, DONDE EL PACIENTE CREE
QUE ES AMENAZANTE PARA LA VIDA Y QUE
CASI NUNCA ES GRAVE.
Arturo G. Reyes Flores. Triage en la sala de urgencias.
Secretaria de salud. México. 2012.

20. CÓDIGO INTERNACIONAL DE
COLORES.
COLOR PRIORIDAD DEFINICIÓN
ROJO UNO PACIENTE CRÍTICO REQUIERE
ATENCIÓN INMEDIATA
AMARILLO DOS PACIENTE GRAVE REQUIERE
ATENCIÓN MEDIATA
VERDE TRES LESIONES LEVES SIN PONER EN
RIESGO LA VIDA
NEGRO CERO PACIENTE CADAVER
AZUL VARIABLE PACIENTE POTENCIALMENTE
CONTAMINADO
Illescas Fernández José. Triage: atención y selección de pacientes.
Trauma. Medigraphic;9;2;2006;48-56.

21. Illescas Fernández José. Triage: atención y selección de pacientes.
Trauma. Medigraphic;9;2;2006;48-56.
CÓDIGO INTERNACIONAL DE
COLORES.

22. NIVELES DE PRIORIDAD.
PRIORIDAD I.
 PACIENTE CON SITUACIÓN EVIDENTE QUE
AMENAZA LA VIDA O INTEGRIDAD DE UN
ÓRGANO O EXTREMIDAD.
 REQUIERE ATENCIÓN INMEDIATA.
 DOLOR EXTREMO Y ASPECTO DE
DESCOMPENSACIÓN O GRAVEDAD.
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Secretaria de salud. México. 2012.

23. FLUJOGRAMA.
Arturo G. Reyes Flores. Triage en la sala de urgencias.
Secretaria de salud. México. 2012.
LLEGADA A
URGENCIAS
VALORACIÓN
TRIAGE
PRIORIDAD I
ATENCIÓN EN
SALA DE
CHOQUE
ESTABILIZACIÓ
N
INGRESA A OBSERVACIÓN
INGRESA A U.C.I. O M.I.
INGRESA A QUIRÓFANO

24. NIVELES DE PRIORIDAD.
PRIORIDAD II.
 ESTABILIDAD RESPIRATORIA,
HEMODINÁMICA Y NEUROLÓGICA.
 CON ENFERMEDAD EVIDENTE QUE
REPRESENTA RIESGO DE INESTABILIDAD O
COMPLICACIÓN.
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Secretaria de salud. México. 2012.

25. FLUJOGRAMA.
Arturo G. Reyes Flores. Triage en la sala de urgencias.
Secretaria de salud. México. 2012.
LLEGADA A
URGENCIAS
VALORACIÓN
TRIAGE
PRIORIDAD II
DISPONIBILIDAD
CONSULTORIO
TRIAGE AVANZADO
OBSERVACIÓN
HOSPITALIZACIÓN
EGRESO A DOMICILIO

26. NIVELES DE PRIORIDAD.
PRIORIDAD III.
 PACIENTE ESTABLE CON ASPECTO
SALUDABLE.
 SIN RIESGO EVIDENTE DE INESTABILIDAD
O COMPLICACIÓN.
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27. FLUJOGRAMA.
Arturo G. Reyes Flores. Triage en la sala de urgencias.
Secretaria de salud. México. 2012.
LLEGADA A
URGENCIAS
VALORACIÓN
TRIAGE
PRIORIDAD III
ESPERA TURNO
MANTENER
CONTACTO
PASA A CONSULTA
REFERENCIA A 1ER NIVEL

28. PROCESO DEL TRIAGE.
LLEGA PACIENTE A
URGENCIAS.
PERSONAL RECEPCIÓN ORIENTA
Y REALIZA TRIAGE VISUAL
INFORMA A PERSONAL Y SE
MANTIENE EN CONTACTO.
MEDICO O ENFERMERA
REALIZA TRIAGE INICIAL
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29. PRIORIDAD I. < DE 5 MIN
PASA A SALA DE REANIMACIÓN
SE ACTIVA EQUIPO DE REANIMACIÓN
ATENCIÓN AVANZADA Y SOPORTE
VITAL
LABORATORIO Y GABINETE
OTRA ESPECIALIDAD O MÚLTIPLES
INFORME A FAMILIARES
DESTINO DEL PACIENTE
Arturo G. Reyes Flores. Triage en la sala de urgencias.
Secretaria de salud. México. 2012.

