ANESTESIA

1. Int. Catalina Guajardo M.
Internado Cirugía-Anestesia
EVALUACIÓN
PREOPERATORIA

2. INTRODUCCIÓN
La evaluación preanestésica es
un acto médico que debe ser
hecha por un anestesiólogo para
conocer la condición médica del
paciente y planificar el
procedimiento a realizar.
Su importancia involucra el
ámbito
médico, el aspecto médico
legal y administrativo por lo
que siempre compromete al
profesional en su relación con
el paciente.

3. EPIDEMIOLOGÍ
A
Mayor mortalidad: 6 veces
Mortalidad general
perioperatoria
1:1000
10% muertes en cirugía son
por anestesia
80% por falla humana
Mortalidad perioperatoria G=R
1:10.00
0
Task Force on Preanesthesia Evaluation. Practice Advisory for Preanesthesia Evaluation. Anesthesiology
2002; 96:485-96

4. Anamnes
is
Examen
físico
Pruebas de
laboratorio
Registro de la
evaluación
Premedicaci
ón
Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI). Preoperative evaluation. Bloomington (MN): Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI); 2010
Jun. 40 p. NGC:

5. ANAMNESI
S
• Motivo de cirugía
• Revisión por sistemas
• Comorbilidades
• Capacidad funcional
• Historia de sangrado
• Fármacos
• Alergias y
reacciones
farmacológicas
• Antecedentes anestésicos
• Antecedentes familiares
• Hábitos
• Ayuno
Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI). Preoperative evaluation. Bloomington (MN): Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI); 2010 Jun. 40 p.

6. TIEMPO SUGERIDO DE
SUSPENSIÓN DE
MEDICAMENTOS
Fármaco Suspensión
TACO 3-4 días
Aspirina 7 días
AINES 3-5 días
Diuréticos 1 día
Hipoglicemiantes orales 1 día
Antihipertensivos 1 día
Ginseng 7 días
Romano P.,Schembri M, Rainwater J.Can administrative data be used to ascertain clinically significant postoperative complication?.Am J Med Qual 2002;

7. AYUNO
Cx de
urgencia:
Siempre
asumir
estómago
lleno
Tiempo de ayuno Alimentos
2 horas Líquidos claros
4 horas Leche materna
6 horas Leche corriente
6 horas Alimentos sólidos livianos
8 horas Carne, grasas y
fr
ituras Alimentos ricos en grasa
Romano P.,Schembri M, Rainwater J.Can administrative data be used to ascertain clinically significant postoperative complication?.Am J Med Qual 2002;

8. EXAMEN
FÍSICO
General y
segmentario
Signos vitales
Peso, talla e
IMC Vía
aérea
Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI). Preoperative evaluation. Bloomington (MN): Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI); 2010
Jun. 40 p. NGC:

9. VÍA
AÉREA
• Flexión y extensión cervical: Hiperextensión
>35º
• Cavidad oral: dentadura y distancia interincisivos
>4cm
• Clasificación de Mallampati
• Distancia tiromentoniana: borde inferior
del mentón y centro de cartílago tiroides >6cm
Stoelting RK,Dierdof SF.Anesthesia and co-existing disease.Philadelphia:Churchill

10. DISTANCIA
INTERINCISIV
OS
> 4cm

11. CLASIFICACIÓ
N
MALLAMPATI
I: Pilares + úvula + paladar
blando
II: Úvula + paladar
blando
III: Base de úvula + paladar
blando IV: Paladar

12. DISTANCIA
TIROMENTONIANA O
PATIL ALDRETI
6cm
6cm

13. FACTORES DE
RIESGO
VENTILACIÓN
DIFÍCIL
O
B
E
R
A
Obes
o
Barb
a
Edad
avanzada
Roncado
r
SAHO
S
Stoelting RK,Dierdof SF.Anesthesia and co-existing disease.Philadelphia: Churchill

14. CONDICIONES
ESPECIALES
Hipertensió
n
Reprogramar
cirugía si:
1. PAD >110 mmHg y/o PAS >200 mmHg
2. ECG sugerente de isquemia
3. IAM < 6 meses
4. Antecedentes de episodios isquémicos
encefálicos
Task Force on Preanesthesia Evaluation. Practice Advisory for Preanesthesia Evaluation. Anesthesiology

