2. PANCREATITIS AGUDA
Afección inflamatoria del
páncreas caracterizada
por dolor abdominal y
niveles elevados de
enzimas pancreáticas en
la sangre
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3. PANCREATITIS AGUDA
EPIDEMIOLOGÍA
La incidencia anual notificada de pancreatitis aguda en los Estados
Unidos oscila entre 4,9 y 35 por 100.000 habitantes
La incidencia de pancreatitis aguda está aumentando en todo el
mundo debido al aumento de las tasas de obesidad y cálculos biliares
La mortalidad suele deberse al síndrome de respuesta inflamatoria
sistémica y al fallo orgánico en las dos primeras semanas, mientras que
después de dos semanas suele deberse a la sepsis y sus
complicaciones
La mortalidad global fue de
aproximadamente el 5%, con tasas
de mortalidad en pacientes con
pancreatitis intersticial y
necrotizante del 3% y del 17%,
respectivamente
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5. UPTODATE: Clinical manifestations and diagnosis of acute pancreatitis Author: Santhi
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6. FISIOPATOLOGIA
YA QUE ESTA ACTIVACION SE DA EN EL INTESTISNO DELGADO POR LA ENTEROTRIPSINASA
INICIANDO LA PANCREATITIS AGUDA ( POR RECLUTACIMIENTO DE PMN)
SE ACTIVA (TRIPSINA) DENTRO DE LOS ACINOS
ACTIVIDANDO EL TRIPSINOGENO (PROENCIMA)
LUEGO HAY UNA RPTA CELULAR
INJURIA DE ACINOS ( AUMENTA EL CALCIO)
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7. LUEGO SE CONVIERTE EN SISTEMICA
PRIMERO ES LOCAL
SE ACTIVAN LAS ENZIMAS PANCREATICAS DE MANERA
PREMATURA LO QUE INFLAMA EL PANCREAS
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8. CLINICA
Dolor severo, súbito,
en epigastrio que
irradia a “dorso”
Asociado a íleo
paralitico ( nauseas
vómitos, ausencia de
ruidos hidroaereos)
Manifestaciones
sistémicas ( shock,
insuf, resp, renal )
hasta llegar a falla
multiorganica
Pancreatitis aguda
necrohemorragica (
SIGNO DE CULLEN o
SIGNO DE GREY
TURNER)
• PRINCIPAL CAUSA DE MUERTE EN
LAS PRIMERA SEMANS
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9.
10. Las enzimas me confirman el diagnostico, solo evalúan el
diagnostico no pronostico
AMILASA
• Se eleva las 10 a 12h
• Dura hasta 10 a 14
días
• Especificidad es baja
LIPASA
• Se eleva a las 4-5h
• Dura hasta 3 a 5 días
• Es mas sensible y
mas especifica
POSITIVO MAS DE 3 VECES SU VALOR NORMAL
DIAGNOSTICO SON 2 CRITERIO : 1 ITEM CLINICO + 1 ENZIMATICO
IMAGEN SE PIDE CUANDO LAS ENZIMAS HAN SALIDO NEGATIVAS PERO HAY CLINICA
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11. ISQUEMIA DE LA RETINA
“RETINOPATIA DE
PURSHER”
NECROSIS GRASA SUBCUTANEA
CLINICA EXTRAPANCREATICA
POR LA GENERACION DE UN
SINDROME DE RESPUESTA
INFLAMATORIA SISTEMICA
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13. CLASICACIÓN SEGÚN SUS COMPLICACIONES
ATLANTA LEVE MODERADA
SEVERA
SEVERA
LOCAL NO SI SI
FALLA DE
ORGANOS
NO SI (<48H) SI (>48H)
SE UTILIZA PARA SABER LAS COMPLICACIONES
LOCALES Y FALLAS DE ORGANO
TRATAMIENTO EN UCI
American Gastroenterological Association: Management
of Pancreatic 2020
14. CLASIFICACIÓN PARA LA NECROSIS Y FALLA DE ORGANOS
