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VALORACIÓN
PREANESTESICA
Dra. R1A Alejandra Luis Sarmiento
Asesor Dra Monserrat Figueroa MBA

Evaluación preanestésica.
■ Proceso clínico que precede al evento anestésico- quirúrgico y consiste en la
obtención de información de distintas fuentes (expediente clínico, paciente,
resultados de exámenes de laboratorio, gabinete u otros), para la correcta
planificación del procedimiento anestésico.
■ Brinda orientación al paciente y resuelve todas sus inquietudes.
Guìa de práctica clínica Valoraciòn Preoperatoria en Cirugìa no cardiaca en el Adulto; México; Instituto Mexicano del Seguro Social, 2

Objetivos de la valoración
preanestésica
■ Disminuir la morbimortalidad
■ Obtener datos de la HC
■ Evaluar los riesgos relacionados con el paciente y el tipo de cirugía
■ Optimizar el estado clínico por adaptación de los tratamientos farmacológicos
■ Seleccionar la técnica anestésica que mejor se adapte al paciente
■ Informar sobre la técnica, complicaciones y analgesia postoperatoria
■ Consentimiento informado del paciente
Diego Escarramàn Martinez, Manual Valoraciòn preoperatoria: Para residentes. AVENT

Clasificación según la ASA
■ Todo paciente quirúrgico sano o con
comorbilidad debe ser valorado para otorgar un
riesgo anestésico-quirúrgico y clasificarlo en:
■ 1. Paciente sano que requiere cirugía sin
antecedente o patología agregada
■ 2. Paciente que cursa con alguna enfermedad
sistémica, pero compensada.
■ 3. Paciente que cursa con una enfermedad
sistémica descompensada
■ 4. Paciente que cursa con una enfermedad
sistémica incapacitante.
■ 5. Paciente que se opere o no, tiene el riesgo
inminente de fallecer dentro de las 24 horas
posteriores a la valoración.
■ 6. Paciente con muerte cerebral

Historia clínica
■ Datos de identificación : Nombre, edad, sexo, NSS, número de cama
■ Diagnóstico preoperatorio, cirugía proyectada
■ AHF: hipertermia maligna, DM, HTA, cardiopatías congénitas.
■ APNP: Lugar de nacimiento, residencia, escolaridad, religión, estado civil
ocupación,exposición a biomasas, toxicomanías, zoonosis, antecedentes de
COVID, inmunizaciones de COVID, imnuzaciones, grupo y Rh, ayuno
■ APP: alergias, patologías y su tratamiento; tabaquismo, Anestesias previas
(técnica y complicaciones), transicionales, traumatismo, hospitalizaciones
anteriores, antecedentes infecciosos de importancia.

Ayuno
■ Importancia
■ Sólidos, líquidos claros, leche materna, leche procesada
■ Estómago lleno

Exploración física
■ Somatometria
■ Signos vitales
■ Exploración física por aparatos y sistemas
■ Evaluación de la vía aérea (Mallampati, Patil Aldreti, distancia tiromentoniana) dentadura,
cuello
■ Parámetros ventilatorios en caso de estar intubado, medicamentos de importancia
■ Exploraciòn de columna escala de Chien

Social, I. M. (2011). Valoración Perioperatoria en Cirugia no cardiaca en el adulto. Catálogo maestro de guías de práctica clínica: IMSS-455-11 ,
59.
EVALUACION PREANESTÉSICA DE LA
VIA AÉREA
• El examen de la vía aérea tiene tres fines: -
• Conocer con anterioridad las
características anatómicas del paciente que
se pretende intubar
• -Predecir, en la medida de lo posible, el
grado de dificultad de la intubación
endotraqueal
• Elaborar un plan de manejo de la vía aérea
cada caso particular.

59.
Antecedentes: Se debe indagar sobre intubaciones previas difíciles.}
anormalidades faciales congénitas, trauma previo de la vía aérea, cirugía o irradiación
de la vía aérea y
algunas condiciones médicas como artritis reumatoidea, diabetes mellitus, fracturas
recientes o antiguas, u osteoporosis De la columna cervical.

59.