30. PRIORIDAD II. < DE 15 MIN
VALORAR DISPOSICIÓN DE ESPACIO
CONSULTA O VALORACIÓN
PROCESO ADMINISTRATIVO
INFORME A FAMILIARES
OBSERVACIÓN O EGRESO
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Secretaria de salud. México. 2012.

31. PRIORIDAD III.
MANTENER Y ESPERAR TURNO
CONSULTA O VALORACIÓN
EXPLICAR AL PACIENTE
USO RACIONAL DE URGENCIAS
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Secretaria de salud. México. 2012.

32. PRIORIDAD I PRIORIDAD II PRIORIDAD III
PRESION ARTERIAL PRESION ARTERIAL PRESION ARTERIAL
SIST < 90 >200 SIST <110 >160 SIST 120 + 20
DIAST < 60 >120 DIAST < 80 >100 DIAST 80 + 20
FREC. CARDIACA FREC. CARDIACA FREC. CARDIACA
< 40 > 130 < 60 > 110 60 80
FREC. RESPIRATORIA FRE. RESPIRATORIA FREC. RESPIRATORIA
< 10 >30 < 16 > 24 16 20
TEMP. AXILAR TEMP. AXILAR TEMP. AXILAR
<35.5 > 40 < 36.5 >38 36.5 37.5
SAT. OXIGENO SAT. OXIGENO SAT. OXIGENO
< 70 89 71 90 95
GLUCEMIA CAPILAR GLUCEMIA CAPILAR GLUCEMIA CAPILAR
< 60 < 60 > 180 80 125
ESCALA COMA GLASGOW ESCALA COMA GLASGOW ESCALA COMA GLASGOW
< 8 9 12 13 15
ESCALA HUNT Y HESS ESCALA HUNT Y HESS ESCALA HUNT Y HESS
GRADO III A V GRADO I A II GRADO 0

33. CARDIOVASCULAR.
PRIORIDAD I PRIORIDAD II PRIORIDAD III
•DOLOR ANGINOSO Y
EQUIVALENTES.
•AUSENCIA DE PULSO
•ORTOPNEA.
•CIANOSIS, SINCOPE.
•CRISIS HIPERTENSIVA.
•PACIENTE CHOCADO
•BAJO GASTO CARDIACO.
•TRAUMA PENETRANTE
TORAX.
•QUEMADURA ELECTRICA
•TAQUICARDIA/BRADICAR
DIA SEVERA
•LIPOTIMIA + MARCAPASO.
•HEMORRAGIA SEVERA
•DOLOR TORÁCICO +
FACTORES DE
RIESGO
•DOLOR TORACICO AL
ESFUERZO Y OTRAS
CAUSAS
•SANGRADO EN
HEMOFILIA.
•DESCONTROL
HIPERTENSIVO.
•CEFALEA PULSATIL
•DOLOR TORACICO
NO ANGINOSO.
•LIPOTIMIAS SIN
FACTORES DE
RIESGO.
•CEFALEA CON
FACTORES DE
RIESGO.
Arturo G. Reyes Flores. Triage en la sala de urgencias.
Secretaria de salud. México. 2012.