15. CONDICIONES
ESPECIALES
Enfermedad
valvular
Mortalidad 10% en cx no
cardiacas, no
Diabetes
Mellitus
realiza cx electivas antes de
resolver valvulopatía.
Hiperglicemia relacionada con
infecciones y episodios
cardiovasculares en pacientes
sometidos a cirugía.
Objetivos glicéridos ADA:
<140mg/ dl estables y <180mg/dl en
paciente crítico
Programar cirugía a primera hora
Hemoglobina glicosilada +
ECG 12 derivaciones c/ DII

16. PRUEBAS DE
LABORATORIO
Edad Hombre Mujer
<40 años - Test de embarazo
40-49 años ECG Test de embarazo
50-64 años ECG ECG
65-74 años
HTO-ECG-BUN/
Creatinina
HTO-ECG-BUN/
Creatinina
>75 años
HTO-ECG-
BUN/Creatinina-
Glicemia-Rx deTórax
HTO-ECG-
BUN/Creatinina-
Glicemia-Rx deTórax
Stoelting RK,Dierdof SF.Anesthesia and co-existing disease.Philadelphia: Churchill

17. PREDICTOR
ES DE
RIESGO
Clasificación ASA
Riesgo
cardiovascular
preoperatorio
Riesgo
asociado a
procedimiento

18. CLASIFICACIÓN
ASA
I
II
III
IV
V
VI
E
Paciente sano sin patología
agregada
Paciente con patología leve a moderada, compensada
que no limita su actividad diaria
Paciente con enfermedad sistémica severa que limita su
actividad diaria
Paciente con enfermedad sistémica severa con
riesgo vital
Paciente moribundo sobrevida
<24horas
Muerte
cerebral
Estado de
emergencia
0,06
%
0,47
%
4,4
%
Mortalidad
23,5
%
52,9
%
100
%

19. RIESGO
CARDIOVASCULA
R
PREOPERATORI
O
Smetana GW,LawrenceVA.Preoperative pulmonar risk stratification for non-cardiothoracic surgery: Sistematic review for the American College of
Physicians.Ann Intern Med 2006; 144:581-95

20. RIESGO ASOCIADO
A
PROCEDIMIENTO
<1%
<5%
>5%

21. Náuseas
y
vómitos
PREMEDICACIÓN
Complicación más frecuente e
indeseada 10-30%
Tratamiento corticoide
y/o antagonistas
serotoninérgicos
Factores de riesgo
Sexo femenino
Hábito no
tabáquico
Antecedentes de náuseas y/o vómitos en cx anteriores
Uso de opioides en postoperatorio
Cx: laparoscópica, ginecológica, mamaria, testicular,
ocular, oído medio e interno
Kumar A, Roberts D,Wood K,et al. Duration of hipotensyon before initition of effective antimicrobial therapy is the critical determinant of survival in human
septic shock.
Crit Care Med 2006; 34: 1589-96.

22. PREMEDICACIÓ
N
Náuseas
y
vómitos
Tratamiento
Riesgo moderado: corticoide o antagonista
serotoninérgico Riesgo alto: corticoide + antagonista
serotoninérgico
Dexametasona Ondansetrón
Dosis: 4mg EV
Ampolla: 4mg en
1ml
Dosis: 4mg EV
Ampolla: 4mg en
2ml
Nicholson G, Burrin JM. Peri-operative steroid suplementation. Anaesthesia 1998;

23. PREMEDICACIÓ
N
Reducción
riesgo de
aspiración
Embarazad
as Hernia
hiatal RGE
Obesidad
DM mal
controlada
Traumatismos
Factores
de
riesgo
Tratamiento
Antihistamínicos: Cimetidina 200 y 400mg
VO
Ranitidina 150-300mgVO o 50-100mg EV
Antiácidos no particulados: Ac. Cítrico 30-60ml
EV
Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI). Preoperative evaluation. Bloomington (MN): Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI); 2010 Jun. 40 p.