59.
• Examen fisico: Se deben buscar las características
que hagan sospechar una vía aérea difícil. Las más
comunes son: -Obesidad, cuello corto y grueso -
Examen de cabeza y
• cuello: -Estado de la dentadura, presencia de
prótesis dentales -Incisivos y maxilar prominentes -
Acromegalia -Mandíbula pequeña
•
OBSERVACION

59.
• -Micrognatia
• Limitación de la movilidad de la
articulación temporomandibular
• -Disminución de la distensibilidad
de los tejidos blandos
submandibulares -Disminución de
la apertura oral

miller, r. (2020). Miller Anestesia (Vol. volumen 1). Barcelona , España: Elsevier. paul G, B. (2018). Anestesia Clinica. philadelphia: wolters kluwer.
• A los pacientes que presenten movilidad de los dientes incisivos y caninos
superiores se les debe informar sobre la posibilidad de pérdida de estos
dientes, especialmente a aquéllos en los que se sospeche intubación difícil.

miller, r. (2020). Miller Anestesia (Vol. volumen 1). Barcelona , España: Elsevier.
• -Desproporción lengua-faringe –Disminución de la distancia atlantooccipital -
Infecciones y tumores orofaríngeos -Estridor o disfonía (signo de epiglotitis o masas) -
Disnea por obstrucción respiratoria alta -Hematomas o abscesos cervicales
• -Hematomas o abscesos en la cavidad oral, faringe o laringe -Cirugía de la región
cervical anterior -Anormalidades de la columna cervical -Implantación baja de las
orejas
• PALPACION
• Tumoraciones, adenopatías, fracturas, alteraciones anatómicas.

EVALUACION DE LA VIA AEREA
Escalas

D. Escarraman Martinez, Manual valoración preoperatoria ; para residentes. AVENTHO
MALLAMPATI
SENSIBILIDAD 49-53%
ESPECIFICIDA
D
80-87%

DISTANCIA INTERINCISIVOS
SENSIBILIDAD 40%
ESPECIFICIDA
D
90%
INDICE DE BRODSKY: >44 CM, ( perímetro de cuello)

PATIL ALDRETI (DISTANCIA
TIROMENTONIANA
GRADO I. > 6.5 CM
GRADO II 6-6.5 CM
GRADO III <6 CM
SENSIBILIDAD 20-37%
ESPECIFICIDA
D
89-94%

DISTANCIA ESTERNOMENTONIANA
GRADO I >13 CM
GRADO II 12-13 CM
GRADO III 11-12 CM
GRADO IV <11 CM
SENSIBILIDAD 20-37%
ESPECIFICIDA
D
89-94%

PROTRUSION MANDIBULAR
I Los incisivos inferiores se pueden colocar por
delante de los superiores II Los incisivos
inferiores, como máximo, se quedan a la altura
de los superiores
III Los incisivos inferiores quedan por detrás de
los superiores
SENSIBILIDAD 30%
ESPECIFICIDA
D
85%

BELLOHOUSE-DORE
GRADO I. NINGUNA MOVILIDAD
GRADO II. 1/3
GRADO III. 2/3
GRADO IV. COMPLETA MOVILIDAD

Élida Orozco-Díaz, J. J.-R.-D. (2010). Predicción de intubación difícil mediante escalas de valoracion de la via aerea. Redalyc, 8.
American Society of Anesthesiologists
(ASA) define:
• vía aérea difícil
a la existencia de factores clínicos que
complican la ventilación administrada por
una mascarilla facial o la intubación
realizada por una persona
experimentada
• La ventilación difícil
se define como la incapacidad de un
anestesiólogo entrenado para mantener
la saturación de oxígeno por arriba de
90% usando una mascarilla facial, con
una fracción inspirada de oxígeno de
100%

Élida Orozco-Díaz, J. J.-R.-D. (2010). Predicción de intubación difícil mediante escalas de valoracion de la via aerea. Redalyc, 8.
• causa frecuente de morbilidad y mortalidad anestésicas,
• La intubación difícil
se define como la necesidad de tres o más intentos para la intubación de la
tráquea o más de 10 minutos para conseguirla, situación que ocurre en 1.5 a
8% de los procedimientos de anestesia general.

