Este documento describe el traumatismo craneoencefálico leve. Define el TCE leve como aquel con una puntuación de Glasgow de 14-15. Explica que la causa principal son los accidentes de tráfico en adultos jóvenes y las caídas en niños y ancianos. Recomienda el uso de la TAC craneal y la observación de 24 horas para pacientes con factores de riesgo como anticoagulantes o pérdida transitoria de conciencia.

1. TRAUMATISMO
CRANEOENCEFÁLICO LEVE
Jaume Puig i Navarro
R2 Medicina Familiar i Comunitària
23 de Maig del 2012

2. INTRODUCCIÓN
• Definición:
Cualquier lesión física o deterioro en la función del cerebro,
debidos a un cambio mecánico.
Se dividen en 2 tipos:
- Conmoción: Cuando la persona no presenta signos
neurológicos posteriores al evento traumático.
- Contusión cerebral: Cuando la lesión al cerebro ocasiona
focalidad neurológica como Parálisis del III par craneal,
hemiparesia o hemiplejia. Se detecta una vez recuperado el
nivel de conciencia.

3. EPIDEMIOLOGÍA Y ETIOLOGÍA
• Es una patología muy frecuente en países industrializados,
constituyendo una de las principales causas de muerte en la
población pediátrica y adulta joven.
• La causa principal de los TCE en la población general son los
accidentes de tráfico.
• En niños y ancianos, la causa más frecuente son las caidas.
• En personas de edad avanzada, hay que tener en cuenta la
asociación con sus patologías de base y la medicación que
toma, ya que pueden agravar su pronóstico.
Aquí adquiere importancia el Hematoma Subdural Crónico
(HSDC).

4. FISIOPATOLOGÍA
• Punto de vista biomecánico, 2 mecanismos de producción:
- Estático: Compresivo.
- Dinámico: De inercia.
Pueden coexistir: fenómenos de desaceleración y movimientos
cráneocervicales anómalos.
• Punto de vista radiológico ( prueba por excelencia, TAC):
- Focales: Hematomas intracraneales y contusiones cerebrales
con incidencia sobre PIC, desplazamiento linea media…
- Difusas: Alteraciones axonales, vasculares difusas, hipóxicas y
edema cerebral.

5. FISIOPATOLOGÍA 2
• Pueden producirse 3 tipos de lesiones:
1.LESIONES PRIMARIAS
- Heridas y contusiones del cuero cabelludo.
- Fracturas craneales.
- Contusiones (golpe/contragolpe) y laceraciones cerebrales
(HSA, HSD y/o HI).
- Lesiones difusas de la sustancia blanca:
Conmoción cerebral: Hay pérdida de conocimiento. Lesion
axonal sin ruptura de los axones.
Lesión Axonal Difusa (LAD) o Lesión Encefálica Difusa (LED):
Hay desgarro axonal de graves consecuencias.

6. FISIOPATOLOGÍA 3
2. LESIONES SECUNDARIAS.
- Hematomas Intracraneales: Hematomas epidurales agudos
(HE), Hematomas Subdurales Agudos (HSDA), Hematomas
Subdurales Crónicos (HSDC) y Hematomas
Intraparenquimatosos (HI) o focos de contusión
intraparenquimatosa.
El HSD y el HI pueden provocar Hidrocefalia Aguda por
compresión del IV ventrículo.
- Edema Cerebral. Isquemia e Hipoxia: Generalmente en TCE
graves. A veces complicación en TCE leves.

7. VALORACIÓN INICIAL TCE
• 2 aspectos fundamentales:
- EXAMEN PUPILAR
- VALORACIÓN NIVEL DE CONCIENCIA
1. EXAMEN PUPILAR
Valorar tamaño (en mm), simetría y reactividad a la luz.
Circuntancias que modifican tamaño pupilar ajenas a TCE:
- Miosis: Ingesta de opiáceos
- Midriasis: Atropina, barbitúricos
La asimetría pupilar, sólo tiene valor si existe alteración del nivel
de conciencia evidente ( si Glasgow 15, no relevancia).

8. 2. NIVEL DE CONCIENCIA
Aspecto más importante a considerar. El que ofrece más datos
para determinar PRONÓSTICO.
Muy importante: Preguntar si hubo amnesia postraumática y
duración de ésta, en TCE leve-moderado.
Hoy en dia, la forma más objetiva y simple para evaluar el nivel
de conciencia es la Escala de Coma de Glasgow (GCS):
Correlaciona la respuesta verbal, apertura ocular y la respuesta
motora, debiendo evaluarse siempre la mejor respuesta de
las 4 extremidades.

9. ESCALA DE COMA DE GLASGOW (GCS)
RESPUESTA PUNTUACIÓN
Respuesta Verbal (V)
- Orientada 5
- Confusa 4
- Palabras inapropiadas 3
- Sonidos incomprensibles 2
- No respuesta 1
Apertura de ojos (O)
- Espontánea 4
- A la palabra 3
- Al dolor 2
- No apertura 1

10. Respuesta Motora (M)
- Obedece 6
- Localiza el dolor 5
- Retirada al dolor 4
- Flexión anormal 3
- Extensión 2
- No respuesta 1
CRITERIOS MÁS ACTUALES
• TCE Leve: puntuación de 14-15.
• TCE Moderado: puntuación entre 13-9.
• TCE Grave: puntuación de 8 o menor.
Pacientes con TCE moderado y grave precisarán valoración
urgente por Neurocirugía.

