Como realizar el adecuado balance hidrico

1. FLUIDOTERAPIA

2. Agua Corporal Total (ACT)
• ACT varía con la edad, el sexo y el habito corporal
• Varones adultos = 55% del peso corporal
• Mujeres adultas = 45% del peso corporal
• Lactantes = 80% del peso corporal
• Pacientes obesos tienen menos ACT por Kg que el
cuerpo magro adulto

3. 98%
2%
Otros
44
elementos

5. Compartimientos de Fluidos Corporales:
FIC:
55%~75%
Intravascular
plasma
X 50~70%
Peso corporal magra
Extravascular
 Fluido
Interstitial
ACT
FEC
3/4
1/4
• Hombre (55%) > Mujeres (45%)
• La mayoría se concentra en el músculo esquelético
• ACT= 0.6 x PC
• FIC = 0.4 x PC
• FEC = 0.2 x PC
2/3
1/3

9. Compartimientos
FIC

10. Compartimientos
FIC
FEC
Interstcial

11. Compartimientos
FIC
FEC
Intersticial

12. Compartimientos
FIC
FEC
Intersticial
Membrana
Capilar

13. Compartimientos
FIC
FEC
Intersticial
Membrana
Capilar

14. Compartimientos
FIC
FEC
Intersticial
Membrana
Capilar Membrana Celular

15. Colloid osmotic pressure
FEC
Intersticial
Membrana
Capilar
Membrana capilar libremente permeable al
agua y electrolitos pero no a moléculas
grandes como las proteínas (albúmina).

16. Presión Coloidosmotica
FEC
Intersticial
Membrana
Capilar Membrana capilar libremente permeable al
agua y electrolitos pero no a moléculas
grandes como las proteínas (albúmina) .

17. FEC
Intersticial
Membrana
Capilar
Membrana capilar libremente permeable al
agua y electrolitos pero no a moléculas
grandes como las proteínas (albúmina).
La albúmina en el lado del plasma da lugar a
un gradiente coloidal de presión osmótica
que favorece el movimiento del agua hacia el
plasmaH2O
H2O
Presión Coloidosmotica

18. FEC
Intersticial
Membrana
capilar
Membrana capilar libremente permeable al
agua y electrolitos pero no a moléculas
grandes como las proteínas (albúmina).
La albúmina en el lado del plasma da lugar a
un gradiente coloidal de presión osmótica
que favorece el movimiento del agua hacia el
plasma
Esto se equilibra con la diferencia de
presión hidrostática
H2O
H2O120/80
H2O
H2O
Presión Coloidosmotica

19. Equación de Starling
Q = Pc - Posm

21. Membrana Celular
FIC
Membrana Celular
Intersticial
H2O
H2O
La membrana celular es libremente permeable a H20 pero

22. Na+
K+
H2O
H2O
La membrana celular es libremente permeable a H20, pero Na y K son
bombeados a través de esta membrana para mantener un gradiente!
Membrana Celular
FIC
Membrana Celular
Intersticial

23. Na-
K+
H2O
H2O
La membrana celular es libremente permeable a H20, pero Na y K son
bombeados a través de esta membrana para mantener un gradiente!
[K+] =4
Membrana Celular
FIC
Membrana Celular
Intersticial

24. Na-
K+
H2O
H2O
La membrana celular es libremente permeable a H20, pero Na y K son
bombeados a través de esta membrana para mantener un gradiente!
[K+] =4 [K+] =150
Membrana Celular
FIC
Membrana Celular
Intersticial

25. Na-
K+
H2O
H2O
La membrana celular es libremente permeable a H20, pero Na y K son
bombeados a través de esta membrana para mantener un gradiente!
[K+] =4 [K+] =150
Na+= 144
Membrana Celular
FIC
Membrana Celular
Intersticial

26. Na-
K+
H2O
H2O
La membrana celular es libremente permeable a H20, pero Na y K son
bombeados a través de esta membrana para mantener un gradiente!
[K+] =4 [K+] =150
Na+= 144
Na+= 10
Membrana Celular
FIC
Membrana Celular
Intersticial

27. Composición de los fluidos corporales
Ion Plasma
(mmol/L)
FIC
(mmol/L)
Na+ 143 9
K+ 5 135
Ca2+ 1,3 <0,8
Mg2+ 0.9 25
Cl- 103 9
HCO3
-
24 9
HPO4
2- 0,4 74
Sulphate- 0,4 19
Protein- 1,14 64

28. Composición de secreciones GI
Fuente
Volume
(ml/24h)
Na+* K+ Cl- HCO3
-
Saliva 1500 (500~2000) 10 (2~10) 26 (20~30) 10 (8~18) 30
Estómago 1500 (100~4000) 60 (9~116) 10 (0~32) 130 (8~154) 0
Duodeno 100~2000 140 5 80 0
Íleo 3000 140 (80~150) 5 (2~8) 104 (43~137) 30
Colon 100-9000 60 30 40 0
Páncreas 100-800 140 (113~185) 5 (3~7) 75 (54~95) 115
Bilis 50-800 145 (131~164) 5 (3~12) 100 (89~180) 35
* Concentración promedio: mmol/L

29. Sudor : Na 10 - 70 mEq/L
Cl 5-60 mEq/L
K 1-15 mEq/L
Mg 0.2-5 mEq/L
Orina: Na 50 - 250 mEq/24h
K 30 - 120 mEq/24h
Cl 100 - 250 mEq/24h

30. Preguntas a hacer antes de prescribir
el líquido
• ¿Necesita mi paciente líquido intravenoso?
• ¿Por qué mi paciente necesita líquido
intravenoso?
• ¿Cuánto y qué líquido necesita?