34. GASTROINTESTINAL.
PRIORIDAD I PRIORIDAD II PRIORIDAD III
•DOLOR ABDOMINAL
+ IRRITACIÓN
PERITONEAL
•TRAUMA
PENETRANTE
•TRABAJO DE O
PARTO
•HEMORRAGIA
ABDOMINAL/GINECOL
OGICA.
•HEMATEMESIS
MASIVA
•INGESTA TOXICOS
•STD CON SIGNOS
NORMALES
•TRAUMA RECIENTE
•DOLOR MODERADO
•DOLOR MAS
SANGRADO VAGINAL
•DESHIDRATACIÓN
MAS DIARREA
•VOMITOS SIN
SANGRE.
•DIARREA
•ESTREÑIMIENTO
•PIROSIS
•REGURGITACIÓN
•ETC.
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35. RESPIRATORIO.
PRIORIDAD I PRIORIDAD II PRIORIDAD III
•APNEA
•DISNEA SUBITA POR
INHALACION DE
SUSTANCIAS
•QUEMADURA VÍA
AEREA.
•DISNEA + CIANOSIS
•HEMOPTISIS MASIVA
•TRAUMA
PENETRANTE TORAX
•OBSTRUCCIÓN VIA
AEREA
•TRAUMA CERRADO +
DISNEA
•TOS CON
ESPECTORACIÓN Y
FIEBRE.
•DISNEA PROGRESIVA
•HEMOPTISIS
MODERADA
•DOLOR TORACICO A
LA INSPIRACIÓN
•TOS MAS CUADRO
INFECCIOSO
•DISFONIA
•TOS SECA
•TOS CRÓNICA.
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36. NEUROLÓGICO.
PRIORIDAD I PRIORIDAD II PRIORIDAD III
•ESTADO EPILEPTICO,
EPISODIO
CONVULSIVO, ESTADO
POSICTAL.
•PERDIDA O
DETERIORO
PROGRESIVO DEL
ESTADO DE ALERTA.
•TCE SEVERO Y
TRAUMA
RAQUIMEDULAR.
•EPISODIO AGUDO DE
CONFUSIÓN Y
CEFALEA
•SINCOPE O LIPOTIMIA
SIN DETERIORO
NEUROLOGICO
•TCE LEVE
•CEFALEA INTENSA O
CONVULSIÓN SIN
DETERIORO
NEUROLOGICO
•VERTIGO SIN VOMITO
•CEFALEA SIN
SINTOMAS
ASOCIADOS
•DOLOR CRONICO +
PARESTESIAS
•PARESTESIAS +
ANSIEDAD.
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37. MUSCULOESQUELÉTICO.
PRIORIDAD I PRIORIDAD II PRIORIDAD III
•FRACTURA
EXPUESTA +
HEMORRAGIA +
DOLOR
•FRACTURA HUESOS
LARGOS.
•AMPUTACION
TRAUMATICA
•DOLOR +
COMPROMISO
CIRCULATORIO
•LUXACION
•TRAUMA MULTIPLE
•FRACTURA SIN
DETERIORO
NEUROLOGICO NI
HEMORRAGIA.
•DOLOR LUMBAR MÁS
PARESTESIAS.
•TRAUMA CERRADO
SIN COMPROMISO
NEUROVASCULAR
•CONTUSIONES.
•LUMBALGIA
•ESPASMO MUSCULAR
•ESGUINCE
•EDEMA SIN TRAUMA
•LIMITACIÓN
FUNCIONAL CRÓNICA.
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38. OCULAR.
PRIORIDAD I PRIORIDAD II PRIORIDAD III
•TRAUMA OCULAR
QUIMICO O FISICO
•DOLOR AGUDO
OCULAR O
RETROOCULAR
•DISMINUCIÓN SUBITA
DE AGUDEZA VISUAL
•TRAUMA
PENETRANTE
•HIFEMA (SANGRE EN
CAMARA ANTERIOR)
•CUERPO EXTRAÑO
•DIPLOPIA
•HEMORRAGIA
SUBCONJUNTIVAL
•PROCESO
INFECCIOSO
•CONTUSIONES
•LAGRIMEO
•ETC.
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39. OIDO, NARIZ, GARGANTA.
PRIORIDAD I PRIORIDAD II PRIORIDAD III
•TRAUMA
PENETRANTE
•OTORRAQUIA U
OTORRAGIA.
•DOLOR SEVERO DE
OIDO EN NIÑOS
•RINORRAQUIA Y
RINORREA
•EPISTAXIS +
HIPERTENSIÓN
•DISFONIA +
QUEMADURA VIA
AEREA,
•CPO EXTRAÑO
•HIPOACUSIA AGUDA
POSTRAUMA
•TINITUS, VERTIGO Y
FIEBRE
•CUERPO EXTRAÑO +
OTALGIA
•FRACTURA NASAL
SIN SANGRADO
•TINNITUS
•HIPOACUSIA
•ALERGIAS
•RINORREA
•ODINOFAGIA
•ADENOPATIAS
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40. URINARIOS.
PRIORIDAD I PRIORIDAD II PRIORIDAD III
•DOLOR EN FOSA
ILIACA MÁS
HEMATURIA
•RETENCION AGUDA
DE ORINA
•TRAUMA DE PELVIS +
HEMATURIA
•HEMATURIA FRANCA.
•CUEPOR EXTRAÑO
URETRAL
•HEMATURIA LEVE
CON
SINTOMATOLOGIA
ASOCIADA.
•DISURIA SIN
SINTOMATOLOGIA
ACOMPAÑANTE
•DISMINUCIÓN DE
FLUJO URINARIO
•SECRESIÓN DE PUS
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41. GENITAL MASCULINO.
PRIORIDAD I PRIORIDAD II PRIORIDAD III
•DOLOR TESTICULAR
SEVERO, EDEMA E
HIPOPIGMENTACIÓN.
•TRAUMA ESCROTAL +
DOLOR
•DOLOR TESTICULAR
MODERADO
CONTINUO
•ABUSO SEXUAL
•PRIAPISMO
•DOLOR TESTICULAR
LEVE, FIEBRE Y
SENSACIÓN DE MASA
•EDEMA DE PENE
•CUERPO EXTRAÑO
•SECRESIÓN
PURULENTA
•CUERPO EXTRAÑO
SIN MOLESTIA
•TRAUMA MENOR
•IMPORTENCIA
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42. GENITAL FEMENINO.
PRIORIDAD I PRIORIDAD II PRIORIDAD III
•TRABAJO DE PARTO
EN CURSO
•SANGRADO VAGINAL
O URETRAL POR
TRAUMA
•DOLOR ABDOMINAL
MAS HEMORRAGIA
•EMBARAZO MÁS
HEMORRAGIA
•EMBARAZO MAS
HIPERTENSIÓN O
CONVULSIONES
•ABUSO SEXUAL
•ABUSO SEXUAL
MAYOR DE 72 HRS
•METRORRAGIA
•HEMORRAGIA
POSQUIRÚRGICA
•DOLOR ABDOMINAL
POSPARTO Y FIEBRE
•DOLOR PELVICO MAS
FLUJO VAGINAL
•EMBARAZO +
SINTOMAS URINARIOS
•PRURITO VAGINAL
•FLUJO
•INFERTILIDAD
•DISPAURENIA
•DISMENORREA
•PROLAPSO VAGINAL
•DISFUNCIÓN SEXUAL
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43. ENDOCRINOLÓGICO.
PRIORIDAD I PRIORIDAD II PRIORIDAD III
•DESHIDRATACIÓN
SEVERA
•RESPIRACION DE
KUSSMAUL
•HIPOTERMIA
•DIAFORESIS
PROFUSA
•MIXEDEMA
•TAQUICARDIA
IMPORTANTE
•EXOFTALMOS CON
TAQUICARDIA Y
TEMBLOR
•POLIURIA
•POLIDIPSIA
•DIAFORESIS
•TEMBLOR
•DESHIDRATACION
MODERADA
•PALPITACIONES
•TEMBLOR
•INTOLERANCIA A
CALOR Y FRIO
•PERDIDA DE PESO
•POLIFAGIA
•OBESIDAD
•BOCHORNOS
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Secretaria de salud. México. 2012.

