Semiología de dermatología para desarrollo estudiantil

1. SEMIOLOGIA
DERMATOLOGICA
Dra. Norma Leslie Zamora Rivas
Dermatóloga

2. OBJETIVOS CONTENIDOS SUB CONTENIDOS
Conceptuales
Características de la historia clínica
dermatológica.
Morfología de las lesiones elementales
dermatológicas.
Principales métodos diagnósticos en
dermatología.
Estructura de la historia clínica dermatológica.
Lesiones elementales primarias y secundarias.
Métodos diagnósticos clínicos y de laboratorio.
Morfología y topografía, anamnesis, APP, APF.
Definición conceptual de cada una de las lesiones
elementales primarias y secundarias.
Procedimentales
Identificación de las particularidades de la
historia clínica dermatológica.
Caracterización de las lesiones elementales
cutáneas y métodos diagnósticos a través
de los conocimientos adquiridos.
Descripción del orden secuencial de la historia
clínica dermatológica.
Reconocimiento de las diferentes lesiones
elementales dermatológicas
Explicación de los métodos diagnósticos clínicos y
de laboratorio más frecuentes en dermatología.
Condiciones para el examen físico dermatológico,
seguido de anamnesis, APP, APF.
Observación de las lesiones elementales por
iconografía para la correlación teórico clínica de
las diferentes lesiones elementales cutáneas e
identificación en el paciente.
Interpretación de métodos diagnósticos clínicos:
Raspado metódico de brocq, diascopia, etc., y
métodos diagnósticos de laboratorio: KOH,
Biopsia etc.
Actitudinales
Sensibilización por los pacientes con
enfermedades dermatológicas.
Demostración de una actitud ética ante el paciente
dermatológico.
Respeto, tolerancia y cordialidad al realizar el
examen físico e historia dermatológica.
Objetivos de la unidad

3. En esta unidad de la Semiología de la Piel, la estrategia de enseñanza-
aprendizaje que se utilizará es la conferencia presencial a estudiante
que estén rotando en ese momento en el CND, reenviando en redes
sociales el material de apoyo.
El tema será evaluado, de manera escrita, únicamente entre el grupo de
estudiantes que asisten durante tres semanas al Centro Nacional de
Dermatología ubicado en el Barrio Monseñor Lezcano, teniendo un
valor del 50 % sobre su rotación práctica, la que se describe en la
metodología de evaluación práctica
RECOMENDACIONES METODOLÓGICAS

4. Frontera entre el
mundo exterior
e interior
Puede ser
asiento de
enfermedades
- Localizadas
exclusivamente
en la piel
- Invadir después
otros órganos
- Expresión de
enfermedades
sistémicas

5. La piel es el órgano
mas grande, cubre
un área de casi 2
metros cuadrados,
espesor medio de 2
mm, peso de 4 Kg.

6. Órgano de estética Sensorial
Protectora
Queratogena,
Melanica, Sebácea,
sudorípara y
termorreguladora
Metabólica Inmunológica

7. SEMIOLOGIA EN DERMATOLOGIA
El proceso diagnostico implica anamnesis, examen
físico y ocasionalmente exploraciones
complementarias.
En dermatología el diagnostico se basa
fundamentalmente en la morfología de las lesiones,
por este motivo el examen físico es el punto mas
importante y debe comprender toda la piel , mucosas
y faneras.