PETROV LEVE MODERADA SEVERA CRITICA
NECROSIS NO SI ( ESTERIL) SI (INFECTADA)
ES CAUSA DE
MUERTE EN
ETAPA TARDIA
O
SI (INFECTADA)
Y
FALLA DE
ORGANOS
NO SI (<48H) SI (>48H) SI (>48H)
TRATAMIENTO EN UCI
UCI EN ESTOS ESTADIOS PORQUE ES
POTENCIALMENTE GRAVE
15. COMPLICACIONES
LOCAL MAS FRECUENTE
TAC: ES UNA COLECCIÓN DE LIQUIDO
(JUGO PANCREATICO) HOMOGENEA
CON UNA PARED QUE LO RECUBRE (
TEJIDO DE GRANULACON- FIBROTICA)
=PSUEDOQUISTE PANCREATICO
>4SEMANAS SON ASINTOMATICO O DOLOR, DISTENSION
O UNA MASA POST. PANCREATITIS
ES UNICA , UBICADO EN CUERPO O
COLA
TTO: VIGILANCIA PORQUE SE RESUELVE
ESPONTANEAMENTE
QX CUANDO SE ROMPE, INFECTA O GENERA HEMORRAGIA
>6 CM, TE>6SS = SE DRENA EL PSEUDOQUISTE
16. COMPLICACIONES
TAC: ES UNA COLECCIÓN
DE LIQUIDO (PUS) ,
PRESENTA AIRE =ABCESO
PANCREATICO
PACIENTE CON FIEBRE, DOLOR
ABDOMINAL PERSISTENTE ,
LEUCOCITOSIS CON DESVIACION
IZQUIERDA
TTO: ATB ( CARBAPENEMS , IMIPENEN
) + DRENAJE
LOCALES
17. COMPLICACIONES
LOCAL MAS SEVERA
TAC: ES UNA COLECCIÓN
HETEROGENEA (PORQUE EL
PARENQUIMA SE HA
NECROSADO) QUE NO CAPTA
CONTRASTE , =NECROSIS
PANCREATICA
HAY DOS TIPOS ESTERIL: BUEN
PRONOSTICO TTO: VIGILANCIA
Y EXPECTANTE
INFECTADA : MAL PRONOSTICO (
E. COLI O CANDIDA) CLINICO:
>4SS POST PANCREATITIS ,FIEBRE,
MAL
EVOLUCION,LECOCITOSIS,TAC:
AIRE Y TTO: ATB (CARBAPENEMS)
PAAF: CULTIVO DE GRAM + Y QX
MORTALIDAD 30%
18. CRITERIOS DE RANSON:
PRONÓSTICO
5 PARAMETROS
LDH: >350
LEUCOCITOS >16
EDAD >55 AÑOS
GLUCOSA >200
AST (TGO) >250
PUNTAJE:
>3 PUNTOS: MAL PRONÓSTICO
CADA CRITERIO VALE UN PUNTO
SE SUMA TANTO LAS 0 HORAS +
48HORAS
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19. CRITERIOS DE BISAP: PRONÓSTICO
BUN (UREA)
I (SENSORIO)
SIRS
AGE >60AÑOS)
PLEURAL ( GENERALMENTE DE LAO
IZQUIERDO)
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20. CRITERIOS DE MORTELE: GRAVEDAD
LEVE: 0-3 PUNTOS
MODERADA: 4-6 PUNTOS
GRAVE: 7-10 PUNTOS
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21. CRITERIOS DE MARSHALL: FALLA DE ÓRGANOS
>2 PUNTOS= FALLA DE ORGANOS
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22. • OBESIDAD IMC>30
• PCR >150mg/dl
• IL 6
• PROCALCITONINA
CLINICOS:
MARCADORES
DE MAL
PRONÓSTICO
SI ALGUNO DE TODOS ELLOS ESTAN
ALTERADOS , ESTAMOS HABLANDO
DE UNA PANCREATITIS
POTENCIALMENTE GRAVE
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23. INDICE DE SEVERIDAD
TOMOGRAFICA
SI TODO ESTA ALTERADO, SE ESPERA A LAS 72H PARA
REALIZARSE UNA TOMOGRAFIA
SIN CONTRASTE= BALTAZHAR
O SI HAY AIRE
SE LE SUMA EL %
DE NECROSIS
INDICE DE
SEVERIDAD
TOMOGRAFICA
MAL PRONOSTICO >7
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24. TRATAMIENTO
LEVE
• NPO (>24H TOLERANCIA ORAL)
• HIDRATACION (LACTATO DE
RINGER ES MEJOR POR SU
EFECTO ANTIINFLAMATORIO)
aprox 250-500ml/hr , conseguir
diuresis >0,5ml/kg
• ANALGESICOS petidina
(opioides)
• SNG (si hay muchas nauseas y
vómitos)
SEVERO
• NPO(colocar sonda nasoyeyunal)
por que será enteral
• HIDRATACIÓN
• ATB (CARBAPENEM) solo cuando
hay infección
• QX: STEP UP (1ero drenaje,2do
desbridamiento, 3ero
laparotomía exploratoria
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