ESCALAS DE PREDICCIÓN DE
VENTILACIÓN DIFICIL CON MASCARILLA
FACIAL
SENSIBILIDAD 72%
ESPECIFICIDA
D
73%
> 2 PUNTOS PREDICE
VENTILACION DIFICIL CON
MASCARILLA FACIAL

INDICES MULTIVARIABLES DE PREDICCION
DE LARINGOSCOPIA DIFICIL
SENSIBILIDAD0 75%
ESPECIFICIDAD 88%
> 2 PUNTOS PREDICE
MASCARILLA FACIAL

INDICES MULTIVARIABLES DE PREDICCION
DE LARINGOSCOPIA DIFICIL
SENSIBILIDAD/9 54%
ESPECIFICIDAD 94%
> 11 PUNTOS PREDICE
MASCARILLA FACIAL

INDICE DE PREDICCION DE
INTUBACION DIFICIL (IPID)

Sergio Vadillo Serra Rojas, *. H. (2015). Escala de Han: utilidad en la predicción. Medigraphic, 5.
Escala de Han

J. Sudrial, W. a. (2010). Performance des glottiscopes : une e´tude comparative randomise´e mene´e sur. elservier Masson.
VISUALIZACION DE LA GLOTIS
GRADO I. Visión total de glotis y cuerdas vocales
GRADO II. Visualización de parte posterior de glotis y cuerdas vocales
GRADO III. Sólo se observa la epiglotis sin visualizar orificio glótico
GRADO IV. Imposibilidad para visualizar incluso la epiglotis

Danilo Cardona-Ramírez, J. H.-G.-T. (2017). predictores de via aerea dificil en estudiantes del area de la salud. FEELSOCEM, ciencia que integra
latinoamerica, 7.
Score POGO

Factores de riesgo asociados a complicaciones
pulmonares en cirugías no cardiacas
■ > 60 años
■ ASA II o más
■ Enfermedades cardiovasculares
■ Cirugías: abdominales, neurológicas, pulmonares, cabeza y cuello,
cardiovasculares.
■ Urgencias quirúrgicas
■ Cirugía con anestesia general
■ Cirugías prolongadas >3 horas

Reducción del riesgo de
complicaciones pulmonares
■ Radiografía tórax (función respiratoria)
■ Ejercicios respiratorios
■ Espirometría con o sin respuesta a broncodilatadores
■ Sonda gástrica si paciente nauseosa o distensión abdominal

Factores de riesgo para
broncoaspiración
■ Obesidad mórbida
■ Diabetes
■ Dificultad respiratoria
■ Estómago lleno (ayuno de 8-9 horas y líquidos claros por lo menos 2 horas)
- Omeprazol, metoclopramida, sonda naasogástrica en caso de estomago lleno
en un periodo menor a 2 horas

Pruebas preoperatorias
■ Función renal
■ Albúmina: morbilidad y mortalidad perioperatoria
■ Cuenta leucocitaria: identificador de infección, enfermedad mieloproliferativa,
riesgo de leucopenia.
■ Tiempos de coagulación: antecedentes de hemorragia, medicamentos,
hemodiálisis, desnutrición, mala absorción, enfermedad hepática.

Riesgo pulmonar en adultos mayores
■ Complicaciones en >65 años se dan en 40% de los casos y su presencia predice
la mortalidad
■ Factores de riesgo: neumopatía crónica, riesgo anestésico, tipo de cirugía,
funcionalidad y estado nutricional.
■ Estrategias preoperatorias para su prevención: suspensión del consumo del
tabaco . Ejercicios respiratorios.
■ Medicamentos seguros: anticolinérgico inhalado y esteroides sistémicos

Riesgo renal
■ En >70 años la alteración de la función renal es un factor de riesgo de
mortalidad postoperatoria en los primeros 6 meses después de la cirugía.
■ Determinar la TFG y ajustar las dosis de fármacos: antibióticos, sedantes,
narcóticos
■ Hidratación óptima
■ Evitar hipotensión o hipovolemia
■ Corrección hidroelectrolítica y evitar nefrotóxicos

