1. UNIVERSIDAD INTERNACIONAL DEL
ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS Y
DE LA SALUD
ESCUELA DE MEDICINA
CATEDRA DE TOXICOLOGÍA
Nombres: Nicolás Arellano Q.,
Leonardo Armijos P., Andrea Ayala
V., Juan Sebastián Bastidas G.,
Ana Gabriela Benítez P.
Fecha: Sábado 25 de febrero de 2011

3. Aproximación Inicial al Paciente
Intoxicado

Estabilización del Paciente y Administración de Antídoto

Historia Clínica Detallada

Examen Físico

Exámenes de Laboratorio

4. Aproximación Inicial al Paciente
Intoxicado
 Antídotos: Glucosa; Naloxona; Flumazenil; Tiamina
 HC debe incluir investigación minuciosa de sobredosis
por medicamentos o drogas

5. Aproximación Inicial al Paciente
Intoxicado
 Examen Físico:
 Pulso, FC, FR, TA, TAM,
Oximetría de Pulso;
Temperatura; ECG de 12-
derivaciones (evaluar QRS,
QT, morfología y ritmo)
 Signos Neurológicos
Focales; Tamaño Pupilar;
Lesiones que Indiquen
Consumo de Drogas;
Examen Cardiopulmonar;
Olores

6. OLOR POSIBLE TÓXICO
Almendras Cianida
Amargas
Zanahorias Citotuxina
Pescado Zinc o Fosfato de Aluminio
Frutas Etanol, acetona, Alcohol Isopropilo, Hidrocarbonados
Clorados (p. ej. Cloroformo)
Ajo Arsénico, Sulfóxido Dimetilo (DMSO), Organofosforados,
Fósforo Amarillo, Selenio, Telurio
Goma Tolueno, Otros Solventes
Peras Clorhidrato, Paraldehida
Huevos Disulfiram, Sulfato de Hidrogeno, N-acetylcysteina,
Podridos Ácido Dimercapto Uccínico (DMSA)
Cera de Nitrobenzeno
Zapatos
Gaulteria Metil Salicilato

7. SÍNDROMES TÓXICOS Y SUS
ANTÍDOTOS

Constelación de hallazgos físicos que ayudan a realizar un
diagnóstico diferencial
Una vez identificados permiten seleccionar el manejo
adecuado y la correcta realización de exámenes para
confirmar el diagnóstico

8. Síndrome Anticolinérgico
Signos Comunes Causas Comunes
Delirio Antihistamínicos
Taquicardia Antiparkinsonianos
Pupilas Dilatadas Atropina
Mioclonus Escopolomina
Rubor y Sequedad de la piel Amantadina
Retención Urinaria Antipsicoticos
Moderada elevación de temperatura Antidepresivos

Medidas de soporte

Fisostigmina para el tto. del delirio

9. Síndrome Simpaticomimético
Signos Comunes Causas Comunes
Ilusión Cocaína
Paranoia Anfetaminas
Hipertensión Metanfetaminas
Hiperpirexia Efedrina y Pseudoefedrina
Diaforesis Dosis elevadas de cafeína y Teofilina
Midriasis

Sedación

Tratar agresivamente la hipertermia, acidosis e
hiperkalemia.

10. Síndromes por Opiáceos y Etanol
Signos Comunes Causas Comunes
Coma Narcóticos
Depresión Respiratoria Barbitúricos
Miosis Benzodiacepinas
Hipotensión Etanol
Bradicardia Clonidina
Hipotermia

Naloxona

11. Síndrome Colinérgico
Signos Comunes Causas Comunes
Confusión Organofosforados
Depresión del SNC Insecticidas con carbamatos
Debilidad Fisostigmina
Lagrimeo Algunas clases de hongos
Salivación
Incontinencia fecal y urinaria

Atropina

Regenadores de
colinesterasa

12. Laboratorio

El cribado rara vez
identifica el agente

Alternativas:

Buscar niveles de fármacos
comunes (p. ej. acetamonofén)
Drogas en orina

Electrolitos

CPK (rabdomiolisis)

Hematuria

Rx


13. Descontaminación

No debe ser rutinaria

No mejora el resultado

Sólo en casos tempranos
(<1hora)

Beta-bloqueadores, Calcio-
antagonistas y
antidepresivos tricíclicos.

14. Descontaminación
 Ojos deben ser regados con grandes cantidades de agua
 Comenzar el riego de inmediato, antes de la transferencia
al servicio de urgencias.
 Exposición a gas no requiere descontaminación

15. Internación del paciente
 SIEMPRE que manifieste signos graves de toxicidad
 Agente Tóxico muy peligroso que produzca:
 Inestabilidad Cardiovascular
 Convulsiones
 Despresion respiratoria
 Un tiempo de 6 horas de observación es suficientes
excepto si el tóxico es de liberacion retardada

16. Bibliografía
 Marx: Rosen's Emergency Medicine, 7th ed, Copyright
2009 Mosby, Elsevier