4. Evitar nefrotoxicidad inducida por los
contrastes
• La nefrotoxicidad de los contrastes es una
condición, que aumenta el 25% de cr sérica en los
3 días posteriores en ausencia de otra etiología
• FR:
– Cr 1.5 FG<60ml/min, Nefropatía diabética
– Deshidratación, hipoperfusión renal
– >70a
– Nefrotóxicos AINES aminoglucósidos
– MM
5. Evitar nefrotoxicidad por contrastes
• Que hacer:
– Hidratación
– Contrastes hipo o isoosmolares
– Suspender nefrotóxicos
– Técnicas alternativas
– Acetil cisteina
• No hacer:
– Contrastes hiperosmolares
– Grandes dosis de contraste
– Dopamina, manitol o diuretios de asa
– Múltiples estudios en corto periodo de tiempo
6. Determinar cr sérica previa
• Investigar det de cr de pacientes con:
– E. renal
– Cirugía renal
– Proteinuria
– DM
– HTA
– Gota
– Nefrotóxicos
– Cardiopatía
7. Det cr sérica previa
• Si en cualquiera de estos pacientes esta
alterado y el estudio no es urgente:
– Det cr 7 dias antes y 48 post al estudio
– El servicio de radiología debe estar informado
para tomar las medidas necesarias
• Tec de imagen alternativas sin medios de contraste
yodados
• Suspender nefrotóxicos
• Hidratación
• Contrastes hipo o isoosmolares
8. Diálisis y contrastes
• La coordinación entre la inyección de medio de
contraste y la hemodiálisis es innecesaria
• Una sesión extra de hemodiólisis para eliminar el
contraste es innecesaria
• Para evitar la nefrotoxicidad ( el apartado
anterior)
• Rm evitar dosis de gadolinio > 0.3 mmol/kg
• En diálisis peritoneal la hidratación extra hay que
evaluar el balance hídrico del paciente
previamente
9. Metformina y contrastes
• Medir siempre la cr sérica previa
• Si cr normal suspender hasta 48h después el
tratamiento, previo a control analítico
• Si cr anormal, suspender el estudio y el tto 48 h y
volver a evaluar cr
• Si el estudio es urgente y la cr es anormal:
suspender metformina hidratación 100 ml/h
hasta 24 h después del estudio, monitorizar
función renal, ácido láctico y pH y buscar
síntomas de acidosis
10. Recomendaciones con gadolinio
• Indicados en la literatura:
– Fallo renal significativo
– Reacciones adversas previa
– Tratamiento tiroideo inminente con yodo radiactivo
• Recomendaciones
– No se use en E. renales por que son mas nefrotóxicos
– A las dosis aprobadas no dan información en la
mayoría de los casos
12. Prevención
• Factores de riesgo:
– Reacción generalizada previa moderada (urticaria,
broncoespasmo, hipotension moderada) o grave (
convulsiones, edema pulmonar, colapso
cardiovascular)
– Asma
– Alergia que requiere tratamiento médico
• Reducir el riesgo con contrastes no iónicos
13. Prevención
• Premedicación recomendada:
– Prednisolona 30 mg v.o. o metilprednisolona 32
mg v.o. 12 h y 2 h antes del medio de contraste
– Los corticoides no son efectivos menos de 6 horas
antes
– Antihistamínicos es controvertido
• Carro de parada
• Observar a paciente 30 min después del
examen
14. Reacciones adversas agudas
• Necesario en la sala del estudio
– Oxigeno
– Adrenalina 1:1000
– Antihistaminico H1
– Atropina
– Beta2 agonistas en aerosol
– Suero fisiológico o ringer
– Diazepam
– Esfingomanómetro
– Ambú
15. Guía de actuación en situaciones
agudas
• Nauseas y vómitos
– Transitorios soporte
– Graves antiemético
• Urticaria
– Extensa y transitoria soporte
– Extensa y prolongada antihistamínico i.v o i.m.
cuidado somnolencia e hipotensión
– Marcada adrenalina 1/1000; 0.3 ml im en adultos.
