Valoración Preanestésica.pptx
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- 2. DEFINICIÓN • Es el proceso clínico que antecede el evento quirúrgico-anestésico, en donde el anestesiólogo obtiene información médica relevante del paciente y procedimiento planeado con el objetivo de establecer riesgos, tratar de mitigarlos y optimizar condiciones previo a la cirugía. “Manual de escalas para valoración preanestésica” AVENTHO, Diego Escarramán Martínez, Gerardo Alberto Solís Pérez, Manuel Alberto Guerrero Gutiérrez
- 3. OBJETIVOS • Disminuir la morbi-mortalidad • Obtener datos de la HC del paciente • Evaluar los riesgos relacionados con el paciente y tipo de cirugía • Optimizar el estado clínico por adaptación de los tratamientos farmacológicos • Seleccionar exámenes complementarios • Seleccionar técnica anestésica (mejor para paciente y tipo de cirugía) • Informar al paciente la técnica anestésica, posibles complicaciones y analgesia postoperatoria planeada • Obtener el consentimiento informado del paciente • Tratamiento de ansiedad mediante la información y premedicación “Manual de escalas para valoración preanestésica” AVENTHO, Diego Escarramán Martínez, Gerardo Alberto Solís Pérez, Manuel Alberto Guerrero Gutiérrez
- 4. COMPONENTES • Expediente clínico completo • Interrogatorio y exploración física • Valoración de paraclínicos • Manejo Preanestésico HISTORIA CLINICA “Manual de escalas para valoración preanestésica” AVENTHO, Diego Escarramán Martínez, Gerardo Alberto Solís Pérez, Manuel Alberto Guerrero Gutiérrez
- 5. HISTORIA CLÍNICA a) Datos de identificación b) Datos de la intervención c) Padecimiento actual d) Antecedentes personales: 1. Patologías agregadas 2. Alergias: fármacos, alimentos, medios de contraste yodados, látex 3. Hábitos: alcoholismo, tabaquismo, toxicomanías 4. Anestesias previas 5. Otros: exposición a biomasa 6. Mujeres: FUM, Gestas e) Antecedentes familiares “Manual de escalas para valoración preanestésica” AVENTHO, Diego Escarramán Martínez, Gerardo Alberto Solís Pérez, Manuel Alberto Guerrero Gutiérrez
- 6. HISTORIA CLÍNICA f) Exploración física 1. Signos vitales 2. Somatometría 3. Precordio 4. Pulmones 5. Abdomen 6. Extremidades 7. Espalda 8. Neurológica “Manual de escalas para valoración preanestésica” AVENTHO, Diego Escarramán Martínez, Gerardo Alberto Solís Pérez, Manuel Alberto Guerrero Gutiérrez
- 9. HISTORIA CLINICA g) Vía aérea 1. Cabeza y cuello 2. Tamaño de la lengua 3. Vello facial 4. Dentición 5. Columna cervical 6. Escalas de valoración vía aérea “Manual de escalas para valoración preanestésica” AVENTHO, Diego Escarramán Martínez, Gerardo Alberto Solís Pérez, Manuel Alberto Guerrero Gutiérrez
- 10. EXÁMENES DE LABORATORIO 1. Estudios hematológicos 2. Estudios plaquetarios 3. Estudios de la coagulación 4. Química sanguínea “Manual de escalas para valoración preanestésica” AVENTHO, Diego Escarramán Martínez, Gerardo Alberto Solís Pérez, Manuel Alberto Guerrero Gutiérrez
- 11. ELECTROCARDIOGRAMA • Paciente masculino > 45 años de edad • Paciente femenino > 55 años de edad • Antecedente de enfermedad cardiovascular • Pacientes con enfermedad respiratoria o alguna otra que pueda afectar la función cardiovascular, que están programados para cirugía mayor Valoración preanestésica - “El ABC de la anestesia” Carlos Hurtado Reyes, Sofía López, Ildefonso Añorve Ramírez
- 12. RADIOGRAFIA DE TÓRAX • Se solicita cuando el procedimiento quirúrgico lo amerite, cuando haya cambios clínicos o se requiere confirmar la presencia o la ausencia de una patología pulmonar específica. Valoración preanestésica - “El ABC de la anestesia” Carlos Hurtado Reyes, Sofía López, Ildefonso Añorve Ramírez
- 13. CONSENTIMIENTO INFORMADO “Manual de escalas para valoración preanestésica” AVENTHO, Diego Escarramán Martínez, Gerardo Alberto Solís Pérez, Manuel Alberto Guerrero Gutiérrez