8. Examen Físico
Examinar la
piel en su
totalidad
Enfermo
desnudo
Iluminación
adecuada
Inspección
y palpación

9. Topografía
Dermatosis
localizada:
compromete un
segmento
corporal
Dermatosis
diseminada:
compromete dos
o mas segmentos
corporales
Dermatosis
generalizada:
compromete un
90% de superficie
corporal
Dermatosis
universal:
compromete
además palmas,
plantas y
mucosas

10. LESIONES ELEMENTALES
PRIMARIAS
Macula
Pápula
Placa
Tubérculo
Nódulo
Vegetación
Tumor
Vesícula
Ampolla
Pústula
SECUNDARIAS
Escama
Costra
Fisura
Excoriación
Ulceración
Escara
Cicatriz
Liquenificacion
Atrofia
Esclerosis

11. Macula: Es un
simple cambio
de color de la
piel. Sin
modificaciones
del relieve,
consistencia o
grosor. Pueden
ser vasculares
o
Pigmentarias.
Vasculares:
Congestivas →
activas o
arteriales:
eritemas
→ pasivas o
venosas:
cianosis
Orgánicas →
nevicas:
angioma plano
Purpuricas →
por
extravasación,
plaquetopenia
o
disproteinemia
(petequias,
equimosis,
vibices)

12. Pigmentarias
→ Endógenas:
Melasma ,
efélides, Enf. de
Addison, Vitíligo,
Nevo acromico.
→ Exógenas:
Argiriasis,
Saturnismo,
Carotinemia,
tatuajes, etc.

13. Papulas: Elevación circunscrita de la piel, de consistencia sólida, que
no deja cicatriz y resuelve espontáneamente dejando una macula.
Pueden ser :
→ Epidérmicas : verruga plana
→ Dérmicas: Por edema como en la urticaria, y por
infiltracion celular como en sífilis secundaria
→ Dermoepidermicas: liquen plano
→ Foliculares: Con queratosis folicular como en sifilis y tuberculosis.

14. Placa: Elevación circunscrita de la piel con
superficie en meseta, formada por Pápulas
mayor de 1 cm.
Elevación circunscrita de la piel constituida
por dos o mas lesiones elementales.

15. Nódulo: Lesión sólida de la hipodermis
mas palpable que visible en su
comienzo, al crecer invaden la Dermis y
Epidermis.
agudos: Ej. eritema nodoso
subagudo: Ej. Goma (TB, Sífilis). Pasa
por 4 etapas:
Formación o crudeza, Reblandecimiento Ulceración y evacuación
Reparación cicatrizal crónico: Ej. Vaselinoma y Parafinoma.

16. Tumor: Neoformación no inflamatoria de forma, tamaño y consistencia variable
con tendencia a persistir y crecer.

17. •Vesícula: Cavidad circunscrita de la epidermis, multilocular,
menor de 0.5 cm, de contenido liquido. Pueden formarse por
4 mecanismos.
1)- Intracelular o parenquimatosa: Hay edema intracelular y
necrosis de células Malphigianas con aflujo de neutrofilos y
linfocitos.(Dermatitis x contacto)
2)- Intercelular: Edema entre las células Malphigianas que son
rechazadas y comprimidas por la invasión de plasma, se
denomina espongiosis (eccema atopico)
3)- Degeneración globosa: El plasma invade los espacios
intercelulares y provoca ruptura de los desmosomas (Herpes
simple, zoster y varicela).
4)- Degeneración reticular: Hay edema intracelular con
ruptura de la pared y formacion de una cavidad (Viruela y
Vacuna).

18. • Ampolla: Cavidad limitada de la epidermis que contiene liquido seroso, turbio
o hemorrágico, unilocular, mayor de 0.5 cm. Las flictenas son ampollas
grandes producidas por quemaduras.

19. 1)- Despegamiento dermo-epidérmico:
a- Lesión de las células básales (Epidermolisis
ampollar y liquen plano ampollar).
b- Mecanismo inflamatorio (Eritema
multiforme)
c- Edema papilar (Urticaria y Mastocitosis)
d- Necrosis epidérmica (Quemaduras térmicas
y químicas)
2- Despegamiento superficial (Impétigo)
3- Acantolisis o intraepidermicas (pénfigo)

20. Pústula: Cavidad circunscrita de la piel de
contenido purulento.

21. Escama: son laminillas corneas que se
desprenden espontáneamente. Pueden ser :
→ Pitiriasiformes: Pitiriasis versicolor → Micaceas: Psoriasis
→ Laminares: Eritrodermias
Vegetación: Proliferación de las papilas
dérmicas que forman masas lobulares en forma
de coliflor, son de consistencia blanda y
sangran fácilmente: ej. condiloma acuminado
Costras: Son el producto de la desecación de
sangre, pus o serosidad: pueden ser hematicas,
melicericas (impétigo) y serosas.