Niños 0.01mg/kg i.m. max 0.3 ml
16. Guía de actuación en situaciones
agudas
• Broncoespasmo
– Oxigeno en VMK 6-10l/min
– Adrenalina 1:1000
• Si TA normal igual que previo
• Si TA descendida 0.5 ml
• Edema laringeo
– Oxigeno
– Adrenalina 1:1000 0.5 ml
17. Guía de actuación en situaciones
agudas
• Hipotensión aislada
– Elevar las piernas del paciente
– Oxígeno
– Líquidos iv fisiológico rápido
– Adrenalina 1:1000 0.5 i.m. y repetir si fuera necesario
• Hipotensión y bradicardia
– Elevar piernas del paciente
– Oxígeno
– Atropina 1mg i.v. y repetir si fuera necesario en 5 min
hasta 3 veces. En niños 0.02 mg/kg max 2mg
– Fisiológico a flujo rápido
18. Guía de actuación en situaciones
agudas
• Reacción anafiláctica generalizada:
– Llamar al equipo de emergencias
– Aspiración de vía aérea
– Elevar las piernas del paciente si esta hipotenso
– Oxígeno
– Adrenalina 0.5
– Líquidos
– Antihistamínicos H1
19. Reacciones adversas tardías
• Ocurre entre una hora y una semana después
del estudio
• Nauseas, vómitos, cefalea erupciones
cutáneas
• Factores de riesgo: reacción previa a contraste
tto con IL 2
• Manejo sintomático suelen ser leves
• Premedicar en estudios posteriores
21. Extravasación
• Factores de riesgo:
– La técnica:
• Uso de bomba
• Puntos de inyección
• Volumen de contraste
• Osmolaridad del contraste
– El paciente
• Incapaz de comunicarse
• Venas dañadas
• Insuficiencia arterial
• Drenaje linfático y venoso comprometido
22. Extravasación
• Técnica cuidadosa con conexiones de plástico
para la bomba
• Medios de baja osmolaridad
• Suelen ser lesiones leves, ulceraciones cutáneas
necrosis de tejidos y sd compartimental
• Tratamiento:
– Elevación del miembro
– Hielo
– Monitorización cuidadosa
– Ante la duda pedir consejo a cirujano
23. Función tiroidea
• Los contrastes yodados no deben
administrarse a pacientes con hipertirodismo
manifiesto
• Factores de riesgo; E. graves, bocio
multinodular y autonomía tiroidea en edades
avanzadas o que viven en areas de deficiencia
dietética de yodo
24. Función tiroidea
• La profilaxis generalmente no es necesaria
• Los pacientes con riesgo tiene que tener control por el
endocrino de forma posterior
• En riesgo grave el tratamiento profiláctico debe ser
pautado por endocrino previamente
• El contraste colangiográfico iv no debe administrarse a
pacientes de riesgo
• Los pacientes que van a recibir yodo radiactivo no debe
haber recibido contraste yodado 2 meses antes
• Gammagrafía isotopica debe evitarse hasta 2 m dp de
contraste yodado
25. Embarazo
• En situaciones excepcionales cuando el
examen es esencial puede administrarse
contraste yodado a una embarazada.
• La función tiroidea del RN debe controlarse
durante la primera semana
• El gadolinio puede administrarse a las
embarazadas
• No necesita controles postnatales
26. Lactancia
• La lactancia puede continuarse cuando se
administran contrastes yodados a la madre
• Asi como para el gadolinio
27. Contrastes y otros fármacos
• Cuidado con:
– Metformina
– Ciclosporina
– Cisplatino
– Aminoglucósidos
– AINES
– IL 2
– Hidralacina
• En los estudios isotópicos de hueso y marcaje de
hematies evitar contrastes 24h antes
28. Contrastes ecográficos
• Los medios de contraste ecográficos son
seguros
• Las reacciones que acontecen son menores
• Comprobar intolerancia a los componentes de
medio de contraste
• Usar el mínimo de emisión acústica y menor
tiempo del estudio
29. Rm hígado
• Similares a los mencionados previamente
• Dolor de columna vertebral en los óxidos de
hierro superparamagnéticos
• <18a la seguridad no está establecida
30. Rm hígado
• Contraindicaciones:
– Óxidos de hierro en
hipersensibilidad al hierro
– Manganeso alérgicos,
embarazo, lactancia, I
hepática severa
– Gadolinio: alérgicos
• Precauciones:
– Óxidos de hierro:
hemosiderosis,
hemocromatosis
• Manganeso : I hepática,
fallo cardiaco
• Gadolinio:
– Fallo renal y hepático en
los de elevada captación
por el hepatocito
– Fallo renal en los de baja
captación
31. Sangre y endotelio
• La relevancia clínica individual es imposible de
determinar
• Un efecto adverso importante es la posibilidad de
TEP
• Se reconoce que:
– Propiedades anticoagulantes
– Los altamente osmolares producen daño en el
endotelio
– Se utilizan bloq GpIIb/IIIa, HBPM o bivalirudina se
utilizan en los procedimientos intervencionistas
además de precisar una técnica meticulosa