- 14. American Society of Anesthesiologist (ASA) • Creada en 1941 por Saklad propone la primera escala con 6 rubros (1-4 estado físico, 5-6 tipo de procedimiento) para tabular datos estadisticos en anestesia. • RIESGO ANESTESICO. • En diferentes estudios se ha demostrado que la clasificación ASA presenta: 1. Sensibilidad 68 % 2. Especificidad 79 % 3. Valor predictivo positivo (VPP) 4,4 % “Manual de escalas para valoración preanestésica” AVENTHO, Diego Escarramán Martínez, Gerardo Alberto Solís Pérez, Manuel Alberto Guerrero Gutiérrez
- 15. “Manual de escalas para valoración preanestésica” AVENTHO, Diego Escarramán Martínez, Gerardo Alberto Solís Pérez, Manuel Alberto Guerrero Gutiérrez
- 16. Índice de Goldman • Descartar enfermedad arterial coronaria, no tanto para detectarla. • En diferentes estudios se ha demostrado que el índice de Goldman presenta: 1. Sensibilidad 75 % 2. Especificidad 84.3 % 3. Valor predictivo positivo (VPP) 89.3 %
- 18. Escala de Mallampati modificada por Samsoon y Young • Propuesta en 1985 por Mallampati. Fue modificada por Samsoon y Young en 1987. • Es una prueba sencilla, que permite evaluar la vía aérea y predecir una laringoscopía difícil. • La escala de Mallampati presenta: 1. Sensibilidad 49 - 53 % 2. Especificidad 80 - 87 % 3. Valor predictivo positivo (VPP) 13 % “Manual de escalas para valoración preanestésica” AVENTHO, Diego Escarramán Martínez, Gerardo Alberto Solís Pérez, Manuel Alberto Guerrero Gutiérrez
- 19. “Manual de escalas para valoración preanestésica” AVENTHO, Diego Escarramán Martínez, Gerardo Alberto Solís Pérez, Manuel Alberto Guerrero Gutiérrez
- 20. Escala de Patil – Aldreti (distancia tiromentoniana) • Determina la facilidad de alinear los ejes laríngeo y faríngeo con la extensión de la articulación atlanto - occipital. • La escala de Patil – Aldreti presenta: 1. Sensibilidad 20 - 37 % 2. Especificidad 89 - 94 % 3. Valor predictivo positivo (VPP) 15 % “Manual de escalas para valoración preanestésica” AVENTHO, Diego Escarramán Martínez, Gerardo Alberto Solís Pérez, Manuel Alberto Guerrero Gutiérrez
- 21. “Manual de escalas para valoración preanestésica” AVENTHO, Diego Escarramán Martínez, Gerardo Alberto Solís Pérez, Manuel Alberto Guerrero Gutiérrez
- 22. Índice de Savva (distancia esternomentoniana) • Valora la distancia del borde superior del manubrio esternal a la punta del mentón. • El índice de Savva presenta: 1. Sensibilidad 33 % 2. Especificidad 85 % 3. Valor predictivo positivo (VPP) 27 % “Manual de escalas para valoración preanestésica” AVENTHO, Diego Escarramán Martínez, Gerardo Alberto Solís Pérez, Manuel Alberto Guerrero Gutiérrez
- 23. “Manual de escalas para valoración preanestésica” AVENTHO, Diego Escarramán Martínez, Gerardo Alberto Solís Pérez, Manuel Alberto Guerrero Gutiérrez
- 24. Distancia interincisivos • Distancia que existente entre los incisivos superiores e inferiores. • La distancia interincisiva presenta: 1. Sensibilidad 40 % 2. Especificidad 90 % 3. Valor predictivo positivo (VPP) 17 % “Manual de escalas para valoración preanestésica” AVENTHO, Diego Escarramán Martínez, Gerardo Alberto Solís Pérez, Manuel Alberto Guerrero Gutiérrez
- 25. “Manual de escalas para valoración preanestésica” AVENTHO, Diego Escarramán Martínez, Gerardo Alberto Solís Pérez, Manuel Alberto Guerrero Gutiérrez
- 26. Protrusión mandibular (PM) • Valora la capacidad de deslizar la mandíbula por delante del maxilar superior. • La protrusión mandibular presenta: 1. Sensibilidad 30 % 2. Especificidad 85 % 3. Valor predictivo positivo (VPP) 9 % “Manual de escalas para valoración preanestésica” AVENTHO, Diego Escarramán Martínez, Gerardo Alberto Solís Pérez, Manuel Alberto Guerrero Gutiérrez
- 27. “Manual de escalas para valoración preanestésica” AVENTHO, Diego Escarramán Martínez, Gerardo Alberto Solís Pérez, Manuel Alberto Guerrero Gutiérrez
- 28. Test de la mordida • Capacidad de morder el labio superior con los incisivos inferiores. • Valora la capacidad de protruir la mandíbula inferior. • La protrusión mandibular presenta: 1. Sensibilidad 94 % 2. Especificidad 91 % 3. Valor predictivo positivo (VPP) 6 %
- 29. Clase 1 Los incisivos inferiores cubren por completo la mucosa del labio superior Clase 2 Los incisivos inferiores cubren parcialmente la mucosa del labio superior Clase 3 Los incisivos inferiores son incapaces de morder el labio superior Clase 1 Clase 2 Clase 3