11. TCE LEVE EN URGENCIAS HUSC
Paciente TCE sin signos de fractura o depresión de bóveda
craneal, sin focalidad neurológica y GCS 14 o 15 que consulte
en las primeras 24 horas después del suceso.
Abordar 3 cuestiones:
- Establecer pacientes que pueden precisar TAC Craneal.
- Identificar pacientes con mayor riesgo de desarrollar lesiones
post-traumáticas.
- Decidir qué pacientes pueden ser dados de Alta y cuáles
deben permanecer en Observación, ante la eventualidad de
sufrir lesiones diferidas.

12. CRITERIOS PARA EL USO EFICIENTE DEL TAC CRANEAL EN
PACIENTES CON TCE LEVE
• Glasgow MENOR a 15.
• Pérdida transitoria de conciencia.
• Amnesia post-traumática (durante más de 30 minutos).
• Cefalea progresiva o cefalea incoercible.
• Vómitos repetidos (>1).
• Convulsion post-traumática.
• Déficits neurológico focal.
• Sospecha de fractura craneal.
• Criterios de riesgo.

13. PACIENTES SUSCEPTIBLES DE MAYOR RIESGO A
COMPLICACIONES POST-TRAUMÁTICAS
• Coagulopatías o tratamientos anticoagulantes/antiagregantes
• Intoxicación por depresores del SNC (alcohol, drogas) cuando éstos
interfieran en las valoraciones neurológicas.
• Ancianos incapacitados/demenciados.
• Antecedentes de haber sido sometidos a procedimientos
neuroquirúrgicos previamente.
• Pacientes epilépticos en estado post-crítico o epilepsia post-
traumática.

14. CRITERIOS DE PERMANENCIA EN
OBSERVACIÓN EN PAC. CON TAC
• Todos los pacientes con Glasgow<15.
• Pacientes con Glasgow=15 y alguno de los siguientes criterios:
- Pérdida transitoria de conciencia previa.
- Amnesia Post-traumática.
- Cefalea progresiva o incoercible.
- Vómitos repetidos (>1).
- Convulsiones post-traumáticas.
- Tratamiento anticoagulante/antiagregante. Coagulopatía.
- Intoxicación por depresores SNC (alcohol, drogas) cuando
interfieran con la valoración neurológica.
- Trastorno del comportamiento.
- Imposibilidad para observación en domicilio en siguientes 24h

15. En los pacientes anteriormente citados, el periodo de
observación recomendado es de al menos 24 horas.
Los pacientes con TAC sin hallazgos traumáticos
intracraneales, sin laceraciones importantes epicraneales ni
traumatismos faciales severos, con factores de riesgo y que
no hayan experimentado deterioro o persistencia de los
síntomas, pueden ser dados de ALTA tras un periodo de
observación de al menos 6 horas.
• Se recomienda solicitar TAC durante periodo de Observación
en aquellos pacientes que sufran deterioro cognitivo (GSC).

16. RECOMENDACIONES EN PACIENTES CON TCE
EN TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE
• Realizar control INR en todos los casos.
• Solicitar TAC Craneal a todos los pacientes anticoagulados o
con coagulopatías.
• Mantener en Observación durante al menos 24 horas.
• Debe revertirse anticoagulación en todos los pacientes
anticoagulados que presenten lesiones traumáticas en TAC.
• Se recomienda seguir pauta anticoagulación habitual en
pacientes anticoagulados donde no se observe lesiones en
TAC y cuyo INR se encuentre en margen terapéutico.
• Se ajustará anticoagulación hasta rango terapéutico en pacs
anticoagulados que no presenten lesiones en TAC y cuyo INR
se encuentre en niveles supraterapéuticos.

17. ALGORITMO TCE LEVE UCIAS HUSC

18. CONCLUSIONES
• Causa principal TCE en adultos jóvenes: Accidentes de tráfico.
• En ancianos: Caídas, y con peor pronóstico con
independencia a severidad traumatismo por razones obvias,
ligadas a la edad o a patologías y tratamientos concomitantes.
• Prueba neuroradiológica de Urgencia más importante para
valorar TCE: TAC Craneal. Un 10% de las Rxs craneales simples
validadas como normales, pueden ser patológicas.
• Valoración inicial y primordial en pac con TCE debe basarse en
Escala de Glasgow, seguida de examen pupilar y luego
exploración neurológica completa (junto con anamnesis).

19. • Debemos considerar TCE leve sólo los pacientes que puntúen
14 y 15 en GCS.
• La presencia de un factor de riesgo en TCE, debe aumentar
nuestro grado de atención para valorar si dejamos al paciente
en Observación y/o pedimos pruebas radiológicas
(preferentemente TAC).

20. MOLTES GRÀCIES I
BENVINGUTS (BIENVENIDOS!!)