Valoración en el paciente pediátrico
■ Datos del periodo neonatal: prematuridad o complicaciones perinatales
■ Calendario vacunal: no debería intervenirse sin estar vacunado contra el tétanos
■ Paciente con asma, bronquitis o neumonía debe ser pospuesto 6 semanas
desde la resolución de su problema.
■ Si el paciente presenta un catarro de vías altas o secreciones abundantes
también es preferible posponer la intervención hasta la resolución del cuadro.
■ infecciones como la varicela se recomienda posponer una intervención de rutina,
por la inmunodeficiencia que ocasiona, durante 40 días.
Valoración preoperatoria en cirugía pediátrica. Alicia Chamizo, Juan José Lázar Servicio de Anestesiología. Hospital Sant
Joan de Déu. Esplugues de Llobregat. Barcelona. España.

Paraclinicos
■ Laboratorio
■ Bh QS PFH plaquetas
■ TP TTp INR
■ Pruebas tiroideas
■ Pruebas de acuerdo a patología de base

■ De imagen
■ Tac RMG USG Rx de tórax (índice cardiaco)
■ Electro cardiograma
■ Eco

Escalas de valoración
del estado físico de la
American Society of
Anesthesiologist
■ Estadifica el estado de
salud preoperatorio, y en
ocasiones se utiliza
como indicador del
riesgo anestésico o
quirúrgico.

Escala de Glance
■ Toma en cuenta los factores
específico del tipo de cirugía,
aunque los factores específicos
del paciente son los más
importantes para la predicción
del riesgo cardíaco de la cirugía
no cardíaca.
■ La estimación del riesgo
quirúrgico se refiere al cálculo
aproximado del riesgo de
muerte cardiovascular e infarto
al miocardio a los 30 días
basada solo en la intervención
quirúrgica específica y sin tener
en cuenta las comorbilidades
del paciente.

Índice revisado de
riesgo cardiaco
■ en 1986 Detsky propuso un
índice de riesgo cardíaco
modificado, utilizando un
abordaje de probabilidad
pretest basado en las
características clínicas del
paciente para crear un
nomograma de
probabilidades post-test y
así, poder otorgar una
medida de riesgo.

Capacidad
funcional
■ Capacidad de adaptación al
esfuerzo según los
equivalentes metabólicos
(Mets). Mets: Cantidad de
calor emitido en reposo por
metro cuadrado de superficie
corporal (consumo de
oxígeno en reposo).
■ ACC y la American Heart
Association recomiendan
que se permita a los
pacientes pasar
directamente a una cirugía
mayor no cardíaca electiva si
se consideran puedan
realizar actividades < 4 Mets
sin síntomas.

Índice de
actividad de
Duke
■ Estima el consumo
metabólico de oxígeno (CF)
en pacientes cardiópatas.
■ CF = (0.43 x Indice Duke) +
9.6
■ Cada pregunta tiene un
puntaje específico basado
en la CF (METs). La
puntuación final oscila entre
0 y 58.2 puntos. Cuanto
mayor sea el puntaje, mejor
será la CF.

RECOMENDACIONES
PARA PACIENTES
HIPERTENSOS
SOMETIDOS A
INTERVENCIONES
QUIRÚRGICAS

Uso de
betabloqueadores
■ El uso de betabloqueadores
preoperatorios se sugiere que
tienen efectos favorables debido a
la disminuye el estrés de la pared
del miocardio, prolongación del
tiempo de llenado diastólico
coronario y reducción del desajuste
en el aporte y la consumo de
oxígeno del miocardio.
■ Paradójicamente iniciar
betabloqueadores justo antes de
algún procedimiento quirúrgico esta
relacionado al aumento de riesgo
de IM no fatal,EVC,hipotensión y
bradicardia perioperatoria así como
de la mortalidad.

Indicaciones
■ Ayuno
■ Medidas de higiene
■ Accesos venosos o centrales
■ Signos vitales
■ Medidas generales
■ Hemoderivados
■ Suspender o agregar fármacos
■ Estudios de Gabina o imagen
■ Material extra a usar en sala

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