Este documento resume el caso de un paciente masculino de 33 años que ingresó al hospital con un traumatismo craneoencefálico grave luego de una caída de un tercer piso. Presentaba una hemorragia subdural e hiperdensidades en el cerebro. Fue sometido a una craneotomía descompresiva pero su condición se deterioró y falleció 25 horas después.

1. SORAYA CORTEZ
HOSPITAL CASTEX

2.  El hematoma subdural (HSD) implica un
acumulo de sangre en el espacio subdural. la
aracnoides y la duramadre.

3.  12-29% de pacientes con TCE severo presentan
HDSA.
 Más frecuente en varones (3:1).
 Más frecuente > 60 años.
 Tratamiento anticoagulante (con o sin TCE).
Edad Accidente coche/moto Caidas
18-40 años 56% 12%
> 65 años 22% 56%

4.  Gardner teoría osmótica, sugiere, que la lisis
de la sangre en el espacio subdural, produce
un fluido alto en proteínas, las cuales crean
una presión de gradiente osmótico, que atrae
como una membrana semipermeable, liquido
cefalorraquídeo del espacio sub aracnoideo y
perisubdural, causando el crecimiento
progresivo del hematoma.

5.  Tamaño, velocidad de crecimiento del HSDA y
lesiones cerebrales asociadas.
 Signos:
◦ Anisocoria.
◦ Hemiparesia.
◦ Papiledema.
◦ Paresia VI.

6.  TAC
Agudo 1-3 dias Hiperdenso
Subagudo 4º dia- 3 semanas Isodenso
Crónico > 3 semanas Hipodenso

7.  Masa en forma de semiluna hiperdensa.
 +/- Lesiones intraparenquimatosas.
 Desplazamiento de línea media.
 Edema cerebral.
 Obliteración de cisternas basales.
 Signos de herniación (subfacial, uncus...)
 Obliteración de astas ventriculares
ipsilaterales y dilatación de las
contralaterales.

28. Paciente masculino de 33 años de edad que
ingresa en el día 13-07-12 guardia del
Nombre: Marcelo Blaszczyszyn
presentando traumatismo craneoencefálico
provocado por caída de un tercer piso.
Al momento del examen presenta Glasgow3-
15
HTO 18,9 %
HB 6
Plaquetas 66

29.  TC cerebro: Presencia de trazo fracturario a
nivel occipital, temporo-parietal izquierda y
hundimiento de región derecha.
 Imagen hiperdensa en región fronto-
temporo-parietal izquierda, con
desplazamiento de la línea media y
borramiento de ventrículos laterales
compatible con hemorragia subdural.
 Hiperdensidad compatible con hemorragia
subaracnoidea.
 Cefalohematoma que recorre toda la zona
occipital y temporal

40.  Paciente internado en UTI 8,
hemodinamicamente compensado, se le
realizo una craneotomia descompresiva.
 Se solicito placas de torax, brazo y pierna,
donde se observa fractura de antebrazo
(radio??) y fractura de platillo tibial
(derecho??).
 Se realiza ecografía abdominal donde se
observa presencia de líquido libre en espacio
de Morrison, periesplenico y fondo de saco
de Douglas. Se visualiza parcialmente el
bazo. Resto sin particularidades.

41.  Se decide conducta quirúrgica. Ingresa
nuevamente a quirófano.
 Al momento en UTI 8 inestable con muerte
cerebral
 Paciente muere 25 horas despues

42. GRACIAS
Nadie tiene mayor amor que este,
que uno ponga su vida por sus amigos. jn 15