- 30. Extensión atlanto - occipital • Escala que valora el grado de movilidad de la cabeza y cuello respecto a los 35° normales. • Brinda una perspectiva de la alineación de los ejes oral, faríngeo y laríngeo. • La extensión atlanto - occipital presenta: 1. Sensibilidad 16.6 % 2. Especificidad 92.2 % 3. Valor predictivo positivo (VPP) 33.3 % “Manual de escalas para valoración preanestésica” AVENTHO, Diego Escarramán Martínez, Gerardo Alberto Solís Pérez, Manuel Alberto Guerrero Gutiérrez
- 31. “Manual de escalas para valoración preanestésica” AVENTHO, Diego Escarramán Martínez, Gerardo Alberto Solís Pérez, Manuel Alberto Guerrero Gutiérrez
- 32. Índice de Brodsky (circunferencia de cuello) • Una circunferencia del cuello mayor a 44 cm medida a nivel del cartílago tiroides aumenta progresivamente la probabilidad de una intubación difícil, hasta un 35% con una circunferencia de 60 cm o más. “Manual de escalas para valoración preanestésica” AVENTHO, Diego Escarramán Martínez, Gerardo Alberto Solís Pérez, Manuel Alberto Guerrero Gutiérrez
- 33. Escala de Apfel • Se utiliza para predicción de náuseas y vómitos postoperatorios (NVPO). • La escala de Apfel presenta: 1. Sensibilidad 65 % 2. Especificidad 70 % “Manual de escalas para valoración preanestésica” AVENTHO, Diego Escarramán Martínez, Gerardo Alberto Solís Pérez, Manuel Alberto Guerrero Gutiérrez
- 34. “Manual de escalas para valoración preanestésica” AVENTHO, Diego Escarramán Martínez, Gerardo Alberto Solís Pérez, Manuel Alberto Guerrero Gutiérrez
- 35. Escala CAPRINI
- 37. índice de Predicción de intubación difícil (IPID) • Instrumento de correlación de escalas de predicción de vía aérea difícil. • Las clasificaciones que lo componen son: 1. Mallampati modificada 2. Patil- Aldreti 3. Distancia Esternomentoneana 4. Distancia Interincisivos 5. Protrusión Mandibular
- 38. • El IPID presenta: 1. Sensibilidad 60 % 2. Especificidad 65 % 3. Valor predictivo positivo (VPP) 15 % índice de Predicción de intubación difícil (IPID)
- 40. El-Ganzouri Risk Index (EGRI) • El índice de riesgo de las vías respiratorias simplificado, o índice de riesgo de El- Ganzouri, es una puntuación de riesgo multivariable para predecir la intubación traqueal difícil. • El EGRI presenta: 1. Sensibilidad 65 % 2. Especificidad 94 % 3. Valor predictivo positivo (VPP) 10 % “Manual de escalas para valoración preanestésica” AVENTHO, Diego Escarramán Martínez, Gerardo Alberto Solís Pérez, Manuel Alberto Guerrero Gutiérrez
- 41. “Manual de escalas para valoración preanestésica” AVENTHO, Diego Escarramán Martínez, Gerardo Alberto Solís Pérez, Manuel Alberto Guerrero Gutiérrez
- 42. Manejo preoperatorio de pacientes con DM 1. Diabetes tipo 2 tratado sólo con dieta 2. Diabetes tipo 2 tratado con hipoglucemiantes orales a) Fármacos que aumentan la secreción de insulina • Sulfonilureas (Glibenclamida) b) Fármacos que aumentan la sensibilidad a la insulina • Biguanidas (Metformina) • Tiazolidinedionas (Pioglitazona) 3. Diabetes Tipo 1 y 2 tratados con insulina “Manejo preoperatorio de pacientes con Diabetes Mellitus” Dr. Claudio Nazar J.1, Int. Christian Herrera F.2, Dr. Alejandro González A.1
- 43. Noche Mañana de la cx Cirugías breves (NPH, lenta o Glargina SC) 2/3 de la dosis habitual nocturna ½ de la dosis habitual matinal Cirugías mayores (insulina por infusión endovenosa) Se utiliza insulina regular y la cantidad a administrar se obtiene al dividir por 24 la dosis total diaria de insulina usada en forma ambulatoria, lo que aproximadamente corresponde a 0,02 U/kg/h. “Manejo preoperatorio de pacientes con Diabetes Mellitus” Dr. Claudio Nazar J.1, Int. Christian Herrera F.2, Dr. Alejandro González A.1