31. ¿Necesita líquido?
Puede estar bebiendo
Puede estar con NE x SNG / NTP - ambos contienen fluido que cuenta como
mantenimiento
Puede estar recibiendo muchas infusiones de fármacos, p. Antibióticos -
puede llegar a 1+ litro / día
Puede que sólo necesite un poco de líquido de mantenimiento
Este cálculo se debe hacer para cada paciente

32. ¿Por qué necesita líquido?
• Mantenimiento: agua y electrolitos
• Para satisfacer las necesidades diarias
• Sustitución Para reemplazar las pérdidas en curso
• Conocer el contenido del fluido! (Usualmente cristaloide)
• Resucitación - por ejemplo, coloide / sangre
• Para corregir un déficit de volumen intravascular o
extracelular

33. Balance de fluidos
Calcule siempre el equilibrio entre entradas y salidas

34. Fuentes de la pérdida diaria de agua
Orina 1200-1500 ml/d (30ml/hr)
Sudor 200-400 ml/d
Pulmón 500ml/d
Heces 100-200 ml/d

35. Requerimientos diarios
Agua 25-35 ml/kg (30)
Sodio aprox. 1 mMol/kg
Potasio aprox. 1 mMol/kg
Calorías minimum 400 Calories

36. Propiedades de las Soluciones Cristaloides de Uso Común
Solución Contenido de electrolitos
(mmol/l)
Osmolalidad
(mOsm/kg)
pH
ClNa 0.9% Na+ 154 Cl- 154 308 5.0
Dextrosa 5% Nil Nil 280 4.0
Solución de Hartmann Na+ 131
K+ 5
Ca+ 2
Cl- 111
HCO3
- 29
276 6.5
Lactate Ringer Na+ 130
K+ 4
Ca+ 3
Cl- 109
HCO3
- 28
280 5.5-7

37. Cristaloides
• Cristaloides Isotonicos
- Lactato Ringer’s, NaCl 0.9%
- 25% permanece intravascular
• Solución hipertónica
soluciones salinas
- 3% ClNa
• Soluciones Hipotónicas
- D5W, 0.45% NaCl
- < 10% remain intravascular,
inadecuado para resucitación

38. Coloides y Cristaloides

39. Soluciones Coloides
• Contienen alto peso molecular
• Sustancias no emigran fácilmente a través
• Paredes capilares
• Preparativos
• - Albúmina: 5%, 25%
• - Hidroxivetil almidones
• - Dextrans
• - Gelatinas
• - Plasma congelado fresco

40. Los coloides están principalmente en el
compartimiento intravascular durante un período que
dura más de cristaloides

41. LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
COMPOSICION Y CARACTERISTICAS HIDROELECTRICAS DE LOS COLOIDES,
COMPARADAS CON LAS DE LOS CRISTALOIDES
Na Cl K Ca Lact Osml pH
Ringer L 130 103 4 3 28 273 6 - 7
Salino 0.9 154 154 0 0 308 5
Dextran 40 150 150 0 0 255 4
Dextran 70 150 150 0 0 309 5
ELOHES 6% 154 154 0 0 308 3 - 7
Haemacel 145 145 5.1 12.5
Gelafundin 154 120 - 0.4 274 7

42. Suero salino 0,9%
-Aporta Na+ (volumen) , tiene un ph ácido
- Se comporta como isoosmolar, por lo que difunde rápido
a espacio extravascular (solo un 20-30% del suero
transfundido, permanece en espacio intravascular después
de 2 horas)
Problemas:
- Edemas
- Acidosis hiperclorémica
Indicación:
- Recuperar volumen
- Depleción del líquido extracelular
- Alcalosis hipoclorémica

43. Albúmina
- Se obtiene del plasma humano
- Gran expansión volumen plasmático
- (1 gr : ↑ Volemia 18 cc) 50cc al 20%: 180 cc
- Vida media 4 - 16 horas
-Presentación: Albúmina 20 % 50 cc. 200 mg / ml
PROBLEMAS:
- Presencia de pirógenos (reac. febriles) o polímeros de Alb
(reac. anafilácticas)
- Hipocalcemia (contiene citrato)
INDICACIONES
- Situaciones de Hipovolemia: Shock, quemaduras,etc.
- Situaciones de Hipoproteinemia: ascitis, malnutrición, etc.
- Tras paracentesis en el cirrótico: 50 cc Albúmina 20 % por
cada 1.000 – 2.000 cc evacuados

44. Derivados de la gelatina
- Solución de polipéptidos obtenidos por degradación de
colágeno bovino
- Hemocé al 3,5% (polipéptidos de 18 aminoácidos)
- Gran expansión volumen plasmático, mayor que la
albúmina
- Vida media corta (puede utilizarse a grandes dosis)
- Aportan 6,3 gr/l de nitrógeno (cuidado en insuficiencia
renal)
PROBLEMAS:
- Reacciones anafilácticas
- NO producen insuficiencia renal a grandes dosis
INDICACIONES
- Situaciones de Hipovolemia aguda y severa