Diana América Chávez Cabrera Farmacología Principios de Toxicologia Sindromes toxicológicos

2.  Episodio en que un
organismo se
encuentra expuesto
a una sustancia
química que afecta
el funcionamiento
del mismo

3. Laboral
Medicinal Puede ser: Ambiental
Recreativa

4. Inhalación
Vía
Insuflación
parenteral
Exposición
cutánea y Ingestión
mucosas

5. Puede inhibir o alterar el
Cambiar la función
funcionamiento celular
normal de un órgano
normal
Mecanismo
de daño
Modificar la captación o
Inhibe la utilización de
transporte de
sustratos esenciales del
sustancias hacia el
ambiente
cuerpo

6. Urgencia
médica
frecuente (2 %)
• Accidentales
• Voluntarias:
Intencionalidad: • Fines autolíticos
• Fines lúdicos
Población
• (Edad media:
afectada: 33.39 16 años)
Jóvenes

7. 75 % de los casos:
escasa o nula Causa:
sintomatología
Evidente
Manifestaciones
(mayoría de los
muy diversas
casos)
Tóxicos con
sintomatología
Desconocida
aplazada
(observación)

8. Cuadro agudo de causa no conocida ni relacionada con
patología previa del paciente.
Antecedentes psiquiátricos, de drogadicción, etilismo,
demencia, intentos de suicidio, etc.
Alteración del nivel de conciencia sin causa aparente
Afectación multiorgánica sin causa conocida.
Alteraciones analíticas inexplicables

9. Conjunto de signos y
Incluyen anormalidades
síntomas que se observan
fisiológicas, SV, apariencia
posterior a la exposición de
general, y manifestaciones por
una sustancia
aparatos y sistemas
HUELLA DIGITAL TÓXICA
Los más comunes son:
Es útil conocer los toxidromos • Simpatomimético
mas comunes en situaciones • Colinérgico
en las que un historial • Anticolinérgico
adecuado no se puede • Opioide/sedante
obtener. • Serotonina.

10. Manual CTO 7 edición.

11.  Manejo Inicial del Paciente:
 Escena
 Asegurar la escena y la seguridad del personal.
 Disminuir el riesgo de contaminación al mínimo.
 Paciente
 ABCDE y AMPLIA.
 Signos vitales, sO2 y glucosa.
 Historial
 Obtener información pertinente del paciente, familiar o
acompañante.
 Tomar información de lo que ingirió o lo que causo la
exposición.

12.  Manejo Inicial del Paciente cont.
 Decontaminación
 Debe realizarse si el paciente estuvo en contacto
con un agente de absorción contínua ó si puede
contaminar a otros.
 Destilados de petróleo, insecticidas, agentes
radioactivos, biológicos o químicos
 Disminuye el efecto en el paciente y el riesgo de
contaminación al personal.

13.  Manejo Inicial del Paciente cont’:
 Disminución en la absorción
 Sirop de Ipecac/vómito
 No se favorece. No usar en destilados de petróleo, ácidos,
alcalinos, cloro. Recomendado en algunos casos si la
ingestión fue en menos de 30 minutos.
 Carbón Activado
 La mayor parte de los químicos se le pegan y no se
absorben en la sangre.
 Muy útil, pero no se debe usar en pacientes con GAG
disminuido.
 Dilución (leche, agua)
 Solo en pocos casos: Clorox, alcalinos.

14.  Cuadro clínico
 Agitación psicomotora
 Taquicardia
 Arritmias e Infarto
 Hipertensión
 Hipertermia
 Diaforesis
 Piloerección COMPLICACIONES:
 Hiperreflexia Convulsiones, IAM, arritmias,
rabdomiólisis
 Midriasis

15. Mecanismo de acción de la cocaína/anfetaminas
 Inhibe la recaptura de
dopamina a través de
su unión a la proteína
transportadora.
 hipersensibilidad de
los receptores D1 y
D2 en la membrana
postsináptica.
 Producen cambios a
nivel cognitivo y de
comportamiento.

16. Mecanismo de acción de la efedrina: acción
directa estimulante sobre receptores alfa y
beta, resistente a la MAO (eficaz a la Vía oral)

17.  Causas del síndrome simpatomimético
 Cocaína
 Anfetaminas
 Píldoras de bajar de peso.
 Efedrina
 Fenilpropalonamina
 Tratamiento:
 Conservador.
 Control de fiebre por medios físicos, hidratación,
sedación
 Benzodiazepinas para agitación y/o convulsiones.
 Evaluación cardiaca en caso de infarto.