- 44. PREPARACIÓN DEL PACIENTE MEDICAMENTOS • Suspensión de Diuréticos • Suspensión de IECAS/ARAII HIPOTENSIÓN SEVERA • Suspender Metformina 48 hrs antes del procedimiento quirúrgico ACIDOSIS LÁCTICA • Aspirina 10 días antes, resto de AINES 5 A 10 días antes • Vitamina E, aceite de pescado y herbolarios 5 días antes propiedades antiplaquetarias y antiagregantes • Warfarina entre 4 y 5 días antes • En los pacientes que no se pueda REVERTIR la anticoagulación HBPM Valoración preanestésica - “El ABC de la anestesia” Carlos Hurtado Reyes, Sofía López, Ildefonso Añorve Ramírez
- 45. “Manual de escalas para valoración preanestésica” AVENTHO, Diego Escarramán Martínez, Gerardo Alberto Solís Pérez, Manuel Alberto Guerrero Gutiérrez
- 46. AYUNO • Líquidos Claros - 2 hrs • Leche Materna – 4 hrs • Sucedáneos – 6 hrs • Comida sólida/blanda – 6 hrs • Comida grasa – 8 hrs Valoración preanestésica - “El ABC de la anestesia” Carlos Hurtado Reyes, Sofía López, Ildefonso Añorve Ramírez
- 47. BIBLIOGRAFIA • “Manual de escalas para valoración preanestésica”- AVENTHO, Diego Escarramán Martínez, Gerardo Alberto Solís Pérez, Manuel Alberto Guerrero Gutiérrez • Valoración preanestésica - “El ABC de la anestesia” Carlos Hurtado Reyes, Sofía López, Ildefonso Añorve Ramírez • “Manejo preoperatorio de pacientes con Diabetes Mellitus” Dr. Claudio Nazar J.1, Int. Christian Herrera F.2, Dr. Alejandro González A.1
Notas del editor
- Primero se debe verificar el expediente clínico para posteriormente corroborar la información de manera directa (paciente) o en caso de que no sea posible, de manera indirecta (familiar o acompañante). Datos de identificación (NSS, Nombre completo, edad, sexo) Datos de la intervención (Diagnóstico preoperatorio, cirugía proyectada) Padecimiento actual (Valorar la sintomatología actual, el tratamiento que se le ha brindado, si existe respuesta al mismo con alivio o disminución de 1 o mas síntomas. Esta información ayudara a la toma de decisiones de los exámenes de laboratorio adecuados para el paciente) Antecedentes personales: Patologías agregadas: tiempo de evolución, tratamiento actual, dosis de los fármacos, tiempo de tratamiento, existencia de complicaciones) Alergias: fármacos antibióticos (anestésicos inhalados y locales), alimentos (mariscos), alergia a medios de contraste yodados, látex Hábitos: etilismo (tiempo de evolución, última vez de consumo), tabaquismo (tiempo de evolución, número de cigarrillos consumidos), toxicomanías (tipo de droga y tiempo de evolución de consumo) Anestesias previas (tipo de técnica de anestesia, complicaciones relacionadas (nauseas, vomito, disfonía, miopatía, neuropatía) Otros: exposición a biomasa (humo de leña, asbesto) Antecedentes familiares: Hipertermia maligna, DM, HAS, Cardiopatias congénitas, enfermedad coronaria)
- Signos vitales: TA, FC, FR, TEMP, SPO2) Somatometria: peso, talla, IMC, PI Precordio: soplos Pulmones: campos pulmonares (sibilancias, estertores), datos de dificultad respiratoria (retracción xifoidea, disociación toracoabdominal, aleteo nasal, activación de músculos accesorios en la respiración) Abdomen: distensión abdominal, presencia de masas, riesgo de broncoaspiración Extremidades: valorar características de venas para accesos vasculares, llenado capilar, debilidad muscular, edema, infecciones, fragilidad vascular (geriátricos) Espalda: infecciones principalmente al nivel en el que se planea A. neuroaxial, escoliosis Neurologica: estado mental, estado cognitivo, función sensorimotora periférica)
- Cabeza y cuello: movilidad cervical, adenomegalias, presencia de masa en cuello, adenoaptias Dentición: dientes sueltos o astillados, prótesis dentales
- Estudios hematológicos: en caso de procedimientos con un sangrado esperado abundante, presencia de patologías, anemia, antecedente de coagulopatías, pacientes >50 años, EPOC Estudios plaquetarios: equimosis facial, gingivorragia, epistaxis, petequias, antecedente quirurgico de sangrado abundante Estudios de la coagulación: uso de anticoagulantes, presencia de hepatopatía, enfermedad sistémica grave Quimica sanguínea: en caso de ERC, hepatopatía crónica, enfermedad cardiovascular, obesidad
- En los pacientes estables sin síntomas actuales o exacerbación de patología conocida es adecuado realizar un ECG entre 6 y 12 meses antes del procedimiento quirúrgico.