22. Fisuras: Herida lineal de origen
traumático sin perdida de tejido por
alteración de la elasticidad ( palmas y
plantas hiperqueratosicas ).
Excoriación: Pequeña perdida de
sustancia que solo afecta la epidermis
de origen traumático ( lesiones lineales
del rascado ).
Erosión o exulceración: Perdida de
sustancia que no lesiona la dermis y no
deja cicatriz, es de origen patológico (
ruptura de vesículas, ampollas, etc. ).
Ulceración y ulcera: Perdida de
sustancia que sobrepasa la dermis y
tejido celular subcutáneo, cura con
cicatriz. La cronicidad determina la
ulcera.
Escara: Es todo tejido necrosado que
tiende a ser eliminado, es de color
negro y carece de sensibilidad.
Cicatriz: Formación de tejido fibroso y
epitelial que repara toda perdida de
sustancia que afecte la dermis. Pueden
ser normales, viciosas o queloideas.

23. Liquenificacion: Espesamiento de la piel y acentuación de
su cuadriculado normal, provocadas por el rascado, se
produce en personas predispuestas.
Atrofia: Disminución del grosor y consistencia de la piel,
debido a una disminución del numero y tamaño de sus
elementos, esta pierde su elasticidad plegándose mas
fácilmente ( Anetodermia, atrofia senil, lupus cutáneo ).
Esclerosis: Condensación de la dermis que hace a la piel
mas firme, indurada, adherida a los planos profundos y
difícil de plegar. Son de color blanco nacarado y superficie
lisa (esclerodermia).

24. METODOS DIAGNOSTICOS

25. Lente de aumento (lupa) Diascopia (vitropresion) Luz de Wood

26. Examen de la sensibilidad
superficial
Dermatoscopia

27. → Micologico directo
→ laboratorio de gabinete
→ Cultivo para bacterias y hongos
→ Citodiagnóstico de Tzanck
→ Intradermoreaccion
→ Biopsia
→ Pruebas serológicas
→ Inmunofluorescencia e inmunohistoquimica

28. SIGNO DE NIKOLSKI
Característico de los Pénfigos, Epidermolisis
ampollosas y necrolisis epidérmica toxica:
Consiste en el fácil desprendimiento en
laminas de la epidermis sana por la fricción
digital moderada

29. RASPADO METODICO DE BROCQ
Se raspa la piel con cureta.
- (Signo de la vela estearina) Se desprenden escamas secas que traduce
paraqueratosis
- Se levanta una película constituida por la condensación de las ultimas capas
corneas (membrana de dunkan-bulckley) debido a ausencia de la capa
granulosa.
- Por debajo de ella se aprecia una superficie roja y brillante sembrada de puntos
congestivos, debido a presencia de papilomatosis. Rocío sangrante o Signo de
Auspitz
- Si se prosigue el raspado aparece exoserosis y púrpura.

30. •Fenomeno de Koebner:es la
aparición de lesiones cutáneas idénticas
a la lesión inicial luego de una injuria
externa, generalmente limitada al área
del trauma aunque puede extenderse.
Se puede observar en : Psoriasis,
Vitíligo, liquen plano y Verrugas.

32. BIBLIOGRAFIA
Dermatologia clínica. Mazzini M. 57-71
Atlas diagnostico y tratamiento. Arenas 6ta ed.
Biologia de la piel. Cordero A.
Dermatologia en medicina general. Fitzpatrick.