Manejo de la Pancreatitis aguda según guía de manejo actualizado 2021

1. Manejo de la Pancreatitis aguda
Guideline
MINAYA ESCOLÁSTICO, LUIS OSCAR M.D
RESIDENTE 1 AÑO-MEDICINA INTERNA
HOSPITAL REGIONAL HERMILIO VALDIZAN

2. Definición:
La pancreatitis aguda es un proceso
inflamatorio agudo del páncreas. La
mortalidad varía del 3% en pacientes con
pancreatitis edematosa intersticial al 17%
en pacientes que desarrollan necrosis
pancreática.
La pancreatitis aguda es una de las
patologías gastrointestinales que con
frecuencia se observa en la práctica clínica
y que generalmente requiere
hospitalización (Velázquez & Cárdenas,
2017),
Singh VK, Bollen TL, Wu BU, et al. Una evaluación de la gravedad de la pancreatitis intersticial. Clin Gastroenterol
Hepatol 2011; 9: 1098.

3. Epidemiologia:
La pancreatitis aguda es una condición común, con una incidencia de 20-80
casos por cada 100,000 personas. Esta varía ampliamente según el país, por
ejemplo, en el 2011, la incidencia en Estados Unidos fue de 30-40 casos por cada
100,000 personas, mientras que en Japón fue de 49.9 casos y en Perú las
estadísticas del Ministerio de Salud del año 2009, refieren una incidencia de
pancreatitis de 28 casos por cada 100 000 habitantes.
La incidencia de pancreatitis aguda ha aumentado en los últimos 10 años debido
a una alta prevalencia de obesidad, consumo de alcohol y colelitiasis.
Pagliari D, Rinninella E, Cianci R, Attili F, Franza L, Luciano R, Mancarella F.A, Rizzatti G, Musso M, Cintoni M, Gasbarrini A, Mele M.C. Early oral vs parenteral nutrition in acute pancreatitis:
a retrospective analysis of clinical outcomes and hospital costs from a tertiary care referral center. Internal and Emergency Medicine [internet] 2019 [consultado 26 oct 2019]; Disponible

4. Fisiopatología

8. Clasificación de las lipoproteínas de
Fredrikson

11. Fisiopatología:
Greenberger, Blumberg y Burakoff, Diagnóstico y Tratamiento en Gastroenterología, Hepatología y Endoscopia,LANGE Estados Unidos 2011.

12. Fisiopatología:
Greenberger, Blumberg y Burakoff, Diagnóstico y Tratamiento en Gastroenterología, Hepatología y Endoscopia,LANGE Estados Unidos 2011.

13. Lizarazo-Rodriguez. Fisiopatología de la pancreatitis Aguda. Revista de la Asociación Colombiana de Gastroenterología 2009.

14. Fisiopatología:
Georg, Lankish, Minoti Apte, Peter a Banks. Acute Pancreatitis. The Lancet, January 2015.

15. Fisiopatología:

16. Fisiopatología:

18. Presentación clínica:
La presentación típica es un dolor abdominal
severo y constante, usualmente de inicio súbito
el cual puede irradiar hacia la espalda. En el 80%
de los casos, asocia vómitos. La mayoría de los
pacientes se presentan a consulta unas 12-24
horas después del inicio de los síntomas y al
examen físico se encuentra dolor a la palpación
epigástrica.
En pacientes con pancreatitis por cálculos
biliares, el dolor está bien localizado y el inicio del
dolor es rápido, alcanzando la máxima intensidad
en 10 a 20 minutos. Por el contrario, en pacientes
con pancreatitis por causas hereditarias o
metabólicas o por alcohol, el inicio del dolor
puede ser menos brusco y el dolor puede estar
mal localizado.
Johnson C.D, Besselink M.G, Carter R. Acute pancreatitis. BMJ [internet] 2014 [consultado 26 oct 2019]; 349 (g4859). Disponible
en: https://doi.org/10.1136/bmj.g4859

20. Diagnóstico
El diagnóstico de pancreatitis aguda requiere la presencia de dos de
los tres criterios siguientes:
◦ 1.Inicio agudo de dolor epigástrico persistente y severo que a menudo se
irradia a la espalda.
◦ 2.Elevación de la lipasa o amilasa sérica a tres veces o más que el límite
superior de la normalidad.
◦ 3.Hallazgos característicos de la pancreatitis aguda en las imágenes
(tomografía computarizada [TC] con contraste, resonancia magnética [RM] o
ecografía transabdominal).

29. Clasificación (Atlanta):
Pancreatitis aguda
edematosa intersticial
• Se caracteriza por una
inflamación aguda del
parénquima pancreático y
los tejidos peri
pancreáticos, pero sin
necrosis tisular reconocible.
Pancreatitis aguda
necrotizante
• Se caracteriza por
inflamación asociada con
necrosis del parénquima
pancreático y / o necrosis
peri pancreática.

32. Clasificación (según su gravedad):
Pancreatitis aguda
leve
• Se caracteriza por la
ausencia de
insuficiencia orgánica
y complicaciones
locales o sistémicas.
Pancreatitis aguda
moderadamente grave
• Se caracteriza por
insuficiencia orgánica
transitoria (se resuelve
en 48 horas) y / o
complicaciones locales
o sistémicas sin
insuficiencia orgánica
persistente (> 48 horas)
Pancreatitis grave
• Se caracteriza por
insuficiencia orgánica
persistente que
puede afectar a uno o
varios órganos

37. APACHE II

41. Marcadores Bioquímicos
Marcadores de necrosis
Marcadores de activación proteasica
Marcadores de respuesta inflamatoria

49. Manejo inicial:

50. Antibióticos

51. Nutrición:

52. Manejo de complicaciones:

53. CPRE:

54. Momento de la colecistectomía:

57. Conclusiones:
•No hay un conceso en la preferencia de entre las escalas existentes para este fin, sin embargo
se prefiere la escala de Ranson para el abordaje del paciente en emergencias y Apache II
para el monitoreo y seguimiento constante del paciente hospitalizado
Predictor de
severidad
•El manejo del dolor incluye el uso de opioides como fármacos de primera línea. El secuestro
de líquidos en el tercer espacio que ocurre en esta enfermedad puede determinar un estado
de choque, por ende, es necesario la administración de fluidos durante las primeras 24
horas
Manejo del
dolor y fluido
terapia
•En la valoración inicial se recomienda el reposo del páncreas, es decir mantener al paciente
en ayuno por vía oral, en caso de una pancreatitis leve sin evidencia de dolor, nauseas,
vómitos o íleo, se sugiere el inicio de la vía oral tan pronto exista posibilidad (dentro de 24
horas), el soporte nutricional es clave cuando ya es manejada la enfermedad en un paciente
hospitalizado, usándose de elección la terapia enteral sobre la nutrición parenteral total
Nutrición
•La endoscopía se aconseja en paciente que presentan colangitis añadida a la pancreatitis
aguda de causa biliar. En el caso del tratamiento quirúrgico se aconseja realizar
colecistectomía temprana (menor a 48 h) en pacientes con pancreatitis aguda biliar leve para
disminuir el riesgo de pancreatitis biliar recurrente (Durón et al, 2018).
Endoscopia y
tto Quirúrgico

58. Gracias…