- No se indica de manera rutinaria.
- Siempre se debe de obtener la firma del consentimiento informado del paciente de ser posible, de otra manera, de aquella persona mayor de edad que se encuentre como responsable legal en caso de urgencias.
- La escala ASA por si sola no debe ser tomada como predictor de riesg.
- Se realiza con el paciente sentado en posición vertical, la cabeza en posición neutra; después, el examinador pide al paciente que abra la boca lo más ampliamente posible y que saque la lengua sin hablar o vocalizar.
- Se mide entre la línea media inferior del mentón y la escotadura superior del cartílago tiroides en un individuo en posición sentada, boca cerrada, con la cabeza y el cuello en extensión completa.
- Se evalúa con el paciente sentado y de perfil, la boca cerrada y con la cabeza en completa extensión, ademas que también valora la movilidad de la cabeza y cuello.
- Se valora con máxima apertura bucal y ligera extensión cefálica. Si el paciente presenta adoncia, se medirá la distancia entre la encía superior e inferior a nivel de la línea media.
- Debe evaluarse pidiendo al paciente que flexione el cuello, poniendo su cabeza hacia adelante y abajo. El cuello se mantiene en esta posición y se le pide al paciente que intente levantar la cara examinando la extensión de la articulación atlanto - occipital.
- Escala para evaluar el riesgo trombótico de los pacientes quirúrgicos.
- Estos pacientes no requieren un manejo peri-operatorio particular. Se recomienda controlar glicemia en el preoperatorio y precozmente al finalizar la cirugía. Sulfonilureas: actúan aumentado la secreción de insulina desde las células β del páncreas. Tienen vida media larga, alcanzando hasta 72 h, por lo que aumentan el riesgo de desarrollar hipoglicemia durante el ayuno. Dado lo anterior, se recomienda suspender las sulfonilureas la mañana de la cirugía, o bien, una vez que el paciente ha iniciado el ayuno dado el riesgo de presentar hipoglicemia sintomática preoperatoria. Biguanidas: La metformina actúa en los hepatocitos disminuyendo la producción hepática de glucosa y, a nivel periférico, aumentando el depósito de ésta. Uno de los efectos adversos es la acidosis láctica en pacientes con deterioro de la función renal, lo que se asocia a mortalidad desde 30% hasta 50%. En vista de lo anterior, se recomienda suspender la metformina 1 a 2 días antes de una cirugía electiva, sobre todo si se sospecha que habrá inestabilidad hemodinámica o alteración de la perfusión renal durante el procedimiento, como por ejemplo, gran cirugía vascular. Tiazolidinedionas: Actúan a nivel de un receptor nuclear, modulando el metabolismo de carbohidratos y lípidos en tejido adiposo, muscular y hepático. Son de acción corta (vida media de 3 a 4 h), pero para alcanzar su efecto máximo requieren de uso continuo por 6 a 12 semanas. Dentro de sus efectos adversos destaca la retención hídrica y la formación de edema periférico. Además, puede producir anemia dilucional, edema pulmonar e insuficiencia cardíaca congestiva. Dado que sus efectos adversos pueden entorpecer la evolución postoperatoria se recomienda suspender su uso varios días antes de la cirugía. 3. Se recomienda mantener el mismo esquema que utiliza el paciente mientras se prosigue con la ingesta oral y continuar con el uso de insulina durante el período perioperatorio, pero adaptando su forma de administración según el tiempo que tomará el acto quirúrgico y la complejidad de la intervención a la que será sometido el paciente.
- 1.- Si el procedimiento es breve y de baja complejidad puede continuar con la administración de insulina por vía subcutánea. Lo anterior es fundamental para los pacientes con DM Tipo 1 con el fin de prevenir el desarrollo de cetoacidosis.
- La Cantidad no debe considerarse