18.  Cuadro clínico
 Salivación
 Edema pulmonar
 Edema Lagrimeo
 Incontinencia urinaria y/o fecal
 Vómitos
 Calambres abdominales
 Miosis
 Confusión
 Bradicardia
 Hipotensión

19.  Causas del síndrome colinérgico:
 Insecticidas / Organofosforados
 Tres Pasitos
 Hongos
 Sarin
 Tratamiento:
 Atropina 0.4mg a 0.8 mg cada 3-5 minutos hasta
secar las secreciones respiratorias.
 2-PAM/Pralidoxima/protopam

20.  Cuadro clínico:
 Hipertermia
 Taquicardia
 Piel seca y enrojecida
 Mucosas secas
 Retención urinaria
 Peristalsis disminuida
 Midriasis: visión borrosa
 Alteración estado mental
 Delirio
 Convulsiones
 Arritmias (EKG: ensanchamiento del QRS)

21. M1: SNC, mucosa gástrica (promueve
secreciones glándulas parietales), neuronas
ganglionares SNA
MUSCARÍNICOS M2: miocardio, produciendo bradicardia.
M3: células mucosas (promueve secreciones) y
músculo liso (relajación, peristalsis)
Unión neuromuscular
NICOTÍNICOS
Ganglios autónomos, médula suprarrenal

23.  Medicamentos:
 Relajantes musculares
 Antisicóticos
 Antidepresivos tricíclicos
 Antihistamínicos (Benadryl)
 Parkinson
 Atropina
 Escopolamina y derivados de Belladona
 Hongos: Amanita muscaria
 Plantas: Jimson Weed y Belladona

24.  Observación.
 Protección del paciente para evitar que se haga daño.
 Control de fiebre por medios físicos.
 Hidratación.
 Benzodiazepinas para agitación.
 Fisostigmina para casos severos.

25.  Síndrome de opioides/sedantes:
 Depresión respiratoria
 Hipotensión
 Miosis
 Bradicardia
 Hipotermia Buprenorfina
 Peristalsis disminuída
 Hiporeflexia
 Edema Pulmonar
 Convulsiones

27.  Causas del síndrome opioide/sedante
 Heroína, morfina (opioides)
 Etanol
 Barbitúricos
 Benzodiazepinas
 Tratamiento:
 Naloxona: antagonista de los receptores de opioides
(morfina, buprenorfina, fentanilo, heroína…)
 Flumazenil: en caso de ser por sobredosis de
benzodiacepinas (diacepam, midazolam, clonacepam)

28.  Cuadro clínico
 Fiebre
 Agitación
 Hiperreflexia
 Ataxia
 Pobre coordinación
 Estado mental alterado
 Diaforesis
 Diarrea

29.  Causas del síndrome de serotonina
 Antidepresivos inhibidores recaptura serotonina
 Prozac, Zoloft, Paxil, Effexor, Anafranil.
 Uso de estos medicamentos con inhibidores de la
enzima MAO.
 Tratamiento:
 Observación.
 Protección del paciente para evitar que se haga daño.
 Bajar la temperatura corporal.
 Hidratación.
 Benzodiazepinas para agitación.

30.  Antidepresivos tricíclicos (similar al sx
anticolinérgico)
 Arritmias, convulsiones, hipo/hipertension, estado
mental alterado. QRS mayor de 0.10
 Antídoto:
 Bicarbonato 1-2 vials IV si el QRS>0.10
 Benzodiazepinas para convulsiones.
 Flumazenil sólo en casos donde el beneficio es
mayor al riesgo (cambios en el EKG)

31.  Bloqueadores Beta
 Bradicardia, hipotensión
 Antídoto
 Glucagón 5-10 mg IV
 Insulina o Hipoglicemiantes orales
 Dextrosa
 Glucagón IM si no hay IV disponible
 Bloqueadores de calcio
 Gluconato o cloruro de calcio.

32.  Metanol o Glicol de  Acetaminofén
Etileno (coolant ) (Paracetamol)
 Antídoto: Etanol o  N- acetilcisteína
fomepizole.
 Aspirina
 Bicarbonato
 Isoniazida
 Antídoto: piridoxina
 Cianuro
 Kit de cianuro con
 Digitalis nitrito de sodio y
 Fragmentos FAB tiosulfato de sodio