44. TEGUMENTARIO.
PRIORIDAD I PRIORIDAD II PRIORIDAD III
•MORDEDURA CON
SANGRADO
ABUNDANTE
•MORDEDURA CON
HERIDA DE
CUALQUIER ANIMAL
•PICADURA POR
ANIMAL PONZOÑOSO
MENOR DE 4 HRS
•RASH CON
PETEQUIAS Y FIEBRE
•QUEMADURAS
GRAVES
•MORDEDURA DE
ANIMAL SIN HERIDA
•MORDEDURA DE
SERPIENTE O ARAÑA
SIN REACCIÓN
ALERGICA
•HIPOTERMIA,
PALIDEZ Y CIANOSIS
•QUEMADURA SIN
COMPROMISO DEL
ESTADO GENERAL
•PICADURAS
LOCALIZADAS
•LESION POR FRIO SIN
DOLOR
•HERIDA INFECTADA
•QUEMADURA GRADO
I
•CELULITIS
•QUEMADURA SOLAR
•EXCORIACIONES
Arturo G. Reyes Flores. Triage en la sala de urgencias.
Secretaria de salud. México. 2012.

45. PSICOLOGICOS.
PRIORIDAD I PRIORIDAD II PRIORIDAD III
•INTENTO SUICIDA O
IDEAS SUICIDAS.
•AGITACION
PSICOMOTORA
•ESTADO
CONFUSIONAL
AGUDO
•ALUCINACIONES
•DEPRESION
•PACIENTE DESEA
EVALUACIÓN
•TRASTORNOS DE
ALIMENTACIÓN
•ABUSO DE
SUSTANCIAS
•ESTADO
CONVERSIVO
•INSOMNIO
•ANSIEDAD LEVE
Arturo G. Reyes Flores. Triage en la sala de urgencias.
Secretaria de salud. México. 2012.