24. PREMEDICACIÓ
N
Ranitidin
a
Reducción
riesgo de
aspiración
Cimetidina
Compromidos:
200mg Ampolla:
300mg en 2ml
Ac. Cítrico
Comprimidos:
150mg
Ampolla: 50mg en 2
ml
Metoclopramida
Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI). Preoperative evaluation. Bloomington (MN): Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI); 2010 Jun. 40 p.
NGC:007964

25. PREMEDICACIÓ
N
Profilaxi
s
antibiótica
La profilaxis antibiótica en cirugía
debe
dirigirse en gran número de
procedimientos quirúrgicos están
constituidos por los cocos
grampositivos (S. aureus, S.
epidermidis) y determinadas
enterobacterias.
Cefazolina: Cefalosporina de 1era
generación Dosis: 1-2gr EV
Liofilizado: 1gr
Cefuroxima: Cefalosporina 2da
generación Dosis: 1,5gr EV
Liofilizado: 750mg
Profilaxis antimicrobiana en cirugía.The Med Letter (Ed. esp.);

26. PREMEDICACIÓ
N
Ansieda
d
Objetivos
1. Reducción de la ansiedad del
paciente
2. Prevención del dolor
3. Facilitación de una inducción
tranquila
4
.
5
.
Reducir o suspender en:
1. Tercera edad
2. Intoxicación aguda
3. Obstrucción o traumatismo de
vía
aérea
superior
Apnea
Stoelting RK,Dierdof SF.Anesthesia and co-existing disease.Philadelphia: Churchill

27. PREMEDICACIÓ
N
Ansieda
d
Benzodiacepinas: muy
eficaz, no
administrar en pacientes
previamente sedados y no
combinar con opiáceos
Midazolam de elección
Lorazepam solo VO,
alarga la sedación
postoperatorias
Barbitúricos y opiáceos no
suelen utilizarse como
premedicación
Midazolam
Dosis: 1 y 3mg EV o
IM
Ampolla: 5mg en
Lorazepam
Dosis: 1 o 2mg
VO
Comprimido:
Stoelting RK,Dierdof SF.Anesthesia and co-existing disease.Philadelphia:Churchill
Livingstone; 2002

28. PREMEDICACIÓ
N
Asma
Los pacientes con asma
moderado o grave,
podrían requerir bromuro
de ipatropio.
Bromuro de
ipatropio
Dosis: 2 puff con aerocámara
en el área de inducción de la
anestesia
Warner DO,Warner MA. Perioperative respiratory complications in patients with asthma.Anesthesiology
1996;85:460-7.

29. CONCLUSI
ÓN

30. BIBLIOGRAFÍ
A
• Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI). Preoperative evaluation.
Bloomington (MN): Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI); 2010 Jun. 40 p.
NGC:007964
• Task Force on Preanesthesia Evaluation. Practice Advisory for Preanesthesia Evaluation.
Anesthesiology 2002; 96:485-96
• Profilaxis antimicrobiana en cirugía.The Med Letter (Ed. esp.); XVII: 2013
• Romano P.,Schembri M, Rainwater J. Can administrative data be used to ascertain clinically
significant postoperative complication?.Am J Med Qual 2002; 17(4): 145-55
• Stoelting RK,Dierdof SF.Anesthesia and co-existing disease. Philadelphia: Churchill
Livingstone; 2002
• Klain L, Ojamaa K.Thiroid hormone and the cardivascular system. N Engl J Med 2001;
344:501-9
• Nicholson G, Burrin JM. Peri-operative steroid suplementation.Anaesthesia 1998; 53:1091-
104
• Kumar A, Roberts D,Wood K,et al. Duration of hipotensyon before initition of effective
antimicrobial therapy is the critical determinant of survival in human septic shock. Crit Care
Med 2006; 34:
1589-96.
• Warner DO,Warner MA. Perioperative respiratory complications in patients with

31. POR SU ATENCIÓN:
¡MUCHAS GRACIAS!

32. Int. Catalina Guajardo M.
Internado Cirugía-Anestesia
EVALUACIÓN
PREOPERATORIA